ACR尿液檢查量度小便中漏出的白蛋白（一種細小的蛋白質），並與肌酸酐（腎臟正常會過濾排出的廢物）作比較。這是在出現任何徵狀之前，發現腎臟損害最簡單的方法之一；如果你有糖尿病或高血壓，這項檢查尤其重要。本文會解釋尿白蛋白肌酸酐比率（UACR）如何量度、KDIGO白蛋白尿分類（A1、A2、A3）代表甚麼、香港報告常用的mg/mmol單位怎樣看、這個結果如何與eGFR結合作完整的腎病分期，以及甚麼時候值得與醫生討論你的數字。
ACR檢查實際量度甚麼？
ACR檢查比較同一個小便樣本中白蛋白與肌酸酐的濃度，以判斷是否有白蛋白漏進小便。健康的腎臟會從血液過濾廢物，同時保留白蛋白等有用的蛋白質。當腎臟內的微細過濾單位——腎小球——受損，便會開始讓少量白蛋白漏進小便。由於同時量度肌酸酐，這個比率可以校正你當時小便的濃淡。
因為比率已按身體水分作出調整，一個「隨機」小便樣本（即一天中任何時間收集的單一樣本）已能提供相當可靠的估算，不需要收集24小時小便。這正是這項檢查適合在診所或化驗所作日常篩查的原因。
在這種以比率為基礎的方法成為標準之前，醫生依靠舊式的尿液試紙，或繁瑣的24小時小便收集來檢查蛋白滲漏。試紙能發現較大量的蛋白，但往往漏掉這項檢查專門要找的、較少量而早期的白蛋白上升。24小時收集在某些情況下較精確，但要求病人收集一整天的每一滴小便，並不適合日常篩查。隨機樣本的方法取得了實際的平衡：它足夠靈敏，能及早發現腎臟變化，又簡單得每年重複也不會影響日常生活。
醫生為何安排尿白蛋白肌酸酐比率檢查？
醫生安排這項檢查，主要是為了在完全沒有徵狀的人身上，找出早期而「無聲」的腎臟損害。腎臟有相當大的儲備能力，水腫或疲倦等明顯徵狀往往在大量功能已經喪失後才出現。及早發現小便中的白蛋白，便可採取能減慢甚至阻止進一步損害的治療。常見需要檢查的情況包括：
- 1型或2型糖尿病，每年篩查是標準做法
- 高血壓，它會逐漸損害腎臟內的小血管
- 有腎病家族史
- 心血管疾病，因為白蛋白尿與心臟風險關係密切
- 監測已知的腎病，或追蹤治療的效果
正在控制糖尿病或高血壓的人，通常會把這個結果與更全面的腎功能檢查一起看，當中包括多項相關的血液及尿液數值。
之所以篩查高風險人士而不是所有人，原因在於腎臟損害最可能先在哪些人身上出現。糖尿病患者的血糖長期偏高，會隨時間損害腎小球內的小血管，這個過程往往在當事人感到任何變化之前多年已靜靜開始。高血壓患者腎臟精細血管內的持續高壓，亦會造成類似的逐步損傷。由於兩種病都很常見，又都可能默默損害腎臟組織，專業指引一致建議患有任何一種的成人，最少每年檢查一次白蛋白肌酸酐比率，並定期檢查eGFR，以便在變化仍可控制時及早發現。香港的《糖尿病參考概覽》亦建議，所有2型糖尿病患者由確診起最少每年檢查一次隨機尿液ACR及血清肌酸酐。
檢查如何進行？要怎樣準備？
整個過程快捷而且無創。你只需提供一個小便樣本，可行的話最好是早上第一次小便，因為它一般比日間較後收集的樣本更濃、更穩定。不需要空腹，也不用打針。
令結果更準確的小貼士
- 檢查前24小時避免劇烈運動，因為劇烈活動可令白蛋白暫時上升
- 如有發燒或尿道感染，請告訴醫護人員，兩者都可能令讀數暫時偏高
- 如可以，避免在月經期間檢查，因為小便混有血液會影響結果
- 保持適量水分，但避免在留樣本前喝異常大量的水
由於多種日常因素都可能令結果暫時上升，單一次偏高的結果通常要在之後數星期內覆檢確認，才會作出診斷；香港指引建議三次檢查中有兩次異常才確認。化驗所一般以自動化免疫分析法量度白蛋白，靈敏度足以測出與早期腎臟變化有關的少量白蛋白。結果通常一兩天內便有；醫院管理局的病人則可在HA Go流動應用程式查看化驗報告（報告以英文顯示，並會在結果發出一段時間後才上載）。如果你同日亦要抽血，我們的驗血過程須知介紹了這部分一般會怎樣進行。
ACR結果及KDIGO分類怎樣看？
美國報告以每克肌酸酐中的白蛋白毫克數（mg/g）表示，而香港及不少其他地方則常用mg/mmol。國際組織KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）出版了廣泛採用的腎病指引，把結果分為三個白蛋白尿類別：A1、A2及A3。
| KDIGO類別 | ACR範圍（mg/g） | ACR範圍（mg/mmol） | 描述 | 一般意義 |
|---|---|---|---|---|
| A1 | 低於30 | 低於3 | 正常至輕度增加 | 一般視為正常結果，數字越低風險越低 |
| A2 | 30至300 | 3至30 | 中度增加 | 常稱為微量白蛋白尿；早期訊號，需要跟進並處理風險因素 |
