นิ้วหัวแม่เท้าชา: สาเหตุ สัญญาณเตือน และขั้นตอนต่อไป

นิ้วหัวแม่เท้าชาเป็นอาการที่มักถูกมองข้าม แต่บางครั้งก็มีความสำคัญมาก ส่วนใหญ่แล้วเกิดจากแรงกดทับที่เส้นประสาทและจะหายไปเองเมื่อแรงกดทับนั้นหมดไป แต่บางครั้งอาจเป็นสัญญาณแรกที่มองเห็นได้ว่าเส้นประสาทที่เท้ากำลังถูกทำลาย ซึ่งส่งผลต่อสิ่งที่คุณควรทำต่อไป

ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่าเส้นประสาทใดที่ทำหน้าที่รับความรู้สึกที่นิ้วหัวแม่เท้า วิธีแยกแยะระหว่างเส้นประสาทถูกกดทับที่หลังกับเส้นประสาทที่ถูกรัดจากเชือกรองเท้า เหตุใดอาการชาที่เริ่มต้นที่นิ้วหัวแม่เท้าทั้งสองข้างจึงควรได้รับการตรวจเบาหวาน ลักษณะของปัญหาการไหลเวียนโลหิตที่เท้าเป็นอย่างไร และแพทย์จะตรวจอะไรบ้าง

ก่อนอ่านต่อ ให้ดูกล่องสัญญาณเตือนด้านล่าง: อาการบางอย่างที่เกิดร่วมกันต้องได้รับการดูแลในวันเดียวกันหรือต้องรีบไปห้องฉุกเฉิน

อาการชาที่นิ้วหัวแม่เท้าหมายความว่าอะไร

อาการชาหมายความว่าเส้นประสาทส่งสัญญาณความรู้สึกได้ไม่ปกติ ไม่ว่าจะเป็นความรู้สึกที่ลดลง บริเวณที่ไม่รู้สึกอะไรเลย อาการเสียวซ่าคล้ายเข็มทิ่ม หรือผิวหนังที่รู้สึกเหมือนถูกห่อด้วยพลาสติกใส ทั้งหมดนี้ถือเป็นอาการชาทั้งสิ้น

บริเวณนิ้วหัวแม่เท้ามีเส้นประสาทสามเส้นมาบรรจบกัน ผิวหนังด้านบนของนิ้วและหลังเท้าได้รับการควบคุมจากเส้นประสาทเพอโรเนียล หรือที่เรียกว่าเส้นประสาทฟิบูลาร์ ช่องแคบระหว่างนิ้วหัวแม่เท้าและนิ้วชี้เท้าได้รับการควบคุมจากเส้นประสาทเพอโรเนียลส่วนลึกโดยเฉพาะ ส่วนฝ่าเท้าและปลายนิ้วด้านล่างได้รับการควบคุมจากแขนงของเส้นประสาททิเบียล เมื่อขึ้นไปสูงกว่านั้น สัญญาณประสาทเหล่านี้ทั้งหมดจะผ่านรากประสาทกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า หรือที่รู้จักกันในชื่อ L5 ขณะที่ออกจากกระดูกสันหลังส่วนล่าง

ดังนั้น รูปแบบของอาการชาจึงสำคัญกว่าความรุนแรงของอาการ ตารางด้านล่างแสดงความสัมพันธ์ระหว่างรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดห้าแบบกับกลไกที่น่าจะเป็นสาเหตุ ข้อมูลนี้เป็นเพียงจุดเริ่มต้นสำหรับการพูดคุยกับแพทย์ ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค

สาเหตุของการกดทับเส้นประสาท และวิธีแยกแยะความแตกต่าง

เส้นประสาทอาจถูกกดทับได้ทุกจุดตั้งแต่กระดูกสันหลังไปจนถึงรองเท้า และระดับของการกดทับจะสร้างลักษณะเฉพาะที่สังเกตได้ ภาพรวมของเราเกี่ยวกับ กลุ่มอาการกดทับเส้นประสาท ครอบคลุมหลักการพื้นฐาน ด้านล่างนี้คือสามข้อที่สำคัญที่สุดสำหรับนิ้วหัวแม่เท้า

โรครากประสาท L5 จากหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว

เมื่อหมอนรองกระดูกในบริเวณหลังส่วนล่างปลิ้นกดทับรากประสาท L5 อาการชาจะเกิดขึ้นบริเวณหลังเท้าและนิ้วหัวแม่เท้า โดยมักเกิดขึ้นเพียงข้างเดียว

มีสัญญาณเพิ่มเติมสองอย่างที่ช่วยแยกแยะได้ชัดเจน อย่างแรกคืออาการปวดหลังหรือก้นที่ร้าวลงมาตามด้านหลังหรือด้านข้างของขา มักแย่ลงเมื่อไอ จาม หรือนั่งนาน ๆ อย่างที่สองนั้นบ่งชี้ได้ชัดมาก และคุณสามารถตรวจสอบเองได้ นั่นคือความอ่อนแรงของการกระดกนิ้วหัวแม่เท้าขึ้น ลองนั่งลง วางมือบนนิ้วหัวแม่เท้า แล้วพยายามยกนิ้วขึ้นต้านแรงมือ หากด้านที่มีอาการยกได้อ่อนแรงกว่าอีกข้างอย่างเห็นได้ชัด นั่นถือเป็นสัญญาณของระบบการเคลื่อนไหว ไม่ใช่แค่ความรู้สึกผิดปกติ และควรรีบไปรับการประเมินโดยเร็ว

