วิตามินบี 12 ต่ำ: อาการ สาเหตุ และความเสียหายต่อเส้นประสาท

วิตามิน B12 ต่ำมักถูกอธิบายว่าเป็นสาเหตุของโรคโลหิตจาง และนั่นเองที่ทำให้หลายคนมองข้ามปัญหานี้ไป วิตามิน B12 ทำหน้าที่รักษาเยื่อหุ้มป้องกันเส้นประสาทให้คงสภาพดี และเยื่อหุ้มนี้อาจเริ่มเสื่อมสภาพได้ในขณะที่เม็ดเลือดแดงยังดูปกติสมบูรณ์ทุกอย่าง อาการชาที่เท้า เดินเซในที่มืด สมาธิสั้น และอารมณ์ต่ำ ล้วนอาจปรากฏขึ้นในวันที่ผลการตรวจเลือดดูน่าพอใจ โรคโลหิตจางไม่ใช่สัญญาณแรกและไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นเสมอไป และความเสียหายของเส้นประสาทที่ปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษานานพอ อาจกลายเป็นความเสียหายถาวรได้

ในบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้ว่า B12 ทำหน้าที่อะไรจริงๆ เหตุใดผลเลือดปกติจึงไม่สามารถตัดภาวะขาดวิตามิน B12 ออกได้ กลุ่มอาการสองกลุ่มที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง สาเหตุที่มักถูกมองข้าม เหตุใดการตรวจเลือดมาตรฐานจึงไม่สมบูรณ์แบบ และแพทย์ดำเนินการอย่างไรหลังพบผลผิดปกติ

วิตามิน B12 ทำหน้าที่อะไร และทำไมการขาดวิตามินนี้จึงเป็นเรื่องร้ายแรง

วิตามิน B12 หรือที่รู้จักในชื่อโคบาลามิน มีบทบาทสำคัญใน 2 กระบวนการหลักของร่างกาย ประการแรกคือการสร้าง DNA ซึ่งเป็นเหตุให้เซลล์ที่แบ่งตัวเร็ว เช่น เซลล์ในไขกระดูก ได้รับผลกระทบเมื่อวิตามิน B12 ขาดแคลน ประการที่สองคือการสร้างและบำรุงรักษาไมอีลิน ซึ่งเป็นฉนวนไขมันที่หุ้มอยู่รอบเส้นใยประสาท

ทั้งสองหน้าที่นี้เริ่มบกพร่องในช่วงเวลาที่ต่างกัน ไขกระดูกยังพอมีความสามารถในการสร้างเม็ดเลือดแดงต่อไปได้ และตับมีสำรอง B12 ที่อาจอยู่ได้นานหลายปี แต่เส้นประสาทไม่มีกลไกสำรองแบบนั้น เมื่อไมอีลินเริ่มเสื่อมสลาย เส้นใยรับความรู้สึกที่ส่งข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งและการสั่นสะเทือนจากเท้าของคุณมักจะได้รับผลกระทบเป็นกลุ่มแรก

การดูดซึม B12 ยังมีกระบวนการที่ซับซ้อนเป็นพิเศษ กรดในกระเพาะอาหารจะปลดปล่อย B12 จากอาหาร โปรตีนในกระเพาะที่เรียกว่า intrinsic factor จะพาไป และ B12 จะถูกดูดซึมเฉพาะที่ปลายสุดของลำไส้เล็ก ในส่วนที่เรียกว่า terminal ileum เท่านั้น สิ่งใดก็ตามที่ขัดขวางห่วงโซ่นี้ อาจทำให้เกิดภาวะขาด B12 ได้แม้ในคนที่รับประทานอาหารที่มี B12 เพียงพอ

ทำไมผลเลือดปกติจึงไม่ได้แปลว่าวิตามิน B12 ไม่ต่ำ

นี่คือประเด็นสำคัญที่สุดในหน้านี้ “ผลเลือดของคุณปกติดี” ไม่ได้หมายความว่า “คุณไม่มีปัญหาเรื่อง B12”

ที่ การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) ดูจำนวนเม็ดเลือดแดงและขนาดของเม็ดเลือดแดง ในภาวะขาด B12 แบบคลาสสิก เม็ดเลือดแดงจะมีขนาดใหญ่ผิดปกติ ซึ่งแสดงออกมาเป็น MCV สูงแต่มีผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยที่มีความเสียหายทางระบบประสาทจากการขาด B12 โดยไม่เคยเกิดโรคโลหิตจางเลย และไม่เคยมีเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ด้วย ผลการตรวจเลือดของพวกเขาปกติในวันที่เส้นประสาทมีปัญหาอยู่แล้ว

มีหลายปัจจัยที่อาจซ่อนความผิดปกติในภาพเลือดได้ การขาดธาตุเหล็กทำให้เม็ดเลือดแดงมีขนาดเล็กลง ดังนั้นผู้ที่มี ค่าเฟอร์ริตินต่ำ และ B12 ต่ำในเวลาเดียวกัน อาจทำให้ขนาดเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดงดูปกติโดยสิ้นเชิง หรือแม้แต่ MCV ต่ำลักษณะพาหะธาลัสซีเมียก็ให้ผลเช่นเดียวกัน และการเสริมโฟเลตสามารถแก้ไขโรคโลหิตจางจากการขาด B12 ได้ ในขณะที่ความเสียหายของเส้นประสาทยังคงดำเนินต่อไปข้างใต้ ซึ่งอธิบายไว้อย่างละเอียดในด้านของโฟเลตในคู่มือของเราเกี่ยวกับ การขาดโฟเลต.

