Насоки за кръвно налягане 2025: Кръвните изследвания, които определят дали имате нужда от лекарства

На 29 юли 2026 г. Американската сърдечна асоциация публикува независим анализ в Journal of the American Heart Association, който за първи път дава конкретни числа към насоките за високо кръвно налягане от 2025 г.: 22,8 милиона възрастни американци имат ясни показания за медикаментозно лечение за понижаване на кръвното налягане, а 9,7 милиона от тях — над 40% — не го получават. В методологията е скрит един детайл, важен за всеки, който държи в ръце лабораторни резултати. Според насоките от 2025 г. решението за започване на лечение вече не се основава само на стойността на кръвното налягане. То минава през рискова оценка, която се изчислява въз основа на резултати от кръвни и уринни изследвания.

Какво установи анализът от 29 юли

Изследователи от Университета в Кийл и Университета в Манчестър приложиха препоръките на Американската сърдечна асоциация и Американския колеж по кардиология от 2025 г. към данни от национални проучвания. От 81 милиона възрастни американци с диагноза високо кръвно налягане, 22,8 милиона отговаряха на прага на насоките за медикаментозно лечение въз основа на стойност от 130/80 mm Hg или по-висока. От тях 13,1 милиона вече са получавали лечение, а 9,7 милиона — не. Сред отговарящите на условията възрастни, получаването на медикаментозно лечение е свързано с 23% по-нисък риск от смърт по каквато и да е причина и 50% по-нисък риск от смърт, свързана със сърцето. Ако лечението се разшири до всички отговарящи на условията и нелекувани, авторите изчисляват, че приблизително 200 000 смъртни случая по каквато и да е причина и 162 000 сърдечно-съдови смъртни случая биха могли да бъдат предотвратени през следващото десетилетие. Възрастните, при които се очакваше най-голяма полза, бяха по-възрастни — средна възраст 66 години — и имаха по-висока честота на диабет и хронично бъбречно заболяване. Едно ограничение си заслужава да бъде споменато открито: кръвното налягане е измерено при едно единствено посещение за проучване, докато самите насоки изискват многократни измервания при различни поводи.

Защо стойността на кръвното налягане вече не е единственият критерий

Насоките от 2025 г. запазват промяната в начина на живот като основа и добавят втора стъпка за възрастни на възраст от 30 до 79 години без установено сърдечно-съдово заболяване: изчисляване на 10-годишен и 30-годишен риск с помощта на уравненията PREVENT на Американската сърдечна асоциация. Практическото следствие е, че двама души с еднакви стойности могат да получат различни препоръки, тъй като оценката отчита и това, което се случва в кръвта и бъбреците. Прагът, цитиран от водещия автор на изследването, е конкретен. Човек с показания под 140/90 mm Hg, без анамнеза за сърдечно заболяване, инсулт, хронично бъбречно заболяване или диабет, и с 10-годишен риск по PREVENT под 7,5% може разумно да започне само с промени в начина на живот. При по-висок риск в разговора влиза и медикаментозно лечение. Нищо от това не може да бъде изчислено без лабораторни стойности.

Лабораторните стойности, използвани при изчисляването на оценката

PREVENT е разработен въз основа на данни, с които разполага всяка общопрактикуваща лекарска кабинет. Три от тях се получават от кръвна проба и не са по избор: общ холестерол, HDL холестероли eGFR, прогнозната скорост на филтрация, получена от вашия креатинин. Именно добавянето на бъбречната функция е това, което отличава PREVENT от по-старите уравнения, които замества. Два допълнителни теста са незадължителни и прецизират оценката: HbA1c и уринното съотношение албумин/креатинин.

Ако последният ти резултат не съдържа стойности за липиди и скорост на гломерулна филтрация, оценката, на която се основава планът ти за лечение, е изчислена на непълна информация. Това е напълно основателна тема за следващата ти среща с лекаря.