อย่ายืด บิด หรือจัดกระดูกด้วยตัวเองหากสงสัยว่ามีปัญหาหมอนรองกระดูก โดยเฉพาะเมื่อมีอาการขาอ่อนแรงใหม่ ควรไปรับการตรวจ เช่นเดียวกับอาการระคายเคืองเส้นประสาทบริเวณล่างของแขนขา เช่น เส้นประสาทถูกกดทับบริเวณเข่า.

การกดทับเส้นประสาทเพอโรเนียลส่วนลึกและกลุ่มอาการอุโมงค์ทาร์ซัลด้านหน้า

เส้นประสาทเพอโรเนียลส่วนลึกวิ่งลงมาตามด้านหน้าของหน้าแข้ง ผ่านข้อเท้าใต้แถบเนื้อเยื่อที่แน่น และสิ้นสุดที่บริเวณผิวหนังรูปสามเหลี่ยมเล็ก ๆ ในช่องระหว่างนิ้วหัวแม่เท้ากับนิ้วที่สอง สิ่งที่กดทับด้านหน้าข้อเท้าสามารถบีบเส้นประสาทนี้ได้ ไม่ว่าจะเป็นรองเท้าสกี รองเท้าเดินป่าแข็ง รองเท้าวิ่งที่ผูกเชือกแน่นเกินไปบริเวณหลังเท้า หรือกระดูกงอกที่ด้านบนของเท้า เมื่อถูกกดทับที่จุดนั้น ภาวะนี้เรียกว่า anterior tarsal tunnel syndrome

สัญญาณที่บ่งบอกชัดเจนคือตำแหน่งของอาการ อาการชาที่จำกัดอยู่เฉพาะช่องระหว่างนิ้วนั้น เกิดขึ้นหลังเดินป่านาน ๆ หรือเล่นสกีทั้งวัน และดีขึ้นเมื่อถอดรองเท้าออก มักเกิดจากแรงกดทางกายภาพ ไม่ใช่ปัญหาทั่วร่างกาย การแก้ไขด้วยการคลายเชือกรองเท้า เว้นรูเชือกบริเวณที่เจ็บ หรือเปลี่ยนมาใส่รองเท้าที่นุ่มกว่า มักช่วยให้อาการหายได้ แต่หากอาการยังคงอยู่นานหลายสัปดาห์หลังจากไม่มีแรงกดแล้ว ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจ

ทำไม Morton’s neuroma มักเกิดที่นิ้วอื่น ไม่ใช่นิ้วหัวแม่เท้า

Morton’s neuroma คือภาวะที่เส้นประสาทระหว่างกระดูกยาวของส่วนหน้าเท้าหนาตัวขึ้น เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการชาบริเวณหน้าเท้า จึงมักปรากฏในผลการค้นหา แต่ตำแหน่งที่เกิดไม่ตรงกับนิ้วหัวแม่เท้า โดยทั่วไปมักเกิดในช่องระหว่างนิ้วที่สามและสี่ ทำให้รู้สึกปวดแสบร้อนที่ฝ่าเท้าส่วนหน้า ชาที่นิ้วที่อยู่ติดกัน และรู้สึกเหมือนเหยียบก้อนกรวด หากอาการชาของคุณอยู่ที่นิ้วหัวแม่เท้าโดยตรง Morton’s neuroma น่าจะไม่ใช่คำตอบสำหรับคุณ

โรคเบาหวานและเท้าที่มีความเสี่ยง: สาเหตุที่สำคัญที่สุด

นี่คือส่วนที่ควรอ่านอย่างละเอียด เพราะเป็นส่วนที่ส่งผลต่อผลลัพธ์มากที่สุด

โรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวานคือความเสียหายของเส้นประสาทที่เกิดจากระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานาน โดยสถาบันแห่งชาติด้านโรคเบาหวาน ระบบย่อยอาหาร และโรคไตระบุว่าผู้ป่วยเบาหวานถึงครึ่งหนึ่งอาจมีภาวะนี้ ภาวะนี้มีลักษณะขึ้นอยู่กับความยาวของเส้นประสาท: เริ่มต้นที่ปลายเส้นประสาทที่อยู่ไกลจากกระดูกสันหลังมากที่สุด ซึ่งก็คือบริเวณนิ้วเท้า ดังนั้นอาการชาที่เริ่มจากนิ้วเท้าจึงมักเป็นสัญญาณแรกสุด

