脂蛋白(a)篩查成為焦點。2026年3月，美國一份主要指引開始建議每位成年人至少驗一次脂蛋白(a)。這明顯有別於以往只為明顯高風險人士安排這項檢查的做法。脂蛋白(a)，簡稱Lp(a)，是一種主要由遺傳決定的血液粒子，會提高心臟病發、中風及主動脈瓣收窄的風險，而且與你平日驗的膽固醇無關。本文會說明2026年有甚麼改變、這項檢查量度甚麼、如何閱讀結果、偏高時可以怎樣做，以及近期研究的發現。對香港讀者而言，這是一份美國指引，並不會自動改變本地的做法，但它提供了與醫生討論的重要背景。
2026年有甚麼改變？
2026年3月13日，新的2026年ACC/AHA多學會血脂異常指引發佈，取代2018年的膽固醇指引。這是美國指引首次建議為成年人普遍篩查脂蛋白(a)偏高，並就兒童檢查提出特別考慮。新指引亦恢復按風險訂定的低密度脂蛋白膽固醇（LDL）治療目標，並提倡一生持續檢查血脂。
這一點很重要，因為過往的指引把這項檢查視為可選項目。美國的全國性病人資訊至今仍形容脂蛋白(a)檢查通常只為高風險人士安排，而非常規篩查。2026年的更新則把單次Lp(a)量度重新定位為幾乎每個人都用得上的資料，因為結果一生中甚少改變，而且能揭示標準膽固醇檢查看不到的隱藏風險。
脂蛋白(a)篩查量度甚麼？
脂蛋白(a)是一種類似LDL的粒子，上面多附了一種蛋白質，稱為載脂蛋白(a)。這種結構令它既容易在動脈內形成斑塊，又容易促使血液凝結。你的水平主要由基因決定，所以由兒童期開始便相當穩定。如想深入了解，我們的指南介紹了脂蛋白(a)這項心血管風險指標。
篩查本身只是簡單的抽血，通常會加在較全面的血脂檢查之中。我們的解說介紹了標準血脂檢查，它量度總膽固醇、LDL、HDL及三酸甘油酯；在香港，這些項目一般以mmol/L報告。Lp(a)並不包括在這個基本血脂檢查內，所以需要醫生特別加驗。與常規膽固醇檢查不同，脂蛋白(a)篩查通常無須空腹。
怎樣閱讀脂蛋白(a)結果？
Lp(a)會以兩種單位之一報告：毫克每分升（mg/dL）或納摩爾每升（nmol/L）。這兩種單位不能以簡單的系數換算，所以一定要看清楚化驗所用的是哪一種。下表列出最常被引用的參考點。
| 脂蛋白(a)水平 | 以mg/dL計 | 以nmol/L計 | 一般解讀 |
|---|---|---|---|
| 理想 | 低於30 | 低於75 | 與Lp(a)相關的風險低 |
| 邊緣 | 30至50 | 75至125 | 宜改善其他風險因素 |
| 偏高 | 高於50 | 高於125 | 心血管風險上升 |
單一數字從來不是全部。醫生會把你的結果與年齡、性別、血壓、吸煙習慣、糖尿病及其他血脂數值一併解讀。約五分之一的人Lp(a)偏高，而且往往不自知，因為動脈粥樣硬化會在多年間悄悄形成。作為比較，衞生署衞生防護中心的人口健康調查以總膽固醇5.2 mmol/L或以上界定高膽固醇血症（2020-22年度人口健康調查報告）；但即使總膽固醇正常，Lp(a)仍可能偏高。
結果偏高代表甚麼？可以怎樣做？
脂蛋白(a)偏高本身不會引起症狀，目前亦沒有專門降低Lp(a)的獲批藥物。因此，實際目標是減低所有其他可以改變的風險因素：控制LDL膽固醇、血壓、血糖及體重，並戒煙，因為吸煙會大大放大Lp(a)偏高的危險。
飲食和運動幾乎不會改變Lp(a)數值本身，但能降低你整體的心血管風險，而這才是關鍵。有些人可進一步了解粒子負荷：我們的文章解釋了ApoB驗血，概覽則介紹進階血脂檢查。至於可以改變的部分，我們的指南拆解了健康的LDL膽固醇水平，另一份資料則說明如何預防高膽固醇。
哪些人最能從脂蛋白(a)篩查中得益？
2026年指引傾向為每位成年人檢查一次，但某些人士及早得知結果的得益最大。下表比較舊有的選擇性做法與新的普遍篩查做法。
| 做法 | 檢查對象 | 限制 |
|---|---|---|
| 選擇性（2026年前） | 有早發心臟病家族史、LDL非常高，或曾發生心血管事件 | 漏掉很多帶有隱性遺傳風險的人 |
| 普遍篩查（2026年） | 所有成年人至少一次；兒童另有特別規則 | 需要更廣泛的認知及檢查渠道 |
如近親在年輕時曾心臟病發或中風、你患有家族性高膽固醇血症，或即使LDL控制良好仍反覆出現心血管事件，檢查便特別有價值。由於Lp(a)會遺傳，一個人結果偏高，便是與醫生商討為一級親屬檢查的訊號。在香港，如想了解是否適合加驗，可與家庭醫生或心臟科醫生商討。
