การตรวจเลือดทองแดง: ผลการตรวจหมายความว่าอะไร

การตรวจทองแดงในเลือดจะวัดปริมาณทองแดงที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดของคุณ ณ เวลาที่เก็บตัวอย่าง ตัวเลขนี้เพียงอย่างเดียวให้คำตอบได้น้อยกว่าที่หลายคนคาดไว้ แพทย์มักอ่านผลนี้ควบคู่กับการตรวจอีกอย่างหนึ่งเสมอ นั่นคือ ซีรูโลพลาสมิน (ceruloplasmin) ซึ่งเป็นโปรตีนที่ทำหน้าที่พาทองแดงส่วนใหญ่ที่ไหลเวียนในร่างกาย ทั้งสองค่าจะขึ้นและลงไปพร้อมกัน และทั้งคู่จะถูกดันให้สูงขึ้นได้จากการอักเสบ การติดเชื้อ การตั้งครรภ์ และฮอร์โมนเอสโตรเจน ดังนั้น ค่า “ทองแดงสูง” ที่พบระหว่างที่ป่วยอยู่ มักไม่ได้บอกอะไรเกี่ยวกับปริมาณทองแดงที่ร่างกายของคุณมีอยู่จริงๆ

ในบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้ว่าทองแดงมีหน้าที่อะไร เหตุใดค่าทองแดงในซีรัม (serum copper) และซีรูโลพลาสมินจึงต้องอ่านควบคู่กัน สถานการณ์ทั่วไปใดบ้างที่ทำให้ทั้งสองค่าคลาดเคลื่อน เหตุใดโรควิลสัน (Wilson disease) จึงให้รูปแบบผลที่ดูขัดกับสามัญสำนึก และเหตุใดภาวะขาดทองแดง รวมถึงชนิดที่เกิดจากการได้รับสังกะสีมากเกินไป จึงเป็นเรื่องที่ควรให้ความสนใจ

ทองแดงทำหน้าที่อะไร และการตรวจวัดอะไร

ทองแดงเป็นธาตุอาหารรองที่ร่างกายต้องการในปริมาณเล็กน้อย แต่ขาดไม่ได้ มันทำหน้าที่เป็นโคแฟกเตอร์ (cofactor) หรือโมเลกุลตัวช่วยที่ทำให้เอนไซม์ทำงานได้ โดยเกี่ยวข้องกับเอนไซม์ที่ใช้ในการผลิตพลังงาน การจัดการธาตุเหล็ก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การส่งสัญญาณประสาท และการป้องกันความเสียหายจากอนุมูลอิสระ สำนักงานอาหารเสริมของสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (NIH ODS) ระบุว่าตับเป็นตัวรักษาสมดุลโดยการปล่อยทองแดงส่วนเกินออกทางน้ำดี

การตรวจทองแดงในซีรัม (serum copper) จะวัดปริมาณทองแดงทั้งหมดในส่วนของเหลวของเลือด ผลที่ได้เป็นเพียงภาพ ณ ขณะหนึ่งของทองแดงที่กำลังเดินทางอยู่ในกระแสเลือด ไม่ใช่การวัดปริมาณสำรองในร่างกาย และความแตกต่างนี้เองที่อธิบายผลทองแดงที่ดูสับสนเกือบทุกกรณี NIH ODS ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าสถานะทองแดงในร่างกายไม่ได้รับการประเมินเป็นประจำในทางคลินิก และยังไม่มีตัวชี้วัดทางชีวภาพใดที่วัดได้อย่างน่าเชื่อถือ การตรวจทองแดงไม่ใช่ส่วนหนึ่งของการตรวจสุขภาพทั่วไป แต่จะสั่งตรวจเมื่อมีคำถามเฉพาะเจาะจง เช่น ความผิดปกติของตับที่ไม่ทราบสาเหตุ ความผิดปกติด้านการเคลื่อนไหวหรือจิตเวชในคนอายุน้อย ภาวะโลหิตจางที่ไม่ทราบสาเหตุ หรืออาการทางระบบประสาทที่ไม่ทราบสาเหตุ

เหตุใดจึงต้องอ่านค่าทองแดงและเซรูโลพลาสมินร่วมกัน

ซีรูโลพลาสมิน (ceruloplasmin) คือโปรตีนที่พาทองแดงซึ่งสร้างโดยตับ ตาม NIH ODS ระบุว่ามันขนส่งทองแดงมากกว่า 95% ของทองแดงทั้งหมดในพลาสมาของคนที่มีสุขภาพดี ดังนั้นแทบทุกอย่างที่การตรวจทองแดงในซีรัมตรวจพบ คือทองแดงที่อยู่บนซีรูโลพลาสมินนั่นเอง

ความสัมพันธ์นี้มักทำให้เกิดความสับสน หากเซรูโลพลาสมินสูงขึ้น ทองแดงในเลือดก็จะสูงตามไปด้วย เพราะมี "ที่นั่ง" บนพาหะมากขึ้น ในทางกลับกัน หากเซรูโลพลาสมินลดลง ทองแดงในเลือดก็ลดลงเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงทั้งสองทิศทางนี้ไม่ได้หมายความว่าปริมาณทองแดงในร่างกายของคุณเปลี่ยนแปลงไปเสมอไป