รูปแบบของอาการมีลักษณะเฉพาะ คือมักเกิดขึ้นสมมาตรทั้งสองเท้าและค่อยๆ แย่ลงอย่างช้าๆ โดยลามจากนิ้วเท้าไปยังข้อเท้าในช่วงเวลาหลายเดือนถึงหลายปี อาการมักเป็นมากขึ้นในตอนกลางคืน บางคนรู้สึกแสบร้อนหรือเสียวซ่า ในขณะที่บางคนเพียงแค่สังเกตว่าความรู้สึกสูญหายไป

นี่คือประเด็นสำคัญ เท้าที่ชาคือเท้าที่มีความเสี่ยง เพราะความรู้สึกคือระบบเตือนภัยของร่างกาย เมื่อสูญเสียความรู้สึกป้องกัน ตุ่มพองจากรองเท้าใหม่ หินในพื้นรองเท้า หรือบาดแผลจากการตัดเล็บก็จะไม่ถูกสังเกตเห็น บาดแผลนั้นไม่ได้รับการพัก แต่กลับถูกเดินทับ และกลายเป็นแผลเรื้อรัง เนื่องจากโรคเบาหวานยังส่งผลต่อการไหลเวียนเลือดและการหายของแผล แผลนั้นอาจติดเชื้อและในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจนำไปสู่การตัดแขนขา ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคระบุอย่างชัดเจนว่า ความเสียหายของเส้นประสาทจากเบาหวานทำให้มีความเสี่ยงต่อแผลที่เท้า และการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยลดความเสี่ยงของการตัดแขนขาได้อย่างมาก

ข่าวดีคืออาการเหล่านี้ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ หากคุณมี เบาหวาน และสังเกตเห็นอาการชาใหม่ ควรนัดตรวจเท้าแทนที่จะรอการนัดตรวจประจำครั้งถัดไป ขอให้แพทย์สอนวิธีตรวจเท้าด้วยตัวเองทุกวันโดยใช้กระจกหรือให้สมาชิกในครอบครัวช่วย และไปรับการตรวจเท้าประจำปีอย่างสม่ำเสมอ การเปลี่ยนแปลงของเล็บก็มีความสำคัญเช่นกัน ดังที่คู่มือของเราเกี่ยวกับ เล็บเท้าของผู้ป่วยเบาหวาน ได้อธิบายไว้

สิ่งที่ห้ามทำกับเท้าเบาหวานที่ชา

ข้อห้ามเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องเล็กน้อย แต่ละข้อล้วนก่อให้เกิดอันตรายที่บันทึกไว้และป้องกันได้ในผู้ที่ไม่สามารถรับรู้ความรู้สึกที่เท้าได้

อย่าแช่เท้า เพราะการแช่น้ำทำให้ผิวหนังอ่อนนุ่มเกินไปและเปิดทางให้แบคทีเรียเข้าได้ง่าย ล้างเท้าด้วยน้ำอุ่น ไม่ใช่น้ำร้อน และเช็ดให้แห้งสนิทโดยเฉพาะบริเวณซอกนิ้วเท้า

อย่าใช้แผ่นให้ความร้อน กระเป๋าน้ำร้อน ผ้าห่มไฟฟ้า หรือเครื่องทำความร้อนเพื่ออุ่นเท้าที่ชา หากคุณไม่รู้สึกถึงอุณหภูมิ คุณก็จะไม่รู้สึกเมื่อถูกไฟลวก การถูกไฟลวกอย่างรุนแรงจากสาเหตุนี้พบได้บ่อยและป้องกันได้อย่างสมบูรณ์

อย่าตัด โกน หรือแซะหนังด้านและตาปลาเอง และอย่าใช้ยาแก้ตาปลาที่หาซื้อได้ทั่วไป แผ่นยา หรือพลาสเตอร์กรด ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ทำลายเนื้อเยื่อและไม่สามารถแยกแยะระหว่างหนังด้านกับผิวหนังปกติได้ บนเท้าที่ไม่มีความรู้สึก ผลิตภัณฑ์เหล่านี้อาจกัดกร่อนจนเป็นแผลเปิดได้ ควรให้นักกายภาพบำบัดเท้า (podiatrist) เป็นผู้ดูแลหนังด้านและตาปลา

อย่าเดินเท้าเปล่า แม้แต่ในบ้าน และตรวจสอบด้านในรองเท้าด้วยมือก่อนสวมทุกครั้ง อย่าเพิกเฉยต่อตุ่มน้ำ รอยแตก การเปลี่ยนสีผิว หรือบาดแผล เพียงเพราะไม่รู้สึกเจ็บ บนเท้าที่ชา การไม่รู้สึกเจ็บไม่ได้บอกอะไรเลยเกี่ยวกับความรุนแรงของอาการ