甚麼時候要求醫？
Lp(a)偏高是長期的風險指標，並非緊急情況。不過，某些症狀必須緊急處理：胸口痛、突然氣促，或中風警號如面部下垂、手臂無力或說話困難。遇到這些情況，請立即致電999，切勿等待任何驗血結果。
最新科學進展
根據PubMed收錄的近期文獻，量度Lp(a)的理據越來越充分，但新近的發現並不等同既定做法。2024年《刺針》（The Lancet）一篇綜述總結，約五分之一的人Lp(a)偏高，有風險的人一生應至少量度一次（DOI）。
2024年《新英格蘭醫學雜誌》發表的一項大型分析，追蹤原本健康的女性長達30年，發現單次合併量度高敏感度CRP、LDL膽固醇及脂蛋白(a)，可預測數十年後的心血管事件，支持更早進行風險評估（DOI）。基於同一隊列，2026年《JAMA Cardiology》一項研究探討臨床界線，總結在一般人口中篩查Lp(a)偏高可能是合理的（DOI）。這些屬觀察性及隊列研究的發現，描述的是風險，而非可降低風險的治療。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 脂蛋白(a)／Lp(a) | 一種類似LDL、主要由遺傳決定的血液粒子，會提高心血管風險。 |
| 載脂蛋白(a) | 附在Lp(a)上的額外蛋白質，是它促進血液凝結的主因。 |
| 動脈粥樣硬化 | 脂肪斑塊逐漸積聚，令動脈收窄及變硬。 |
| 主動脈瓣狹窄 | 心臟主動脈瓣收窄，Lp(a)可隨時間促成這情況。 |
| ASCVD | 動脈粥樣硬化心血管疾病，包括心臟病發及中風。 |
| nmol/L與mg/dL | Lp(a)的兩種化驗單位，不能以簡單系數換算。 |
| hs-CRP | 高敏感度C反應蛋白，反映輕度發炎的指標。 |
| 一級預防 | 在首次心臟病發或中風前採取行動以降低風險。 |
常見問題
脂蛋白(a)篩查現在是常規檢查嗎？
2026年美國指引建議所有成年人至少量度一次Lp(a)，令它趨向常規化。實際上，各地的檢查渠道和費用安排仍有差異，香港亦未有相關的公共篩查計劃，所以請問醫生這項檢查是否及何時適合你。由於結果終生穩定，通常量度一次便足夠。
檢查前需要空腹嗎？
通常不需要。脂蛋白(a)水平穩定，不太受剛吃過的一餐影響，所以樣本往往可在非空腹時抽取。如Lp(a)與全套血脂檢查一併抽血，醫生或化驗所可能仍會給你特定指示，請按指示進行。
脂蛋白(a)應該多久驗一次？
對大部分人來說，驗一次便足夠，因為水平由基因決定，一生中變化很少。如在停經後，或首次結果接近決策界線，有時會考慮再驗。醫生會根據你的整體風險決定。
Lp(a)偏高可以降低嗎？
目前沒有直接針對Lp(a)的獲批藥物，生活習慣改變對數值本身的影響亦很小。經證實的策略是降低所有其他風險因素：LDL膽固醇、血壓、血糖、體重及吸煙。幾種降低Lp(a)的藥物正處於後期臨床試驗，但尚未在常規治療中使用。
結果偏高是否代表我會心臟病發？
不是。Lp(a)偏高會隨時間提高風險，但它只是眾多因素之一，很多水平偏高的人從未發生心血管事件。篩查的意義在於及早找出隱藏的風險，讓你和醫生可以針對可改變的部分採取行動。
資料來源
- 衞生署衞生防護中心：2020-22年度人口健康調查報告（第二部分）
- 脂蛋白(a)驗血：MedlinePlus（美國國家醫學圖書館）
- 脂蛋白(a)：水平及檢查（Cleveland Clinic）
- 2026年ACC/AHA多學會血脂異常指引發佈（美國國家血脂協會）
延伸閱讀
- 脂蛋白(a)：認識這項心血管風險指標
- 血脂檢查解說：膽固醇、LDL、HDL及三酸甘油酯
- ApoB驗血：更清楚看見心臟風險
- LDL正常水平：健康範圍指南
- 進階血脂檢查：ApoB、Lp(a)及深入的心臟風險檢查
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脂蛋白(a)很少能單獨解讀。它最好與你的全套血脂、LDL及HDL膽固醇、三酸甘油酯，有時還有ApoB或高敏感度CRP一併閱讀。面對這些數字和單位，你未必能一眼看出自己的情況。AI DiagMe以清晰的語言幫助你理解化驗結果，讓你與醫生的討論準備得更好。它不作診斷，也不能取代醫生；它只是令你的結果更容易看懂。
