2025年血圧ガイドライン：薬が必要かどうかを判断する血液検査

2026年7月29日、米国心臓協会（AHA）は、米国心臓協会誌（Journal of the American Heart Association）に掲載された独立した分析結果を報告しました。この分析は、2025年高血圧ガイドラインの数値を初めて明確に示したもので、米国成人2,280万人が降圧薬の投与対象として明確に該当し、そのうち970万人以上（40%超）が治療を受けていないことが明らかになりました。この方法論の中に、検査結果を手にしているすべての方にとって重要な点が含まれています。2025年ガイドラインでは、薬を開始するかどうかの判断は、もはや血圧の測定値だけに基づくものではありません。リスクスコアを通じて判断され、そのスコアは血液検査と尿検査の結果によって算出されます。

7月29日の分析でわかったこと

キール大学とマンチェスター大学の研究者たちは、2025年の米国心臓協会および米国心臓病学会の推奨事項を全国調査データに適用しました。高血圧と診断された米国成人8,100万人のうち、 高血圧、2,280万人が130/80 mmHg以上の血圧値に基づく投薬のガイドライン基準を満たしていました。そのうち1,310万人はすでに治療を受けており、970万人は未治療でした。対象となる成人の中で、投薬を受けることはあらゆる原因による死亡リスクが23%低下し、心臓に関連する原因による死亡リスクが50%低下することと関連していました。治療が対象者全員かつ未治療の人に拡大された場合、著者らはあらゆる原因による死亡を約20万件、心血管死を16万2,000件、今後10年間で回避できると推定しています。最も恩恵を受ける可能性が高い成人は高齢者で、平均年齢は66歳であり、糖尿病や慢性腎臓病を抱えている割合が高い傾向にありました。一つの限界点を率直に述べておく必要があります。血圧は1回の調査訪問時に測定されましたが、ガイドライン自体は複数回の機会に複数回の測定を求めています。

血圧の数値だけでは、もはや判断のすべてではない理由

2025年のガイドラインは生活習慣の改善を基本として維持しつつ、確立した心血管疾患のない30〜79歳の成人に対して第2のステップを追加しています。それは、米国心臓協会のPREVENT方程式を用いて10年リスクと30年リスクを推定するというものです。実際的な影響として、まったく同じ血圧値を持つ2人が異なるアドバイスを受ける可能性があります。なぜなら、スコアは血液や腎臓の状態も考慮に入れるからです。研究の上席著者が示した基準値は具体的です。140/90 mmHg未満の血圧値で、心臓病・脳卒中・慢性腎臓病・糖尿病の既往がなく、PREVENTの10年リスクが7.5%未満の場合、生活習慣の改善のみから合理的に始めることができます。それを上回る場合は、投薬が選択肢として浮上します。これらはいずれも、検査値なしには計算できません。

スコアに必要な検査値

PREVENTは、かかりつけ医のクリニックがすでに持っているデータを基に設計されています。そのうち3つは採血から得られるもので、省略できません。 総コレステロール, HDLコレステロール、そして eGFR、あなたの クレアチニンから算出される推算糸球体濾過量（eGFR）です。腎機能を加えることが、PREVENTが置き換えた従来の方程式との明確な違いです。さらに2つの検査は任意であり、推定値を精緻化します。 HbA1c（グリコヘモグロビン） と尿中 アルブミン・クレアチニン比.

直近の検査結果に脂質の項目も糸球体濾過量（eGFR）も記載されていない場合、治療方針の根拠となったスコアは不完全な情報をもとに推定されています。次回の受診時に確認してみる価値は十分あります。

最新の研究があなたにとって何を変えるか

4つの知見が、これを実際に行動へつなげられる情報に変えてくれます。まず1つ目として、2024年にJAMAで発表された分析があります。同じ集団に対してPREVENT方程式と従来のプールドコホート方程式を適用した場合に何が起きるかをモデル化したもので、米国成人の約半数がより低いリスク区分に移行し、高い区分に移行する人はごくわずかでした。同じ人物、同じ血圧値でも、計算ツールが変われば推奨内容も変わります。これはスコアを信頼しない理由ではありませんが、どの計算式が使われ、どの入力値に基づいているかを把握しておく理由にはなります。

2つ目として、任意の検査は省略されがちだという点があります。デンマークの研究では、降圧薬を開始した144,644人の患者を追跡したところ、治療開始時点で尿中アルブミン・クレアチニン比（UACR）を測定されていた人は20%にとどまっていました。測定されていた人のうち、アルブミン値が高かった人は、2年以内に主要な心血管イベントが起きるリスクがおよそ2倍高く、腎機能低下のリスクも著しく高いことがわかりました。3つ目として、2025年のコホート分析ではさらに踏み込んだ結果が示されており、従来の正常範囲内とされる10〜30 mg/gの値であっても、高血圧の人では死亡率の上昇と関連していることが明らかになりました。2025年にCirculationに掲載されたレビューは、この比率を腎臓だけの指標としてではなく、心臓・腎臓・代謝の健康を横断する統合的なマーカーとして捉えるべきだと主張しています。実践的な結論はシンプルです。「尿中アルブミン・クレアチニン比」という名称で検査を依頼し、低値でもゼロでなければ「問題なし」と読み流さないようにしましょう。

