高密度脂蛋白（HDL）檢查量度的是身體運回肝臟處理的膽固醇，所以醫生把HDL暱稱為「好膽固醇」。血脂報告出來時，HDL一欄往往不及LDL受注意，但它在影響心血管風險方面有獨特的角色。了解你的數字代表甚麼、HDL正常值是多少、它與報告上其他數字的關係，以及真正能改變它的因素，可以把一個化驗數值變成有用的健康決定。
本文會介紹參考範圍（香港的報告以mmol/L表示）、令HDL升降的因素，以及最新科學為何認為HDL的「質素」可能與報告上的「數量」同樣重要。文末另有詞彙表、常見問題，以及其他相關血脂指標的連結。
HDL膽固醇在身體裏有甚麼作用？
膽固醇本身並非有害。細胞需要它來建造細胞膜、製造荷爾蒙和維他命D。問題在於太多膽固醇積聚在動脈壁內。HDL微粒從組織和血管收集多餘的膽固醇，運送到肝臟循環再用或排出體外，這個過程稱為「膽固醇逆向運輸」。
由於這種「清理」功能有助減少斑塊積聚，HDL較高一直與較低的動脈粥樣硬化及心臟病發生率有關。HDL亦攜帶具抗氧化和抗發炎作用的物質，可能保護血管內壁，這也是研究人員把它形容為多功能、而不是單一簡單指標的原因之一。
HDL膽固醇檢查是怎樣做的？
HDL檢查通常是標準血脂檢查的一部分，與總膽固醇、LDL膽固醇及三酸甘油酯一起化驗。化驗所一般從手臂靜脈抽血；由於HDL和總膽固醇在進食後變化不大，現在很多醫生容許不空腹驗。不過，如果同時要量度三酸甘油酯，醫生或化驗所可能會要求你空腹，請按指示準備。
香港的化驗所以毫摩爾／升（mmol/L）報告HDL，英文名稱多寫作「HDL-Cholesterol」或「HDL-C」；美國則用毫克／分升（mg/dL），mmol/L乘以38.67即可換算。由於單次讀數會因近期生病、飲酒甚至抽血時間而波動，很多醫生會參考完整驗血指南，比較兩次或以上的血脂結果走勢，而不是只憑一次結果判斷心血管風險。
HDL正常值是多少？
一般而言，男性HDL低於1.0 mmol/L、女性低於1.3 mmol/L屬偏低；1.6 mmol/L或以上通常被視為有保護作用。衞生署2020至2022年度人口健康調查亦採用「女性低於1.3 mmol/L、男性低於1.0 mmol/L」作為HDL過低的定義：香港15至84歲人士的平均HDL為1.5 mmol/L（女性1.7、男性1.4），約15.8%的人HDL過低。參考範圍會因化驗所和性別而略有不同，因為女性的HDL天生較男性高。下表列出常用的範圍。
| HDL水平（mmol/L） | 類別 | 一般代表甚麼 |
|---|---|---|
| 男性低於1.0／女性低於1.3（約40／50 mg/dL） | 偏低 | 本身已被視為心臟病的主要風險因素 |
| 1.0至1.5（約40–59 mg/dL） | 一般 | 可以接受，但在此範圍內越高一般越好 |
| 1.6或以上（約60 mg/dL或以上） | 具保護作用 | 對大多數人而言與較低的心血管風險有關 |
| 高於約2.1至2.6（約80–100 mg/dL） | 非常高 | 不再被假定為必然有保護作用；請與醫生商討 |
這些類別只是一般指引，而不是診斷。醫生解讀你的HDL膽固醇時，也會考慮總膽固醇、不同年齡的LDL正常水平、三酸甘油酯、家族病史、血壓及生活習慣，才對你的心血管風險作出結論。
HDL偏低的原因是甚麼？
多種因素會令HDL下降。吸煙會降低HDL，並損害HDL負責保護的血管內壁。體重過重（特別是腹部肥胖）與HDL較低、三酸甘油酯較高有關。久坐不動、控制欠佳的2型糖尿病，以及精製碳水化合物（例如白飯、白麵包、甜品）比例很高的飲食，都可能令讀數偏低。部分藥物，包括合成代謝類固醇及某些β受體阻斷劑，亦可能降低HDL膽固醇。我們另有專文深入探討HDL偏低的原因及風險。
遺傳亦有重要影響。某些遺傳病無論飲食和運動習慣如何，都會減少HDL的製造或加速其分解，這是兩個生活習慣相近的人HDL數字可以相差頗大的原因之一。
甚麼能提高HDL膽固醇？
恆常帶氧運動是提高HDL最穩定的方法之一，即使只是每星期幾次快步走等中等強度活動，也能看到效果。戒煙後數星期內，HDL就會有可量度的上升。以橄欖油、果仁及深海魚等不飽和脂肪取代飽和脂肪和精製碳水化合物，通常能改善整體血脂，包括HDL，同時有助維持正常的三酸甘油酯水平及範圍。
種子油的好壞眾說紛紜：可參考有關葵花籽油的研究證據。
適量飲酒過去曾被認為與HDL較高有關，但各大衞生組織都不建議為此而開始飲酒，因為酒精帶來的其他健康風險遠超任何輕微的血脂好處；衞生署亦提醒，沒有飲酒習慣的人不應以為飲酒可改善心臟健康而開始飲酒。如果體重高於健康範圍，減重也往往能提高HDL，同時降低三酸甘油酯和LDL膽固醇。
為何飽和脂肪與HDL的關係比想像中複雜？
牛油、肥紅肉及全脂奶類製品等富含飽和脂肪的飲食，往往會同時提高LDL膽固醇和HDL膽固醇。多年來這令人困惑飽和脂肪是否有害，因為一個數字上升的同時，大家想降低的數字也一起上升。目前的研究顯示，用甚麼來取代飽和脂肪，比單看任何一個血脂數值更重要。以不飽和脂肪或高纖維碳水化合物取代飽和脂肪，與心血管風險下降有關；以精製澱粉和添加糖取代，則一般沒有這個好處。正因如此，醫生會把你的完整血脂結果和飲食模式一起看，而不是只因HDL或LDL單一數字作出反應。
HDL與其他血脂指標有甚麼關係？
HDL膽固醇單獨很少能說明全部情況。總膽固醇檢查反映的是HDL、LDL及部分三酸甘油酯的總和，所以單看HDL需要這個更大的背景。LDL膽固醇檢查量度的是把膽固醇運往組織的微粒，過多時會直接促成斑塊形成，所以即使HDL看來理想，醫生仍常着重降低LDL膽固醇。三酸甘油酯偏高及其相關風險經常與HDL偏低同時出現，而這個組合是公認的代謝風險指標。
部分醫生亦會以總膽固醇除以HDL計算膽固醇比率及其與整體風險的關係，在兩個數字以外提供有用的參考。如需更詳細了解微粒層面的風險，量度載脂蛋白B的進階血脂檢查會加入阻塞動脈微粒的主要蛋白指標，以及HDL微粒本身攜帶的主要蛋白質載脂蛋白A1。把你的載脂蛋白A1結果與載脂蛋白B比較，有時能發現標準血脂檢查遺漏的風險。
HDL研究的最新科學進展
傳統觀點認為HDL膽固醇必然有保護作用：數字越高越好。新研究從兩方面令這個看法變得複雜。第一，大型群組研究發現HDL膽固醇與死亡率之間呈U形關係。根據一項刊於JAMA Cardiology的研究，在已患冠心病的人當中，非常高的HDL膽固醇（高於約2.1 mmol/L，即80 mg/dL）反而與全因及心血管死亡率上升有關，而且與常見的高HDL基因變異無關。一篇刊於The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism的相關綜述亦得出相似結論：HDL膽固醇並非普遍的保護因素，並指出專門用來提高HDL膽固醇的藥物在臨床試驗中未能減少心血管事件。
第二，研究人員越來越重視HDL的功能多於HDL的數量。一項稱為「膽固醇流出能力」的指標，追蹤HDL微粒從細胞移走膽固醇的效率，已被證實能獨立於HDL膽固醇水平預測心血管病。刊於Circulation的研究發現，較小的HDL微粒在移走膽固醇方面往往比大微粒更有效率，因為其表面蛋白的結構變化令它們能與負責輸出膽固醇的細胞轉運蛋白更有效地互動。綜合而言，這些研究顯示，HDL運作得有多好，而不只是有多少，最終可能對心血管保護更重要。
2026年血脂異常指引有甚麼改變？
2026年3月，美國心臟病學院（ACC）與美國心臟協會（AHA）發佈更新的血脂異常管理聯合指引，取代2018年的建議。更新建議所有成年人在心血管風險評估中至少量度一次脂蛋白(a)，為9至11歲兒童引入全面血脂篩查，並改用較新的PREVENT方程式取代舊有的Pooled Cohort Equations計算風險。LDL膽固醇治療目標亦收緊，一般目標為低於100 mg/dL（約2.6 mmol/L），高風險或曾發生心血管事件的人則為低於70 mg/dL（約1.8 mmol/L）。這是美國指引；香港醫生會按本地情況及你的整體風險決定目標。
指引沒有訂立新的HDL數字目標，反映上述不斷演進的認識：HDL膽固醇對整體風險評估仍然有用，但現行指引不把提高HDL膽固醇本身當作治療目標。如果你的報告提到更新後的指引，可以問醫生這些改變如何影響你的個人風險計算，特別是你從未驗過脂蛋白(a)的話。
甚麼時候應該與醫生商討？
如果你的HDL膽固醇低於1.0 mmol/L（女性低於1.3 mmol/L）、三酸甘油酯同時偏高，或你本人或家人有過早患心臟病的病史，請把結果帶給醫生看。鑑於關於非常高水平的新研究，如果HDL異常地高，也值得與醫生談談。在香港，你可以找家庭醫生、私家醫生，或到醫管局家庭醫學診所（前稱普通科門診）跟進。如果報告上有不熟悉的英文縮寫，化驗縮寫指南可幫助你解讀報告其餘部分。醫生會把你的HDL膽固醇放在完整血脂結果、血壓、血糖、體重和家族病史的背景下，估算你實際的心血管風險，而不是只依賴一個數字。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| HDL（高密度脂蛋白） | 把膽固醇從組織運回肝臟清除的微粒 |
| 膽固醇逆向運輸 | HDL把多餘膽固醇從細胞和血管運走的過程 |
| 膽固醇流出能力 | 衡量HDL微粒從細胞移走膽固醇效率的功能指標 |
| 載脂蛋白A1（ApoA1） | HDL微粒上的主要結構蛋白 |
| 動脈粥樣硬化 | 斑塊在動脈壁內積聚，可令血管收窄或阻塞血流 |
| 血脂檢查（Lipid Panel） | 同時量度總膽固醇、LDL、HDL及三酸甘油酯的驗血檢查 |
常見問題
HDL膽固醇是否越高越好？
不一定。HDL膽固醇約1.6至2.1 mmol/L（60至80 mg/dL）一般被視為有保護作用，但研究發現兩者呈U形關係：在某些人群中，高於約2.1至2.6 mmol/L（80至100 mg/dL）的非常高HDL，本身可能帶有較高的死亡風險。如果結果異常地高，請與醫生商討，不要假定越多越好。
可以很快提高HDL膽固醇嗎？
HDL膽固醇要有明顯改變，通常需要持續數星期至數月的良好習慣，包括恆常帶氧運動、戒煙及改善飲食中的脂肪質素。沒有可靠方法能一夜之間提高HDL膽固醇，而聲稱能迅速提高HDL的補充品一般缺乏有力證據支持。
驗HDL膽固醇前需要空腹嗎？
很多醫生已不要求單驗HDL和總膽固醇時空腹，因為這些數值在進食後變化不大。不過，如果血脂檢查同時包括三酸甘油酯，醫生可能仍會建議你事前空腹9至12小時。請按醫生或化驗所的指示準備。
HDL膽固醇多低才算危險？
男性HDL膽固醇低於1.0 mmol/L（40 mg/dL）或女性低於1.3 mmol/L（50 mg/dL），一般被列為偏低，並被視為心臟病的獨立風險因素，特別是同時有三酸甘油酯偏高或LDL膽固醇偏高時。
驗HDL膽固醇需要抽血嗎？
需要。HDL膽固醇是用血液樣本量度的，通常作為標準血脂檢查的一部分，從手臂靜脈抽血。過程很短，風險與任何常規抽血相同，都很輕微。
應該多久驗一次HDL膽固醇？
大多數健康成年人從成年早期開始，每四至六年篩查一次；有糖尿病、肥胖、吸煙或心臟病家族史等風險因素的人，一般會較頻密檢查。醫生會根據你的結果和整體風險，為你訂立個人化的時間表。
資料來源
- 衞生署衞生防護中心 — 2020至2022年度人口健康調查報告（第二部分）— 連結
- 衞生署衞生防護中心 — 心臟病（高危因素及預防方法）— 連結
- 美國疾病控制及預防中心（CDC）— LDL and HDL Cholesterol and Triglycerides — https://www.cdc.gov/cholesterol/about/ldl-and-hdl-cholesterol-and-triglycerides.html
- MedlinePlus（美國國家醫學圖書館）— HDL: The Good Cholesterol — https://medlineplus.gov/hdlthegoodcholesterol.html
- Cleveland Clinic — HDL: Why It’s Good Cholesterol — https://my.clevelandclinic.org/health/articles/24395-hdl-cholesterol
- Liu C, et al. — Association Between High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Adverse Cardiovascular Outcomes in High-risk Populations — JAMA Cardiology，2022年 — https://doi.org/10.1001/jamacardio.2022.0912
- Razavi AC, et al. — Does Elevated High-Density Lipoprotein Cholesterol Protect Against Cardiovascular Disease? — The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2023年 — https://doi.org/10.1210/clinem/dgad406
- He Y, et al. — Flipped C-Terminal Ends of APOA1 Promote ABCA1-Dependent Cholesterol Efflux by Small HDLs — Circulation，2023年 — https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065959
- American Heart Association／American College of Cardiology — 2026 Guideline on the Management of Dyslipidemia — https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001423
延伸閱讀
HDL膽固醇只是大圖畫中的一部分，還包括你的完整血脂結果、生活習慣及個人風險因素。獨自在家看化驗報告上的每一個數值，難免令人不知所措。