ผลที่ตามมาในทางปฏิบัตินั้นชัดเจน หากคุณมีอาการทางระบบประสาทแต่ผลเลือดปกติ แสดงว่าผลเลือดยังไม่ได้ตอบคำถามนั้น จำเป็นต้องตรวจสอบโดยตรง

ภาวะ Subacute Combined Degeneration อธิบายให้เข้าใจง่าย

ผลกระทบทางระบบประสาทที่ร้ายแรงที่สุดจากการขาดวิตามิน B12 มีชื่อที่ฟังดูน่ากลัวกว่าความเป็นจริง นั่นคือ ภาวะเสื่อมของไขสันหลังแบบ Subacute Combined Degeneration

คำว่า “Subacute” หมายความว่าอาการพัฒนาขึ้นในช่วงสัปดาห์ถึงเดือน ไม่ใช่เกิดขึ้นทันที ส่วนคำว่า “Combined” หมายความว่ามีสองเส้นทางแยกกันภายในไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบพร้อมกัน ได้แก่ คอลัมน์ด้านหลังซึ่งรับรู้ตำแหน่งของแขนขาในอวกาศ และเส้นทางที่ส่งคำสั่งการเคลื่อนไหวลงไปยังขา

การผสมผสานนั้นอธิบายรูปแบบอาการที่พบบ่อย ผู้ป่วยเริ่มรู้สึกเหมือนมีเข็มทิ่มหรือชาที่เท้าทั้งสองข้าง จากนั้นการเดินเริ่มไม่มั่นคง และอาการจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดในที่มืดหรือเมื่อหลับตา เพราะการมองเห็นเคยช่วยชดเชยการสูญเสียความรู้สึกในการรับรู้ตำแหน่งโดยที่ไม่รู้ตัว ต่อมาขาจะอ่อนแรงและแข็งเกร็ง การฟื้นตัวขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ปล่อยให้อาการดำเนินไปก่อนเริ่มรักษาเป็นอย่างมาก

อาการ: สองกลุ่มที่ไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกัน

แยกแยะให้ชัดว่าการขาดวิตามิน B12 ส่งผลต่อเลือดอย่างไร และส่งผลต่อเส้นประสาทอย่างไร เพราะคุณอาจมีอาการจากกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งโดยไม่มีอีกกลุ่มเลยก็ได้

กลุ่มอาการโลหิตจาง

อ่อนเพลียที่พักผ่อนแล้วก็ไม่หาย หายใจไม่สะดวกเมื่อขึ้นบันไดหรือออกแรงเพียงเล็กน้อย ผิวซีด บางครั้งมีสีเหลืองอ่อนๆ ใจสั่น ลิ้นเจ็บ เรียบ และแดงผิดปกติ ซึ่งเรียกว่า glossitis รวมถึงแผลในปาก อาการเหล่านี้ทับซ้อนกับสาเหตุอื่นๆ ของ ภาวะโลหิตจางซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมต้องระบุสาเหตุด้วยการตรวจ ไม่ใช่การสังเกตรูปแบบอาการ

กลุ่มอาการทางระบบประสาทและสมอง

อาการชา รู้สึกเสียว หรือแสบร้อนที่เท้าและมือ มักเกิดทั้งสองข้างและมักเริ่มที่นิ้วเท้า สูญเสียความรู้สึกสั่นสะเทือน การเดินที่ไม่มั่นคง ก้าวเท้ากว้าง และแย่ลงในที่มืด ขาอ่อนแรง ปัญหาด้านความจำ สมาธิ และการนึกหาคำพูด หงุดหงิดง่าย อารมณ์ตกต่ำ หรือบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลงที่คนรอบข้างสังเกตเห็นก่อน และในบางกรณี การมองเห็นตรงกลางภาพพร่ามัวหรือมืดลงจากความเสียหายของเส้นประสาทตา

เนื่องจากอาการเหล่านี้อาจเริ่มต้นในบริเวณเล็กๆ เพียงจุดเดียว อาการ นิ้วหัวแม่เท้าชา หรืออาการชาบริเวณฝ่าเท้า ควรแจ้งให้แพทย์ทราบแทนที่จะรอให้อาการลุกลามมากขึ้น