รองเท้า นิ้วโป้งเท้าเก และสาเหตุทางกลศาสตร์

นิ้วหัวแม่เท้าชาจำนวนมากมีสาเหตุมาจากกลไกทางกายภาพล้วนๆ และเป็นกรณีที่แก้ไขได้ง่ายที่สุด หัวแม่เท้าเก (ทางการแพทย์เรียกว่า hallux valgus) คือภาวะที่ข้อต่อหัวแม่เท้าเบี้ยวออก ทำให้กระดูกโปนออกมาด้านข้าง ส่วนที่โปนนี้จะเสียดสีกับด้านในของรองเท้าและกดทับเส้นประสาทผิวหนังเล็กๆ ที่พาดผ่านนิ้ว ทำให้เกิดอาการชาบริเวณขอบด้านใน รองเท้าหัวแคบ รองเท้าหัวแหลม และรองเท้าส้นสูงล้วนทำให้อาการแย่ลง ส่วน hallux rigidus หรือข้อต่อหัวแม่เท้าที่แข็งเกร็งจากข้ออักเสบ ก็ก่อปัญหาในลักษณะเดียวกัน คือเดือยกระดูกจะงอกขึ้นบริเวณด้านบนของข้อและกดทับทั้งรองเท้าและเส้นประสาท

การคุกเข่าหรือนั่งยองๆ เป็นเวลานานจะกดทับเส้นประสาทใต้เข่า และอาจทำให้นิ้วเท้าชาได้นานหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง การวิ่งก็เป็นสาเหตุที่พบบ่อย ไม่ว่าจะเป็นการผูกเชือกรองเท้าแน่นเกินไปบริเวณหลังเท้า เท้าที่บวมขึ้นระหว่างวิ่งระยะไกล และรองเท้าที่เล็กเกินไปครึ่งไซส์ สิ่งเหล่านี้รวมกันทำให้เส้นประสาท peroneal ลึกถูกกดทับในจุดที่เปราะบางที่สุด

การทดสอบเบื้องต้นทำได้ง่าย อาการชาจากสาเหตุทางกลไกมักสัมพันธ์กับรองเท้าหรือท่าทาง กล่าวคือจะเกิดขึ้นระหว่างทำกิจกรรมและหายไปหลังจากนั้น หากอาการของคุณไม่เป็นไปตามรูปแบบนี้ ควรมองหาสาเหตุอื่น เช่นเดียวกับอาการผิดปกติที่เท้าแบบเรื้อรังอื่นๆ อย่างเช่น อาการคันที่เท้าตอนกลางคืน.

ปัญหาการไหลเวียนโลหิตและนิ้วเท้าชา

เส้นประสาทต้องการเลือดมาหล่อเลี้ยง เมื่อหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงขาตีบแคบลง เนื้อเยื่อประสาทจะขาดออกซิเจนและความรู้สึกก็จะเริ่มลดลง โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (Peripheral Artery Disease) คือรูปแบบที่ค่อยๆ เป็นค่อยๆ ไป และตามข้อมูลของ National Heart, Lung, and Blood Institute พบว่ามีผู้ป่วยโรคนี้มากกว่า 8 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป

อาการเด่นของโรคนี้คือ claudication ซึ่งเป็นอาการปวดเกร็งที่น่อง ต้นขา หรือก้น ที่จะเกิดขึ้นอย่างสม่ำเสมอหลังเดินได้ระยะหนึ่ง และหายไปภายในไม่กี่นาทีเมื่อหยุดพัก อาการอื่นๆ ได้แก่ เท้าที่รู้สึกเย็นหรือดูซีด ขนร่วงบริเวณนิ้วเท้าและขาส่วนล่าง ผิวหนังบางเป็นมัน เล็บเท้าหนาขึ้น และแผลหายช้า การเปลี่ยนสีของผิวหนังอาจบ่งชี้ได้หลายทาง ซึ่งเป็นเหตุผลที่เราอธิบายเรื่อง เท้าแดง แยกต่างหาก

แล้วยังมีรูปแบบที่เกิดขึ้นเฉียบพลัน ซึ่งถือเป็นภาวะฉุกเฉิน ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันที่แขนขา (Acute Limb Ischemia) เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงอุดตันกะทันหัน มักเกิดจากลิ่มเลือด เท้าจะเย็น ซีด หรือเปลี่ยนเป็นสีม่วงคล้ำ ปวดรุนแรงและชาภายในไม่กี่ชั่วโมง และเนื้อเยื่อจะเริ่มตาย ภาวะนี้ต้องรีบไปห้องฉุกเฉินทันที

สาเหตุจากโภชนาการ การเผาผลาญ และภาวะที่ส่งผลต่อร่างกายโดยรวม

ภาวะหลายอย่างสามารถทำลายเส้นประสาทส่วนปลายในลักษณะเดียวกับโรคเบาหวาน คือเกิดขึ้นตามความยาวของเส้นประสาท ทำให้เกิดอาการชาแบบสมมาตรที่เริ่มจากนิ้วเท้าเหมือนกัน

