Vào ngày 29 tháng 7 năm 2026, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ công bố một phân tích độc lập đăng trên Tạp chí của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, lần đầu tiên đưa ra con số cụ thể về hướng dẫn Huyết áp cao năm 2025: 22,8 triệu người trưởng thành tại Mỹ rõ ràng đủ điều kiện dùng thuốc hạ huyết áp, và 9,7 triệu trong số đó — hơn 40% — chưa được điều trị. Ẩn trong phần phương pháp là một chi tiết quan trọng với bất kỳ ai đang cầm trên tay một kết quả xét nghiệm. Theo hướng dẫn năm 2025, quyết định bắt đầu dùng thuốc không còn chỉ dựa vào chỉ số huyết áp của bạn nữa. Quyết định đó phải đi qua một điểm số nguy cơ, và điểm số này được tính dựa trên kết quả xét nghiệm máu và nước tiểu.
Phân tích ngày 29 tháng 7 tìm ra điều gì
Các nhà nghiên cứu tại Đại học Keele và Đại học Manchester đã áp dụng các khuyến nghị năm 2025 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trường Môn Tim mạch Hoa Kỳ vào dữ liệu khảo sát quốc gia. Trong số 81 triệu người trưởng thành tại Mỹ được chẩn đoán mắc huyết áp cao, 22,8 triệu người đáp ứng ngưỡng chỉ định dùng thuốc theo hướng dẫn dựa trên chỉ số huyết áp từ 130/80 mm Hg trở lên. Trong số đó, 13,1 triệu người đã được điều trị và 9,7 triệu người chưa được điều trị. Trong số người đủ điều kiện, việc dùng thuốc có liên quan đến giảm 23% nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và giảm 50% nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch. Nếu điều trị được mở rộng cho tất cả những người đủ điều kiện nhưng chưa được điều trị, các tác giả ước tính có thể tránh được khoảng 200.000 ca tử vong do mọi nguyên nhân và 162.000 ca tử vong do tim mạch trong thập kỷ tới. Những người trưởng thành có khả năng hưởng lợi nhiều nhất là người lớn tuổi hơn, độ tuổi trung bình 66, và có tỷ lệ mắc đái tháo đường và bệnh thận mạn cao hơn. Một hạn chế cần nêu rõ: huyết áp được đo tại một lần khám khảo sát duy nhất, trong khi bản thân hướng dẫn yêu cầu đo nhiều lần vào nhiều thời điểm khác nhau.
Tại sao chỉ số huyết áp không còn là yếu tố quyết định duy nhất
Hướng dẫn năm 2025 vẫn giữ thay đổi lối sống làm nền tảng và bổ sung một bước thứ hai dành cho người trưởng thành từ 30 đến 79 tuổi chưa có bệnh tim mạch đã được xác định: ước tính nguy cơ 10 năm và 30 năm bằng phương trình PREVENT của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Hệ quả thực tế là hai người có cùng chỉ số huyết áp có thể nhận được lời khuyên khác nhau, vì điểm số còn tính đến những gì đang xảy ra trong máu và thận. Ngưỡng mà tác giả cấp cao của nghiên cứu đưa ra rất cụ thể. Người có chỉ số dưới 140/90 mm Hg, không có tiền sử bệnh tim, đột quỵ, bệnh thận mạn tính hoặc tiểu đường, và nguy cơ 10 năm theo PREVENT dưới 7,5% có thể hợp lý bắt đầu chỉ với thay đổi lối sống. Vượt ngưỡng đó, thuốc sẽ được đưa vào xem xét. Không có gì trong số này có thể tính toán được nếu thiếu các giá trị xét nghiệm.