สาเหตุที่ควรค้นหา

การพบว่า B12 ต่ำเป็นเพียงครึ่งหนึ่งของงาน สาเหตุเป็นตัวกำหนดว่าจะต้องทำอะไรต่อไป และสาเหตุที่พบบ่อยหลายอย่างมักถูกมองข้ามเป็นประจำ

โรคโลหิตจางชนิดเพอร์นิเชียส

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์พาไรเอทัลของเยื่อบุกระเพาะอาหาร ทำให้ร่างกายไม่สามารถผลิตอินทรินซิกแฟกเตอร์ได้ และไม่สามารถดูดซึมวิตามิน B12 ได้ไม่ว่าจะรับประทานมากแค่ไหนก็ตาม การตรวจแอนติบอดีมีสองชนิด ได้แก่ แอนติบอดีต่ออินทรินซิกแฟกเตอร์ ซึ่งมีความจำเพาะสูงแต่ตรวจพลาดประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย และแอนติบอดีต่อเซลล์พาไรเอทัล ซึ่งมีความไวสูงกว่าแต่ความจำเพาะต่ำกว่า โรคโลหิตจางเพอร์นิเชียสมักพบร่วมกับโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ ดังนั้น การทำงานของต่อมไทรอยด์ มักได้รับการตรวจควบคู่กันไปด้วย

เมตฟอร์มิน

เมตฟอร์มินเป็นหนึ่งในยาที่มีการสั่งจ่ายมากที่สุดในโลก และยานี้รบกวนการดูดซึมวิตามิน B12 ที่ต้องอาศัยแคลเซียมในบริเวณลำไส้เล็กส่วนปลาย (terminal ileum) ผลกระทบจะสะสมตามขนาดยาและระยะเวลาที่ใช้ จึงมักปรากฏให้เห็นหลังจากใช้ยาเป็นปี ๆ มากกว่าเป็นเดือน และมักไม่ได้รับการติดตามตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ

เรื่องนี้สำคัญสองเท่า เพราะความเสียหายของเส้นประสาทจากเบาหวานและจากการขาดวิตามิน B12 ทำให้เกิดอาการเสียวที่เท้าเหมือนกัน การโทษอาการนี้ว่าเกิดจากเบาหวานเพียงอย่างเดียวอาจทำให้พลาดสาเหตุที่สองซึ่งรักษาได้ หากคุณรับประทานเมตฟอร์มิน โดยเฉพาะหากคุณมี ระดับน้ำตาลในเลือดสูง มาเป็นเวลาหลายปี ให้ถามแพทย์ว่าเคยตรวจระดับ B12 ล่าสุดหรือไม่ อย่าหยุดหรือเปลี่ยนแปลงการใช้ยาด้วยตัวเอง เพราะสิ่งที่ต้องการคือการติดตามผล ไม่ใช่การหยุดยา

การกดกรดในกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน

ยากลุ่มโปรตอนปั๊มอินฮิบิเตอร์และยาบล็อก H2 ลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร ซึ่งกรดนี้มีหน้าที่ปลดปล่อยวิตามิน B12 จากโปรตีนในอาหาร การใช้ยาเหล่านี้ต่อเนื่องหลายปีอาจลดปริมาณวิตามิน B12 ที่ร่างกายดูดซึมได้จากอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการครบถ้วน หลักการเดียวกันนี้ใช้ได้เสมอ คือควรถามแพทย์เรื่องการตรวจระดับวิตามิน B12 แต่ไม่ควรหยุดยาที่แพทย์สั่งด้วยตัวเองเด็ดขาด

การผ่าตัด โรคทางเดินอาหาร และอายุที่มากขึ้น

การผ่าตัดกระเพาะอาหารและการผ่าตัดลดน้ำหนักจะตัดออกหรือเบี่ยงเส้นทางผ่านส่วนของกระเพาะที่ผลิตกรดและ intrinsic factor ดังนั้นการขาดวิตามินหลังการผ่าตัดจึงเป็นเรื่องที่คาดได้ ไม่ใช่เรื่องน่าแปลกใจ โรคโครห์น (Crohn’s disease) ที่ส่งผลต่อลำไส้เล็กส่วนปลาย หรือการผ่าตัดเอาส่วนนั้นออก จะทำให้สูญเสียบริเวณที่ดูดซึมวิตามินไปโดยตรง โรคซีลิแอค (Celiac disease) ภาวะตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ และการเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้ ต่างก็รบกวนการดูดซึมในแบบของตัวเอง การตรวจซีโรโลยีโรคซีลิแอค มักเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจวินิจฉัย

เมื่ออายุมากขึ้น การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารจะลดลง ผลที่ตามมาคือการดูดซึมวิตามิน B12 จากอาหารบกพร่อง กล่าวคือ วิตามิน B12 ในรูปอาหารเสริมยังคงถูกดูดซึมได้ตามปกติ แต่วิตามิน B12 ที่ผูกอยู่กับโปรตีนในอาหารจะไม่ถูกปลดปล่อยออกมาอย่างเพียงพอ นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยและมักถูกมองข้ามของระดับวิตามิน B12 ต่ำในผู้สูงอายุ

