El 29 de julio de 2026, la American Heart Association reportó un análisis independiente publicado en el Journal of the American Heart Association que finalmente puso cifras a la guía de Presión Arterial Alta 2025: 22.8 millones de adultos en Estados Unidos son claramente candidatos a medicamento para bajar la presión arterial, y 9.7 millones de ellos, más del 40%, no lo están recibiendo. En el método hay un detalle importante para cualquier persona que tenga un reporte de laboratorio en mano. Según la guía 2025, la decisión de iniciar un medicamento ya no depende únicamente de tu lectura de presión arterial. Pasa por una puntuación de riesgo, y esa puntuación se alimenta de los resultados de análisis de sangre y orina.
Lo que encontró el análisis del 29 de julio
Investigadores de la Universidad de Keele y la Universidad de Manchester aplicaron las recomendaciones 2025 de la American Heart Association y el American College of Cardiology a datos de encuestas nacionales. De los 81 millones de adultos en Estados Unidos con diagnóstico de presión arterial alta, 22.8 millones cumplieron el umbral de la guía para medicación con una lectura de 130/80 mm Hg o más. De ellos, 13.1 millones ya recibían tratamiento y 9.7 millones no. Entre los adultos elegibles, recibir medicación se asoció con un 23% menos de riesgo de morir por cualquier causa y un 50% menos de riesgo de morir por una causa cardíaca. Si el tratamiento se extendiera a todos los elegibles que no lo reciben, los autores estiman que podrían evitarse aproximadamente 200,000 muertes por cualquier causa y 162,000 muertes cardiovasculares en la próxima década. Los adultos que más se beneficiarían eran mayores, con una edad promedio de 66 años, y tenían mayor prevalencia de diabetes y enfermedad renal crónica. Vale la pena señalar una limitación con claridad: la presión arterial se midió en una sola visita de encuesta, mientras que la propia guía pide múltiples lecturas en múltiples ocasiones.
Por qué el número de tu presión arterial ya no es el único factor para tomar una decisión
La guía de 2025 mantiene el cambio de estilo de vida como base y agrega un segundo paso para adultos de 30 a 79 años sin enfermedad cardiovascular establecida: estimar el riesgo a 10 y 30 años usando las ecuaciones PREVENT de la Asociación Americana del Corazón. La consecuencia práctica es que dos personas con lecturas idénticas pueden recibir recomendaciones distintas, porque la puntuación también considera lo que ocurre en la sangre y los riñones. El umbral que menciona el autor principal del estudio es concreto. Alguien con una lectura menor de 140/90 mm Hg, sin antecedentes de enfermedad cardíaca, derrame cerebral, enfermedad renal crónica o diabetes, y un riesgo PREVENT a 10 años menor del 7.5%, puede razonablemente comenzar solo con cambios de estilo de vida. Por encima de ese umbral, la medicación entra en la conversación. Nada de esto puede calcularse sin los valores de laboratorio.
Los valores de laboratorio que alimentan la puntuación
PREVENT fue diseñado con datos que un consultorio de atención primaria ya tiene. Tres de ellos provienen de un análisis de sangre y no son opcionales: colesterol total, Colesterol HDL, y TFGe, la tasa de filtración estimada que se obtiene de tu creatinina. Incluir la función renal es precisamente lo que distingue a PREVENT de las ecuaciones anteriores que reemplazó. Dos estudios adicionales son opcionales y refinan el cálculo: HbA1c y la razón albúmina-creatinina.
| Valor | Dónde aparece en tu reporte | Función en la decisión |
|---|---|---|
| Colesterol total | Panel de lípidos | Dato requerido para la puntuación de riesgo |
| Colesterol HDL | Panel de lípidos | Dato requerido para la puntuación de riesgo |
| TFGe (a partir de creatinina) | Panel metabólico o renal | Dato requerido; la medida renal que PREVENT incorporó |
| HbA1c | Se solicita por separado en la mayoría de los paneles | Opcional; mejora el cálculo, especialmente en diabetes |
| Cociente albúmina-creatinina en orina | Examen de orina, solicitado por nombre | Opcional; el dato que se omite con mayor frecuencia |
| Potasio y creatinina | Panel metabólico | No como entradas de riesgo, sino como seguimiento de seguridad una vez que comienza el tratamiento |
Si tu reporte más reciente no incluye un perfil de lípidos ni la tasa de filtración, la puntuación detrás de tu plan de tratamiento se estimó con información incompleta. Es algo razonable que puedes plantear en tu próxima consulta.