4つ目として、薬の服用を開始したあとは、おなじみの2つの値がリスク入力値ではなく安全管理の指標になります。現在のガイドラインでは、ACE阻害薬またはアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を開始したあとに カリウム とクレアチニンを再検査することが推奨されており、2025年にJournal of Hypertensionに掲載された研究では、より注意深い経過観察が必要な人を特定するための予測モデルが構築されました。安心できる側面として、2026年に行われた9,926人を対象とした一次医療コホートでは、高カリウム血症の発生率は1.8%、クレアチニンが30%以上上昇したケースは2.5%にとどまりました。頻度は低いものの、だからこそフォローアップの採血が存在するのです。連絡を待つのではなく、いつ予定されているかを自分から確認しましょう。

受診前に自分の検査結果を読み解く

3つの検査でほぼカバーできます。脂質の数値と濾過率を確認してください。この2つがスコアの鍵を握ります。アルブミン・クレアチニン比または 微量アルブミン尿 の結果を確認し、もし検査を受けていなければ、それをリクエストすべき検査です。また、クレアチニンが単独で異常値を示した場合は少し慎重に扱ってください。濾過率の推定値は筋肉量や水分補給状態によって影響を受けることがあり、それが シスタチンCがクレアチニンと並んで使われるケースが増えている 理由の一つであり、また 脱水が検査値と数値の両方を歪める可能性がある理由でもあります。同じ考え方は脂質の面にも当てはまります。レポートに記載されている数値はしばしば 実測値ではなく計算値です.

用語集

• PREVENT方程式：アメリカ心臓協会が開発したリスク計算ツールで、血圧・コレステロール・腎機能の数値をもとに、10年および30年以内に心血管イベントが起こる確率を推定します。
• eGFR（推算糸球体濾過量）：クレアチニンをもとにした計算値で、腎臓の濾過機能をまとめて示す指標です。
• 尿中アルブミン・クレアチニン比：尿中に漏れ出る微量のアルブミンを検出する尿検査で、血管や腎臓への負担の早期サインです。
• 一次予防：心臓発作や脳卒中をまだ経験していない人に対して、初めての発症を防ぐために行われる治療のことです。
• 高カリウム血症：カリウム値が基準範囲を超えた状態で、一部の降圧薬が原因となることがあります。

よくある質問

降圧薬を始める前に血液検査は必要ですか？

実際には必要です。2025年のガイドラインでは、総コレステロール・HDLコレステロール・クレアチニンから算出した濾過率を用いたリスク推定が求められています。また、ほとんどの薬を開始する前にカリウムとクレアチニンのベースライン値を確認することが標準的であるため、同じ採血で両方の目的を満たすことができます。

PREVENTスコアが7.5%未満とはどういう意味ですか？

今後10年以内に心血管イベントが起こる推定リスクが100人中7.5人未満であることを意味します。血圧が140/90 mmHg未満で、心臓・腎臓・糖尿病の既往がない方の場合、一般的には薬ではなく生活習慣の改善から始めることを支持する結果です。この数値はあくまで会話の出発点であり、最終的な判断ではありません。

尿中アルブミン・クレアチニン比は通常の血液検査に含まれていますか？

いいえ。これは尿検査であり、別途オーダーする必要があります。デンマークのデータによると、降圧治療を開始した患者の5人中4人がこの検査を受けたことがなかったことが示されています。基準範囲外の結果は、心血管リスクおよび腎臓リスクが有意に高いことを示すにもかかわらずです。

血圧が132/84です。薬が必要ということでしょうか？

それだけでは判断できません。その数値は、ガイドラインがリスク評価と、複数回の別々の測定を求める範囲に該当します。判断の決め手となるのは、測定値・検査結果から算出されたリスクスコア・既往歴の組み合わせです。

参考文献

• 米国心臓協会（AHA）。独立研究：高血圧の米国成人の約3人に1人が薬物療法を必要とする可能性。2026年7月29日。 newsroom.heart.org
• Al-Jarshawi M, Mamas MA, et al. Population-Level 10-Year Implications of the New 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline Recommendations for Primary Prevention in the United States: A NHANES-Based Cohort Study (2009-2018). Journal of the American Heart Association, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. 報道内容と研究概要
• 米国心臓協会（AHA）。成人における高血圧の予防・発見・評価・管理に関する2025年ガイドライン。 professional.heart.org
• 米国心臓協会（AHA）。PREVENTリスク計算ツール。 professional.heart.org
• 米国国立心肺血液研究所（NHLBI）。高血圧。 nhlbi.nih.gov
• 全米腎臓財団（NKF）。アルブミン尿。 kidney.org
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