อาหารมังสวิรัติแบบวีแกนและมังสวิรัติเคร่งครัด

วิตามิน B12 ผลิตโดยแบคทีเรีย และในอาหารของมนุษย์นั้นได้มาจากผลิตภัณฑ์จากสัตว์และอาหารที่เสริมวิตามินเกือบทั้งหมด การรับประทานอาหารแบบวีแกนหรือมังสวิรัติเคร่งครัดโดยไม่มีแหล่งวิตามิน B12 ที่เชื่อถือได้จากอาหารเสริมหรืออาหารที่เสริมวิตามิน จะนำไปสู่การขาดวิตามินในที่สุด โดยที่ตับเพียงแค่ชะลอเวลาออกไปเท่านั้น ไม่มีการตัดสินใดๆ ในเรื่องนี้ วิธีแก้ไขนั้นตรงไปตรงมา และสิ่งสำคัญคือการตระหนักรู้

มีความสำคัญมากที่สุดในช่วงตั้งครรภ์และให้นมบุตร ทารกที่กินนมแม่จะขึ้นอยู่กับระดับ B12 ของแม่ และการขาดวิตามินนี้ในวัยทารกอาจทำให้เด็กเจริญเติบโตช้า สูญเสียทักษะที่เคยทำได้ และเกิดความเสียหายต่อพัฒนาการอย่างถาวร ผู้ที่ตั้งครรภ์ วางแผนจะตั้งครรภ์ หรือให้นมบุตรในขณะที่รับประทานอาหารจากพืชเป็นหลัก ควรพูดถึงเรื่อง B12 โดยเฉพาะกับผดุงครรภ์หรือแพทย์

ไนตรัสออกไซด์

ไนตรัสออกไซด์เพื่อความบันเทิง ที่รู้จักกันในชื่อ nos, whippits, บอลลูน หรือแก๊สหัวเราะ กำลังกลายเป็นสาเหตุที่พบเพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บไขสันหลังอย่างรุนแรงในคนหนุ่มสาว และมีกลไกการทำงานที่แตกต่างจากสาเหตุอื่นๆ ทั้งหมดที่กล่าวมา

ไนตรัสออกไซด์จะออกซิไดซ์อะตอมโคบอลต์ที่อยู่ตรงกลางโมเลกุล B12 และทำให้มันหมดฤทธิ์อย่างถาวร วิตามินยังคงอยู่ในกระแสเลือดของคุณ แต่มันไม่ทำงานอีกต่อไป สิ่งนี้มีผลสำคัญสองประการสำหรับทุกคนที่อ่านบทความนี้ ประการแรก ความเสียหายสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ภายในเวลาเพียงไม่กี่สัปดาห์ของการใช้อย่างหนัก ไม่ใช่หลายปี ประการที่สอง ผลการตรวจ B12 ในเลือดอาจออกมาปกติในคนที่กำลังเริ่มมีความเสียหายของไขสันหลังอยู่แล้ว เพราะการตรวจวัดปริมาณโมเลกุล ไม่ใช่การทำงานของมัน

อาการที่พบบ่อยคือชาและรู้สึกเหมือนเข็มทิ่มที่เริ่มจากเท้าหรือมือแล้วลามขึ้นมา ตามด้วยการเดินที่ไม่มั่นคงและบางครั้งมีอาการอ่อนแรง การรับประทานวิตามิน B12 เสริมควบคู่ไปกับการใช้ไนตรัสออกไซด์ต่อเนื่องไม่ได้ช่วยป้องกันความเสียหายได้อย่างน่าเชื่อถือ หากคุณใช้ไนตรัสออกไซด์และมีอาการชา รู้สึกเหมือนเข็มทิ่ม หรือเดินลำบากขึ้นมาใหม่ คุณต้องรีบพบแพทย์โดยด่วน ไม่ใช่รอดูอาการ การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ คือปัจจัยสำคัญที่สุดที่จะกำหนดว่าความเสียหายจะฟื้นตัวได้หรือไม่

เหตุใดการตรวจเลือดจึงอาจให้ผลที่คลาดเคลื่อน และ MMA กับโฮโมซิสเทอีนช่วยเพิ่มข้อมูลอะไรได้บ้าง

การตรวจมาตรฐานคือการวัด B12 รวมในซีรัม ซึ่งมีประโยชน์ ราคาไม่แพง และหาได้ทั่วไป แต่มีจุดอ่อนที่ผู้ป่วยมักไม่ได้รับการบอกกล่าว