Qué cambia para ti con la ciencia reciente
Cuatro hallazgos convierten esto en algo sobre lo que puedes actuar. Primero, un análisis de 2024 publicado en JAMA modeló qué ocurre cuando las ecuaciones PREVENT reemplazan a las antiguas ecuaciones de cohorte agrupada en la misma población: alrededor de la mitad de los adultos en EE. UU. pasan a una categoría de menor riesgo, y muy pocos suben. La misma persona, la misma presión arterial, una calculadora diferente, una recomendación diferente. Eso no es razón para desconfiar de la puntuación, pero sí es razón para saber cuál se usó y con qué datos.
Segundo, el estudio opcional es el que se omite. Un estudio danés siguió a 144,644 pacientes que comenzaban medicación para la presión arterial y encontró que el 80% nunca había tenido medida su razón albúmina-creatinina en orina al momento de iniciar el tratamiento. Entre quienes sí la tenían, los que presentaban niveles altos de albúmina cargaban aproximadamente el doble del riesgo a dos años de un evento cardiovascular mayor y un riesgo notablemente más alto de perder función renal. Tercero, un análisis de cohorte de 2025 fue más lejos y encontró que incluso valores dentro del rango convencionalmente normal, entre 10 y 30 mg/g, se asociaban con mayor mortalidad en personas con hipertensión. Una revisión de 2025 en Circulation plantea tratar esta razón como un marcador unificador entre la salud del corazón, los riñones y el metabolismo, en lugar de considerarla solo un dato renal secundario. La conclusión práctica es breve: pide la razón albúmina-creatinina en orina por su nombre, y no interpretes un resultado bajo pero distinto de cero como si no significara nada.
Cuarto, una vez que comienza la medicación, dos valores conocidos se convierten en instrumentos de seguridad en lugar de entradas de riesgo. La guía actual recomienda revisar potasio y creatinina después de iniciar un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de angiotensina, y un estudio de 2025 en el Journal of Hypertension desarrolló modelos de predicción para identificar quién necesita un seguimiento más cercano. El contrapunto tranquilizador proviene de una cohorte de atención primaria de 2026 con 9,926 pacientes, donde el potasio elevado ocurrió en el 1.8% y un aumento de creatinina del 30% o más en el 2.5%. Poco frecuente, pero exactamente la razón por la que existe el análisis de seguimiento. Pregunta cuándo está programado en lugar de esperar a que te llamen.
Leer tu propio reporte antes de la consulta
Tres análisis cubren la mayor parte. Busca un perfil de lípidos y una tasa de filtración; esos dos son los que más pesan. Busca también una razón albúmina-creatinina o un microalbuminuria resultado, y si no hay ninguno, ese es el estudio que debes solicitar. Trata un valor de creatinina anormal aislado con cierta cautela, ya que las estimaciones de filtración pueden verse afectadas por la masa muscular y la hidratación, lo cual es una razón por la que la cistatina C se usa cada vez más junto con la creatinina y por qué la deshidratación puede distorsionar tanto tu lectura como tus estudios de laboratorio. La misma lógica aplica al perfil de lípidos, donde el número en tu reporte suele ser calculado en lugar de medido.
Glosario
- Ecuaciones PREVENT: una calculadora de riesgo de la Asociación Americana del Corazón que estima la probabilidad de un evento cardiovascular a 10 y 30 años, usando presión arterial, colesterol y medidas renales.
- TFGe: tasa de filtración glomerular estimada, un cálculo basado en la creatinina que resume qué tan bien filtran los riñones.
- Razón albúmina-creatinina en orina: un examen de orina que detecta pequeñas cantidades de albúmina que se filtran hacia la orina, una señal temprana de daño en los vasos sanguíneos y los riñones.
