เชื้อเอชไพโลไร: อาการ การตรวจลมหายใจและอุจจาระ การรักษาและการหาย

เชื้อเอชไพโลไร (Helicobacter pylori หรือ H. pylori) เป็นแบคทีเรียรูปเกลียวที่อาศัยอยู่ในเยื่อบุกระเพาะอาหาร มักติดเชื้อตั้งแต่วัยเด็กและอยู่ได้ตลอดชีวิต คนส่วนใหญ่ที่มีเชื้อเอชไพโลไรไม่เคยมีอาการ แต่การติดเชื้อทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารอักเสบต่อเนื่อง (gastritis) และเป็นสาเหตุหลักของแผลในกระเพาะอาหารและมะเร็งกระเพาะอาหาร

ข่าวดีคือ เชื้อเอชไพโลไรตรวจพบได้ง่ายด้วยการตรวจลมหายใจ การตรวจอุจจาระ หรือการตัดชิ้นเนื้อจากการส่องกล้อง และรักษาให้หายได้ด้วยยาปฏิชีวนะ 14 วันร่วมกับยาลดกรด แพทย์ระบบทางเดินอาหารของสหรัฐฯ กล่าวว่าทุกคนที่ตรวจพบเชื้อควรได้รับการรักษา แล้วตรวจซ้ำอย่างน้อยสี่สัปดาห์ต่อมา

ต่อไปนี้คือ: อาการ ควรเลือกการตรวจแบบใดและเตรียมตัวอย่างไร การรักษาปี 2024 ความเชื่อมโยงกับภาวะโลหิตจางและมะเร็งกระเพาะอาหาร และงานวิจัยล่าสุด

สรุปประเด็นสำคัญ

• ประมาณ 30% ถึง 40% ของคนในอเมริกาเหนือ และ 44% ของผู้ใหญ่ทั่วโลกมีเชื้อเอชไพโลไร ส่วนใหญ่ไม่รู้สึกอะไร
• การตรวจลมหายใจหาเอนไซม์ยูเรียส การตรวจแอนติเจนในอุจจาระ และการตัดชิ้นเนื้อกระเพาะอาหาร แสดงการติดเชื้อที่กำลังเป็นอยู่ ส่วนการตรวจแอนติบอดีในเลือดไม่แสดง
• หยุดยากลุ่มยับยั้งโปรตอนปั๊ม 2 สัปดาห์ และหยุดยาปฏิชีวนะกับบิสมัท 4 สัปดาห์ ก่อนตรวจลมหายใจหรืออุจจาระ
• การรักษาตัวเลือกแรกในสหรัฐฯ คือ bismuth quadruple therapy 14 วัน ส่วน rifabutin triple therapy และการรักษาที่ใช้ vonoprazan เป็นทางเลือก
• การกำจัดเชื้อรักษาแผลในกระเพาะและลดความเสี่ยงมะเร็งกระเพาะอาหาร จึงควรตรวจยืนยันว่าหายแล้วเสมอ

เชื้อเอชไพโลไรคืออะไร

เชื้อเอชไพโลไรเป็นแบคทีเรียที่ปรับตัวให้อยู่รอดในกรดกระเพาะอาหารได้ มันสร้างเอนไซม์ชื่อยูเรียส (urease) ซึ่งย่อยยูเรียให้เป็นคาร์บอนไดออกไซด์ ซึ่งเป็นปฏิกิริยาเคมีที่การตรวจลมหายใจตรวจจับ

เมื่อเข้ายึดที่แล้ว เชื้อเอชไพโลไรทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารอักเสบต่อเนื่อง (gastritis เรื้อรัง) ตามสถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐฯ สายพันธุ์ที่สร้างสารพิษ CagA สัมพันธ์กับมะเร็งกระเพาะอาหารมากกว่า องค์การอนามัยโลกจัดเชื้อเอชไพโลไรเป็นสารก่อมะเร็งกลุ่ม 1 (แน่ชัด) และฉันทามติ Maastricht VI/Florence ปี 2022 ถือว่าเป็นโรคติดเชื้อที่ควรรักษาเสมอ

การวิเคราะห์อภิมานปี 2024 จาก 1,748 การศึกษาใน 111 ประเทศพบว่า 43.9% ของผู้ใหญ่ทั่วโลกติดเชื้อระหว่างปี 2015 ถึง 2022 ลดลงจาก 52.6% ก่อนปี 1990 ในเด็กและวัยรุ่นคือ 35.1% American College of Gastroenterology (ACG) ประมาณความชุกในอเมริกาเหนือที่ 30% ถึง 40%

เชื้อเอชไพโลไรแพร่กระจายอย่างไร และใครมีความเสี่ยง

เชื้อเอชไพโลไรแพร่จากคนสู่คนอย่างไรยังไม่ทราบแน่ชัด สถาบันโรคเบาหวาน ระบบย่อยอาหาร และไตแห่งชาติสหรัฐฯ (NIDDK) ระบุว่าอาจแพร่ผ่านน้ำลาย อาเจียน หรืออุจจาระของผู้ติดเชื้อ หรืออาหารและน้ำที่ปนเปื้อนสิ่งเหล่านั้น การติดเชื้อส่วนใหญ่เริ่มในวัยเด็ก

เชื้อพบรวมกลุ่มในครอบครัว: ในการศึกษาปี 2026 ของ 193 ครัวเรือนในเวียดนาม เด็ก 58% ที่พ่อแม่ติดเชื้อทั้งสองคนมีเชื้อเอชไพโลไร เทียบกับ 38.2% เมื่อติดเชื้อคนเดียว ACG แนะนำให้ตรวจสมาชิกในครัวเรือนที่เป็นผู้ใหญ่ของผู้ที่มีเชื้อเอชไพโลไร

ความเสี่ยงสูงขึ้นหากคุณ

• เติบโตในที่อยู่อาศัยแออัดหรือสุขาภิบาลไม่ดี
• เกิดในหรืออพยพมาจากภูมิภาคที่พบเชื้อเอชไพโลไรและมะเร็งกระเพาะอาหารได้บ่อย
• เป็นคนผิวดำหรือฮิสแปนิกในสหรัฐฯ: ราวปี 1999-2000 ผู้ใหญ่ผิวดำที่ไม่ใช่ฮิสแปนิก 52% และชาวเม็กซิกันอเมริกัน 64% ติดเชื้อ เทียบกับ 21% ของผู้ใหญ่ผิวขาวที่ไม่ใช่ฮิสแปนิก (สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐฯ)

อาการและสัญญาณเตือนของเชื้อเอชไพโลไร

MedlinePlus ระบุว่าเชื้อเอชไพโลไรมักไม่ก่อให้เกิดอาการ เมื่อมีอาการ จะมาจากกระเพาะอักเสบหรือแผลในกระเพาะอาหาร

• ปวดตื้อหรือแสบร้อนที่ท้องส่วนบน ระหว่างสะดือและกระดูกหน้าอก มักเป็นเมื่อกระเพาะว่าง
• ท้องอืด เรอ และรู้สึกอิ่มเร็วเกินไป
• คลื่นไส้ บางครั้งอาเจียน และเบื่ออาหาร
• น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ

อาการปวดตอนท้องว่างมีสาเหตุอื่นด้วย คู่มือของเราเรื่องคลื่นไส้เวลาหิวช่วยแยกสาเหตุได้

อาการของการติดเชื้อเอชไพโลไรในเด็ก

Cleveland Clinic ประมาณว่าเด็กที่ติดเชื้อเพียง 5% ถึง 10% มีอาการ ส่วนใหญ่คือปวดท้อง คลื่นไส้ หรืออาเจียน การวิเคราะห์อภิมานปี 2025 พบว่าเด็กที่ติดเชื้อมีโอกาสขาดธาตุเหล็ก (odds ratio 1.52) และโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (1.83) สูงกว่า

เชื้อเอชไพโลไรอาจนำไปสู่อะไร

คนส่วนใหญ่ที่มีเชื้อเอชไพโลไรไม่เคยเกิดภาวะแทรกซ้อน แต่การติดเชื้อนี้อยู่เบื้องหลังหลายโรค

• แผลเปปติก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสองอย่างคือเชื้อเอชไพโลไรและยาแก้ปวดต้านการอักเสบ (NSAIDs เช่น ไอบูโพรเฟน นาพรอกเซน หรือแอสไพริน) และเมื่อรวมกันจะเพิ่มความเสี่ยง
• มะเร็งกระเพาะอาหาร สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐฯ ระบุว่ามะเร็งต่อมกระเพาะอาหารส่วนใหญ่มีสาเหตุจากเชื้อเอชไพโลไร ดูคู่มือของเราเรื่องอาการและสาเหตุของมะเร็งกระเพาะอาหาร
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ของกระเพาะอาหาร เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่พบน้อยในกระเพาะอาหาร (ประมาณ 1 รายต่อ 100,000 คนต่อปีในสหรัฐฯ) ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีร่องรอยของเชื้อเอชไพโลไร และยาปฏิชีวนะช่วยให้ก้อนเนื้อนี้เล็กลงได้ ดูอาการและการตรวจมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ผู้ติดเชื้อมีโอกาสโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กสูงกว่า (pooled odds ratio 1.72 ในการวิเคราะห์อภิมาน) และการให้การรักษากำจัดเชื้อร่วมกับธาตุเหล็กทำให้เฟอริตินสูงขึ้นมากกว่าการให้ธาตุเหล็กเพียงอย่างเดียว
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน (ITP) คือเกล็ดเลือดต่ำจากระบบภูมิคุ้มกัน ในการทบทวนอย่างเป็นระบบ เกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นหลังการรักษากำจัดเชื้อในผู้ป่วยที่ตรวจพบเชื้อ 51.2% เทียบกับ 8.8% ในผู้ที่ไม่พบเชื้อ
• กระเพาะอักเสบจากภูมิต้านตนเองและวิตามินบี 12 กระเพาะอักเสบจากภูมิต้านตนเองพบในประมาณ 3.85% ของคน และพบบ่อยขึ้นในที่ที่เชื้อเอชไพโลไรพบได้บ่อย (การวิเคราะห์อภิมานปี 2025) ระยะท้ายคือโลหิตจางชนิด pernicious ซึ่งทำให้ขาดบี 12 ส่วนความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างเชื้อเอชไพโลไรกับบี 12 ต่ำยังไม่ชัดเจนนัก

ความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้กับมะเร็งลำไส้ใหญ่ มีกล่าวถึงในบทวิเคราะห์ข่าวของเราเรื่องการตรวจเชื้อเอชไพโลไรและมะเร็งลำไส้ใหญ่

ใครควรตรวจเชื้อเอชไพโลไร

แนวทางของ ACG ปี 2024 ระบุสถานการณ์ที่แนะนำให้ตรวจ

• อาการอาหารไม่ย่อย (dyspepsia) ก่อนอายุ 60 ปีโดยไม่มีสัญญาณเตือน หรือก่อน 50 ปีหากมีความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งกระเพาะอาหาร
• เป็นหรือเคยเป็นแผลเปปติก ใช้ NSAIDs ระยะยาว หรือก่อนเริ่มกินแอสไพรินทุกวัน
• โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน (ITP)
• สมาชิกในครัวเรือนที่เป็นผู้ใหญ่ของผู้ที่มีเชื้อเอชไพโลไร
• ประวัติมะเร็งกระเพาะอาหารในครอบครัว การอพยพมาจากภูมิภาคที่พบโรคสูง หรือเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์ที่เสี่ยงสูง
• การเปลี่ยนแปลงก่อนมะเร็งของกระเพาะอาหาร (atrophy, intestinal metaplasia, dysplasia) กระเพาะอักเสบจากภูมิต้านตนเอง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ของกระเพาะอาหาร หรือติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร

อาการอาหารไม่ย่อยที่มีสัญญาณเตือน (เลือดออก อาเจียน น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ ขาดธาตุเหล็ก) การใช้ NSAIDs หรือประวัติมะเร็งกระเพาะอาหารในครอบครัว ควรส่องกล้องและตัดชิ้นเนื้อแทน

การตรวจเชื้อเอชไพโลไร: ลมหายใจ อุจจาระ เลือด และการส่องกล้อง

บางการตรวจแสดงการติดเชื้อที่กำลังเป็นอยู่ ส่วนหนึ่งการตรวจแสดงเพียงว่าคุณเคยพบกับแบคทีเรียนี้ในช่วงใดช่วงหนึ่ง

การตรวจลมหายใจหาเอนไซม์ยูเรียส (urea breath test)

การตรวจลมหายใจเชื้อเอชไพโลไรเป็นทางเลือกที่ไม่รุกล้ำที่แม่นยำที่สุด คุณเป่าลมหายใจใส่ถุง กลืนยูเรียที่ติดฉลากด้วยอะตอมคาร์บอนพิเศษ แล้วเป่าใส่ถุงที่สองหลังจากนั้นประมาณ 15 นาที หากมีเชื้อเอชไพโลไร คาร์บอนที่ติดฉลากจะปรากฏในลมหายใจ ในการทบทวนของ Cochrane จาก 101 การศึกษา (11,003 คน) การตรวจลมหายใจคาร์บอน-13 ตรวจพบการติดเชื้อ 94% ที่ความจำเพาะคงที่ 90%

การตรวจแอนติเจนในอุจจาระ

การตรวจอุจจาระหาเชื้อเอชไพโลไรมองหาโปรตีนของแบคทีเรีย (แอนติเจน) ในตัวอย่างอุจจาระเล็กน้อยที่คุณเก็บเองที่บ้าน แสดงการติดเชื้อที่กำลังเป็นอยู่ ทั้งก่อนและหลังการรักษา ความไวในการวิเคราะห์ของ Cochrane คือ 83% ไม่เหมือนกับการเพาะเชื้ออุจจาระซึ่งมองหาแบคทีเรียที่ทำให้ท้องร่วง การตรวจ PCR อุจจาระที่บางห้องปฏิบัติการให้บริการ ยังบ่งชี้การดื้อต่อ clarithromycin ได้ด้วย

การตรวจแอนติบอดีในเลือด (serology)

การตรวจเลือดวัดแอนติบอดี MedlinePlus อธิบายว่าใช้น้อย เพราะแยกการติดเชื้อปัจจุบันออกจากอดีตไม่ได้ จึงตรวจยืนยันว่าหายแล้วไม่ได้ ดูคู่มือของเราเรื่องการตรวจเซโรโลยี

การส่องกล้องพร้อมตัดชิ้นเนื้อ

ระหว่างการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารส่วนบน จะใส่กล้องบางเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การทดสอบยูเรียสอย่างเร็ว (CLO) การเพาะเชื้อ หรือ PCR การเพาะเชื้อและการตรวจโมเลกุลแสดงว่าแบคทีเรียดื้อต่อยาปฏิชีวนะตัวใด การส่องกล้องเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุด และยังเห็นแผลหรือรอยโรคที่น่าสงสัยได้ด้วย

การตรวจ	แสดงการติดเชื้อที่กำลังเป็นอยู่หรือไม่	ความไว (Cochrane ที่ความจำเพาะ 90%)	เหมาะใช้ตรวจยืนยันว่าหายหรือไม่
การตรวจลมหายใจหาเอนไซม์ยูเรียส (คาร์บอน-13)	ใช่	94%	เหมาะ
การตรวจลมหายใจหาเอนไซม์ยูเรียส (คาร์บอน-14)	ใช่	92%	เหมาะ
การตรวจแอนติเจนในอุจจาระ	ใช่	83%	เหมาะ
แอนติบอดีในเลือด (serology)	ไม่: ปัจจุบันหรืออดีต	84%	ไม่เหมาะ
การตัดชิ้นเนื้อจากการส่องกล้อง (histology, rapid urease, culture, PCR)	ใช่	มาตรฐานอ้างอิง	เหมาะ เมื่อต้องส่องกล้องอยู่แล้ว

วิธีเตรียมตัวก่อนตรวจเชื้อเอชไพโลไร

เพื่อหลีกเลี่ยงผลลบปลอมจากการตรวจลมหายใจ อุจจาระ หรือชิ้นเนื้อ ACG แนะนำว่า

• หยุดยากลุ่มยับยั้งโปรตอนปั๊ม (omeprazole, pantoprazole และอื่น ๆ) 2 สัปดาห์ก่อนตรวจ
• หยุดยาปฏิชีวนะและผลิตภัณฑ์บิสมัท (เช่น Pepto-Bismol) 4 สัปดาห์ก่อนตรวจ
• งดอาหารสองสามชั่วโมงก่อนการตรวจลมหายใจหรือการส่องกล้อง ตามที่คลินิกแนะนำ

ปรึกษาแพทย์ก่อนหยุดยาใด ๆ ผลมักออกภายในหนึ่งถึงสามวัน

วิธีอ่านผลตรวจเชื้อเอชไพโลไร

ผลตรวจลมหายใจ อุจจาระ หรือชิ้นเนื้อเป็นบวกหมายถึงมีการติดเชื้อที่ต้องรักษา ผลลบมักหมายถึงไม่มีการติดเชื้อ เว้นแต่คุณเพิ่งใช้ยาข้างต้น ผลตรวจแอนติบอดีที่เป็นบวกเพียงอย่างเดียวไม่ได้พิสูจน์ว่ากำลังติดเชื้ออยู่

การตรวจเลือดมักมองหาผลที่ตามมาจากการติดเชื้อ ค่าปกติทั่วไปของผู้ใหญ่ในหน่วยแบบสหรัฐฯ และหน่วย SI (ช่วงค่าต่างกันไปตามห้องปฏิบัติการ)

การตรวจ	ช่วงปกติทั่วไป (หน่วยแบบสหรัฐฯ)	หน่วย SI	ทำไมจึงสำคัญกับเชื้อเอชไพโลไร
ฮีโมโกลบิน	ชาย 13.8-17.2 g/dL หญิง 12.1-15.1 g/dL	ชาย 138-172 g/L หญิง 121-151 g/L	ต่ำเมื่อโลหิตจางจากขาดธาตุเหล็กหรือแผลเลือดออก
เฟอริติน	ชาย 30-400 ng/mL หญิง 13-150 ng/mL	ชาย 30-400 µg/L หญิง 13-150 µg/L	ต่ำเมื่อธาตุเหล็กสะสมหมด การขาดธาตุเหล็กโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นเหตุผลที่ควรตรวจ
จำนวนเกล็ดเลือด	150,000-400,000/µL	150-400 × 10⁹/L	ต่ำใน ITP ต่ำกว่า 50 × 10⁹/L เพิ่มความเสี่ยงเลือดออก
วิตามินบี 12	299-1,054 pg/mL	219-773 pmol/L	ต่ำกว่า 299 pg/mL (219 pmol/L) อาจหมายถึงขาด เช่นในกระเพาะอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

หากการตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ของคุณพบโลหิตจาง ชุดตรวจธาตุเหล็กจะบอกว่าปัญหาคือธาตุเหล็กหรือไม่ คู่มือของเราเรื่องเฟอริตินต่ำ ผลตรวจจำนวนเกล็ดเลือด และวิตามินบี 12 ต่ำ อธิบายแต่ละค่าโดยละเอียด

การรักษาเชื้อเอชไพโลไร: แนวทาง ACG ปี 2024

ทุกคนที่ตรวจพบเชื้อควรได้รับการรักษา และการดื้อยาปฏิชีวนะเป็นตัวกำหนดการเลือก การวิเคราะห์อภิมานของสหรัฐฯ (2011-2021) พบการดื้อต่อ metronidazole ใน 42.1% ของสายพันธุ์ levofloxacin 37.6% และ clarithromycin 31.5% แต่ amoxicillin เพียง 2.6% tetracycline 0.87% และ rifabutin 0.17% การรักษาที่ใช้ clarithromycin หรือ levofloxacin จะใช้เฉพาะเมื่อการตรวจแสดงว่าสายพันธุ์ยังไวต่อยา

สูตรยา (14 วัน)	ยา	ตำแหน่งในแนวทาง ACG ปี 2024
Optimized bismuth quadruple therapy	PPI วันละ 2 ครั้ง บิสมัทวันละ 4 ครั้ง tetracycline 500 mg วันละ 4 ครั้ง metronidazole 500 mg วันละ 3-4 ครั้ง	การรักษาแรกที่แนะนำเมื่อไม่ทราบการดื้อยา และแนะนำหลังการรักษาครั้งแรกล้มเหลว
Rifabutin triple therapy	Rifabutin 50 mg, amoxicillin 1,000 mg และ omeprazole 40 mg วันละ 3 ครั้ง	ทางเลือกการรักษาแรก (ไม่แพ้เพนิซิลลิน) ตัวเลือกหลัง bismuth quadruple ล้มเหลว
Vonoprazan dual therapy	Vonoprazan 20 mg วันละ 2 ครั้ง amoxicillin 1,000 mg วันละ 3 ครั้ง	ทางเลือกการรักษาแรก (ไม่แพ้เพนิซิลลิน)
Vonoprazan triple therapy	Vonoprazan 20 mg, clarithromycin 500 mg, amoxicillin 1,000 mg วันละ 2 ครั้ง	เสนอให้ใช้เมื่อการดื้อต่อ clarithromycin ไม่น่าจะเกิดหรือแยกออกแล้ว
Levofloxacin triple therapy	PPI และ amoxicillin วันละ 2 ครั้ง levofloxacin 500 mg วันละครั้ง	ใช้เฉพาะเมื่อพิสูจน์แล้วว่าสายพันธุ์ไวต่อยา

Vonoprazan เป็นตัวบล็อกกรดแบบแข่งขันกับโพแทสเซียม ลดกรดได้แรงกว่าและนานกว่ายากลุ่มยับยั้งโปรตอนปั๊มแบบเดิม ซึ่งช่วยให้ยาปฏิชีวนะออกฤทธิ์ได้ดี หากคุณถูกระบุว่าแพ้เพนิซิลลิน ACG แนะนำให้ส่งตัวไปตรวจการแพ้เพนิซิลลินอย่างเป็นทางการ เพราะ amoxicillin เป็นส่วนหนึ่งของหลายสูตร

ผลข้างเคียงของการรักษาเชื้อเอชไพโลไร

ส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและหายเมื่อจบการรักษา ในการทดลอง rifabutin ที่พบบ่อยที่สุดคือท้องร่วง (12.7%) ปวดศีรษะ (11.9%) และปัสสาวะเปลี่ยนสี (9.3%) บิสมัทอาจทำให้อุจจาระและลิ้นคล้ำ MedlinePlus ระบุว่าไม่เป็นอันตรายและจางลงภายในไม่กี่วัน อย่าสับสนกับจุดดำบนลิ้นหรือเลือดออก กินยาทุกมื้อ แม้จะรู้สึกดีขึ้นแล้ว

การตรวจยืนยันว่าหายแล้ว (test of cure)

การรักษาอาจล้มเหลวได้ ACG จึงแนะนำให้ทุกคนตรวจยืนยันอย่างน้อย 4 สัปดาห์หลังรักษา: การตรวจลมหายใจ การตรวจแอนติเจนอุจจาระ หรือการตัดชิ้นเนื้อ โดยหยุดยาเช่นเดียวกับก่อนหน้า ไม่ใช้การตรวจเลือด หากยังมีเชื้อเอชไพโลไรอยู่ จะเลือกสูตรยาที่ต่างออกไป

ป้องกันเชื้อเอชไพโลไรได้หรือไม่

ไม่มีวัคซีน MedlinePlus แนะนำให้ล้างมือ ปรุงอาหารให้สุกอย่างถูกต้อง และดื่มน้ำสะอาดปลอดภัย การตรวจผู้ใหญ่ที่อยู่ร่วมกับผู้ติดเชื้อตามที่ ACG แนะนำ ก็จำกัดการแพร่ในครอบครัวได้เช่นกัน

หลังหายแล้ว การติดเชื้อซ้ำพบไม่บ่อย การวิเคราะห์อภิมานจาก 132 การศึกษาพบอัตราเกิดซ้ำต่อปีทั่วโลก 4.3% ลดลงเหลือ 3.1% ในประเทศที่มีดัชนีการพัฒนามนุษย์สูงมาก การเกิดซ้ำสูงกว่าในเด็กเล็ก: 30% ในเด็กอายุ 5 ปีหรือน้อยกว่าในการวิเคราะห์อภิมานด้านกุมารเวชปี 2024

เมื่อใดควรไปพบแพทย์

ปรึกษาแพทย์เรื่องการตรวจเชื้อเอชไพโลไรหากคุณ

• ปวดแสบท้องส่วนบน ท้องอืด หรือคลื่นไส้เป็นซ้ำ ๆ
• เคยเป็นแผลในกระเพาะ ใช้ NSAIDs หรือกำลังจะเริ่มกินแอสไพรินทุกวัน
• ขาดธาตุเหล็กหรือเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ
• อยู่ร่วมกับผู้ที่มีเชื้อเอชไพโลไร หรือมีพ่อแม่ พี่น้อง หรือลูกที่เคยเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร
• ยังมีอาการหลังการรักษา หรือไม่เคยตรวจยืนยันว่าหายแล้ว

โทร 1669 หากอาเจียนเป็นเลือดหรือสีคล้ายกากกาแฟ ถ่ายอุจจาระสีดำเหนียวคล้ายยางมะตอยหรือมีเลือด ปวดท้องรุนแรงฉับพลัน เป็นลม หรือชีพจรเต้นเร็ว: เป็นสัญญาณของแผลที่มีเลือดออกหรือทะลุ น้ำหนักลดโดยไม่ตั้งใจ อาเจียนซ้ำ ๆ หรือขาดธาตุเหล็กครั้งใหม่ ต้องไปพบแพทย์โดยเร็ว เพราะ ACG ถือเป็นสัญญาณเตือนที่ต้องส่องกล้อง

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับเชื้อเอชไพโลไร

แนวทางใหม่ของสหรัฐฯ เลิกใช้ clarithromycin triple therapy เป็นค่าเริ่มต้น

แนวทาง ACG ที่ตีพิมพ์ในเดือนกันยายน 2024 แนะนำ bismuth quadruple therapy 14 วันเป็นการรักษาแรกที่แนะนำเมื่อไม่ทราบการดื้อยาปฏิชีวนะ โดยมี rifabutin triple therapy หรือ vonoprazan dual therapy เป็นทางเลือก และยังทำให้การตรวจยืนยันว่าหายเป็นมาตรฐานสำหรับทุกคน หากคุณเคยได้รับการรักษาในอดีตและไม่เคยตรวจซ้ำ ให้ขอตรวจลมหายใจหรืออุจจาระ

สูตร vonoprazan ชนะยาลดกรดรุ่นเก่า

ในการทดลอง PHALCON-HP (ผู้ใหญ่ 1,046 คนในสหรัฐฯ และยุโรป) อัตรากำจัดเชื้อได้ 80.8% ด้วย vonoprazan triple therapy และ 77.2% ด้วย vonoprazan dual therapy เทียบกับ 68.5% ด้วย lansoprazole triple therapy ในการติดเชื้อที่ดื้อต่อ clarithromycin ช่องว่างใหญ่มาก: 65.8% และ 69.6% เทียบกับ 31.9% FDA อนุมัติชุดยา vonoprazan ในเดือนพฤษภาคม 2022

การรักษาเชื้อเอชไพโลไรป้องกันมะเร็งกระเพาะอาหารได้

การวิเคราะห์อภิมานปี 2025 ของการทดลองแบบสุ่มพบว่าการกำจัดเชื้อลดความเสี่ยงมะเร็งกระเพาะอาหารราวหนึ่งในสามในผู้ติดเชื้อที่สุขภาพดี (relative risk 0.64) และลดการเสียชีวิตจากมะเร็งกระเพาะอาหาร (0.78) ในการทดลองของเกาหลีในญาติของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร เกิดมะเร็งใน 1.2% ของผู้เข้าร่วมที่ได้รับการรักษา เทียบกับ 2.7% ในกลุ่มยาหลอกในช่วง 9.2 ปี สำนักงานวิจัยมะเร็งนานาชาติคาดการณ์ว่าจะมีมะเร็งกระเพาะอาหาร 15.6 ล้านรายตลอดชีวิตในผู้ที่เกิดปี 2008-2017 โดย 76% มีสาเหตุจากเชื้อเอชไพโลไร

เกล็ดเลือดสูงขึ้นหลังกำจัดเชื้อใน ITP

การวิเคราะห์อภิมานปี 2026 ของ 8 การทดลองแบบสุ่ม (ผู้ป่วยเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน 297 คน) พบว่าผู้ที่ไม่ตอบสนองลดลงหลังกำจัดเชื้อเอชไพโลไร (risk ratio 0.65) และจำนวนเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่าเมื่อประมาณหกเดือน (มากกว่าราว 62 × 10⁹/L) การทดลองมีขนาดเล็ก จึงต้องมีการศึกษาที่ใหญ่กว่านี้

การตรวจซ้ำที่บ้าน

การทดลองของ University of Miami (NCT07224048) ที่เสร็จสิ้นในเดือนเมษายน 2026 เปรียบเทียบการตรวจลมหายใจที่บ้านกับการตรวจซ้ำที่สถานพยาบาลในผู้ใหญ่ 50 คนอย่างน้อยหกสัปดาห์หลังรักษา กำลังรอผล การตรวจที่บ้านที่ง่ายขึ้นอาจช่วยให้คนจำนวนมากขึ้นยืนยันได้ว่าหายแล้ว

การตรวจใดที่ช่วยได้บ้าง

การตรวจที่มักสั่งร่วมกับการตรวจเชื้อเอชไพโลไร

• การตรวจลมหายใจหาเอนไซม์ยูเรียสหรือการตรวจแอนติเจนในอุจจาระเพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อ และตรวจซ้ำอย่างน้อย 4 สัปดาห์หลังรักษา
• การตรวจนับเม็ดเลือด เฟอริติน และการตรวจธาตุเหล็กสำหรับโลหิตจาง (ดูคู่มือของเราเรื่องอาการและการตรวจเลือดของภาวะโลหิตจาง)
• วิตามินบี 12 หากสงสัยกระเพาะอักเสบจากภูมิต้านตนเอง
• การส่องกล้องพร้อมตัดชิ้นเนื้อ เพาะเชื้อ หรือ PCR เมื่อมีสัญญาณเตือนหรือหลังการรักษาล้มเหลว

อภิธานศัพท์

• กระเพาะอักเสบ (gastritis): การอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร
• แผลเปปติก: แผลที่เยื่อบุกระเพาะอาหารหรือส่วนแรกของลำไส้เล็ก (ดูโอดีนัม)
• ยูเรียส (urease): เอนไซม์ของเชื้อเอชไพโลไรที่การตรวจลมหายใจและการทดสอบ rapid urease (CLO) ตรวจจับ
• PPI และตัวบล็อกกรดแบบแข่งขันกับโพแทสเซียม: ยาลดกรด เช่น omeprazole และ vonoprazan
• Bismuth quadruple therapy: PPI บิสมัท tetracycline และ metronidazole กินร่วมกัน 14 วัน
• การตรวจยืนยันว่าหายแล้ว (test of cure): การตรวจลมหายใจ อุจจาระ หรือชิ้นเนื้ออย่างน้อย 4 สัปดาห์หลังรักษา เพื่อยืนยันว่าแบคทีเรียหมดไป
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน (ITP): เกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน

คำถามที่พบบ่อย

เชื้อเอชไพโลไรในกระเพาะอาหารคืออะไร

แบคทีเรียที่อาศัยในเยื่อบุกระเพาะอาหารและทำให้เกิดกระเพาะอักเสบเรื้อรัง ติดเชื้อในผู้ใหญ่ประมาณ 44% ทั่วโลก ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ แต่อาจนำไปสู่แผลและมะเร็งกระเพาะอาหาร

ถ้ามีเชื้อเอชไพโลไรจะจูบกับคนอื่นได้ไหม

น้ำลายเป็นเส้นทางแพร่เชื้อที่เป็นไปได้อย่างหนึ่ง แต่การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดในวัยเด็ก แทนที่จะหลีกเลี่ยงคู่ของคุณ ให้รับการรักษาและยืนยันว่าหาย ผู้ใหญ่ในครัวเรือนก็ตรวจได้ตามที่ ACG แนะนำ

การรักษาเชื้อเอชไพโลไรอาจมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง

ท้องร่วง คลื่นไส้ ปวดศีรษะ และเมื่อใช้บิสมัทจะมีลิ้นและอุจจาระคล้ำ Rifabutin ทำให้ปัสสาวะเปลี่ยนสีได้ ผลเหล่านี้มักไม่รุนแรงและหยุดหลังครบ 14 วัน โทรหาแพทย์หากท้องร่วงรุนแรง และหยุดบิสมัทแล้วโทรหาแพทย์หากสังเกตว่ามีเสียงในหู

อาการของการติดเชื้อเอชไพโลไรในเด็กคืออะไร

ส่วนใหญ่ไม่มี หากมี: ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และเบื่ออาหาร การขาดธาตุเหล็กโดยไม่ทราบสาเหตุก็อาจเป็นเบาะแส

เชื้อเอชไพโลไรรักษาให้หายได้หรือไม่

ได้ ในการทดลองสูตร 14 วันที่แนะนำ ประมาณ 77% ถึง 89% หายจากการรักษาครั้งแรก หากล้มเหลวจะใช้ยาชุดอื่น

จะกำจัดเชื้อเอชไพโลไรออกจากกระเพาะอาหารได้อย่างไร

ด้วยยาปฏิชีวนะตามใบสั่งแพทย์ร่วมกับยาลดกรดชนิดแรง และมักมีบิสมัท ตามสูตรข้างต้น ไม่มีวิธีรักษาที่บ้านรวมอยู่ในแนวทาง โพรไบโอติกอาจลดผลข้างเคียง (risk ratio 0.54 ในการทบทวนแบบ umbrella review) แต่หลักฐานอ่อน

เชื้อเอชไพโลไรกลับมาได้อีกหรือไม่

พบไม่บ่อยในผู้ใหญ่: อัตราการเกิดซ้ำต่อปีประมาณ 3% ในประเทศรายได้สูง ผลตรวจยืนยันที่ยังเป็นบวกมักหมายความว่าการรักษาล้มเหลว มากกว่าการติดเชื้อใหม่

อาการมะเร็งกระเพาะอาหารจากเชื้อเอชไพโลไรคืออะไร

มะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกมักไม่มีอาการ สัญญาณเตือนได้แก่ อาหารไม่ย่อยที่ไม่หาย น้ำหนักลดโดยไม่ตั้งใจ อาเจียนซ้ำ ๆ สัญญาณเลือดออก เช่น อุจจาระสีดำ และการขาดธาตุเหล็ก หากสังเกตเห็นข้อใดข้อหนึ่ง ให้ไปพบแพทย์โดยเร็ว

แหล่งอ้างอิง

• Chey WD et al. — ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection — Am J Gastroenterol, 2024 — doi.org
• American College of Gastroenterology — ACG Guideline Highlights: Treatment of Helicobacter pylori Infection — ACG, 2025 — gi.org
• Malfertheiner P et al. — Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report — Gut, 2022 — doi.org
• Chen YC et al. — Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection and Incidence of Gastric Cancer Between 1980 and 2022 — Gastroenterology, 2024 — doi.org
• Best LM et al. — Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection — Cochrane Database Syst Rev, 2018 — doi.org
• Ho JJC et al. — Helicobacter pylori Antibiotic Resistance in the United States Between 2011 and 2021: A Systematic Review and Meta-Analysis — Am J Gastroenterol, 2022 — doi.org
• Chey WD et al. — Vonoprazan Triple and Dual Therapy for Helicobacter pylori Infection in the United States and Europe: Randomized Clinical Trial — Gastroenterology, 2022 — doi.org
• Kalfus IN et al. — Rifabutin-Containing Triple Therapy (RHB-105) for Eradication of Helicobacter pylori: Randomized ERADICATE Hp Trial — Antibiotics, 2020 — doi.org
• Ford AC et al. — Eradication Therapy to Prevent Gastric Cancer in Helicobacter pylori-Positive Individuals: Systematic Review and Meta-Analysis — Gastroenterology, 2025 — doi.org
• Choi IJ et al. — Family History of Gastric Cancer and Helicobacter pylori Treatment — N Engl J Med, 2020 — doi.org
• Park JY et al. — Global lifetime estimates of expected and preventable gastric cancers across 185 countries — Nat Med, 2025 — doi.org
• Hudak L et al. — An updated systematic review and meta-analysis on the association between Helicobacter pylori infection and iron deficiency anemia — Helicobacter, 2017 — doi.org
• Wang Z et al. — Impact of H. pylori infection on iron deficiency anemia in children: a systematic review and meta-analysis — Front Microbiol, 2025 — doi.org
• Arnold DM et al. — Platelet count response to H. pylori treatment in patients with immune thrombocytopenic purpura with and without H. pylori infection: a systematic review — Haematologica, 2009 — doi.org
• Hattab M et al. — Helicobacter pylori eradication for immune thrombocytopenia reduces non-response and raises platelet counts: Meta-analysis of randomized trials — Ann Hematol, 2026 — doi.org
• Li M et al. — Prevalence of Autoimmune Gastritis Worldwide: A Systematic Review and Meta-Analysis — Helicobacter, 2025 — doi.org
• Hu Y et al. — Systematic review with meta-analysis: the global recurrence rate of Helicobacter pylori — Aliment Pharmacol Ther, 2017 — doi.org
• Xu L et al. — Global H. pylori recurrence, recrudescence, and re-infection status after successful eradication in pediatric patients — J Gastroenterol, 2024 — doi.org
• Linh TD et al. — Prevalence of H. pylori Infection in Children From Households With Members' History of Successful Eradication — JGH Open, 2026 — doi.org
• Yang Z et al. — The effects of probiotics supplementation on Helicobacter pylori standard treatment: an umbrella review — Sci Rep, 2024 — doi.org
• Shakir SM et al. — Updates to the Diagnosis and Clinical Management of Helicobacter pylori Infections — Clin Chem, 2023 — doi.org
• University of Miami — Helicobacter Pylori Screening and Treatment in the At-risk South Florida Community-AIM 2 (NCT07224048) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• US Food and Drug Administration — Drugs@FDA: Voquezna Triple Pak (NDA 215152) — FDA, 2022 — fda.gov
• National Cancer Institute — Helicobacter pylori and Cancer — NCI — cancer.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Symptoms and Causes of Peptic Ulcers — NIDDK — niddk.nih.gov
• MedlinePlus — Helicobacter Pylori Infections — National Library of Medicine — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Helicobacter pylori (H. pylori) Tests — National Library of Medicine — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Bismuth Subsalicylate — Drug information — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Hemoglobin, Ferritin, Platelet count and Vitamin B12 level tests — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• Cleveland Clinic — H. Pylori Infection — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
• Cleveland Clinic — H. Pylori Tests — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org

อ่านเพิ่มเติม

• การตรวจเชื้อเอชไพโลไร: ความเชื่อมโยงกับมะเร็งลำไส้ใหญ่หมายถึงอะไร
• มะเร็งกระเพาะอาหาร: อาการ สาเหตุ และการรักษา
• ภาวะโลหิตจาง: อาการ สาเหตุ และการตรวจเลือด
• การตรวจเลือดเฟอริติน: ค่าและความหมาย
• การตรวจเลือดวิตามินบี 12: วิธีอ่านผล
• จุดดำในอุจจาระ: สาเหตุ การตรวจ และสัญญาณอันตราย
• ภาวะไม่ทนกลูเตนกับโรคเซลิแอค

เข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

การตรวจเชื้อเอชไพโลไรมักมาพร้อมรายงานหลายฉบับ: การตรวจลมหายใจหรืออุจจาระ การตรวจนับเม็ดเลือด เฟอริตินและธาตุเหล็ก บางครั้งมีวิตามินบี 12 AI DiagMe อ่านรายงานผลตรวจของคุณในไม่กี่นาที อธิบายแต่ละผลด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย ชี้ว่าสิ่งใดต้องติดตาม และแนะนำคำถามที่ควรถามแพทย์ อัปโหลดผลตรวจของคุณไปที่ AI DiagMe เพื่อรับรายงานส่วนตัวที่ชัดเจน