| A3 | 高於300 | 高於30 | 嚴重增加 | 有時稱為大量白蛋白尿；一般需要更密切監測，並與醫生討論治療 |
結果落在A2或A3範圍，並不自動代表你有嚴重腎病。很多因素都可令白蛋白暫時上升，所以醫生通常會看兩至三次檢查的整體模式，而不是只因一個數字便作出反應。想詳細了解中度增加範圍的解讀，可參閱我們的微量白蛋白尿腎臟指標指南，它與本文關係密切，值得一併閱讀。
要注意，上表的mg/g界線是美國標準報告單位。如果你的報告以mg/mmol列出，同樣適用這三個類別，但界線數字看起來不同，所以把結果與網上圖表比較前，最好先確認化驗所用的是哪個單位。香港的《糖尿病參考概覽》採用按性別劃分的mg/mmol界線：男性高於2.5 mg/mmol、女性高於3.5 mg/mmol，表示尿白蛋白流失增加；高於25 mg/mmol代表較嚴重、已確立的腎病，應轉介專科。如有疑問，報告上直接印出的類別（A1、A2或A3）或參考範圍，通常是最可靠的依據。
ACR如何與eGFR結合作完整的腎病分期？
尿白蛋白肌酸酐比率只反映腎臟健康的一部分。另一個不可缺少的部分是估算腎小球過濾率（eGFR），它由血液肌酸酐計算出來，估算腎臟整體過濾血液的效率。KDIGO把兩個數值結合成一個方格：按eGFR給予「G」分期，按白蛋白尿給予「A」類別，以描述整體的慢性腎病風險。
這種配對方法很重要，因為eGFR與這個比率可以各自獨立變化。有人eGFR正常但白蛋白尿偏高，亦有人eGFR下降但白蛋白正常，每種組合的風險都不同。把你的eGFR結果與ACR一起看，比單看任何一個數字完整得多，這也是為何糖尿病、高血壓或有其他腎病風險因素的人，通常會同時檢查兩者。
同一份化驗報告上常見的另外兩項指標，也值得放在一起理解。你的血液肌酸酐水平是計算eGFR所用的原始數值，而血尿素氮（BUN）則從另一角度反映廢物清除的情況。這些檢查沒有一項可以取代其他；合起來，才能較完整地評估腎功能。
醫生有時會用一個簡單的方格來形容這個eGFR與白蛋白尿的框架：eGFR在一條軸上，由正常功能逐步降至較低的分期；A類別在另一條軸上，由A1到A3。決定建議的監測頻率，以及是否考慮使用特定保護腎臟藥物的，是你在這個方格上的整體位置，而不是任何單一數字。這也是為何單看一個尿液結果、沒有eGFR作背景，一般不能說明全部情況，所以腎臟檢查時通常會兩者一起安排。
ACR偏高或異常有甚麼原因？
多種疾病及情況都可令小便中的白蛋白上升，由無害而短暫，到較嚴重而持續的都有。
暫時性或良性原因
- 最近做過劇烈運動
- 發燒或急性疾病
- 尿道感染
- 脫水，或較少見的大量飲水
- 懷孕，輕微變化很常見，並會另行監測
可能需要醫生跟進的原因
- 糖尿病引起的腎臟變化，常稱為糖尿病腎病
- 控制欠佳的高血壓影響腎臟小血管
- 其他原因引起的慢性腎病
- 某些自身免疫病或腎小球疾病
- 心血管疾病，因為白蛋白尿與心臟及血管風險關係密切
如果結果偏高，醫生通常會先考慮你的整體健康狀況，包括糖尿病情況或血壓控制，才決定下一步。醫生亦可能檢視你最近的藥物，因為少數藥物會影響尿白蛋白讀數，並詢問你最近有否生病、喝水及活動量，以分清真正的變化與一時的波動。
甚麼時候應該看醫生？
單一次輕微偏高的結果很常見，覆檢後往往會回復正常，所以單獨出現時很少需要緊急處理。不過，在以下情況值得聯絡醫護人員：
- 結果多於一次落在A2或A3範圍
- 你有糖尿病或高血壓，但過去一年未有做白蛋白尿篩查
- 發現小便起泡或多泡沫、腿部或眼睛周圍不明原因腫脹，或小便次數有明顯而原因不明的改變
- 有腎病家族史，但從未做過基線篩查
- 過往正常的結果變成異常，顯示有值得調查的變化
以上任何一點都不代表出現嚴重問題，但都是與醫生商討的合理理由；醫生可結合eGFR、血壓及你的整體病歷解讀這個比率。在香港，你可以向家庭醫生、私家醫生或醫院管理局的家庭醫學診所（前稱普通科門診）查詢；糖尿病及高血壓患者亦可向所屬地區康健中心了解相關的健康評估服務。帶備最近結果的書面紀錄，或在覆診時一起查看手機上的報告，可令討論更有效率，尤其是如果你多年來曾在不同地方做過這項檢查。
最新科學進展
根據PubMed及Consensus，過去幾年有數項重要研究，進一步細化了醫生對尿白蛋白肌酸酐比率的看法，特別是篩查策略，以及它作為更廣泛健康訊號（而不只限於腎臟）的角色。
KDIGO在2024年發表了更新的臨床實務指引，重申並細化了如何結合eGFR與白蛋白尿結果來分類慢性腎病風險（Stevens等人，2024年）。這對你的意義：醫生現時使用的分期方格反映最新的專家共識，所以今天給你的類別，依據的是全球認可、定期更新的標準，而不是過時的版本。