- Prevención primaria: tratamiento que se da a alguien que aún no ha tenido un infarto o un derrame cerebral, para prevenir que ocurra por primera vez.
- Hiperpotasemia: un nivel de potasio por encima del rango de referencia, que algunos medicamentos para la presión arterial pueden causar.
Preguntas frecuentes
¿Necesito estudios de laboratorio antes de empezar a tomar medicamento para la presión arterial?
En la práctica, sí. La guía de 2025 pide una estimación de riesgo que requiere colesterol total, colesterol HDL y una tasa de filtración derivada de la creatinina. También es estándar tener una medición basal de potasio y creatinina antes de iniciar la mayoría de los medicamentos, así que la misma toma de muestra suele cubrir ambos propósitos.
¿Qué significa una puntuación PREVENT menor al 7.5%?
Significa un riesgo estimado de un evento cardiovascular en los próximos 10 años menor a 7.5 de cada 100. Para alguien con una lectura menor a 140/90 mm Hg y sin antecedentes de problemas cardíacos, renales o diabetes, eso generalmente apoya comenzar con cambios en el estilo de vida en lugar de medicamento. El número es un punto de partida para una conversación, no un veredicto.
¿La razón albúmina-creatinina en orina forma parte de los estudios de laboratorio de rutina?
No. Es un examen de orina y debe solicitarse de manera específica. Datos de Dinamarca muestran que cuatro de cada cinco pacientes que comenzaron tratamiento para la presión arterial nunca se lo habían hecho, aunque los resultados fuera del rango normal indican un riesgo cardiovascular y renal considerablemente mayor.
Mi presión arterial es 132/84. ¿Eso significa que necesito medicamento?
No por sí solo. Esa lectura se encuentra en el rango donde la guía pide una estimación de riesgo y mediciones repetidas en ocasiones distintas antes de tomar una decisión. Lo que inclina la balanza es la combinación de la lectura, la puntuación de riesgo calculada a partir de tus estudios de laboratorio y tu historial médico.
Fuentes
- American Heart Association. Estudio independiente: casi 1 de cada 3 adultos en EE. UU. con presión arterial alta podría necesitar medicamento. 29 de julio de 2026. newsroom.heart.org
- Al-Jarshawi M, Mamas MA, et al. Population-Level 10-Year Implications of the New 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline Recommendations for Primary Prevention in the United States: A NHANES-Based Cohort Study (2009-2018). Journal of the American Heart Association, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. Cobertura y resumen del estudio
- American Heart Association. Guía 2025 para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial Alta en Adultos. professional.heart.org
- American Heart Association. Calculadora de riesgo PREVENT. professional.heart.org
- National Heart, Lung, and Blood Institute. Presión arterial alta. nhlbi.nih.gov
- National Kidney Foundation. Albuminuria. kidney.org
- Diao JA, Shi I, Murthy VL, et al. Projected Changes in Statin and Antihypertensive Therapy Eligibility With the AHA PREVENT Cardiovascular Risk Equations. JAMA, 2024. consensus.app
- Binding C, et al. Urinary albumin-to-creatinine ratio in patients with hypertension and risk of major cardiovascular events. Open Heart, 2025. consensus.app
- Wang D, et al. Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio, Cardiovascular Health, and All-Cause Mortality in Hypertension: A Nationwide Cohort Analysis. The Journal of Clinical Hypertension, 2025. consensus.app
- Claudel SE, et al. Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review. Circulation, 2025. consensus.app
- Wang A, et al. Developing prediction models for electrolyte abnormalities in patients indicated for antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 2025. consensus.app
- Lim M, et al. Incidence of hyperkalaemia and major creatinine elevation after renin-angiotensin system inhibitor initiation in a Singapore primary care cohort. BMC Primary Care, 2026. consensus.app
Lecturas recomendadas
- Presión arterial alta: síntomas, cifras y cómo bajarla
- El panel de función renal explicado
- Qué mide realmente un panel de lípidos
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- Qué incluye un panel de sangre completo
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