Các giá trị xét nghiệm đưa vào tính điểm
PREVENT được thiết kế dựa trên các thông số mà phòng khám chăm sóc ban đầu đã có sẵn. Ba trong số đó lấy từ xét nghiệm máu và không thể bỏ qua: cholesterol toàn phần, Cholesterol HDLvà eGFR, tốc độ lọc cầu thận ước tính được tính từ creatinine. Việc bổ sung chức năng thận chính là điểm khác biệt của PREVENT so với các công thức cũ mà nó thay thế. Hai xét nghiệm bổ sung khác là tùy chọn và giúp ước tính chính xác hơn: HbA1c và tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu.
| Giá trị | Vị trí trên phiếu kết quả của bạn | Vai trò trong quyết định |
|---|---|---|
| Cholesterol toàn phần | Bộ xét nghiệm mỡ máu | Thông số bắt buộc để tính điểm nguy cơ |
| Cholesterol HDL | Bộ xét nghiệm mỡ máu | Thông số bắt buộc để tính điểm nguy cơ |
| eGFR (từ creatinine) | Bảng chuyển hóa hoặc chức năng thận | Thông số bắt buộc; chỉ số thận mà PREVENT bổ sung thêm |
| HbA1c | Được chỉ định riêng trong hầu hết các bảng xét nghiệm | Không bắt buộc; giúp ước tính chính xác hơn, đặc biệt khi có tiểu đường |
| Tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu | Xét nghiệm nước tiểu, chỉ định theo tên | Không bắt buộc; thông số bị bỏ qua nhiều nhất |
| Kali và creatinine | Bảng chuyển hóa | Không phải thông số tính nguy cơ; dùng để đánh giá ban đầu và theo dõi an toàn sau khi bắt đầu điều trị |
Nếu kết quả xét nghiệm gần nhất của bạn không có chỉ số mỡ máu và không có tốc độ lọc cầu thận, thì điểm số đằng sau kế hoạch điều trị của bạn đã được ước tính dựa trên thông tin chưa đầy đủ. Đây là điều hoàn toàn hợp lý để đề cập tại lần khám tiếp theo.
Những nghiên cứu khoa học gần đây thay đổi điều gì đối với bạn
Bốn phát hiện biến điều này thành điều bạn có thể hành động. Thứ nhất, một phân tích năm 2024 trên tạp chí JAMA đã mô phỏng điều gì xảy ra khi các phương trình PREVENT thay thế các phương trình nhóm gộp cũ hơn trên cùng một nhóm dân số: khoảng một nửa người trưởng thành ở Mỹ chuyển sang nhóm nguy cơ thấp hơn, và rất ít người chuyển lên nhóm cao hơn. Cùng một người, cùng huyết áp, nhưng dùng công cụ tính khác nhau thì cho ra khuyến nghị khác nhau. Đây không phải lý do để nghi ngờ điểm số, nhưng là lý do để biết công cụ nào đã được dùng và dựa trên những thông số nào.
Thứ hai, xét nghiệm không bắt buộc thường là xét nghiệm bị bỏ qua. Một nghiên cứu tại Đan Mạch theo dõi 144.644 bệnh nhân bắt đầu dùng thuốc huyết áp và phát hiện rằng 80% chưa từng được đo tỷ lệ albumin-creatinine trong nước tiểu tại thời điểm bắt đầu điều trị. Trong số những người đã được đo, những người có nồng độ albumin cao mang nguy cơ xảy ra biến cố tim mạch nghiêm trọng trong hai năm cao gấp khoảng hai lần và nguy cơ suy giảm chức năng thận cũng cao hơn đáng kể. Thứ ba, một phân tích nhóm thuần tập năm 2025 đi xa hơn và phát hiện rằng ngay cả các giá trị nằm trong ngưỡng bình thường thông thường, từ 10 đến 30 mg/g, cũng có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn ở người bị tăng huyết áp. Một bài tổng quan năm 2025 trên tạp chí Circulation đưa ra lập luận rằng nên xem tỷ lệ này như một chỉ số thống nhất duy nhất phản ánh sức khỏe tim, thận và chuyển hóa, thay vì chỉ là một chỉ số phụ về thận. Kết luận thực tế rất ngắn gọn: hãy yêu cầu đo tỷ lệ albumin-creatinine trong nước tiểu theo đúng tên gọi, và đừng coi kết quả thấp nhưng khác không là không có gì.