ดังนั้น ผลทองแดงมักจะมาพร้อมกับค่าซีรูโลพลาสมินควบคู่กัน และแพทย์อาจสั่งเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเพิ่มเติม ซึ่งวัดปริมาณทองแดงที่ร่างกายขับออกมาจริงๆ เฉพาะรูปแบบของผลทั้งสามค่าเท่านั้นที่มีความหมาย ให้เปรียบเทียบค่าของคุณกับช่วงอ้างอิงที่พิมพ์อยู่ในรายงานของคุณเองเท่านั้น ไม่ใช่ของห้องปฏิบัติการอื่น เนื่องจากวิธีการตรวจและหน่วยวัดแตกต่างกันในแต่ละแล็บ นอกจากนี้เรายังอธิบาย ค่าปกติของการตรวจเลือด.

การอักเสบ การตั้งครรภ์ และเอสโตรเจนส่งผลต่อค่าผลลัพธ์อย่างไร

ซีรูโลพลาสมินเป็นโปรตีนระยะเฉียบพลัน (acute-phase protein): ตับจะผลิตซีรูโลพลาสมินเพิ่มขึ้นทุกครั้งที่ร่างกายมีการตอบสนองต่อการอักเสบจากการติดเชื้อ ภาวะอักเสบ หรือการบาดเจ็บและการผ่าตัดที่เพิ่งเกิดขึ้น การเพิ่มขึ้นนี้เป็นเรื่องปกติ ไม่ใช่ปัญหาเรื่องทองแดง แต่เนื่องจากซีรูโลพลาสมินเป็นตัวพาทองแดง จึงดึงให้ระดับทองแดงในซีรัมสูงขึ้นตามไปด้วย ผู้ที่มีการติดเชื้อในทรวงอกอาจมีค่าทองแดงที่ถูกแจ้งเตือนว่าสูง ทั้งที่การจัดการทองแดงในร่างกายของพวกเขาปกติดีทุกประการ

NIH ODS ระบุว่าระดับเอสโตรเจน การตั้งครรภ์ การติดเชื้อ การอักเสบ และมะเร็งบางชนิด เป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อทั้งระดับซีรูโลพลาสมินในพลาสมาและระดับทองแดง ซีรูโลพลาสมินจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงตั้งครรภ์ และระดับทองแดงในซีรัมก็เพิ่มขึ้นตามไปด้วย ซึ่งเป็นสรีรวิทยาที่คาดได้ตามปกติ และคู่มือของเราครอบคลุมเรื่อง การตรวจเลือดระหว่างตั้งครรภ์ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานแบบผสมและการรักษาด้วยเอสโตรเจนในรูปแบบอื่น ๆ ก็ทำให้ซีรูโลพลาสมินสูงขึ้นเช่นกัน และระดับทองแดงก็เพิ่มขึ้นตามด้วย

ในทั้งสองกรณี ปริมาณทองแดงในเนื้อเยื่อของคุณไม่ได้เปลี่ยนแปลง แต่ตัวพาเพิ่มจำนวนขึ้น นี่คือเหตุผลที่แพทย์จะถามว่าคุณไม่สบายอยู่หรือไม่ในช่วงที่เก็บตัวอย่างเลือด และอาจตรวจค่าตัวบ่งชี้การอักเสบควบคู่ไปด้วย บทความของเราอธิบาย ระดับ CRP สูงค่าทองแดงสูงเพียงค่าเดียวในผู้ที่กำลังป่วย ตั้งครรภ์ หรือใช้เอสโตรเจน มักจะตรวจซ้ำในภายหลัง

โรควิลสัน: ภาวะทองแดงเกินที่แสดงค่าทองแดงในเลือดต่ำ

โรควิลสันเป็นสาเหตุหลักที่แพทย์สั่งตรวจทองแดงในเลือด เป็นโรคทางพันธุกรรมที่พบได้น้อย โดย MedlinePlus Genetics ระบุว่าพบในประชากรประมาณ 1 ใน 30,000 คน เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของยีน ATP7B ยีนที่สร้างโปรตีนซึ่งตับใช้ในการขับทองแดงออกจากร่างกาย เมื่อยีนนี้ทำงานผิดปกติ ทองแดงจะสะสมจนถึงระดับที่เป็นพิษในตับและสมอง อาการมักปรากฏในช่วงอายุ 6 ถึง 45 ปี และพบบ่อยที่สุดในช่วงวัยรุ่น ได้แก่ โรคตับ อาการสั่น ปัญหาในการเดินหรือพูด และการเปลี่ยนแปลงทางจิตเวช เช่น ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และอารมณ์แปรปรวน

ส่วนที่ดูขัดกับสัญชาตญาณ

นี่คือสิ่งที่ทำให้เกือบทุกคนประหลาดใจ โรควิลสันเป็นโรคที่มีทองแดงสะสมเกิน แต่ภาพผลเลือดแบบคลาสสิกกลับแสดงให้เห็นว่าซีรูโลพลาสมินต่ำ และทองแดงในซีรัมต่ำหรืออยู่ในระดับต่ำ-ปกติ ในขณะที่ทองแดงในปัสสาวะสูง

