2026年7月29日，美国心脏协会报道了一项发表于《美国心脏协会杂志》的独立分析，该分析首次以具体数字呈现了2025年高血压指南的影响：2280万美国成年人明确符合降压药物治疗标准，其中970万人（超过40%）尚未接受治疗。这项研究的方法中有一个细节，对任何手持化验报告的人都至关重要。根据2025年指南，开始药物治疗的决定不再仅仅依赖于您的血压读数，而是需要通过一个风险评分来判断，而这个评分正是由血液和尿液检测结果决定的。
2026年7月29日分析的主要发现
基尔大学和曼彻斯特大学的研究人员将2025年美国心脏协会和美国心脏病学会的建议应用于全国调查数据。在8100万被诊断为 高血压的美国成年人中，2280万人的血压读数达到或超过130/80 mmHg，符合指南规定的药物治疗标准。其中1310万人已在接受治疗，970万人尚未接受治疗。在符合条件的成年人中，接受药物治疗与全因死亡风险降低23%、心血管相关死亡风险降低50%相关。研究人员估计，若将治疗覆盖至所有符合条件但尚未接受治疗的人群，未来十年内约可避免20万例全因死亡和16.2万例心血管死亡。从中获益最大的成年人平均年龄为66岁，且合并糖尿病和慢性肾病的比例较高。有一点局限性值得明确指出：血压仅在单次调查访问中测量，而指南本身要求在多次不同场合进行多次测量。
为什么您的血压数值不再是唯一的决定因素
2025年指南将生活方式改变作为基础，并为30至79岁、尚未确诊心血管疾病的成年人增加了第二步：使用美国心脏协会的PREVENT方程评估10年和30年风险。这一做法的实际意义在于，两位血压读数完全相同的人可能会收到不同的建议，因为评分还会综合考量血液和肾脏的相关指标。该研究资深作者给出了具体的参考阈值：若读数低于140/90 mm Hg，无心脏病、卒中、慢性肾病或糖尿病病史，且PREVENT 10年风险低于7.5%，则可以合理地先从生活方式干预入手。超过该阈值，则需要考虑药物治疗。而这一切都离不开实验室检验数据。
为评分提供依据的实验室指标
PREVENT的设计基于初级保健诊室已有的检测数据。其中三项来自抽血化验，缺一不可： 总胆固醇, 高密度脂蛋白胆固醇, ， 和 肾小球滤过率 (eGFR)，即根据您的 肌酐估算出的肾小球滤过率。将肾功能纳入评估，正是PREVENT区别于其所取代的旧版方程的关键所在。另有两项检测为可选项，可进一步优化评估结果： 糖化血红蛋白 以及尿液 白蛋白与肌酐比值.
| 数值 | 在报告中的位置 | 在决策中的作用 |
|---|---|---|
| 总胆固醇 | 血脂检测 | 风险评分的必要输入项 |
| 高密度脂蛋白胆固醇 | 血脂检测 | 风险评分的必要输入项 |
| eGFR（来源于肌酐） | 代谢或肾功能检查组合 | 必要输入项；PREVENT新增的肾功能指标 |
| 糖化血红蛋白 | 大多数检查组合中需单独申请 | 可选项；可提高评估精度，尤其适用于糖尿病患者 |
| 尿白蛋白与肌酐比值 | 尿液检测，按名称单独申请 | 可选项；最常被忽略的输入项 |
| 钾和肌酐 | 代谢检查组合 | 非风险评估输入项；用于治疗开始后的基线记录和安全性随访 |
如果您最近的报告中没有血脂项目，也没有肾小球滤过率，那么您治疗方案背后的评分是在信息不完整的情况下估算出来的。这是一个值得在下次就诊时提出的合理问题。
近期科学研究对您意味着什么
有四项发现值得关注，可为您提供切实的参考依据。首先，2024年发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的一项分析模拟了在同一人群中用PREVENT方程替代旧版汇总队列方程后的结果：约一半的美国成年人被划入更低的风险类别，极少数人风险类别上升。同一个人，同样的血压，换一种计算方法，建议就可能不同。这并不意味着评分不可信，但确实提醒我们有必要了解所用的是哪种方程，以及基于哪些输入数据进行计算的。
其次，这项可选检查往往被忽略。一项丹麦研究追踪了144,644名开始服用降压药的患者，发现80%的人在开始治疗时从未测量过尿液白蛋白与肌酐比值。而在已检测的患者中，白蛋白水平偏高者在两年内发生重大心血管事件的风险约为其他人的两倍，肾功能丧失的风险也明显更高。第三，一项2025年的队列分析进一步发现，即使数值处于传统意义上的正常范围内（10至30 mg/g之间），高血压患者的死亡率也与之相关。2025年《循环》杂志上的一篇综述提出，应将这一比值视为心脏、肾脏和代谢健康的统一核心指标，而非仅仅是肾脏方面的附加检查。实际意义很简单：主动要求检测尿液白蛋白与肌酐比值，不要因为结果偏低但不为零就认为没有问题。
第四，一旦开始用药，两个常见指标就从风险评估工具变成了安全监测工具。目前的指南建议在开始服用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂后复查 钾 和肌酐，2025年《高血压杂志》上的一项研究建立了预测模型，用于识别哪些患者需要更密切的监测。令人放心的是，一项2026年纳入9,926名患者的初级保健队列研究显示，高钾血症的发生率为1.8%，肌酐升高30%或以上的发生率为2.5%。虽然并不常见，但这正是需要安排随访抽血的原因。建议主动询问随访时间，而不是等待医生通知。
就诊前自行查看检查报告
重点关注三项内容基本就够了。查看血脂指标和肾小球滤过率，这两项是关键。查看白蛋白与肌酐比值或 微量白蛋白尿 结果，如果报告中没有这项，就主动申请检测。对于单次肌酐异常，需谨慎解读，因为肌肉量和水化状态都可能影响滤过率的估算，这也是 胱抑素C越来越多地与肌酐联合使用 的原因之一，也是 脱水可能同时影响您的自我感觉和检验结果的原因。同样的道理也适用于血脂方面，报告上显示的数值通常是 计算得出的，而非直接测量的.
词汇表
- PREVENT方程：美国心脏协会开发的风险计算工具，利用血压、胆固醇和肾脏指标，估算未来10年和30年内发生心血管事件的概率。
- eGFR（估算肾小球滤过率）：一种基于肌酐计算的指标，用于综合评估肾脏的过滤功能。
- 尿白蛋白与肌酐比值：一种尿液检测，用于发现少量白蛋白渗漏至尿液中的情况，是血管和肾脏受损的早期信号。
- 一级预防：针对尚未发生过心脏病发作或中风的人群所采取的治疗措施，旨在预防首次发病。
- 高钾血症：血钾水平超出参考范围，某些降压药物可能导致这一情况。
常见问题解答
开始服用降压药之前需要做血液检查吗？
实际上是需要的。2025年指南要求进行风险评估，而这需要总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及由肌酐推算的滤过率数据。此外，在开始使用大多数药物之前，检测血钾和肌酐的基线值也是标准流程，因此通常一次抽血即可同时满足两项需求。
PREVENT评分低于7.5%是什么意思？
这意味着未来10年内发生心血管事件的估算风险低于7.5%（即100人中不足7.5人）。对于血压低于140/90 mmHg、且无心脏病、肾病或糖尿病病史的人来说，这一结果通常支持先从生活方式调整入手，而非立即用药。这个数字是医患沟通的起点，而非最终判断。
尿白蛋白与肌酐比值属于常规血液检查项目吗？
不属于。这是一项尿液检测，需要单独开具检验单。丹麦的数据显示，在开始接受降压治疗的患者中，五分之四的人从未做过这项检查，尽管结果异常往往提示心血管和肾脏风险明显升高。
我的血压是132/84，这意味着需要用药吗？
仅凭这一数值本身，并不能得出结论。该读数处于指南要求进行风险评估的范围内，还需在不同时间多次测量后再做决定。真正影响判断的，是血压读数、基于您化验结果计算的风险评分，以及您的既往病史三者的综合考量。
来源
- 美国心脏协会。独立研究：近三分之一的美国成年高血压患者可能需要药物治疗。2026年7月29日。 newsroom.heart.org
- Al-Jarshawi M, Mamas MA, et al. Population-Level 10-Year Implications of the New 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline Recommendations for Primary Prevention in the United States: A NHANES-Based Cohort Study (2009-2018). Journal of the American Heart Association, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. 报道与研究摘要
- 美国心脏协会。2025年成人高血压预防、检测、评估与管理指南。 professional.heart.org
- 美国心脏协会。PREVENT风险计算器。 professional.heart.org
- 美国国家心肺血液研究所。高血压。 nhlbi.nih.gov
- 美国国家肾脏基金会。白蛋白尿。 kidney.org
- Diao JA, Shi I, Murthy VL, 等。采用AHA PREVENT心血管风险方程后他汀类药物及降压治疗适用人群的预测变化。《美国医学会杂志》，2024年。 consensus.app
- Binding C, 等。高血压患者尿白蛋白与肌酐比值及主要心血管事件风险。《开放心脏》，2025年。 consensus.app
- Wang D, 等。尿白蛋白与肌酐比值、心血管健康及高血压全因死亡率：一项全国性队列分析。《临床高血压杂志》，2025年。 consensus.app
- Claudel SE, 等。白蛋白尿与心血管、肾脏及代谢疾病：最新综述。《循环》，2025年。 consensus.app
- Wang A, 等。建立降压治疗患者电解质异常预测模型。《高血压杂志》，2025年。 consensus.app
- Lim M, 等。新加坡基层医疗队列中启用肾素-血管紧张素系统抑制剂后高钾血症及肌酐显著升高的发生率。《BMC基层医疗》，2026年。 consensus.app
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