Thứ tư, khi đã bắt đầu dùng thuốc, hai chỉ số quen thuộc trở thành công cụ theo dõi an toàn thay vì chỉ là dữ liệu đánh giá nguy cơ. Hướng dẫn hiện hành khuyến nghị kiểm tra lại kali và creatinine sau khi bắt đầu dùng thuốc ức chế men chuyển (ACE inhibitor) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin, và một nghiên cứu năm 2025 trên tạp chí Journal of Hypertension đã xây dựng các mô hình dự đoán để xác định ai cần được theo dõi chặt chẽ hơn. Thông tin đáng yên tâm đến từ một nghiên cứu thuần tập chăm sóc ban đầu năm 2026 với 9.926 bệnh nhân, trong đó kali cao xảy ra ở 1,8% và creatinine tăng từ 30% trở lên ở 2,5%. Không phổ biến, nhưng đó chính xác là lý do tại sao cần có lần xét nghiệm theo dõi. Hãy hỏi khi nào lần xét nghiệm đó được lên lịch thay vì chờ được gọi.
Tự đọc kết quả xét nghiệm trước khi đi khám
Ba điểm cần kiểm tra là đủ để bao quát hầu hết. Hãy tìm chỉ số mỡ máu và tốc độ lọc cầu thận; hai chỉ số này là nền tảng của điểm số. Hãy tìm tỷ lệ albumin-creatinine trong nước tiểu hoặc kết quả vi đạm niệu và nếu không có, đó chính là xét nghiệm cần yêu cầu. Hãy thận trọng với một kết quả creatinine bất thường đơn lẻ, vì ước tính tốc độ lọc có thể bị ảnh hưởng bởi khối lượng cơ và tình trạng mất nước — đây là một trong những lý do cystatin C ngày càng được sử dụng cùng với creatinine và lý do tại sao mất nước có thể làm sai lệch cả kết quả xét nghiệm lẫn chỉ số của bạn. Điều tương tự cũng xảy ra với chỉ số mỡ máu, khi con số trên phiếu kết quả của bạn thường được tính toán chứ không phải đo trực tiếp.
Bảng thuật ngữ
- Phương trình PREVENT: công cụ tính nguy cơ của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, ước tính khả năng xảy ra biến cố tim mạch trong 10 và 30 năm tới, dựa trên huyết áp, cholesterol và các chỉ số thận.
- eGFR: tốc độ lọc cầu thận ước tính, một chỉ số tính toán dựa trên creatinine, phản ánh khả năng lọc của thận.
- Tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu: xét nghiệm nước tiểu phát hiện lượng nhỏ albumin rò rỉ vào nước tiểu, dấu hiệu sớm cho thấy mạch máu và thận đang chịu áp lực.
- Phòng ngừa nguyên phát: điều trị được chỉ định cho người chưa từng bị nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ, nhằm ngăn ngừa lần đầu tiên xảy ra.
- Tăng kali máu: mức kali vượt quá giới hạn bình thường, có thể do một số thuốc điều trị huyết áp gây ra.
Câu hỏi thường gặp
Tôi có cần xét nghiệm máu trước khi bắt đầu dùng thuốc huyết áp không?
Trên thực tế là có. Hướng dẫn năm 2025 yêu cầu ước tính nguy cơ dựa trên cholesterol toàn phần, cholesterol HDL và tốc độ lọc tính từ creatinine. Ngoài ra, xét nghiệm kali và creatinine ban đầu cũng là tiêu chuẩn trước khi bắt đầu hầu hết các loại thuốc, vì vậy một lần lấy máu thường đáp ứng được cả hai mục đích.
Điểm PREVENT dưới 7,5% có nghĩa là gì?
Điều đó có nghĩa là nguy cơ xảy ra biến cố tim mạch trong 10 năm tới ước tính dưới 7,5 trên 100. Đối với người có chỉ số huyết áp dưới 140/90 mm Hg và không có tiền sử bệnh tim, thận hay tiểu đường, điều này thường cho thấy nên bắt đầu bằng thay đổi lối sống thay vì dùng thuốc. Con số này là điểm khởi đầu cho một cuộc trao đổi, không phải kết luận cuối cùng.
Tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu có phải là một phần của xét nghiệm máu định kỳ không?
Không. Đây là xét nghiệm nước tiểu và phải được chỉ định riêng. Dữ liệu từ Đan Mạch cho thấy bốn trong năm bệnh nhân bắt đầu điều trị huyết áp chưa từng được làm xét nghiệm này, dù kết quả ngoài giới hạn bình thường cho thấy nguy cơ tim mạch và thận cao hơn đáng kể.