คำอธิบายเป็นเรื่องของกลไก โปรตีนที่บกพร่องตัวเดียวกันที่ไม่สามารถขับทองแดงออกได้ ยังจำเป็นต้องใช้ในการนำทองแดงไปติดกับซีรูโลพลาสมินด้วย เมื่อขาดโปรตีนนี้ ซีรูโลพลาสมินจะไหลเวียนในสภาพที่ว่างเปล่าเป็นส่วนใหญ่และถูกสลายตัวเร็วขึ้น ทำให้ระดับในเลือดลดลง และระดับทองแดงรวมในซีรัมก็ลดลงตามไปด้วย ทองแดงที่ไม่สามารถบรรจุหรือขับออกได้จะรั่วเข้าสู่กระแสเลือดในรูปแบบที่ไม่จับกับโปรตีน ไหลออกมาในปัสสาวะ และสะสมในเนื้อเยื่อ ทองแดงไม่ได้หายไปไหน แต่อยู่ในตับและสมอง ซึ่งการตรวจเลือดไม่สามารถตรวจพบได้ NIDDK ระบุตรง ๆ ว่า ผู้ที่เป็นโรควิลสันมักมีซีรูโลพลาสมินต่ำ แต่ไม่เสมอไป และอาจมีระดับทองแดงในเลือดต่ำกว่าปกติ

มีข้อยกเว้นหนึ่งที่สำคัญ: ในภาวะตับวายเฉียบพลันที่เกิดจากโรควิลสัน เซลล์ตับที่เสียหายจะปล่อยทองแดงที่สะสมไว้ออกมาพร้อมกัน ทำให้ระดับทองแดงในเลือดสูงมาก ซึ่งถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์

เหตุใดการวินิจฉัยจึงต้องใช้ผลตรวจหลายอย่างประกอบกัน ไม่ใช่การตรวจเพียงอย่างเดียว

ไม่มีการตรวจเพียงอย่างเดียวที่สามารถวินิจฉัยโรควิลสันได้ องค์กรผู้เชี่ยวชาญ ได้แก่ American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) และ European Association for the Study of the Liver (EASL) ใช้วิธีการให้คะแนนที่เรียกว่า Leipzig score ซึ่งรวบรวมหลักฐานจากหลายด้านเข้าด้วยกัน ดังนี้

• ซีรัมเซรูโลพลาสมิน (serum ceruloplasmin)
• การวัดทองแดงในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
• วงแหวน Kayser-Fleischer ซึ่งเป็นการสะสมของทองแดงที่ก่อตัวเป็นวงแหวนสีเขียวอมน้ำตาลที่ขอบกระจกตา ตรวจพบได้ด้วยการตรวจตาด้วย slit-lamp
• ทองแดงที่วัดจากตัวอย่างชิ้นเนื้อตับ
• การตรวจพันธุกรรมของยีน ATP7B ยีน
• สัญญาณของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) ซึ่งเป็นการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงก่อนเวลาอันควร

NIDDK อธิบายการผสมผสานเดียวกันนี้ โดยปกติเอนไซม์ตับจะเป็นส่วนหนึ่งของภาพรวม เราได้อธิบายเรื่อง การทำงานของตับทั้งหมดและในเชิงลึกมากขึ้นเกี่ยวกับ การตรวจเลือด ALT และ การตรวจเลือด AST.

ผลที่ตามมานั้นควรระบุให้ชัดเจน: ค่าเซรูโลพลาสมินต่ำเพียงครั้งเดียว หรือค่าทองแดงที่ผิดปกติเพียงครั้งเดียว ไม่ถือเป็นการวินิจฉัยโรค ค่าเซรูโลพลาสมินต่ำยังพบได้ในโรคตับระยะท้าย การสูญเสียโปรตีน และในผู้ที่เป็นพาหะของยีนเพียงหนึ่งตัวที่มีสุขภาพดี ATP7B ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงของยีนนี้แต่ไม่มีอาการและไม่จำเป็นต้องรับการรักษา ในทำนองเดียวกัน ค่าเซรูโลพลาสมินปกติก็ไม่ได้ตัดโรคนี้ออกไปได้ นี่คือเหตุผลที่ต้องใช้ผลตรวจหลายอย่างประกอบกัน

โรคนี้รักษาได้ และการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญมาก

โรควิลสันควรได้รับการอธิบายอย่างตรงไปตรงมา ไม่ใช่สร้างความตื่นตระหนก หากไม่ได้รับการรักษา โรคนี้อาจรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ แต่หากได้รับการรักษา ถือเป็นหนึ่งในโรคเมตาบอลิกทางพันธุกรรมที่ดูแลได้ค่อนข้างดี การรักษาตลอดชีวิตจะช่วยกำจัดทองแดงส่วนเกินหรือยับยั้งการดูดซึม และผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนที่อวัยวะจะเสียหายถาวรมักมีคุณภาพชีวิตที่ดีได้นานหลายสิบปี ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเป็นเหตุผลที่แพทย์ให้ความสำคัญกับการวินิจฉัยอย่างจริงจัง หากผลตรวจของคุณทำให้เกิดข้อสงสัย ขั้นตอนต่อไปคือการพบผู้เชี่ยวชาญเพื่อประเมิน ไม่ใช่การสรุปผลด้วยตัวเอง

การขาดทองแดง: ภาวะที่มักถูกมองข้าม และบางครั้งไม่สามารถฟื้นคืนได้

การขาดทองแดงเป็นภาวะที่พบได้ไม่บ่อย แต่มักถูกมองข้ามอย่างแท้จริง และอาจส่งผลร้ายแรงได้ ภาวะนี้ก่อให้เกิดสองสิ่งที่มักปรากฏร่วมกัน ได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดต่ำ (cytopenias) หมายถึงจำนวนเม็ดเลือดในเลือดต่ำ (โดยทั่วไปคือโลหิตจางและนิวโทรฟิลต่ำ ซึ่งเป็นเม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง) และภาวะไขสันหลังและเส้นประสาทเสื่อม (myeloneuropathy) ซึ่งเป็นความเสียหายต่อไขสันหลังและเส้นประสาท จำนวนเม็ดเลือดมักกลับสู่ปกติเมื่อแก้ไขสาเหตุได้ แต่ความเสียหายของเส้นประสาทมักไม่ฟื้นคืน: การรักษาสามารถหยุดยั้งการดำเนินโรคได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่ไม่สามารถฟื้นฟูสิ่งที่เกิดขึ้นแล้วได้อย่างน่าเชื่อถือ ซึ่งนั่นคือเหตุผลทั้งหมดที่ต้องตรวจพบภาวะนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ

อาการทางระบบประสาทนั้นสับสนกับโรคอื่นได้ง่าย ได้แก่ อาการชา การเดินที่ไม่มั่นคง และการสูญเสียความรู้สึกรับรู้ตำแหน่งของแขนขา ซึ่งแทบแยกไม่ออกจากการขาดวิตามิน B12 นั่นจึงเป็นเหตุผลที่มักตรวจทั้งสองอย่างพร้อมกัน และเราได้อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับ การตรวจวิตามินบี 12 ในเลือดเนื่องจากจำนวนเม็ดเลือดลดลงด้วย แพทย์มักตรวจสอบ การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) ไว้ด้วยเช่นกัน

ใครมีความเสี่ยง

ทองแดงถูกดูดซึมในลำไส้เล็กส่วนต้น ดังนั้นสิ่งใดก็ตามที่ทำให้ลำไส้ส่วนนี้ถูกตัดออกหรือเสียหายอาจทำให้เกิดภาวะขาดทองแดงได้ ได้แก่ การผ่าตัดลดน้ำหนักและการผ่าตัดทางเดินอาหารส่วนบนอื่น ๆ ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและอาจเกิดขึ้นได้หลายปีหรือหลายสิบปีหลังการผ่าตัด การดูดซึมผิดปกติ โดย NIH ODS อ้างอิงการศึกษาโรคซีลิแอคที่พบว่า 15% ของผู้ใหญ่และเด็ก 200 คนมีภาวะขาดทองแดง การให้อาหารทางหลอดเลือดดำระยะยาวโดยไม่ได้รับทองแดงเพียงพอ และการได้รับสังกะสีมากเกินไป

สังกะสีที่มากเกินไปขัดขวางการดูดซึมทองแดง

สังกะสีและทองแดงแข่งขันกันในการดูดซึมที่ลำไส้ นอกจากนี้ สังกะสียังกระตุ้นให้เซลล์ลำไส้สร้างโปรตีนที่จับทองแดงและขับออกจากร่างกาย การได้รับสังกะสีในปริมาณสูงอย่างต่อเนื่องจึงทำให้ร่างกายขาดทองแดงอย่างเงียบๆ ในช่วงเวลาหลายเดือนถึงหลายปี NIH ODS รายงานว่าค่าตัวชี้วัดสถานะทองแดงลดลงเมื่อได้รับสังกะสีประมาณ 60 มก./วัน เพียง 10 สัปดาห์ และผู้ที่รับประทานอาหารเสริมสังกะสีขนาดสูงเป็นประจำ หรือใช้ครีมติดฟันปลอมที่มีสังกะสีในปริมาณมากเกินไป อาจเกิดภาวะขาดทองแดงได้ นี่คือเหตุผลหนึ่งที่ Food and Nutrition Board กำหนดระดับการบริโภคสังกะสีสูงสุดที่ยอมรับได้ไว้ที่ 40 มก./วันสำหรับผู้ใหญ่ กาวติดฟันปลอมที่มีสังกะสีไม่ใช่เรื่องในอดีต แต่ยังคงก่อให้เกิดความเสียหายทางระบบประสาทที่ได้รับการยืนยัน และยังคงมีรายงานผู้ป่วยใหม่อยู่เรื่อยๆ

จุดประสงค์ของบทความนี้ไม่ใช่เพื่อให้ใครเปลี่ยนแปลงสิ่งที่รับประทานอยู่ อย่าเริ่มรับประทานทองแดงหรือหยุดสังกะสีเพียงเพราะอ่านบทความนี้ สังกะสีถูกสั่งจ่ายโดยเจตนาในบางภาวะ รวมถึงใช้เป็นการรักษาโรควิลสันด้วย ซึ่งหากหยุดรับประทานอาจเป็นอันตรายได้ สิ่งที่ควรทำคือแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับอาหารเสริม ขนาดยา และผลิตภัณฑ์ฟันปลอมทุกชนิดที่คุณใช้ เพราะประวัติเหล่านี้คือสิ่งที่ทำให้แปลผลได้อย่างถูกต้อง ค่าทั้งสองมักได้รับการประเมินร่วมกัน และเราอธิบาย การตรวจสังกะสีในเลือด ไว้ในบทความเพิ่มเติม

โรคเมนเคส

โรคเมนเคสเป็นภาพสะท้อนที่หายากของโรควิลสัน คือเป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดแบบ X-linked เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของยีน ATP7A และมักแสดงอาการตั้งแต่วัยทารก การดูดซึมทองแดงลดลงอย่างมาก ทำให้ระดับทองแดงในเลือดและซีรูโลพลาสมินต่ำ NIH ODS อธิบายลักษณะทั่วไปว่าได้แก่ การเจริญเติบโตล้มเหลว พัฒนาการทางสติปัญญาบกพร่อง ชัก และผมที่หยิกผิดปกติ ทีมผู้เชี่ยวชาญจะดูแลตั้งแต่วัยทารก โรคนี้ไม่ใช่ปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการตรวจในผู้ใหญ่

อ่านรูปแบบผล: ทองแดง ซีรูโลพลาสมิน และปัสสาวะร่วมกัน

ตารางด้านล่างแสดงให้เห็นว่าผลตรวจทั้งสามรายการรวมกันอย่างไร เป็นตัวอย่างแนวทางการวิเคราะห์ของแพทย์ และไม่ใช่เครื่องมือวินิจฉัยตนเอง เพราะทุกกรณีต้องสรุปโดยแพทย์ เนื่องจากบริบท อาการ และการตรวจซ้ำเป็นปัจจัยสำคัญในการตัดสินผล

ผลการตรวจทองแดงในเลือดปกติหมายความว่าอะไร

ค่าทองแดงที่อยู่ในช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการ ร่วมกับซีรูโลพลาสมินปกติและไม่มีอาการที่เกี่ยวข้อง ถือเป็นสัญญาณที่น่าสบายใจ เพราะทำให้โรควิลสันและภาวะขาดทองแดงอย่างมีนัยสำคัญมีความเป็นไปได้น้อย แม้ว่าแพทย์จะต้องอ่านผลร่วมกับเหตุผลในการตรวจด้วยเสมอ

NIH ODS ระบุค่าความเข้มข้นของซีรั่มปกติสำหรับทองแดงอยู่ที่ 10 ถึง 25 ไมโครโมลต่อลิตร (63.5 ถึง 158.9 ไมโครกรัมต่อเดซิลิตร) และสำหรับเซรูโลพลาสมินอยู่ที่ 180 ถึง 400 มิลลิกรัมต่อลิตร โดยระบุว่าห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งกำหนดค่าอ้างอิงของตนเอง ค่าอ้างอิงที่ระบุในรายงานของคุณคือค่าที่ใช้สำหรับกรณีของคุณ

มีข้อควรระวังสองประการที่ทำให้ผลปกติยังไม่สมบูรณ์แบบ เนื่องจากการอักเสบทำให้ตัวชี้วัดทั้งสองสูงขึ้น ผลทองแดงปกติที่วัดระหว่างที่ป่วยอาจซ่อนค่าพื้นฐานที่ต่ำไว้ได้ นอกจากนี้ NIH ODS ระบุชัดเจนว่าไม่มีตัวชี้วัดในเลือดใดที่สามารถบอกสถานะทองแดงในร่างกายได้อย่างน่าเชื่อถือ ดังนั้นผลปกติจึงเป็นเพียงหลักฐาน ไม่ใช่การยืนยัน

เมื่อใดควรพบแพทย์

นัดหมายแพทย์ โดยนำผลการตรวจและรายการอาหารเสริมทั้งหมดที่คุณรับประทานไปด้วย หากคุณมีอาการต่อไปนี้:

• อาการชา รู้สึกเสียว หรือเดินเซ โดยเฉพาะหลังการผ่าตัดกระเพาะหรือการผ่าตัดลดน้ำหนัก หรือจากการรับประทานอาหารเสริมสังกะสีหรือครีมติดฟันปลอมที่มีสังกะสีเป็นเวลานาน
• ภาวะโลหิตจางหรือเม็ดเลือดขาวต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ ร่วมกับผลการตรวจทองแดงที่ผิดปกติ
• อาการสั่น การเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ พูดไม่ชัด หรืออาการทางจิตเวชที่เกิดขึ้นใหม่ในคนอายุน้อย โดยเฉพาะเมื่อมีผลการตรวจตับผิดปกติร่วมด้วย
• อาการดีซ่าน คือผิวหนังหรือตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง หรือมีอาการท้องบวม
• มีประวัติครอบครัวเป็นโรควิลสัน เนื่องจากญาติของผู้ป่วยมักได้รับการตรวจคัดกรองเป็นประจำ
• ผลการตรวจทองแดงหรือเซรูโลพลาสมินที่ยังคงผิดปกติเมื่อตรวจซ้ำหลังจากอาการเจ็บป่วยอื่นหายแล้ว

รีบไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันทีหากมีอาการดีซ่านร่วมกับอาการสับสน อาเจียน หรืออาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการตรวจทองแดง

งานวิจัยตั้งแต่ปี 2566 มุ่งเน้นไปที่ปัญหาที่บทความนี้กล่าวถึง นั่นคือการตรวจมาตรฐานเพียงอย่างเดียวนั้นไม่น่าเชื่อถือเพียงพอ

ตัวชี้วัดใหม่ที่มุ่งวัดทองแดงที่มีความสำคัญอย่างแท้จริง

การศึกษาในปี 2568 ที่ศูนย์อ้างอิงโรควิลสันแห่งชาติของฝรั่งเศส ซึ่งตีพิมพ์ใน JHEP Reportsได้ทดสอบตัวชี้วัดที่เรียกว่า relative exchangeable copper (REC) ในกลุ่มตัวอย่าง 778 คน ได้แก่ ผู้ป่วยโรควิลสัน 204 คน พาหะที่มีสุขภาพดี 359 คน และผู้ที่ไม่มีภาวะดังกล่าว 215 คน แทนที่จะนับปริมาณทองแดงทั้งหมด REC จะวัดสัดส่วนของทองแดงที่ไม่จับกับเซรูโลพลาสมินเทียบกับปริมาณทองแดงรวม ตัวชี้วัดนี้สามารถแยกผู้ป่วยโรควิลสันออกจากกลุ่มอื่นได้อย่างแม่นยำสูง ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ และปัจจุบันได้รับการบรรจุไว้ในแนวทาง EASL ปี 2568 แล้ว

สิ่งที่ควรรู้: การตรวจซีรัมทองแดงทั่วไปอาจให้ผลที่คลาดเคลื่อน เพราะส่วนใหญ่วัดโปรตีนพาหะ ไม่ใช่ทองแดงอิสระ การแยกวัดทองแดงที่ไม่จับกับโปรตีนจึงช่วยแก้ปัญหานี้ได้ ข้อดีคือลดการตรวจที่ไม่ได้ข้อสรุปและลดความจำเป็นในการตัดชิ้นเนื้อตับ อย่างไรก็ตาม การตรวจ REC ยังไม่มีในทุกห้องปฏิบัติการ จึงควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

การทบทวนตัวชี้วัดมาตรฐานอย่างตรงไปตรงมา

การทบทวนในปี 2568 ที่ตีพิมพ์ใน Journal of Clinical and Experimental Hepatology ได้ศึกษาสาเหตุที่โรควิลสันยังคงได้รับการวินิจฉัยล่าช้า บทสรุปของการศึกษานี้ชัดเจนมาก คือ เซรูโลพลาสมิน ทองแดงในปัสสาวะ และการตัดชิ้นเนื้อตับ ต่างก็มีความไวและความจำเพาะไม่เพียงพอ หมายความว่าแต่ละวิธีทั้งพลาดผู้ป่วยจริงและระบุผิดในผู้ที่ไม่ได้เป็นโรค เนื่องจากไม่มีการตรวจมาตรฐานทองคำเพียงวิธีเดียว การจำแนกผิดพลาดจึงเกิดขึ้นบ่อย และผู้เขียนเสนอให้ใช้การตรวจแบบดั้งเดิมควบคู่กับไบโอมาร์กเกอร์ใหม่

สิ่งที่ควรรู้: หากแพทย์สั่งตรวจหลายอย่างแทนที่จะตัดสินใจจากผลเดียว นั่นคือการทำงานตามหลักฐานทางการแพทย์อย่างถูกต้องแล้ว

ภาวะไขสันหลังเสื่อมจากการขาดทองแดง: ความเสียหายมักไม่สามารถฟื้นคืนได้

การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2567 ที่ตีพิมพ์ใน The Spine Journal รวบรวมการศึกษา 116 ชิ้น ครอบคลุมผู้ป่วย 198 รายที่มีภาวะไขสันหลังเสื่อมจากการขาดทองแดง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดกระเพาะอาหารในอดีต รองลงมาคือการได้รับสังกะสีมากเกินไปจากครีมติดฟันปลอม แม้จะได้รับการรักษาด้วยทองแดง แต่มีผู้ป่วยเพียงประมาณหนึ่งในสี่เท่านั้นที่รายงานว่าอาการทางระบบประสาทดีขึ้น และมีเพียงประมาณ 5% เท่านั้นที่หายเป็นปกติ ภาวะนี้มีอาการคล้ายคลึงกับโรคไขสันหลังจากกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม ซึ่งเป็นปัญหาของกระดูกสันหลังที่พบได้บ่อย จนทำให้ผู้ป่วยบางรายเข้ารับการผ่าตัดคลายการกดทับไขสันหลัง แต่กลับมีอาการแย่ลงหลังการผ่าตัด ผู้เขียนแนะนำให้ตรวจระดับทองแดง เซรูโลพลาสมิน และวิตามินบี 12 ก่อนการผ่าตัดในผู้ที่มีภาวะไขสันหลังเสื่อมร่วมกับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร ภาวะดูดซึมผิดปกติ สังกะสีเกิน หรือจำนวนเม็ดเลือดต่ำ

สิ่งที่ควรรู้: นี่คืองานวิจัยแบบรายงานผู้ป่วย จึงสะท้อนเฉพาะกรณีที่มีการรายงาน ไม่ใช่ทุกคนที่มีภาวะนี้ และกรณีที่รุนแรงมักได้รับการตีพิมพ์มากกว่า แต่สาระสำคัญยังคงอยู่ คือ การขาดทองแดงรักษาได้ แต่ความเสียหายของเส้นประสาทมักไม่สามารถฟื้นคืนได้

อภิธานศัพท์

คำถามที่พบบ่อย

ต้องงดอาหารก่อนตรวจเลือดเพื่อวัดระดับทองแดงหรือไม่?

โดยทั่วไปไม่จำเป็น แต่ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของห้องปฏิบัติการที่ทำการตรวจ เพราะข้อกำหนดอาจแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับการตรวจอื่นที่เก็บเลือดพร้อมกัน การตรวจทองแดงมักเก็บร่วมกับการตรวจตับหรือการนับเม็ดเลือด ซึ่งอาจมีข้อกำหนดการงดอาหารของตัวเอง สิ่งที่สำคัญกว่าการงดอาหารคือการแจ้งห้องปฏิบัติการและแพทย์เกี่ยวกับปัจจัยที่อาจส่งผลต่อค่าที่ได้ เช่น การเจ็บป่วยเมื่อเร็วๆ นี้ การตั้งครรภ์ การใช้ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน และอาหารเสริมทุกชนิดที่รับประทานอยู่ โดยเฉพาะสังกะสี ข้อมูลเหล่านี้คือสิ่งที่ทำให้ตัวเลขกลายเป็นผลที่แปลความหมายได้

อาหารเสริมสังกะสีทำให้ขาดทองแดงได้หรือไม่?

ใช่ การได้รับสังกะสีในปริมาณสูงอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดปัญหาได้ สังกะสีแข่งขันกับทองแดงในการดูดซึมในลำไส้ และกระตุ้นให้เซลล์ลำไส้ดักจับทองแดงแล้วขับออกจากร่างกาย ดังนั้นการได้รับสังกะสีในปริมาณสูงเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีอาจทำให้ระดับทองแดงในร่างกายลดลงได้ NIH ODS รายงานว่าค่าตัวชี้วัดระดับทองแดงจะลดลงเมื่อได้รับสังกะสีประมาณ 60 มก./วัน ภายใน 10 สัปดาห์ และพบว่าอาหารเสริมสังกะสีขนาดสูงรวมถึงครีมติดฟันปลอมที่มีสังกะสีเป็นส่วนประกอบทำให้เกิดภาวะขาดทองแดงได้ ปริมาณสังกะสีสูงสุดที่รับได้สำหรับผู้ใหญ่คือ 40 มก./วัน ทั้งนี้ไม่ได้หมายความว่าควรหยุดสังกะสีเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์ เนื่องจากในบางภาวะแพทย์จะสั่งจ่ายสังกะสีโดยตั้งใจ รวมถึงใช้รักษาโรควิลสัน บอกแพทย์ว่าคุณรับประทานอะไรและในขนาดเท่าใด แล้วให้แพทย์เป็นผู้ตัดสินใจ

ท่อทองแดงหรือน้ำประปาทำให้ระดับทองแดงในร่างกายสูงขึ้นได้หรือไม่?

น้ำสามารถดูดซับทองแดงจากท่อประปาทองแดงได้ โดยเฉพาะหากน้ำมีสภาพเป็นกรดหรือขังอยู่ในท่อเป็นเวลานาน NIH ODS ระบุว่ามีรายงานพิษจากทองแดงในผู้ที่ดื่มน้ำที่มีระดับทองแดงสูงจากน้ำที่ขังนิ่งในท่อและอุปกรณ์ประปาทองแดง องค์การพิทักษ์สิ่งแวดล้อม (EPA) กำหนดค่าสูงสุดที่แนะนำสำหรับทองแดงในระบบน้ำประปาสาธารณะไว้ที่ 1.3 มก./ลิตร สำหรับผู้ที่ใช้น้ำประปาสาธารณะส่วนใหญ่ นี่ไม่ใช่สาเหตุที่เป็นไปได้จริงของผลเลือดที่ผิดปกติ และแพทย์มักจะพิจารณาสาเหตุอื่นก่อน เช่น การอักเสบ การตั้งครรภ์ ฮอร์โมนเอสโตรเจน และยาที่ใช้อยู่

ทำไมระดับทองแดงของฉันถึงเปลี่ยนแปลงระหว่างการตรวจสองครั้ง?