一項大型「個別參與者數據」薈萃分析——即把多個研究人口的原始數據重新合併分析，而不只是綜合摘要結果——結合了超過100個研究隊列的資料，證實eGFR較低及尿白蛋白較高，都會各自獨立地預測多種健康結果，包括心血管事件及住院，即使變化相對輕微亦然（Grams等人，2023年）。這對你的意義：即使結果只是略高於正常範圍，對你的整體健康也是有意義的資料，不應當作「四捨五入的誤差」而忽略。
另外，一項大型薈萃分析比較了以白蛋白為基礎的比率與另一種尿蛋白量度方法，發現白蛋白肌酸酐比率在不同病人組別中，與日後的腎臟及心血管結果的關係更一致（Heerspink等人，2025年）。這對你的意義：如果化驗所提供不同的尿蛋白檢查選擇，以白蛋白為基礎的版本一般能給醫生更清晰的訊號。
一項名為SALINE的真實世界篩查研究，把家用小便收集套裝郵寄給患有糖尿病、高血壓或心血管疾病的病人，再由化驗所量度比率（van Mil等人，2025年）。約每10名獲邀的病人中有4人完成家中檢查；而在確認結果偏高的人當中，絕大多數被發現有新發現或控制欠佳、值得處理的風險因素。這對你的意義：方便的家中收集方法正逐步得到驗證，或可令你更容易按建議定期篩查，尤其是親身前往化驗所不方便的時候。
最後，一篇2026年的綜述專門探討心臟衰竭中的白蛋白尿，指出心臟衰竭患者尿白蛋白偏高很常見，並與較差的結果獨立相關；不過在心臟衰竭的護理中，常規篩查仍未像糖尿病及腎病指引那樣標準化（Butler等人，2026年）。這對你的意義：你的結果可能同時關乎心臟及腎臟健康，這是不應忽視持續異常數字的另一個原因。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 白蛋白（albumin） | 一種細小的蛋白質，健康的腎臟會把它保留在血液中。小便中出現白蛋白可能是早期腎臟損害的訊號。 |
| 肌酸酐（creatinine） | 肌肉正常活動產生的廢物，健康的腎臟以相當穩定的速度把它過濾排出，因此適合在比率檢查中作比較。 |
| 尿白蛋白肌酸酐比率（UACR） | ACR檢查的正式名稱；量度小便樣本中白蛋白與肌酸酐的比率，美國以mg/g、香港多以mg/mmol報告。 |
| 白蛋白尿 | 泛指小便中的白蛋白高於預期水平，不論原因為何。 |
| 微量白蛋白尿 | 較舊但仍常用的名稱，指KDIGO A2「中度增加」類別，一般為30至300 mg/g（約3至30 mg/mmol）。 |
| 估算腎小球過濾率（eGFR） | 根據血液肌酸酐、年齡及性別計算出來，估算腎臟過濾血液能力的數值。 |
| 腎小球 | 每個腎臟內負責清潔血液的微細過濾單位；這裏受損，往往是白蛋白漏進小便的原因。 |
| 慢性腎病（CKD） | 腎功能或結構長期下降，以eGFR及白蛋白尿類別一併分期。 |
| KDIGO | Kidney Disease: Improving Global Outcomes，出版廣泛採用的腎病臨床指引的國際組織。 |
常見問題
做ACR檢查前需要空腹嗎？
尿白蛋白肌酸酐比率檢查不需要空腹，事前可以正常飲食。如果醫生同次亦安排了空腹血糖或血脂等驗血，請按那些檢查的空腹指示去做。
白蛋白肌酸酐比率是怎樣計算的？
化驗所把小便樣本中量得的白蛋白濃度，除以同一樣本的肌酸酐濃度，再以每克（或每毫摩爾）肌酸酐中的白蛋白毫克數報告。你不需要自己計算；化驗所會自動完成，報告上只會顯示一個比率數值。
偏高的白蛋白肌酸酐比率可以降低嗎？
很多時可以，特別是當根本原因可以控制時。改善血壓控制、改善糖尿病的血糖控制、減去過多體重，以及一些常用於保護腎臟和心臟的藥物，都有助日漸減少小便中的白蛋白。醫生最能按你的具體結果及病歷建議合適的方法。
ACR結果略為偏高，一定是腎病的徵兆嗎？
不一定。很多暫時性因素——包括最近運動、尿道感染、發燒或脫水——都可令讀數一次性偏高，而沒有潛在的腎病。所以醫生通常會覆檢後才下定論，尤其是結果只是輕微偏高的時候。
糖尿病或高血壓患者應多久做一次這項檢查？
一般建議糖尿病或高血壓的成人每年篩查一次，但醫生可能會按你的個人風險因素、過往結果，以及是否已確診腎病，建議不同的頻率。香港的《糖尿病參考概覽》亦建議糖尿病患者最少每年檢查一次，結果異常時在三個月內覆檢。如果你不肯定上次何時篩查，下次覆診時不妨問問醫生。
ACR與一般尿液檢查有甚麼分別？