B12 ส่วนใหญ่ที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดของคุณจะจับกับโปรตีนพาที่เรียกว่าแฮปโตคอร์ริน และส่วนนั้นไม่สามารถส่งเข้าสู่เซลล์ได้ มีเพียงส่วนที่จับกับทรานส์โคบาลามิน ซึ่งรู้จักกันในชื่อ B12 ที่ออกฤทธิ์ได้ หรือโฮโลทรานส์โคบาลามิน เท่านั้นที่พร้อมใช้งาน การตรวจ B12 รวมในซีรัมวัดทั้งสองส่วน จึงถูกครอบงำโดยส่วนที่ไม่ออกฤทธิ์ ดังนั้นผลที่อยู่ในช่วง “ปกติ” จึงไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ว่าเนื้อเยื่อขาดวิตามิน โดยเฉพาะเมื่ออาการสอดคล้องกัน คู่มือของเราเกี่ยวกับ ผลการตรวจวิตามิน B12 ในเลือด อธิบายถึงวิธีที่ตัวเลขนี้ถูกรายงาน

เมื่อภาพรวมยังไม่ชัดเจน สารเมตาบอไลต์สองชนิดจะช่วยได้ เพราะมันวัดว่า B12 ทำงานได้จริงภายในเซลล์หรือไม่ ไม่ใช่แค่ว่ามีปริมาณเท่าไหร่ในกระแสเลือด กรดเมทิลมาโลนิก หรือ MMA จะสะสมขึ้นเมื่อ B12 ไม่พร้อมใช้งานสำหรับปฏิกิริยาเอนไซม์หนึ่งในสองอย่างของมัน และมันจะเพิ่มขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ และค่อนข้างจำเพาะเจาะจง โฮโมซิสเทอีน ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน แม้ว่ามันจะเพิ่มขึ้นด้วยเมื่อ โฟเลต ต่ำในภาวะไตบกพร่องและในบางภาวะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม จึงมีความจำเพาะน้อยกว่า บางห้องปฏิบัติการเสนอการตรวจ active B12 โดยตรง ค่าการทำงานของไตจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อแปลผลสารเมตาบอไลต์ทั้งสองชนิด

มีอีกประเด็นหนึ่งที่ควรเน้นย้ำ การเริ่มรับประทานวิตามิน B12 เสริมก่อนที่จะได้รับการตรวจจะทำให้ผลการตรวจแปลความไม่ได้ ตัวเลขจะเพิ่มขึ้น สารเมตาบอไลต์จะกลับสู่ระดับปกติ และโอกาสที่จะยืนยันว่าคุณขาดวิตามินหรือไม่ และเพราะเหตุใด ก็จะหายไป หากคุณกำลังอยู่ระหว่างการตรวจวินิจฉัย โปรดบอกแพทย์ของคุณเกี่ยวกับทุกอย่างที่คุณรับประทานอยู่แล้ว

จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากได้ผลการตรวจที่ผิดปกติ

มีสามขั้นตอนที่ต้องดำเนินการตามลำดับ ได้แก่ การยืนยันว่าภาวะขาดวิตามินนั้นเกิดขึ้นจริง โดยปกติจะทำโดยการตรวจซ้ำและเพิ่มการตรวจ MMA หรือโฮโมซิสเทอีน เมื่อผลแรกอยู่ในเกณฑ์เส้นแบ่ง หรือเมื่ออาการและตัวเลขไม่สอดคล้องกัน จากนั้นคือการหาสาเหตุ ผ่านการตรวจแอนติบอดีต่อ intrinsic factor และเซลล์ parietal การตรวจซีรัมโรคซีลิแอค การทบทวนยาที่ใช้อยู่ ประวัติการรับประทานอาหาร และการซักถามเกี่ยวกับการผ่าตัด โรคทางเดินอาหาร และการสูดดมก๊าซไนตรัสออกไซด์ แล้วจึงเข้าสู่การรักษาซึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุที่พบ

ประเด็นสุดท้ายนี้เป็นเรื่องที่เส้นทางการรักษามีความสำคัญมาก หากปัญหาเกิดจากการรับประทานอาหาร การเสริมวิตามินทางปากก็เพียงพอ แต่หากปัญหาเกิดจากการดูดซึมบกพร่อง เช่น โรคโลหิตจางเพอร์นิเชียส หรือการตัดลำไส้เล็กส่วนปลายออก การรับประทานยาเม็ดเพียงอย่างเดียวไม่ใช่คำตอบที่เชื่อถือได้ และโดยทั่วไปจะใช้การฉีดวิตามินแทน ว่าจะใช้เส้นทางใดและนานแค่ไหน เป็นการตัดสินใจของแพทย์ผู้สั่งยาตามสาเหตุ ความรุนแรง และว่ามีระบบประสาทเกี่ยวข้องหรือไม่ บทความนี้ตั้งใจไม่ระบุปริมาณหรือตารางการรักษา

สิ่งที่บทความนี้บอกอย่างชัดเจนคือ อย่าเสริมวิตามินเองเพื่อดูว่าอาการดีขึ้นหรือไม่ เพราะจะทำให้การวินิจฉัยคลุมเครือ สาเหตุที่แท้จริงอาจไม่ได้รับการแก้ไข และหากมีอาการทางระบบประสาทอยู่แล้ว การชะลอการรักษาคือสิ่งที่เปลี่ยนความเสียหายที่ยังแก้ไขได้ให้กลายเป็นความเสียหายถาวร

