Am 29. Juli 2026 berichtete die American Heart Association über eine unabhängige Analyse, die im Journal of the American Heart Association veröffentlicht wurde und erstmals konkrete Zahlen zur Blutdruckleitlinie 2025 lieferte: 22,8 Millionen US-amerikanische Erwachsene erfüllen eindeutig die Voraussetzungen für eine blutdrucksenkende Medikation – und 9,7 Millionen davon, also mehr als 40 %, erhalten diese Behandlung nicht. In der Methodik steckt ein Detail, das für alle wichtig ist, die einen Laborbefund in der Hand halten: Nach der Leitlinie 2025 hängt die Entscheidung, mit einer Medikation zu beginnen, nicht mehr allein vom Blutdruckwert ab. Sie fließt in einen Risikoscore ein – und dieser Score wird durch Blut- und Urinwerte gespeist.
Was die Analyse vom 29. Juli ergab
Forschende der Keele University und der University of Manchester wandten die Empfehlungen der American Heart Association und des American College of Cardiology von 2025 auf nationale Erhebungsdaten an. Von den 81 Millionen US-amerikanischen Erwachsenen mit einer Diagnose von Bluthochdruck, erfüllten 22,8 Millionen die Leitlinienschwelle für eine Medikation auf Basis eines Messwerts von 130/80 mmHg oder höher. Davon wurden 13,1 Millionen bereits behandelt, 9,7 Millionen hingegen nicht. Bei behandlungsbedürftigen Erwachsenen war die Einnahme von Medikamenten mit einem um 23 % niedrigeren Risiko verbunden, an irgendeiner Ursache zu sterben, sowie mit einem um 50 % niedrigeren Risiko, an einer Herzerkrankung zu sterben. Würde die Behandlung auf alle infrage kommenden, bisher unbehandelten Personen ausgeweitet, schätzen die Autoren, dass im nächsten Jahrzehnt rund 200.000 Todesfälle jeglicher Ursache und 162.000 kardiovaskuläre Todesfälle verhindert werden könnten. Die Erwachsenen, die am meisten davon profitieren würden, waren älter – im Durchschnitt 66 Jahre – und litten häufiger an Diabetes und chronischer Nierenerkrankung. Eine Einschränkung sollte offen benannt werden: Der Blutdruck wurde bei einem einzigen Erhebungsbesuch gemessen, während die Leitlinie selbst mehrere Messungen zu verschiedenen Zeitpunkten verlangt.
Warum Ihr Blutdruckwert allein nicht mehr ausschlaggebend ist
Die Leitlinie 2025 behält die Lebensstiländerung als Grundlage bei und fügt für Erwachsene zwischen 30 und 79 Jahren ohne bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankung einen zweiten Schritt hinzu: die Schätzung des 10-Jahres- und 30-Jahres-Risikos mithilfe der PREVENT-Gleichungen der American Heart Association. Die praktische Konsequenz ist, dass zwei Personen mit identischen Messwerten unterschiedliche Empfehlungen erhalten können, da der Score auch berücksichtigt, was im Blut und in den Nieren vorgeht. Der vom leitenden Autor der Studie genannte Schwellenwert ist konkret. Wer einen Wert unter 140/90 mm Hg hat, keine Vorgeschichte von Herzerkrankungen, Schlaganfall, chronischer Nierenerkrankung oder Diabetes aufweist und ein PREVENT-10-Jahres-Risiko unter 7,5 % hat, kann vernünftigerweise zunächst mit Lebensstiländerungen beginnen. Liegt das Risiko darüber, kommt eine medikamentöse Behandlung ins Gespräch. All das lässt sich ohne Laborwerte nicht berechnen.