Какво променят последните научни данни за теб

Четири открития превръщат това в нещо, с което можеш да действаш. Първо, анализ от 2024 г. в JAMA моделира какво се случва, когато уравненията PREVENT заменят по-старите уравнения на обединената когорта при едно и също население: около половината от възрастните в САЩ преминават в по-ниска рискова категория, а много малко се придвижват към по-висока. Един и същ човек, едно и също кръвно налягане, различен калкулатор — различна препоръка. Това не е причина да не се доверяваш на оценката, но е причина да знаеш кой калкулатор е използван и на базата на какви данни.

Второ, незадължителното изследване е именно това, което се пропуска. Датско проучване проследи 144 644 пациенти, започнали лечение с лекарства за кръвно налягане, и установи, че 80% никога не са имали измерено съотношение албумин/креатинин в урината към момента на започване на лечението. Сред тези, при които то е измерено, пациентите с високи нива на албумин носят приблизително двоен двугодишен риск от сериозно сърдечно-съдово събитие и значително по-висок риск от загуба на бъбречна функция. Трето, когортен анализ от 2025 г. отиде по-далеч и установи, че дори стойности в рамките на конвенционалната норма — между 10 и 30 mg/g — са свързани с по-висока смъртност при хора с хипертония. Преглед от 2025 г. в Circulation застъпва тезата, че това съотношение трябва да се разглежда като единен обединяващ маркер за сърдечно, бъбречно и метаболитно здраве, а не само като бъбречен показател. Практическият извод е кратък: поискай изрично изследване на съотношението албумин/креатинин в урината и не приемай нисък, но ненулев резултат за нещо без значение.

Четвърто, след като лечението започне, две познати стойности се превръщат в инструменти за безопасност, а не в рискови параметри. Актуалните насоки препоръчват повторна проверка на калий и креатинин след започване на АСЕ инхибитор или блокер на ангиотензиновите рецептори, а проучване от 2025 г. в Journal of Hypertension изгради прогностични модели за идентифициране на пациентите, нуждаещи се от по-внимателно наблюдение. Успокояващото допълнение идва от когорта в първичната медицинска помощ от 2026 г. с 9 926 пациенти, при която висок калий е регистриран при 1,8%, а повишение на креатинина с 30% или повече — при 2,5%. Рядко, но именно затова съществува контролното изследване. Попитай кога е насрочено, вместо да чакаш да те потърсят.

Четене на собствения ви резултат преди прегледа

Три проверки покриват по-голямата част. Потърсете ред с липиди и скорост на филтрация — тези две носят основната информация. Потърсете съотношение албумин/креатинин в урината или микроалбуминурия резултат, а ако го няма, това е изследването, което трябва да поискате. Третирайте единичен абнормен креатинин с известно внимание, тъй като оценките на филтрацията могат да бъдат изкривени от мускулната маса и хидратацията — една от причините цистатин C се използва все по-често заедно с креатинина и защо дехидратацията може да изкриви както показанията ви, така и лабораторните резултати. Същата логика важи и за страната на липидите, където числото в доклада ви често е изчислен, а не измерен.

Речник

• Уравнения PREVENT: калкулатор за риск на Американската сърдечна асоциация, който оценява вероятността от сърдечно-съдово събитие за 10 и 30 години, използвайки кръвно налягане, холестерол и бъбречни показатели.
• eGFR: изчислена скорост на гломерулна филтрация — изчисление, базирано на креатинин, което обобщава колко добре бъбреците филтрират.
• Съотношение албумин/креатинин в урината: изследване на урина, което открива малки количества албумин, изтичащ в урината — ранен признак за натоварване на съдовете и бъбреците.
• Първична профилактика: лечение, прилагано на лице, което все още не е имало инфаркт или инсулт, с цел предотвратяване на първи такъв.
• Хиперкалиемия: ниво на калий над референтните стойности, което някои лекарства за кръвно налягане могат да причинят.

Често задавани въпроси

Необходими ли са кръвни изследвания преди започване на лечение с лекарства за кръвно налягане?