สัญญาณเตือนที่ต้องรีบพบแพทย์

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการตรวจวิตามิน B12

การศึกษากลุ่มตัวอย่างหลายศูนย์ในฝรั่งเศส ปี 2025 ที่ตีพิมพ์ใน Revue Neurologique นำโดย Florian Boulin ได้ศึกษาผู้ป่วย 41 รายที่มีความเสียหายทางระบบประสาทหลังจากสูดแก๊สหัวเราะเพื่อความบันเทิง ผลที่พบ: ส่วนใหญ่มีภาวะไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลายเสียหายพร้อมกัน (myeloneuropathy) และระดับวิตามิน B12 ในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แต่ค่าโฮโมซิสเทอีนและกรดเมทิลมาโลนิกที่สูงขึ้นยืนยันว่ามีภาวะขาดวิตามิน B12 เชิงหน้าที่ ความหมายสำหรับคุณ: ค่า B12 ที่ปกติไม่ได้ตอบคำถามได้ทั้งหมดเมื่อเกี่ยวข้องกับแก๊สหัวเราะ และสิ่งที่เผยให้เห็นปัญหาที่แท้จริงคือค่าสารเมตาบอไลต์เหล่านี้

การศึกษารายกรณีและการทบทวนวรรณกรรม ปี 2024 ใน The Neurologist นำโดย Maud Pichon ได้รวบรวมข้อมูลผู้ป่วย 154 รายที่ตีพิมพ์แล้วซึ่งมีโรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับแก๊สหัวเราะ ผลที่พบ: ผู้ป่วยทั่วไปมีอายุในช่วงต้นยี่สิบ และผู้ที่มีความพิการถาวรมักมีความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวตั้งแต่แรกเริ่ม ใช้แก๊สอย่างสม่ำเสมอ มีระดับ B12 ต่ำ และโฮโมซิสเทอีนสูง ความหมายสำหรับคุณ: ความรุนแรงในการประเมินครั้งแรกเป็นตัวบ่งชี้ผลลัพธ์ ซึ่งสนับสนุนให้รีบพบแพทย์แต่เนิ่นๆ แทนที่จะรอดูอาการ

การศึกษารายกรณีในโรงพยาบาล ปี 2024 ใน The New Zealand Medical Journal นำโดย Shilpan Patel ได้ทบทวนผู้ป่วย 12 รายที่เข้ารับการรักษาด้วยภาวะไขสันหลังเสียหายที่เกี่ยวข้องกับแก๊สหัวเราะ ผลที่พบ: ผู้ป่วยหลายรายรับประทานวิตามิน B12 เสริมที่หาซื้อได้ทั่วไปขณะที่ยังคงใช้แก๊สในปริมาณมาก และยังคงเกิดความเสียหายต่อไขสันหลัง ความหมายสำหรับคุณ: การรับประทานวิตามินเสริมไม่สามารถต้านทานผลเสียจากการสัมผัสแก๊สอย่างต่อเนื่องได้ และไม่ควรมองว่าเป็นมาตรการป้องกันที่เพียงพอ

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน ปี 2025 ใน BMJ Nutrition, Prevention & Health นำโดย Daya Krishan Mangal ได้รวบรวมข้อมูลจาก 132 การศึกษาที่ครอบคลุมผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 มากกว่า 52,000 ราย ผลที่พบ: ภาวะขาดวิตามิน B12 พบได้บ่อยกว่าอย่างเห็นได้ชัดในกลุ่มที่รับประทานเมตฟอร์มิน ความหมายสำหรับคุณ: หากคุณรับประทานเมตฟอร์มินในระยะยาว การถามแพทย์ว่าเคยตรวจระดับ B12 หรือยังเป็นคำถามที่สมเหตุสมผลและมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์รองรับ

การศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัย ปี 2024 ใน Cureus นำโดย Noareen Tufail ได้เปรียบเทียบโฮโลทรานส์โคบาลามิน ซึ่งเป็นส่วนที่ออกฤทธิ์ได้ กับค่า B12 รวมในเลือดในผู้ป่วย 95 รายที่มีภาวะโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงโต โดยใช้กรดเมทิลมาโลนิกเป็นมาตรฐานอ้างอิง ผลที่พบ: ส่วนที่ออกฤทธิ์ได้ตรวจพบภาวะขาดวิตามินได้แม่นยำกว่าค่า B12 รวมมาก ซึ่งพลาดการตรวจพบในผู้ป่วยจำนวนมาก ความหมายสำหรับคุณ: ในกรณีที่มีการตรวจ B12 ชนิดออกฤทธิ์ได้ การตรวจนี้สามารถช่วยแก้ข้อสงสัยเมื่อค่า B12 รวมไม่ชัดเจน แม้ว่าไม่ใช่ทุกห้องปฏิบัติการจะให้บริการตรวจนี้

อภิธานศัพท์คำสำคัญ

คำถามที่พบบ่อย

ฉันอาจขาด B12 ได้ทั้งที่ผลตรวจปกติหรือไม่?