การขาดวิตามิน B12 เป็นที่รู้จักกันดีที่สุด วิตามิน B12 ช่วยรักษาเยื่อหุ้มป้องกันรอบเส้นประสาท และเมื่อร่างกายขาดวิตามินนี้ จะทำให้เกิดอาการชา รู้สึกเหมือนเข็มทิ่ม และเดินเซ บางครั้งอาการเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนที่จะมีภาวะโลหิตจาง รักษาได้ แต่หากขาดวิตามินนี้มาเป็นเวลานาน อาจเกิดความเสียหายถาวรได้ อ่านคู่มือของเราเกี่ยวกับ วิตามินบี 12 ต่ำ ครอบคลุมสาเหตุต่างๆ อย่าเริ่มรับประทานอาหารเสริมก่อนที่จะมีการวัดระดับ เพราะจะทำให้ภาพรวมคลาดเคลื่อน การกำหนดขนาดยาเป็นการตัดสินใจของแพทย์

การดื่มแอลกอฮอล์หนักเป็นประจำทำลายเส้นประสาทส่วนปลายโดยตรง และยังส่งผลผ่านภาวะขาดสารอาหาร ทำให้เกิดอาการแสบร้อนและชาที่เท้าทั้งสองข้าง ยาเคมีบำบัดบางชนิด โดยเฉพาะกลุ่มแพลตินัมและแท็กเซน อาจทำให้เกิดภาวะเส้นประสาทส่วนปลายจากเคมีบำบัด ซึ่งเริ่มต้นที่ปลายนิ้วมือและนิ้วเท้า และอาจยังคงอยู่หลังสิ้นสุดการรักษา หากมีอาการชาใหม่ ควรแจ้งทีมแพทย์ด้านมะเร็งวิทยาทันที อย่ารอ

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทและอาการบวมที่กดทับเส้นประสาทบริเวณจุดที่แคบ การตรวจ TSH มักเป็นขั้นตอนแรกที่ดำเนินการ โรคไตระยะลุกลามทำให้สารพิษที่ทำลายเส้นประสาทสะสมในร่างกาย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไม BUN และครีเอตินินสูง มีความสำคัญในที่นี้ ระดับแมกนีเซียมต่ำทำให้เส้นประสาทไวต่อการกระตุ้นมากขึ้น ซึ่งกล่าวถึงในบทความของเราเกี่ยวกับ ขาดแมกนีเซียม.

สุดท้าย ในผู้สูงอายุ ภาวะโพรงกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบแคบ (lumbar spinal stenosis) จะกดทับรากประสาทหลายเส้นพร้อมกัน ทำให้เกิดอาการชาและรู้สึกหนักที่ขาขณะเดิน ซึ่งจะดีขึ้นเมื่อนั่งหรือโน้มตัวไปข้างหน้า รูปแบบที่อาการดีขึ้นเมื่องอตัวนี้ช่วยแยกแยะจากโรคหลอดเลือดแดง

สิ่งที่แพทย์จะตรวจ

การประเมินมักไม่ซับซ้อนและส่วนใหญ่ทำได้ในห้องตรวจ โดยเริ่มจากการตรวจเท้า แพทย์จะทำแผนที่บริเวณที่ความรู้สึกลดลง ซึ่งช่วยระบุขอบเขตของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ การทดสอบด้วยเส้นใยโมโนฟิลาเมนต์ (monofilament) เป็นวิธีคัดกรองมาตรฐานสำหรับความรู้สึกป้องกัน โดยใช้เส้นใยไนลอนที่ผ่านการสอบเทียบกดลงบนจุดต่างๆ ที่ฝ่าเท้าจนเส้นใยเริ่มงอ การทดสอบด้วยส้อมเสียง (tuning fork) ใช้ตรวจความรู้สึกสั่นสะเทือน ซึ่งมักเป็นสิ่งแรกที่เสื่อมลง นอกจากนี้ แพทย์จะทดสอบความแข็งแรงของการกระดกนิ้วโป้งเท้า ตรวจรีเฟล็กซ์ คลำชีพจรที่เท้าและข้อเท้า สังเกตสีและอุณหภูมิของผิวหนัง และตรวจซอกนิ้วเท้าเพื่อหาบาดแผลที่คุณอาจไม่รู้สึก

การตรวจเลือดช่วยค้นหาสาเหตุจากโรคทั่วร่างกายที่รักษาได้ ชุดการตรวจที่ทำโดยทั่วไปประกอบด้วยระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารและ HbA1c ตามที่อธิบายไว้ในคู่มือของเราเกี่ยวกับ ตรวจเบาหวานรวมถึง วิตามินบี 12การทำงานของต่อมไทรอยด์ และการทำงานของไต

การตรวจเพิ่มเติมจะพิจารณาตามความเหมาะสม การวัดค่า ankle-brachial index เปรียบเทียบความดันโลหิตที่ข้อเท้ากับที่แขน และเป็นการตรวจแรกเมื่อสงสัยว่ามีโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย การทำ MRI กระดูกสันหลังส่วนเอวจะสั่งเมื่อรูปแบบอาการและความอ่อนแรงบ่งชี้ว่าอาจมีปัญหาที่รากประสาท การตรวจการนำกระแสประสาทและการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG) จะใช้เมื่อยังไม่ชัดเจนว่าเป็นอะไร หรือต้องการระบุตำแหน่งของเส้นประสาทที่ถูกกดทับอย่างแม่นยำ