Huyết áp của tôi là 132/84. Điều đó có nghĩa là phải dùng thuốc không?
Không chỉ dựa vào con số đó. Chỉ số này nằm trong khoảng mà hướng dẫn yêu cầu ước tính nguy cơ và đo lại nhiều lần vào các thời điểm khác nhau trước khi đưa ra quyết định. Yếu tố quyết định là sự kết hợp giữa chỉ số huyết áp, điểm nguy cơ tính từ kết quả xét nghiệm và tiền sử bệnh của bạn.
Nguồn tham khảo
- Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Nghiên cứu độc lập: gần 1 trong 3 người trưởng thành tại Mỹ bị huyết áp cao có thể cần dùng thuốc. Ngày 29 tháng 7 năm 2026. newsroom.heart.org
- Al-Jarshawi M, Mamas MA, và cộng sự. Tác động trong 10 năm ở cấp độ dân số của Hướng dẫn Tăng huyết áp AHA/ACC 2025 mới về Phòng ngừa ban đầu tại Hoa Kỳ: Nghiên cứu thuần tập dựa trên NHANES (2009-2018). Tạp chí của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. Tóm tắt phạm vi và nghiên cứu
- Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Hướng dẫn năm 2025 về Phòng ngừa, Phát hiện, Đánh giá và Quản lý Huyết áp cao ở Người trưởng thành. professional.heart.org
- Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Công cụ tính nguy cơ PREVENT. professional.heart.org
- Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia Hoa Kỳ. Huyết áp cao. nhlbi.nih.gov
- Quỹ Thận Quốc gia Hoa Kỳ. Albumin niệu. kidney.org
- Diao JA, Shi I, Murthy VL, et al. Projected Changes in Statin and Antihypertensive Therapy Eligibility With the AHA PREVENT Cardiovascular Risk Equations. JAMA, 2024. consensus.app
- Binding C, và cộng sự. Tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu ở bệnh nhân tăng huyết áp và nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch nghiêm trọng. Open Heart, 2025. consensus.app
- Wang D, et al. Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio, Cardiovascular Health, and All-Cause Mortality in Hypertension: A Nationwide Cohort Analysis. The Journal of Clinical Hypertension, 2025. consensus.app
- Claudel SE, và cộng sự. Albumin niệu trong các rối loạn tim mạch, thận và chuyển hóa: Tổng quan về tình trạng hiện tại. Circulation, 2025. consensus.app
- Wang A, et al. Developing prediction models for electrolyte abnormalities in patients indicated for antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 2025. consensus.app
- Lim M, et al. Incidence of hyperkalaemia and major creatinine elevation after renin-angiotensin system inhibitor initiation in a Singapore primary care cohort. BMC Primary Care, 2026. consensus.app
Đọc thêm
- Huyết áp cao: triệu chứng, chỉ số và cách hạ huyết áp
- Giải thích bộ xét nghiệm chức năng thận
- Xét nghiệm mỡ máu (lipid) đo những gì
- Lipoprotein(a): xét nghiệm cholesterol nay được khuyến nghị làm một lần cho mọi người trưởng thành
- Bộ xét nghiệm máu toàn diện bao gồm những gì
Đọc hiểu kết quả xét nghiệm của bạn với AI DiagMe
Quyết định về huyết áp hiện nay không chỉ dựa vào một con số đo được mà còn cần kết hợp với một số chỉ số xét nghiệm, và những chỉ số này chỉ có ý nghĩa khi được xem xét cùng nhau. AI DiagMe giúp bạn hiểu rõ các chỉ số cholesterol, chức năng thận và đường huyết nói lên điều gì khi nhìn tổng thể, nhận ra chỉ số nào còn thiếu trong phiếu kết quả, và đến buổi khám tiếp theo với câu hỏi đúng thay vì chỉ là một danh sách con số. Công cụ này giúp bạn hiểu kết quả xét nghiệm của mình; nó không chẩn đoán bệnh và không thay thế bác sĩ của bạn. Nhận kết quả giải thích trong vài phút.