Die Laborwerte, die in den Score einfließen
PREVENT wurde auf der Grundlage von Werten entwickelt, die in einer hausärztlichen Praxis bereits vorliegen. Drei davon stammen aus einer Blutentnahme und sind nicht optional: Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, Und eGFR, die geschätzte Filtrationsrate, die aus Ihrem Kreatininabgeleitet wird. Die Einbeziehung der Nierenfunktion ist genau das, was PREVENT von den älteren Gleichungen unterscheidet, die es ersetzt hat. Zwei weitere Tests sind optional und verfeinern die Schätzung: HbA1c und der Urin- Albumin-Kreatinin-Ratio.
| Wert | Wo er in Ihrem Befund erscheint | Bedeutung für die Entscheidung |
|---|---|---|
| Gesamtcholesterin | Lipidprofil | Erforderlicher Eingabewert für den Risiko-Score |
| HDL-Cholesterin | Lipidprofil | Erforderlicher Eingabewert für den Risiko-Score |
| eGFR (aus Kreatinin) | Stoffwechsel- oder Nierenpanel | Erforderlicher Eingabewert; der Nierenwert, den PREVENT hinzugefügt hat |
| HbA1c | In den meisten Panels separat angeordnet | Optional; verfeinert die Schätzung, insbesondere bei Diabetes |
| Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin | Urintest, namentlich angeordnet | Optional; der am häufigsten fehlende Eingabewert |
| Kalium und Kreatinin | Stoffwechselpanel | Keine Risikoeingaben; Ausgangswerte und Sicherheitskontrolle nach Beginn der Behandlung |
Wenn Ihr aktuellster Befund keine Lipidwerte und keine Filtrationsrate enthält, wurde der Score hinter Ihrem Behandlungsplan auf der Grundlage unvollständiger Informationen geschätzt. Das ist ein berechtigter Punkt, den Sie bei Ihrem nächsten Termin ansprechen können.
Was aktuelle Forschungsergebnisse für Sie bedeuten
Vier Erkenntnisse machen daraus etwas, auf das Sie reagieren können. Erstens modellierte eine Analyse aus dem Jahr 2024 im JAMA, was passiert, wenn die PREVENT-Gleichungen die älteren Pooled-Cohort-Gleichungen bei derselben Bevölkerung ersetzen: Etwa die Hälfte der US-amerikanischen Erwachsenen wird einer niedrigeren Risikokategorie zugeordnet, und nur sehr wenige werden höher eingestuft. Dieselbe Person, derselbe Blutdruck, ein anderer Rechner, eine andere Empfehlung. Das ist kein Grund, dem Score zu misstrauen, aber es ist ein Grund zu wissen, welcher verwendet wurde und auf welcher Grundlage.
Zweitens wird der optionale Test häufig ausgelassen. Eine dänische Studie begleitete 144.644 Patienten, die mit einer Blutdruckmedikation begannen, und stellte fest, dass bei 80 % zu Behandlungsbeginn das Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin nie gemessen worden war. Bei denjenigen, bei denen dies gemessen wurde, trugen Personen mit hohen Albuminwerten ein etwa doppelt so hohes Zwei-Jahres-Risiko für ein schwerwiegendes kardiovaskuläres Ereignis und ein deutlich erhöhtes Risiko, die Nierenfunktion zu verlieren. Drittens ging eine Kohortenstudie aus dem Jahr 2025 noch weiter und stellte fest, dass selbst Werte innerhalb des konventionell normalen Bereichs – zwischen 10 und 30 mg/g – bei Menschen mit Bluthochdruck mit einer höheren Sterblichkeit verbunden waren. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 in der Fachzeitschrift Circulation plädiert dafür, dieses Verhältnis als einheitlichen Marker für Herz-, Nieren- und Stoffwechselgesundheit zu betrachten, anstatt es nur als Nierenwert zu sehen. Die praktische Schlussfolgerung ist kurz: Fragen Sie ausdrücklich nach dem Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin, und interpretieren Sie ein niedriges, aber nicht null Ergebnis nicht als bedeutungslos.