สัญญาณอันตราย: เมื่อนิ้วหัวแม่เท้าชาต้องรีบพบแพทย์ด่วน

นิ้วเท้าชาส่วนใหญ่ไม่ใช่เหตุฉุกเฉิน แต่กรณีเหล่านี้ต้องระวัง

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการวินิจฉัยอาการนิ้วเท้าชา

งานวิจัยตั้งแต่ปี 2566 ช่วยให้แพทย์ตรวจพบเท้าที่สูญเสียความรู้สึกป้องกันได้แม่นยำยิ่งขึ้น และสามารถดำเนินการได้เร็วขึ้น

การศึกษาจากเยอรมนีโดย Trocha และคณะ ที่ตีพิมพ์ใน Diabetic Medicine ปี 2023 ติดตามผู้ป่วยเบาหวานที่สูญเสียความรู้สึกป้องกันเท้าแต่ยังไม่เคยมีแผลที่เท้า ในช่วงประมาณสี่ปี พบว่าผู้ที่สูญเสียความสามารถในการรับรู้การแทงเข็มด้วยนั้น เกิดแผลที่เท้าครั้งแรกบ่อยกว่าและเร็วกว่า สิ่งที่ควรรู้: ระดับการสูญเสียความรู้สึกมีความสำคัญ ดังนั้นควรขอให้แพทย์ทดสอบการรับรู้ความเจ็บปวดควบคู่ไปกับการรับรู้การสัมผัสด้วย

เครื่องมือที่ใช้ตรวจกำลังได้รับการทดสอบ Chatzistergos และคณะ ตีพิมพ์ใน Diabetes Research and Clinical Practice ปี 2566 ได้เปรียบเทียบการคัดกรองสองวิธีข้างเตียงในคลินิกผู้ป่วยนอกโรคเบาหวานในอินเดีย พบว่า Ipswich touch test ซึ่งผู้ตรวจใช้ปลายนิ้วสัมผัสเบาๆ ที่ปลายนิ้วเท้าที่กำหนด ให้ผลดีพอที่จะใช้เป็นเครื่องมือคัดกรองได้ ในขณะที่อุปกรณ์สั่นสะเทือนแบบพกพาไม่ผ่านเกณฑ์ สิ่งที่ควรรู้คือ การตรวจที่เชื่อถือได้ไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ราคาแพง ดังนั้นจึงไม่ควรละเว้นการตรวจนี้เด็ดขาด

ความถี่ในการตรวจคือจุดอ่อนที่สำคัญ การศึกษาคัดกรองจากโปแลนด์โดย Cwajda-Białasik และคณะ ที่ตีพิมพ์ใน Medical Science Monitor ปี 2024 ตรวจเท้าของผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานหรือเบาหวานก่อนกำหนด โดยใช้การตรวจชีพจร การวัด ankle-brachial index และการทดสอบความรู้สึก พบว่าปัญหาเท้าพบได้บ่อย และหลายรายเกิดขึ้นในคนที่ไม่รู้ตัวว่ามีปัญหา สิ่งที่ควรรู้: อย่าคิดว่าเท้าได้รับการตรวจแล้วเพียงเพราะไปพบแพทย์ตามนัด ถอดรองเท้าและถุงเท้าออกแล้วขอให้แพทย์ตรวจด้วย

ในด้านโภชนาการ การทบทวนโดย Atkinson, Gharti และ Min ใน touchREVIEWS in Endocrinology ปี 2024 ได้รวบรวมการศึกษาเกี่ยวกับเมตฟอร์มินและวิตามิน B12 พบว่าส่วนใหญ่การใช้เมตฟอร์มินสัมพันธ์กับระดับ B12 ที่ต่ำลง โดยขนาดยาที่สูงขึ้นและระยะเวลาการรักษาที่นานขึ้นยิ่งเพิ่มความเสี่ยง และผู้เขียนแนะนำให้ตรวจคัดกรอง B12 เป็นประจำ สิ่งที่ควรทำ: หากคุณรับประทานเมตฟอร์มินแล้วมีอาการชาที่นิ้วเท้า ให้ขอตรวจระดับ B12 โดยปกติแล้วจะไม่หยุดยาเมตฟอร์มินด้วยเหตุผลนี้

สำหรับการไหลเวียนโลหิต แนวทางปฏิบัติหลายสมาคมปี 2024 เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายของขา นำโดย Gornik และคณะ ที่ตีพิมพ์ใน Circulation ครอบคลุมทุกระดับความรุนแรง ตั้งแต่ไม่มีอาการจนถึงภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน โดยมีการวัด ankle-brachial index เป็นการตรวจหลัก สิ่งที่ควรรู้: หากมีอาการชาร่วมกับเท้าเย็น ปวดน่องเวลาเดิน หรือมีแผลที่ไม่ยอมหาย การตรวจนี้ราคาไม่แพง ไม่เจ็บปวด และสามารถขอให้แพทย์ตรวจได้

คำถามที่พบบ่อย

ทำไมนิ้วหัวแม่เท้าถึงชาหลังวิ่ง?