一般尿液檢查是較廣泛的篩查，同時檢查血、糖、一般蛋白等多種物質，常用試紙方法，靈敏度不足以發現少量白蛋白。ACR則是更精確、專門設計來偵測白蛋白即使輕微上升的量度，因此是高風險病人早期腎病篩查的首選工具。想了解如何解讀更全面的尿液檢查，可參閱我們的尿液檢查結果解讀指南。
延伸閱讀
資料來源
- 醫務衞生局基層醫療署 — 香港糖尿病參考概覽 Module 10：Diabetic Kidney Disease — https://www.healthbureau.gov.hk/phcc/rfs/src/pdfviewer/web/pdf/diabetescare/en/11_en_professionals_DM_Module10.pdf
- 醫院管理局 — HA Go常見問題 — https://www2.ha.org.hk/hago/faqs
- 美國疾病控制及預防中心（CDC）— Testing for Chronic Kidney Disease — https://www.cdc.gov/kidney-disease/testing/index.html
- 美國國家醫學圖書館（NIH）— Microalbumin Creatinine Ratio — MedlinePlus Medical Test — https://medlineplus.gov/lab-tests/microalbumin-creatinine-ratio/
- Cleveland Clinic — What Is Urine Albumin-Creatinine Ratio? — Cleveland Clinic Health Library — https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/urine-albumin-creatinine-ratio
- Stevens PE, Levin A, et al. — KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease — Kidney International，2024年 — https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(23)00766-4/fulltext
- Grams ME, Coresh J, Matsushita K, et al. — Estimated Glomerular Filtration Rate, Albuminuria, and Adverse Outcomes: An Individual-Participant Data Meta-Analysis — JAMA，2023年 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37787795/
- Heerspink HJL, et al. — Proteinuria or Albuminuria as Markers of Kidney and Cardiovascular Disease Risk — Annals of Internal Medicine，2025年 — https://consensus.app/papers/details/a016f0e854eb53529c0f63ec60696319/
- van Mil D, et al. — Effectiveness of a systematic home-based albuminuria screening programme (SALINE) — eClinicalMedicine，2025年 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12005226/
- Butler J, Jamil A, Cherney DZI, et al. — Albuminuria and heart failure — European Heart Journal，2026年 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42284132/
用AI DiagMe看懂你的化驗報告
當ACR、eGFR、肌酸酐和BUN的數字沒有甚麼背景說明便送到你手上，要一起理解可能令人不知所措。了解這些腎臟指標如何互相配合，有助你與醫生更有根據地討論結果及其對健康的意義。這類解讀的目的是幫助你理解，並不能診斷疾病，也不能取代醫護人員的意見。