Viertens werden zwei vertraute Werte, sobald eine Medikation begonnen wird, zu Sicherheitsinstrumenten statt zu Risikofaktoren. Die aktuellen Leitlinien empfehlen, nach Beginn einer Behandlung mit einem ACE-Hemmer oder einem Angiotensin-Rezeptorblocker erneut Kalium und Kreatinin zu kontrollieren. Eine Studie aus dem Jahr 2025 im Journal of Hypertension entwickelte Vorhersagemodelle, um zu ermitteln, wer engmaschiger überwacht werden muss. Eine ermutigende Gegendarstellung liefert eine Primärversorgungskohorte aus dem Jahr 2026 mit 9.926 Patienten: Dort trat ein erhöhter Kaliumwert bei 1,8 % und ein Kreatininanstieg von 30 % oder mehr bei 2,5 % auf. Selten – aber genau deshalb gibt es die Kontrolluntersuchung. Fragen Sie, wann diese geplant ist, anstatt auf einen Anruf zu warten.
Ihren Befund vor dem Arzttermin selbst lesen
Drei Punkte decken das Wesentliche ab. Suchen Sie nach einem Lipidwert und einer Filtrationsrate – diese beiden sind entscheidend. Suchen Sie nach einem Albumin-Kreatinin-Verhältnis oder einem Mikroalbuminurie Ergebnis; fehlt dieses, ist das der Test, den Sie anfordern sollten. Und behandeln Sie einen einzelnen auffälligen Kreatininwert mit einer gewissen Vorsicht, da Schätzungen der Filtrationsrate durch Muskelmasse und Flüssigkeitshaushalt verfälscht werden können – das ist einer der Gründe, warum Cystatin C zunehmend ergänzend zu Kreatinin eingesetzt wird und warum Dehydration sowohl Ihren Befund als auch Ihre Laborwerte verfälschen kann. Dieselbe Logik gilt für die Lipidwerte, wo die Zahl in Ihrem Befund häufig berechnet statt gemessen wird.
Glossar
- PREVENT-Gleichungen: ein Risikorechner der American Heart Association, der die Wahrscheinlichkeit eines kardiovaskulären Ereignisses über 10 und 30 Jahre hinweg schätzt – auf Basis von Blutdruck, Cholesterin und Nierenwerten.
- eGFR: geschätzte glomeruläre Filtrationsrate – ein auf Kreatinin basierender Berechnungswert, der angibt, wie gut die Nieren filtern.
- Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin: ein Urintest, der geringe Mengen von Albumin im Urin nachweist – ein frühes Zeichen für eine Belastung der Gefäße und Nieren.
- Primärprävention: Behandlung bei Personen, die noch keinen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben, um ein erstes Ereignis zu verhindern.
- Hyperkaliämie: ein Kaliumspiegel oberhalb des Referenzbereichs, der durch bestimmte Blutdruckmedikamente verursacht werden kann.
Häufig gestellte Fragen
Sind vor Beginn einer Blutdrucktherapie Blutuntersuchungen erforderlich?
In der Praxis ja. Die Leitlinie von 2025 verlangt eine Risikoabschätzung, für die Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin und eine aus Kreatinin abgeleitete Filtrationsrate benötigt werden. Außerdem sind Kalium- und Kreatinin-Ausgangswerte vor Beginn der meisten Medikamente Standard – in der Regel deckt eine einzige Blutentnahme beide Zwecke ab.
Was bedeutet ein PREVENT-Score unter 7,5 %?
Das bedeutet, dass das geschätzte Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis in den nächsten 10 Jahren unter 7,5 von 100 liegt. Bei einem Blutdruckwert unter 140/90 mm Hg und ohne Vorerkrankungen des Herzens, der Nieren oder Diabetes spricht dies in der Regel dafür, zunächst mit einer Lebensstiländerung statt mit Medikamenten zu beginnen. Der Wert ist ein Ausgangspunkt für ein Gespräch – kein endgültiges Urteil.
Gehört der Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin zur Routineblutuntersuchung?
Nein. Es handelt sich um einen Urintest, der gezielt angeordnet werden muss. Dänische Daten zeigen, dass vier von fünf Patienten, die eine Blutdruckbehandlung begannen, diesen Test noch nie durchgeführt hatten – obwohl Werte außerhalb des Normalbereichs auf ein deutlich erhöhtes kardiovaskuläres und renales Risiko hinweisen.
Mein Blutdruck beträgt 132/84. Bedeutet das, dass ich Medikamente brauche?
Nicht allein aufgrund dieses Wertes. Dieser Messwert liegt in einem Bereich, in dem die Leitlinie eine Risikoabschätzung sowie wiederholte Messungen an verschiedenen Tagen empfiehlt, bevor eine Entscheidung getroffen wird. Ausschlaggebend ist die Kombination aus dem Messwert, dem aus Ihren Laborwerten ermittelten Risiko-Score und Ihrer Krankengeschichte.
Quellen
- American Heart Association. Unabhängige Studie: Fast 1 von 3 US-amerikanischen Erwachsenen mit Bluthochdruck könnte Medikamente benötigen. 29. Juli 2026. newsroom.heart.org
- Al-Jarshawi M, Mamas MA, et al. Population-Level 10-Year Implications of the New 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline Recommendations for Primary Prevention in the United States: A NHANES-Based Cohort Study (2009-2018). Journal of the American Heart Association, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. Berichterstattung und Studienzusammenfassung
- American Heart Association. 2025 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults. professional.heart.org
- American Heart Association. PREVENT-Risikorechner. professional.heart.org
- National Heart, Lung, and Blood Institute. Hoher Blutdruck. nhlbi.nih.gov
- National Kidney Foundation. Albuminurie. kidney.org
- Diao JA, Shi I, Murthy VL, et al. Projected Changes in Statin and Antihypertensive Therapy Eligibility With the AHA PREVENT Cardiovascular Risk Equations. JAMA, 2024. consensus.app
- Binding C, et al. Urinary albumin-to-creatinine ratio in patients with hypertension and risk of major cardiovascular events. Open Heart, 2025. consensus.app
- Wang D, et al. Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio, Cardiovascular Health, and All-Cause Mortality in Hypertension: A Nationwide Cohort Analysis. The Journal of Clinical Hypertension, 2025. consensus.app
- Claudel SE, et al. Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review. Circulation, 2025. consensus.app
- Wang A, et al. Developing prediction models for electrolyte abnormalities in patients indicated for antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 2025. consensus.app
- Lim M, et al. Incidence of hyperkalaemia and major creatinine elevation after renin-angiotensin system inhibitor initiation in a Singapore primary care cohort. BMC Primary Care, 2026. consensus.app
Weiterführende Literatur
- Hoher Blutdruck: Symptome, Werte und wie man ihn senkt
- Das Nierenfunktionspanel verständlich erklärt
- Was ein Lipidpanel tatsächlich misst
- Lipoprotein(a): der Cholesterintest, der heute einmalig für jeden Erwachsenen empfohlen wird
- Was ein umfassendes Blutbild umfasst
Verstehen Sie Ihre Befunde mit AI DiagMe
Eine Blutdruckentscheidung basiert heute nicht mehr nur auf einem Messwert, sondern auf einer Reihe von Laborwerten – und diese Werte ergeben erst gemeinsam ein vollständiges Bild. AI DiagMe hilft Ihnen zu verstehen, was Ihre Cholesterin-, Nieren- und Glukosewerte insgesamt aussagen, welcher Wert in Ihrem Befund möglicherweise fehlt, und mit der richtigen Frage – statt einer bloßen Zahlenliste – in Ihren nächsten Arzttermin zu gehen. Das Tool hilft Ihnen, Ihre Ergebnisse zu verstehen; es stellt keine Diagnose und ersetzt nicht Ihren Arzt. In wenigen Minuten zur Auswertung.