โดยทั่วไปเกิดจากแรงกด ไม่ใช่ความเสียหาย เท้าจะบวมขึ้นระหว่างวิ่ง และเชือกรองเท้าที่ผูกแน่นบริเวณหลังเท้าจะกดทับเส้นประสาทเพอโรเนียลส่วนลึกตรงบริเวณที่ผ่านด้านหน้าข้อเท้า เส้นประสาทนี้ทำหน้าที่รับความรู้สึกบริเวณง่ามนิ้วระหว่างนิ้วที่หนึ่งและสองรวมถึงด้านบนของนิ้วหัวแม่เท้า จึงทำให้เกิดอาการชาบริเวณนั้นได้ง่าย ลองแก้ปัญหาด้วยการคลายเชือกรองเท้า ข้ามรูร้อยเชือกตรงจุดที่เจ็บ และตรวจสอบว่ารองเท้าวิ่งของคุณใหญ่กว่ารองเท้าปกติครึ่งไซส์ หากอาการชายังคงอยู่นานหลายสัปดาห์หลังหยุดวิ่ง หรือสังเกตว่ายกนิ้วเท้าได้ไม่ถนัด ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจ

ควรกังวลเรื่องนิ้วเท้าชาไหม?

คำตอบที่ตรงไปตรงมา: ส่วนใหญ่ไม่อันตราย แต่บางครั้งก็อาจเป็นเรื่องที่ต้องระวัง อาการชาที่เกิดจากรองเท้า บูท หรือการคุกเข่านานๆ แล้วหายเองภายในไม่กี่ชั่วโมง มักไม่ใช่เรื่องร้ายแรง แต่ถ้าชาค่อยๆ เป็นมากขึ้น ไม่เจ็บปวด และเกิดขึ้นทั้งสองเท้า ควรไปพบแพทย์ เพราะนั่นอาจเป็นสัญญาณของโรคเส้นประสาทส่วนปลาย อาการชาที่มาพร้อมกับปวดหลังร้าวลงขาควรได้รับการตรวจภายในไม่กี่วัน และถ้าเท้าชาร่วมกับเท้าเย็น ซีด หรือเจ็บปวด หรือมีปัญหาเรื่องการปัสสาวะหรืออุจจาระ ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน ระยะเวลาก็สำคัญ: อาการที่เป็นนานกว่าสองถึงสามสัปดาห์ควรได้รับการตรวจ

นิ้วเท้าชาเกี่ยวกับโรคเบาหวานได้ไหม?

ใช่ และนี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญที่ควรพิจารณา อาการชาที่เริ่มต้นจากนิ้วเท้ามักเป็นสัญญาณแรกของโรคเส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน และอาจปรากฏขึ้นก่อนที่ผู้ป่วยจะรู้ตัวว่าเป็นเบาหวานด้วยซ้ำ รูปแบบที่น่าสังเกตคืออาการชาทั้งสองเท้าที่เริ่มจากนิ้วเท้าแล้วค่อยๆ ลามขึ้นมา หากคุณเป็นเบาหวานหรือมีปัจจัยเสี่ยง และนิ้วเท้าชา ควรนัดตรวจเท้าและขอตรวจระดับน้ำตาลในเลือด จากนั้นเริ่มตรวจดูเท้าของตัวเองทุกวัน เพราะการสูญเสียความรู้สึกคือสิ่งที่ทำให้บาดแผลเล็กน้อยกลายเป็นแผลเรื้อรังได้

นิ้วโป้งเท้าชาเพราะกระดูกงอกที่โคนนิ้วโป้ง (bunion) ได้ไหม?

เป็นไปได้ ปุ่มกระดูกที่งอกออกมาจะเสียดสีกับรองเท้าและกดทับเส้นประสาทรับความรู้สึกเล็กๆ ที่วิ่งผ่านข้อต่อ ทำให้เกิดอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าบริเวณขอบด้านในของนิ้วเท้า สังเกตได้ว่าอาการจะแย่ลงเมื่อสวมรองเท้าหัวแหลม รองเท้าส้นสูง หรือรองเท้าคับ และดีขึ้นเมื่อเดินเท้าเปล่าหรือสวมรองเท้าหัวกว้างนุ่มๆ การเปลี่ยนรูปทรงรองเท้าเป็นสิ่งแรกที่ควรทำ หากข้อต่อเริ่มผิดรูป เจ็บปวด หรือขยับได้น้อยลง ควรปรึกษานักกายภาพเท้าหรือศัลยแพทย์เท้า เพราะปัญหาการเรียงตัวของกระดูกที่เป็นสาเหตุอาจต้องได้รับการแก้ไข ไม่ใช่แค่ลดแรงกด

ทำไมนิ้วหัวแม่เท้าข้างซ้ายหรือขวาข้างเดียวถึงชา?

อาการชาข้างเดียวมักชี้ไปที่สาเหตุเฉพาะที่หรือเส้นประสาทเส้นเดียว ไม่ใช่ปัญหาทั่วร่างกาย สาเหตุที่พบบ่อยได้แก่ รากประสาท L5 ถูกกดทับจากหมอนรองกระดูกด้านนั้น เส้นประสาทถูกกดทับจากรองเท้าที่เท้าข้างนั้น กระดูกงอกที่โคนนิ้วหัวแม่เท้า หรือการบาดเจ็บเก่า สาเหตุที่เกี่ยวกับทั้งร่างกาย เช่น เบาหวาน การขาดวิตามิน B12 และความเสียหายของเส้นประสาทจากแอลกอฮอล์ มักส่งผลต่อทั้งสองเท้า แม้ว่าข้างหนึ่งอาจรุนแรงกว่าอย่างเห็นได้ชัด ปัญหาการไหลเวียนโลหิตก็อาจเกิดข้างเดียวได้เช่นกัน หากนิ้วเท้าชาข้างเดียวพร้อมกับเท้าเย็นหรือเปลี่ยนสี ควรรีบพบแพทย์โดยเร็ว

ความรู้สึกที่นิ้วเท้าชาจะกลับมาไหม?

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและระยะเวลาที่เป็นมาทั้งหมด อาการชาจากรองเท้าหรือท่าทางชั่วคราวมักหายได้เองเมื่อเอาแรงกดออก อาการชาจากเส้นประสาทถูกกดทับมักดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษา แต่การฟื้นตัวอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน เพราะเส้นประสาทงอกใหม่ได้ช้า ส่วนอาการชาจากโรคเส้นประสาทที่เป็นมานานอาจไม่หายสนิท นั่นจึงเป็นเหตุผลที่การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญ การรักษาสาเหตุที่แท้จริง เช่น การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดหรือการขาดวิตามินบี 12 มีเป้าหมายเพื่อหยุดความเสียหายที่จะเกิดขึ้นต่อไป แม้จะไม่สามารถย้อนกลับสิ่งที่เกิดขึ้นแล้วได้

อภิธานศัพท์

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

การหาสาเหตุที่ทำให้นิ้วเท้าชามักต้องอาศัยการตรวจเลือดหลายอย่าง ได้แก่ น้ำตาลในเลือดและ HbA1c สำหรับโรคเบาหวาน วิตามิน B12 การทำงานของต่อมไทรอยด์ และการทำงานของไต ผลการตรวจเหล่านี้มักออกมาเป็นตัวเลขที่ไม่มีคำอธิบายมากนัก AI DiagMe แปลผลเหล่านั้นให้เป็นภาษาที่เข้าใจง่าย และชี้ให้เห็นว่าค่าใดควรนำไปปรึกษาแพทย์ บริการนี้ช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจของตัวเอง แต่ไม่ได้วินิจฉัยโรคเส้นประสาทหรือภาวะใด ๆ และไม่ได้ทดแทนการพบแพทย์

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที

อ่านเพิ่มเติม

• เท้าแดง: สาเหตุ อาการ และวิธีรักษา
• วิตามินบี 12 ต่ำ: อาการ สาเหตุ และวิธีรักษา
• เล็บเท้าในผู้ป่วยเบาหวาน: อาการ สาเหตุ และวิธีรักษา
• กลุ่มอาการเส้นประสาทถูกกดทับ: อาการและการรักษา
• ภาวะขาดแมกนีเซียม: อาการ สาเหตุ และการรักษา

แหล่งอ้างอิง

• สถาบันแห่งชาติด้านโรคเบาหวาน โรคระบบย่อยอาหารและโรคไต โรคเส้นประสาทส่วนปลาย
• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (Centers for Disease Control and Prevention) เรื่องเท้าของคุณกับโรคเบาหวาน
• สถาบันแห่งชาติด้านความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง โรคเส้นประสาทส่วนปลาย
• สถาบันแห่งชาติด้านหัวใจ ปอด และเลือด โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายคืออะไร?
• Trocha A, Gontscharuk V, Icks A, Jeffcoate W. The value of loss of protective pain sensation in predicting a first ulceration of the foot in people with diabetes. Diabetic Medicine. 2023. https://doi.org/10.1111/dme.15241
• Chatzistergos PE, Kumar S, Sumathi CS, Mahadevan S, Vas P, Chockalingam N. Screening for the loss of protective sensation in people without a history of diabetic foot ulceration: validation of two simple tests in India. Diabetes Research and Clinical Practice. 2023. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2023.110810
• Cwajda-Białasik J, Mościcka P, Szewczyk MT. Undiagnosed and untreated peripheral complications of diabetes: findings from a pilot study on diabetes-related foot diseases in patients with glycemic disorders. Medical Science Monitor. 2024. https://doi.org/10.12659/MSM.944239
• Atkinson M, Gharti P, Min T. Metformin use and vitamin B12 deficiency in people with type 2 diabetes: what are the risk factors? A mini-systematic review. touchREVIEWS in Endocrinology. 2024. https://doi.org/10.17925/EE.2024.20.2.7
• Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2024. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001251