ส่วนใหญ่มักเกิดจากสิ่งที่เปลี่ยนแปลงไปในช่วงเวลาที่ตรวจ มากกว่าจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการจัดการทองแดงของร่างกาย เซรูโลพลาสมินจะสูงขึ้นเมื่อมีการอักเสบ ติดเชื้อ ตั้งครรภ์ หรือได้รับเอสโตรเจน และระดับทองแดงในซีรัมก็จะสูงตามไปด้วย ดังนั้นตัวอย่างเลือดที่เก็บขณะที่คุณไม่สบายอาจให้ค่าสูงกว่าตอนที่สุขภาพดีอย่างเห็นได้ชัด นอกจากนี้ ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งยังใช้วิธีการและหน่วยวัดที่แตกต่างกัน ทำให้ผลจากสองห้องปฏิบัติการไม่สามารถนำมาเปรียบเทียบกันได้โดยตรง นี่คือเหตุผลที่แพทย์มักจะตรวจซ้ำเมื่อพบค่าทองแดงผิดปกติเพียงครั้งเดียว หลังจากที่อาการเจ็บป่วยหายดีแล้ว แทนที่จะตัดสินใจจากผลการตรวจเพียงครั้งเดียว

หากฉันเป็นโรควิลสัน ครอบครัวของฉันจะได้รับการตรวจด้วยหรือไม่?

ใช่ โรควิลสันถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal recessive ซึ่งหมายความว่ายีนทั้งสองชุดมีการเปลี่ยนแปลง และ MedlinePlus Genetics อธิบายว่าพ่อแม่ของผู้ป่วยทั้งสองคนมียีนที่เปลี่ยนแปลงหนึ่งชุดโดยมักไม่แสดงอาการ เนื่องจากพี่น้องอาจได้รับผลกระทบโดยยังรู้สึกปกติดีอยู่ ญาติสายตรงของผู้ป่วยโรควิลสันจึงได้รับการตรวจคัดกรองเป็นกิจวัตร นี่เป็นหนึ่งในตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุดว่าทำไมการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ จึงสำคัญ ญาติที่ตรวจพบก่อนที่อวัยวะจะเสียหายสามารถเริ่มการรักษาได้ก่อนที่จะมีอาการใดๆ ทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญของคุณจะจัดการเรื่องนี้ให้

ทองแดงมีความเชื่อมโยงกับโรคอัลไซเมอร์หรือไม่?

ความเชื่อมโยงนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงและยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจน NIH ODS รายงานว่าการวิเคราะห์อภิมาน (meta-analyses) พบว่าผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์มักมีระดับทองแดงในเลือดสูงกว่าคนที่ไม่เป็นโรคนี้ ในขณะที่นักวิจัยบางกลุ่มโต้แย้งว่าการขาดทองแดงต่างหากที่เป็นสาเหตุ และการทดลองทางคลินิกหนึ่งที่ให้ผู้ป่วยอัลไซเมอร์ระยะเริ่มต้นรับประทานอาหารเสริมทองแดงก็ไม่พบผลใดๆ ต่อความสามารถทางสติปัญญา NIH ODS สรุปว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมอีกมาก ในทางปฏิบัติ ผลการตรวจทองแดงของคุณไม่ควรนำมาตีความว่าบ่งบอกถึงความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมแต่อย่างใด และไม่ควรดำเนินการใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับทองแดงโดยอาศัยข้อมูลนี้

แหล่งอ้างอิง

• National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Copper: Fact Sheet for Health Professionals. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Copper-HealthProfessional/
• MedlinePlus Genetics, U.S. National Library of Medicine. Wilson disease. https://medlineplus.gov/genetics/condition/wilson-disease/
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Diagnosis of Wilson Disease. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/wilson-disease/diagnosis
• Djebrani-Oussedik N, Desjardins C, Obadia MA, et al. Relative exchangeable copper: a highly specific and sensitive biomarker for Wilson disease diagnosis. JHEP Reports, 2025. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2025.101537
• Aboalam HS, Hassan MK, El-Domiaty N, et al. Challenges and recent advances in diagnosing Wilson disease. Journal of Clinical and Experimental Hepatology, 2025. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2025.102531
• Chen JW, Zeoli T, Hughes NC, Lane A, Berkman RA. Copper deficiency myelopathy mimicking cervical spondylitic myelopathy: a systematic review of the literature with case report. The Spine Journal, 2024. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2024.06.018

อ่านเพิ่มเติม

• ระดับสังกะสี: ทำความเข้าใจการตรวจเลือดและผลการตรวจ
• การตรวจระดับซีลีเนียมในเลือด: ผลหมายความว่าอะไร
• การตรวจเลือดโครเมียม: วัดอะไรกันแน่
• การตรวจการทำงานของตับ: วิธีอ่านผลการตรวจ
• การตรวจเลือดวิตามิน B12: วิธีอ่านผลการตรวจ

ผลการตรวจทองแดงมักไม่ได้ดูแยกเดี่ยวๆ แต่จะอ่านร่วมกับค่าซีรูโลพลาสมิน (ceruloplasmin) บ่อยครั้งควบคู่กับการตรวจการทำงานของตับ และบางครั้งรวมกับระดับสังกะสีด้วย รูปแบบของค่าเหล่านี้โดยรวมต่างหากที่มีความหมาย AI DiagMe ช่วยให้คุณเข้าใจว่าตัวเลขเหล่านั้นบอกอะไร และควรนำคำถามใดไปถามแพทย์ในการนัดครั้งถัดไป โดยไม่ได้วินิจฉัยโรคใดๆ และไม่ได้แทนที่แพทย์ของคุณ

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที