2026年7月一連串減重新聞，悄悄把一個意想不到的問題重新帶到台前：流失肌肉會否改變你的腎功能驗血結果？2026年7月23日，研究人員報告，體重反覆上落的人，大腿肌肉流失遠多於體重穩定的人；在數以百萬計的人開始及停用GLP-1減重藥的今天，這項發現值得留意。而肌肉，恰恰就是最常用腎功能指標——肌酸酐——的來源。本文會解釋腎功能驗血實際量度甚麼、為何肌肉流失可以令eGFR看起來比實際好，以及另一個稱為胱抑素C（cystatin C）的指標有何作用。
腎功能驗血實際量度甚麼？
大部分腎功能驗血量度的是肌酸酐，再以公式估算腎臟的過濾能力（eGFR）。肌酸酐是肌肉以相當穩定的速度釋放到血液中的廢物。化驗所把這個數字連同你的年齡和性別代入公式，估算腎臟過濾的效率，即估算腎小球濾過率（eGFR）。eGFR愈高，表示過濾能力愈好。香港化驗報告上，肌酸酐一般以µmol/L列出，eGFR則以mL/min/1.73 m²表示。肌酸酐和eGFR通常一同出現在腎功能檢查（RFT）中，旁邊往往是尿素及電解質，有時亦是綜合代謝檢查（CMP）的一部分，所以很多人是在一般抽血中首次看到這些數字。
關鍵字是「估算」。eGFR是計算出來的，而不是直接量度，而且依賴一個假設：你的肌肉量大約是同齡同性別人士的平均水平。假設成立時，肌酸酐能很好地反映腎功能；假設不成立時，估算就可能偏離。這也是為何要學會把驗血報告解讀當作一個整體模式，而不是只看單一行。
為何肌肉流失可以令eGFR看起來比實際好？
因為肌肉少了，血液中的肌酸酐也會減少，即使腎臟的工作量完全一樣。這一點往往令人意外：較低的肌酸酐代入公式後，會把eGFR推高，所以檢查結果可能令人安心，但真正的過濾能力其實沒有任何改變。簡單來說，肌肉流失可以「美化」你的腎功能數字。
這就是為何2026年7月關於體重反覆上落的研究，影響不只限於肌肉和關節。快速或反覆減重——包括使用GLP-1藥物時忽略蛋白質攝取及肌力訓練而伴隨的肌肉流失——會因為與腎臟無關的原因而令肌酸酐下降。同樣的陷阱也會出現在長者、患重病的人，以及天生肌肉量較少的人身上。單一個輕微異常的數值很少能說明全部情況，所以一個超出參考範圍的結果，最好放在背景中解讀。
胱抑素C有何作用？
胱抑素C是估算腎功能的第二種方法，而且幾乎不受肌肉量影響。它是一種由幾乎所有細胞製造、由腎臟清除的小型蛋白質；正因為不受肌肉量影響，當肌酸酐可能誤導時，它就是一個寶貴的交叉核對工具。醫生把肌酸酐和胱抑素C合併放進同一條公式時，估算比單用任何一項更準確，因為兩者的盲點可以部分互相抵消。國際腎臟指引（KDIGO）現時建議：當單靠肌酸酐的eGFR要用來作重要決定，或者體型、肌肉量或體重急劇改變令肌酸酐不可靠時，可加驗胱抑素C。它只是一項簡單的附加驗血，而不是新的程序。在香港，胱抑素C並非常規腎功能檢查的一部分，是否需要加驗，可與醫生商量。
最新科學顯示甚麼？
胱抑素C長期被視為冷門檢查，但情況正迅速改變。2025年底發表的一項大型國際分析，匯集了超過八十萬名成年人的數據，提出一個簡單的問題：當兩種腎功能估算結果不一致時，會發生甚麼事？如果胱抑素C顯示的腎功能比肌酸酐差，這些人其後出現心臟病、腎衰竭及過早死亡的風險較高——這是一個警號：令人安心的肌酸酐數字可能隱藏了問題。另一項在英國大型人口中進行的研究亦得出相同結論。這對你的改變很實際：正常的肌酸酐eGFR，未必如表面看來那樣代表健康，尤其是當你流失了肌肉時。量度胱抑素C可以揭示更完整的情況；當兩個指標不一致時，亦能找出值得仔細跟進的人。
怎樣冷靜地看腎功能結果？
腎功能數字是提醒你要看清楚，而不是判決。下表提供一個冷靜思考的方法。
| 你看到的情況 | 可能代表甚麼 | 合理的下一步 |
|---|---|---|
| 大幅減重後eGFR正常 | 肌肉流失可能令肌酸酐偏低，過濾能力可能比看起來差 | 問醫生是否值得加驗胱抑素C |
| 減重期間eGFR不斷上升 | 可能反映肌肉減少，而不是腎臟改善 | 留意趨勢，並告訴醫生體重的變化 |
| 肌酸酐與胱抑素C結果不一致 | 值得了解而不應忽視的訊號 | 把兩項結果一併交給醫生 |
| 單一次eGFR輕微偏低 | 常見，單獨出現時往往無害 | 在了解背景後重驗，不必先擔心 |
甚麼時候值得問醫生加驗胱抑素C？
當肌酸酐很可能誤導時，胱抑素C最有用。這包括使用GLP-1藥物而體重快速下降的人、肌肉量遠高於或遠低於平均的人（由力量型運動員到體弱長者）、患重病或身體質量指數（BMI）非常高的人，以及腎功能結果會影響重要決定（例如藥物劑量）的人。如果你的eGFR接近一個會改變治療的門檻，或體重變化很大，可以問醫生加驗胱抑素C是否能令情況更清晰，同時一併檢視尿素與肌酸酐比率，以及尿液肌酸酐和白蛋白檢查。由於體重和代謝息息相關，腎功能檢查往往與糖化血紅素（HbA1c）及其他糖尿病驗血並列。如已確診慢性腎病，醫院管理局的智友站亦提供病人資訊（智友站：慢性腎衰竭）。
詞彙表
- 肌酸酐（creatinine）：由腎臟清除的肌肉廢物，用來估算過濾能力；數值部分取決於肌肉量。香港報告一般以µmol/L表示。
- eGFR：估算腎小球濾過率，根據一項血液指標加上年齡和性別計算出的腎臟過濾能力分數。
- 胱抑素C（cystatin C）：一種大致不受肌肉量影響的腎功能血液指標，用來交叉核對肌酸酐。
- eGFR不一致：同一個人以肌酸酐及以胱抑素C估算的結果之間出現明顯差距。
- 非腎小球濾過決定因素：腎臟過濾以外、會令指標上升或下降的因素，例如肌肉量。
- KDIGO：發表腎病國際指引的組織。
常見問題
流失肌肉真的會改變我的腎功能驗血結果嗎？
會。肌酸酐來自肌肉，所以肌肉少了，肌酸酐通常也會減少，即使過濾能力沒有改變，估算的eGFR也會被推高。大幅或反覆減重後，令人安心的肌酸酐eGFR可能高估了腎臟的實際表現，所以背景很重要。
甚麼是胱抑素C？怎樣量度？
胱抑素C是由大部分細胞製造、由腎臟清除的小型蛋白質，因此幾乎不受肌肉影響。它與肌酸酐用同類的血液樣本量度，毋須特別準備，報告上通常會附有它自己的eGFR，或與肌酸酐合併計算出更準確的估算。
如果我正使用GLP-1減重藥，應否要求驗胱抑素C？
這可以是合理的做法，尤其是當你減了很多體重或肌肉，或者腎功能數字會影響藥物劑量或治療選擇時。胱抑素C較少受肌肉變化影響，可以確認或修正以肌酸酐計算的結果。醫生可以判斷在你的情況下是否有額外價值。
eGFR正常是否一定令人安心？
不一定。以肌酸酐計算的eGFR假設肌肉量處於平均水平，所以一個流失了肌肉的人，即使過濾能力已經下降，eGFR仍可能看似正常。當結果會用來作重要決定時，加驗胱抑素C交叉核對，能比單靠肌酸酐提供更完整的情況。
腎功能驗血需要空腹嗎？
肌酸酐和胱抑素C通常不需要空腹，但它們經常與血糖或膽固醇一起抽血，而後兩者可能需要空腹。檢查前吃了非常高蛋白質的一餐或做了劇烈運動，都可能令肌酸酐輕微上升，所以請按化驗申請表的指示，如有疑問可向化驗所查詢。
資料來源
- Marth AA, et al. Association of Weight Cycling with MRI-based Thigh Muscle Quality and Knee-adjacent Obesity: Osteoarthritis Initiative Data. Radiology，2026年。doi.org/10.1148/radiol.253988
- Estrella MM, Shlipak MG, et al. Discordance in Creatinine- and Cystatin C-Based eGFR and Clinical Outcomes: A Meta-Analysis. JAMA，2025年。doi.org/10.1001/jama.2025.17578
- Liu Q, Mark PB, Welsh P, et al. Discordance between Cystatin C-Based and Creatinine-Based eGFR and Mortality in the General Population. Clinical Chemistry，2025年。doi.org/10.1093/clinchem/hvaf063
- Stehlé T, Delanaye P. Which is the best glomerular filtration marker: creatinine, cystatin C or both? European Journal of Clinical Investigation，2024年。doi.org/10.1111/eci.14278
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. kdigo.org
- National Kidney Foundation. Cystatin C. kidney.org
- 醫院管理局智友站. 慢性腎衰竭. smartpatient.ha.org.hk
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