На практика — да. Насоките от 2025 г. изискват оценка на риска, която се нуждае от общ холестерол, HDL холестерол и скорост на филтрация, изчислена от креатинин. Базовите стойности на калий и креатинин също са стандартни преди започване на повечето лекарства, така че едно и също вземане на кръв обикновено покрива и двете цели.

Какво означава резултат по PREVENT под 7,5%?

Означава прогнозен риск от сърдечно-съдово събитие през следващите 10 години под 7,5 на 100. За лице с показания под 140/90 mm Hg и без анамнеза за сърдечни, бъбречни заболявания или диабет, това като цяло подкрепя започването с промяна в начина на живот, а не с медикаменти. Числото е отправна точка за разговор, а не окончателна присъда.

Съотношението албумин/креатинин в урината част ли е от рутинните кръвни изследвания?

Не. Това е изследване на урина и трябва да бъде назначено специално. Датски данни показват, че четирима от петима пациенти, започнали лечение за кръвно налягане, никога не са го правили, въпреки че резултати извън нормалните стойности сочат към значително по-висок сърдечно-съдов и бъбречен риск.

Кръвното ми налягане е 132/84. Означава ли това, че трябва да приемам лекарства?

Не само по себе си. Тази стойност попада в диапазона, при който насоките изискват оценка на риска и повторни измервания в различни дни, преди да се вземе решение. Определящо е съчетанието от показанието, рисковия резултат, изчислен въз основа на вашите изследвания, и вашата история.

Източници

• Американска сърдечна асоциация. Независимо проучване: почти 1 от 3 възрастни американци с високо кръвно налягане може да се нуждае от медикаменти. 29 юли 2026 г. newsroom.heart.org
• Al-Jarshawi M, Mamas MA, et al. Population-Level 10-Year Implications of the New 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline Recommendations for Primary Prevention in the United States: A NHANES-Based Cohort Study (2009-2018). Journal of the American Heart Association, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. Резюме на публикацията и проучването
• Американска сърдечна асоциация. Насоки за 2025 г. за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане при възрастни. professional.heart.org
• Американска сърдечна асоциация. Калкулатор за риск PREVENT. professional.heart.org
• Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Високо кръвно налягане. nhlbi.nih.gov
• Национална бъбречна фондация. Албуминурия. kidney.org
• Diao JA, Shi I, Murthy VL, et al. Projected Changes in Statin and Antihypertensive Therapy Eligibility With the AHA PREVENT Cardiovascular Risk Equations. JAMA, 2024. consensus.app
• Binding C, et al. Urinary albumin-to-creatinine ratio in patients with hypertension and risk of major cardiovascular events. Open Heart, 2025. consensus.app
• Wang D, et al. Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio, Cardiovascular Health, and All-Cause Mortality in Hypertension: A Nationwide Cohort Analysis. The Journal of Clinical Hypertension, 2025. consensus.app
• Claudel SE, et al. Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review. Circulation, 2025. consensus.app
• Wang A, et al. Developing prediction models for electrolyte abnormalities in patients indicated for antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 2025. consensus.app
• Lim M, et al. Incidence of hyperkalaemia and major creatinine elevation after renin-angiotensin system inhibitor initiation in a Singapore primary care cohort. BMC Primary Care, 2026. consensus.app

Допълнително четиво

• Високо кръвно налягане: симптоми, стойности и как да го намалите
• Панелът за бъбречна функция – обяснен
• Какво всъщност измерва липидният панел
• Липопротеин(а): холестероловият тест, препоръчван веднъж за всеки възрастен
• Какво включва пълният кръвен панел

Разберете резултатите си с AI DiagMe

Решението за кръвно налягане вече се основава на отчетена стойност и няколко лабораторни показателя, които имат смисъл само разгледани заедно. AI DiagMe ви помага да разберете какво показват холестеролът, бъбречните и глюкозните ви показатели като цяло, да забележите кой ред липсва в резултатите ви и да отидете на следващия преглед с правилния въпрос, а не с поредица от числа. Инструментът ви помага да разберете резултатите си — той не поставя диагноза и не замества вашия лекар. Получете тълкуване за минути.