ใช่ การวัด B12 รวมในซีรั่มส่วนใหญ่วัดเฉพาะส่วนที่จับกับโปรตีนซึ่งไม่ได้ใช้งาน ดังนั้นผลที่อยู่ในช่วงอ้างอิงปกติไม่ได้หมายความว่าไม่มีภาวะขาด B12 ในระดับเนื้อเยื่อ โดยเฉพาะหากมีอาการทางระบบประสาทที่ชัดเจน นี่เป็นข้อจำกัดที่รู้จักกันดีของการตรวจนี้ ไม่ใช่ข้อยกเว้นที่พบได้ยาก เมื่อตัวเลขและอาการไม่สอดคล้องกัน การตรวจกรดเมทิลมาโลนิก โฮโมซิสเทอีน หรือ B12 ที่ออกฤทธิ์ได้ สามารถช่วยยืนยันได้ เพราะสิ่งเหล่านี้สะท้อนว่า B12 ถูกนำไปใช้จริงภายในเซลล์หรือไม่ ไนตรัสออกไซด์เป็นตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุด เพราะทำให้วิตามินหมดฤทธิ์โดยไม่จำเป็นต้องทำให้ระดับที่วัดได้ลดลง

ควรกินยาเม็ด B12 แล้วรอดูว่ารู้สึกดีขึ้นไหม?

ไม่ควร และเรื่องนี้สำคัญมาก การเสริม B12 ก่อนการตรวจจะทำให้ผลการตรวจแปลความไม่ได้ จึงไม่มีทางรู้ได้ว่าคุณขาด B12 จริงหรือไม่ และสาเหตุคืออะไร นอกจากนี้ยังอาจบรรเทาอาการได้บางส่วนในขณะที่สาเหตุที่แท้จริงยังคงดำเนินต่อไป ที่สำคัญที่สุด หากมีอาการชา เสียวซ่า หรือทรงตัวไม่ดีอยู่แล้ว การดูดซึมที่บกพร่องอาจทำให้ยาเม็ดไม่สามารถส่ง B12 ได้เพียงพอ และเวลาที่เสียไปในการรอคอยอาจทำให้ความเสียหายของเส้นประสาทที่ยังแก้ไขได้กลายเป็นถาวร ควรตรวจก่อน แล้วจึงรักษาตามสาเหตุที่พบ

ต้องใช้เวลานานแค่ไหนกว่าจะรู้สึกดีขึ้น?

อาการทั้งสองกลุ่มฟื้นตัวในระยะเวลาที่แตกต่างกันมาก ค่าเม็ดเลือดมักเริ่มดีขึ้นภายในสองสัปดาห์แรกของการรักษาที่ได้ผล และอาการเหนื่อยล้ามักจะดีขึ้นในช่วงสัปดาห์ถัดมา ส่วนอาการทางระบบประสาทฟื้นตัวช้ากว่า โดยทั่วไปวัดเป็นเดือน และอาจดีขึ้นต่อเนื่องนานหกถึงสิบสองเดือนหรือมากกว่านั้น การฟื้นตัวอาจไม่สมบูรณ์หากภาวะขาดดำเนินมานานโดยไม่ได้รับการวินิจฉัย แพทย์จะติดตามทั้งการตอบสนองต่อการรักษาและสาเหตุที่อยู่เบื้องหลัง

การกินเมตฟอร์มินจะทำให้ขาด B12 หรือเปล่า?

ไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นเสมอไป แต่ความเสี่ยงมีอยู่จริงและเพิ่มขึ้นตามขนาดยาและระยะเวลาที่ใช้ นั่นคือเหตุผลที่ควรตรวจระดับ B12 เป็นระยะในผู้ที่ใช้เมตฟอร์มินระยะยาว โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการเสียวซ่าหรือชาที่เท้า เนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทจากเบาหวานและจากการขาด B12 มีลักษณะคล้ายกัน ควรพูดถึงเรื่องนี้ในการนัดตรวจตามปกติ สิ่งที่ควรทำคือตรวจระดับ B12 และจัดการตามผลที่พบ ไม่ใช่หยุดยาที่ใช้รักษาโรคเบาหวานของคุณ

การขาด B12 จากไนตรัสออกไซด์สามารถฟื้นตัวได้หรือไม่?

