2026 年 7 月 29 日，美國心臟協會發布了一項刊載於《美國心臟協會期刊》的獨立分析，首次為 2025 年高血壓指引提供了具體數字：美國有 2,280 萬名成人明確符合降血壓藥物治療的條件，其中 970 萬人（超過 40%）目前尚未接受治療。這份研究方法中有一個細節，對任何手持檢驗報告的人都至關重要：根據 2025 年指引，開始用藥的決定不再單純取決於您的血壓數值，而是需要透過風險評分來判斷，而這個評分正是由血液及尿液檢查結果所決定。
7 月 29 日分析的發現
英國基爾大學與曼徹斯特大學的研究人員，將2025年美國心臟協會及美國心臟病學會的最新建議套用於全國調查數據。在美國8,100萬名確診為 高血壓的成年人中，有2,280萬人的血壓讀數達到130/80 mm Hg或以上，符合用藥的指引門檻。其中1,310萬人已接受治療，另有970萬人尚未接受治療。在符合資格的成年人中，接受藥物治療與全因死亡風險降低23%、心血管相關死亡風險降低50%有關。研究作者估計，若將治療範圍擴大至所有符合資格但尚未接受治療的人，未來十年可避免約20萬例全因死亡及16萬2,000例心血管死亡。最可能從中受益的成年人年齡較大，平均年齡為66歲，且合併糖尿病及慢性腎臟病的比例較高。有一項研究限制值得特別說明：血壓僅在單次調查訪視中測量，而指引本身要求在多次不同場合進行多次量測。
為什麼您的血壓數值不再是唯一的判斷依據
2025年指引仍以生活方式改變為基礎，並針對30至79歲、尚未確診心血管疾病的成年人新增第二步驟：使用美國心臟協會的PREVENT方程式估算10年及30年風險。實際影響在於，兩位血壓讀數完全相同的人可能獲得不同的建議，因為風險評分還會考量血液及腎臟的狀況。該研究資深作者所引用的門檻相當具體：若某人的血壓讀數低於140/90 mm Hg、無心臟病、中風、慢性腎臟病或糖尿病病史，且PREVENT 10年風險低於7.5%，則可合理地先從生活方式調整開始。超過此門檻，則需將藥物治療納入討論。而這一切都無法在缺乏檢驗數值的情況下進行計算。
納入評分計算的檢驗數值
PREVENT的設計是以基層醫療院所既有的數據為基礎。其中三項來自抽血檢查，且為必要項目： 總膽固醇, HDL 膽固醇以及 eGFR、由您的 肌酸酐推算出的腎絲球過濾率（eGFR）。將腎功能納入計算，正是PREVENT有別於其所取代的舊版方程式之處。另有兩項選填項目可進一步精確估算結果： 糖化血色素（HbA1c） 以及尿液 白蛋白與肌酸酐比值（ACR）.
| 數值 | 在報告中的位置 | 在決策中的作用 |
|---|---|---|
| 總膽固醇 | 血脂檢查 | 風險評分的必要輸入項目 |
| HDL 膽固醇 | 血脂檢查 | 風險評分的必要輸入項目 |
| eGFR（由肌酸酐推算） | 代謝功能或腎功能檢查套組 | 必要輸入項目；已加入腎臟指標 PREVENT |
| 糖化血色素（HbA1c） | 大多數套組需另行單獨檢驗 | 選填；可提升估算精確度，尤其適用於糖尿病患者 |
| 尿液白蛋白與肌酸酐比值 | 尿液檢驗，需依名稱開立 | 選填；最常被略過的輸入項目 |
| 鉀離子與肌酸酐 | 代謝套組 | 非風險輸入項目；為治療開始後的基準值與安全追蹤之用 |
若您最近一份報告中沒有血脂數值，也沒有腎絲球過濾率，那麼您治療計畫背後的評分是在資訊不完整的情況下估算出來的。這是一個值得在下次就診時提出的合理問題。
近期科學研究對您的意義
四項發現讓這件事變得可以付諸行動。首先，2024 年發表於《JAMA》的一項分析模擬了以 PREVENT 方程式取代舊版合併世代方程式、應用於同一族群時的結果：約有一半的美國成年人會落入較低的風險類別，極少數人的風險類別會上升。同一個人、同樣的血壓，換了一套計算工具，建議就可能不同。這不是不信任評分的理由，但確實是一個值得了解「用的是哪套工具、依據哪些數據」的理由。
其次，選填的檢驗項目往往是最常被略過的。一項丹麥研究追蹤了 144,644 名開始服用降血壓藥物的患者，發現其中 80% 在開始治療時從未測量過尿液白蛋白與肌酸酐比值。在有測量的患者中，白蛋白偏高者在兩年內發生重大心血管事件的風險約為其他人的兩倍，腎功能喪失的風險也明顯較高。第三，2025 年的一項世代分析進一步發現，即使數值落在傳統定義的正常範圍內（10 至 30 mg/g 之間），在高血壓患者中仍與較高的死亡率相關。2025 年《Circulation》的一篇綜述主張，應將這項比值視為涵蓋心臟、腎臟與代謝健康的單一整合性指標，而非僅是腎臟的附帶考量。實際的結論很簡單：請主動要求檢驗尿液白蛋白與肌酸酐比值，並且不要將「偏低但不為零」的結果視為無關緊要。
第四，一旦開始用藥，兩個熟悉的數值就從風險輸入項目轉變為安全監測工具。目前的指引建議重新檢查 鉀 以及在開始使用ACE抑制劑或血管收縮素受體阻斷劑後的肌酸酐數值，2025年《高血壓雜誌》的一項研究建立了預測模型，以找出哪些人需要更密切的追蹤。令人放心的另一面來自2026年一項納入9,926名患者的基層醫療世代研究，其中高血鉀發生率為1.8%，肌酸酐上升30%或以上的比例為2.5%。雖不常見，但這正是安排追蹤抽血的原因。請主動詢問追蹤時間，不要等待診所來電通知。
在看診前自行閱讀報告
三項檢查涵蓋了大部分重點。找找血脂數值和腎絲球過濾率；這兩項是評分的核心。找找白蛋白與肌酸酐比值，或是 微量白蛋白尿 的結果，如果沒有這項檢查，這就是您應該要求做的項目。對於單次異常的肌酸酐數值，請保持謹慎，因為過濾率的估算可能受到肌肉量和水分狀態的影響，這也是 胱抑素C越來越常與肌酸酐一起使用 以及 脫水可能同時影響您的數值和檢驗結果的原因之一。同樣的道理也適用於血脂方面，您報告上的數字通常是 計算所得，而非直接測量.
詞彙表
- PREVENT方程式：美國心臟協會推出的風險計算工具，利用血壓、膽固醇及腎臟指標，估算未來10年及30年內發生心血管事件的機率。
- eGFR（估算腎絲球過濾率）：根據肌酸酐計算出的數值，用來概括評估腎臟的過濾功能。
- 尿液白蛋白與肌酸酐比值：一種尿液檢查，可偵測少量白蛋白滲漏至尿液中，是血管和腎臟承受壓力的早期徵兆。
- 初級預防：針對尚未發生過心臟病發作或中風的人所給予的治療，目的是預防首次發作。
- 高血鉀症：血鉀濃度超過參考範圍，某些降血壓藥物可能導致此情況。
常見問題
開始服用降血壓藥物前需要抽血檢查嗎？
實際上是需要的。2025年的指引要求進行風險評估，需要總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及由肌酸酐推算的腎絲球過濾率。在開始使用大多數藥物前，血鉀和肌酸酐的基準值也是標準檢查項目，因此同一次抽血通常可以同時達成兩個目的。
PREVENT分數低於7.5%是什麼意思？
這表示未來10年內發生心血管事件的預估風險低於每100人中7.5人。對於血壓讀數低於140/90 mm Hg且無心臟病、腎臟病或糖尿病病史的人而言，這通常支持先從生活方式的改變著手，而非立即用藥。這個數字是展開對話的起點，而非最終定論。
尿液白蛋白與肌酸酐比值（ACR）是常規血液檢查的一部分嗎？
不是。這是一項尿液檢查，必須特別開立才能進行。丹麥的數據顯示，五分之四開始接受血壓治療的患者從未做過這項檢查，儘管結果超出正常範圍時，代表心血管和腎臟風險明顯較高。
我的血壓是132/84，這表示需要用藥嗎？
光憑這個數字本身並不能決定。這個讀數落在指引要求進行風險評估的範圍內，且需在不同時間多次量測後再做決定。真正影響判斷的，是血壓讀數、根據您的檢驗數值計算出的風險分數，以及您的病史三者的綜合考量。
參考資料
- 美國心臟協會。獨立研究：近三分之一的美國高血壓成人可能需要藥物治療。2026年7月29日。 newsroom.heart.org
- Al-Jarshawi M, Mamas MA, et al. Population-Level 10-Year Implications of the New 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline Recommendations for Primary Prevention in the United States: A NHANES-Based Cohort Study (2009-2018). Journal of the American Heart Association, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. 報導與研究摘要
- 美國心臟協會。2025年成人高血壓預防、偵測、評估與管理指引。 professional.heart.org
- 美國心臟協會。PREVENT風險計算器。 professional.heart.org
- 美國國家心肺血液研究所。高血壓。 nhlbi.nih.gov
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- Binding C, et al. Urinary albumin-to-creatinine ratio in patients with hypertension and risk of major cardiovascular events. Open Heart, 2025. consensus.app
- Wang D, et al. Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio, Cardiovascular Health, and All-Cause Mortality in Hypertension: A Nationwide Cohort Analysis. The Journal of Clinical Hypertension, 2025. consensus.app
- Claudel SE, et al. Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review. Circulation, 2025. consensus.app
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- Lim M 等人。新加坡基層醫療世代研究中，開始使用腎素-血管收縮素系統抑制劑後高血鉀及肌酸酐顯著升高的發生率。《BMC基層醫療》，2026年。 consensus.app
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