บ่อยครั้ง แต่ไม่เสมอไป และความแตกต่างมักอยู่ที่ระยะเวลา ผู้ที่ได้รับการประเมินและรักษาตั้งแต่เริ่มมีอาการมักฟื้นตัวได้ดี ส่วนผู้ที่ยังคงใช้ต่อหลังจากมีอาการแล้ว หรือผู้ที่มีอาการขาอ่อนแรงมากกว่าแค่รู้สึกชาเพียงอย่างเดียว มีโอกาสสูงกว่าที่จะมีปัญหาระยะยาวหลงเหลืออยู่ การหยุดสัมผัสสารดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา ไม่ใช่ทางเลือกเสริม หากคุณมีอาการชา ไม่มีความรู้สึก หรือเดินลำบาก และคุณใช้ไนตรัสออกไซด์ ควรรีบไปรับการประเมินทันทีและแจ้งแพทย์หรือผู้ให้บริการทางการแพทย์เกี่ยวกับการใช้ดังกล่าว

ฉันจำเป็นต้องตรวจ B12 ไหม ถ้ากินอาหารมังสวิรัติและรู้สึกสบายดี?

การรู้สึกสบายดีไม่ใช่หลักฐานที่น่าเชื่อถือเพียงพอ เพราะตับสามารถสะสม B12 ไว้ได้หลายปีจนบดบังภาวะขาดได้ และอาการทางระบบประสาทในระยะแรกมักเบามากจนสังเกตได้ยาก หากคุณรับประทานอาหารมังสวิรัติหรือวีแกนโดยไม่มีแหล่ง B12 ที่เชื่อถือได้จากอาหารเสริมหรืออาหารที่เติม B12 ก็สมเหตุสมผลที่จะปรึกษาแพทย์เรื่องการตรวจ และยิ่งควรทำมากขึ้นหากคุณตั้งครรภ์ วางแผนจะตั้งครรภ์ ให้นมบุตร หรือมีทารกที่กินนมแม่ เพราะในสถานการณ์เหล่านี้ ผลกระทบจากการขาด B12 จะตกอยู่กับผู้ที่ระบบประสาทยังอยู่ในช่วงพัฒนา

แหล่งอ้างอิง

• สถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา สำนักงานอาหารเสริม วิตามินบี 12: เอกสารข้อมูลสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
• MedlinePlus, ห้องสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา โรคโลหิตจางจากการขาดวิตามิน B12 https://medlineplus.gov/ency/article/000574.htm
• สถาบันแห่งชาติด้านความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง โรคเส้นประสาทส่วนปลาย https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/peripheral-neuropathy
• Boulin F, Bedat-Millet AL, Didier-Laurent A, Louillet F, Quesney G, Hebant B, Sudrie-Arnaud B, Maltete D, Welter ML, Guyant-Marechal L, Zourdani L. Neurological damage from recreational nitrous oxide use: two distinct electroclinical profiles in a retrospective cohort. Revue Neurologique. 2025. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2025.07.002
• Pichon M, Majhadi L, Menn AM. Neurological manifestations induced by nitrous oxide abuse: a case series and review of literature. The Neurologist. 2024. https://doi.org/10.1097/NRL.0000000000000531
• Patel SG, Zhang T, Liem B, Sundram F, Roxburgh RH, Barber PA. Nitrous oxide myelopathy: a case series. The New Zealand Medical Journal. 2024. https://doi.org/10.26635/6965.6477
• Mangal DK, Shaikh N, Tolani H, Gautam D, Pandey AK, Sonnathi Y, Gupta SD, Kalra S, Sharma KC, Prasad J, Tewari R, Anwar F. Burden of micronutrient deficiency among patients with type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ Nutrition, Prevention & Health. 2025. https://doi.org/10.1136/bmjnph-2024-000950
• Tufail N, Kataria M, Chaudhary AJ, Dhillon RA, Asif Naveed M, Mohsin S. Comparing holotranscobalamin and total vitamin B12 in diagnosing vitamin B12 deficiency in megaloblastic anemia patients. Cureus. 2024. https://doi.org/10.7759/cureus.71278

อ่านเพิ่มเติม

• การขาดโฟเลต: อาการ สาเหตุ และเหตุใดจึงต้องตรวจ B12 ก่อน
• ระดับ B12 สูง: สาเหตุ อาการ และความเสี่ยง
• ค่า MCV สูง: สาเหตุและอาการที่ควรรู้
• วิตามิน B12: ประโยชน์ แหล่งที่มา และระดับในร่างกาย
• ภาวะแพ้กลูเตนและโรคซีลิแอค

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

ผลการตรวจวิตามิน B12 มักไม่ได้อยู่โดดเดี่ยว โดยทั่วไปจะมาพร้อมกับค่าโฟเลต ผลการตรวจเลือดสมบูรณ์ (CBC) และค่า MCV และความหมายของผลเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างตัวเลขแต่ละค่ากับอาการที่คุณมี AI DiagMe อ่านรายงานของคุณและอธิบายเป็นภาษาที่เข้าใจง่ายว่าแต่ละค่าหมายถึงอะไร และคำถามใดที่ควรนำไปถามแพทย์ บริการนี้ช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจของตัวเอง แต่ไม่ได้วินิจฉัยภาวะขาดสารอาหาร และไม่ได้ทดแทนการพบแพทย์

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที