อิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะ คือโซเดียม โพแทสเซียม และคลอไรด์ที่ไตปล่อยออกมาในปัสสาวะ การวัดค่าเหล่านี้ช่วยให้แพทย์ทราบสิ่งที่การตรวจเลือดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถบอกได้ นั่นคือ ขณะนี้ไตกำลังจัดการกับเกลือและน้ำอย่างไร ระดับโซเดียมในเลือดบอกว่าร่างกายอยู่ในสภาวะใด แต่ปัสสาวะบอกว่าร่างกายไปถึงสภาวะนั้นได้อย่างไร นั่นคือเหตุผลที่การตรวจชุดนี้ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะขาดน้ำที่สงสัย การทำงานของไตที่ลดลงอย่างกะทันหัน ปัญหาระดับโพแทสเซียม และความผิดปกติของกรด-ด่างในร่างกาย
ในบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้ว่าค่าแต่ละตัวในแผงอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะสะท้อนถึงอะไร ตัวอย่างแบบสุ่มต่างจากการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงอย่างไร ค่าที่คำนวณได้อย่าง FENa เพิ่มข้อมูลอะไร เหตุใดตัวเลขเดียวกันจึงอาจหมายความตรงข้ามกันในคนสองคน และเหตุใดยาขับปัสสาวะเพียงหนึ่งโดสจึงทำให้ผลแผงนี้อ่านไม่ได้
อิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะวัดอะไร
ไตกรองของเหลวประมาณ 180 ลิตรต่อวัน และดูดซึมกลับเกือบทั้งหมด สิ่งที่ไปถึงปัสสาวะไม่ได้เกิดขึ้นโดยบังเอิญ ไตจะปรับปริมาณโซเดียม โพแทสเซียม และคลอไรด์ที่เก็บไว้หรือขับออกทุกชั่วโมง ตามสัญญาณเกี่ยวกับความดันโลหิต ปริมาณเลือด และฮอร์โมน
แผงหลัก
การวัดสามค่าเป็นพื้นฐานของการตรวจชุดนี้ โซเดียมในปัสสาวะสะท้อนให้เห็นว่าไตพยายามเก็บรักษาเกลือไว้มากแค่ไหน โพแทสเซียมในปัสสาวะสะท้อนให้เห็นว่ามีการขับออกมามากเพียงใด ซึ่งสำคัญเมื่อระดับในเลือดผิดปกติ คลอไรด์ในปัสสาวะมักเปลี่ยนแปลงตามโซเดียม และเมื่อทั้งสองค่าแตกต่างกัน นั่นถือเป็นสัญญาณสำคัญ ห้องปฏิบัติการรายงานค่าแต่ละตัวในหน่วยมิลลิอิควิวาเลนต์ต่อลิตร เขียนว่า mEq/L หรือหน่วยที่เทียบเท่าคือมิลลิโมลต่อลิตร แพทย์จะอ่านค่าเหล่านี้ควบคู่กับผลเลือด และเราได้อธิบาย สิ่งที่การตรวจโซเดียมในเลือดวัด.
เหตุใดจึงไม่มีค่าปกติเพียงค่าเดียว
ผลอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะไม่มีค่าปกติที่ตายตัวเหมือนการนับเม็ดเลือด เพราะตัวเลขขึ้นอยู่กับสิ่งที่คุณกินและดื่มเป็นหลัก MedlinePlus ซึ่งเป็นคลังข้อมูลสุขภาพของหอสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐฯ ระบุว่าโซเดียมในปัสสาวะแบบสุ่มที่สูงกว่า 20 mEq/L ถือเป็นค่าที่พบได้ทั่วไป และปริมาณโซเดียมใน 24 ชั่วโมงในผู้ใหญ่ที่รับประทานอาหารปกติอยู่ระหว่าง 40 ถึง 220 mEq ต่อวัน
ช่วงที่กว้างขนาดนี้ทำให้ผลลัพธ์แทบไม่มีความหมายเมื่อดูเดี่ยวๆ และจะให้ข้อมูลที่มีประโยชน์ก็ต่อเมื่อนำไปเทียบกับคำถามทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงและค่าเลือดที่เจาะในเวลาเดียวกัน โซเดียมในปัสสาวะ 10 mEq/L ถือว่าเหมาะสมในคนที่เหงื่อออกมากในอากาศร้อน แต่น่าเป็นห่วงในคนที่โซเดียมในเลือดต่ำและดูเหมือนได้รับน้ำเพียงพอ
ตัวอย่างแบบสุ่มหรือการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
วิธีการเก็บตัวอย่างส่งผลต่อคำถามที่ผลลัพธ์สามารถตอบได้ และทั้งสองวิธีใช้แทนกันไม่ได้
การเก็บตัวอย่างแบบ spot
ตัวอย่างแบบสุ่ม หรือที่บางครั้งเรียกว่าตัวอย่างแบบสุ่มทันที คือปัสสาวะที่เก็บในถ้วยเพียงครั้งเดียว ณ ช่วงเวลาหนึ่ง วิธีนี้รวดเร็ว ไม่ต้องเตรียมตัว และเป็นวิธีที่โรงพยาบาลใช้เมื่อต้องตัดสินใจภายในไม่กี่ชั่วโมง จุดอ่อนคือมันจับภาพเพียงชั่วขณะเดียว หากดื่มน้ำหนึ่งลิตร ตัวอย่างสุ่มถัดไปจะดูเจือจางไม่ว่าสภาพร่างกายจริงๆ จะเป็นอย่างไร
การเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
การเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง หมายถึงการเก็บปัสสาวะทุกหยดตลอดทั้งวันในภาชนะที่ห้องปฏิบัติการจัดให้ โดยมักเก็บในที่เย็น วิธีนี้ช่วยเฉลี่ยค่าสูงสุดและต่ำสุดออก จึงตอบคำถามเกี่ยวกับพฤติกรรมการบริโภคตามปกติได้ เช่น คุณกินเกลือมากแค่ไหน หรือทำไมถึงเป็นนิ่วในไตซ้ำๆ จุดอ่อนอยู่ที่ตัวคนเก็บ คือหากปัสสาวะหายไปแม้แต่ครั้งเดียว ผลรวมก็จะผิดพลาด
ครีเอตินินในปัสสาวะ ตัวแปรสำหรับการปรับค่า
ห้องปฏิบัติการมักเพิ่มการตรวจครีเอตินินในปัสสาวะด้วย ครีเอตินินเป็นของเสียที่กล้ามเนื้อผลิตในอัตราที่สม่ำเสมอ ดังนั้นความเข้มข้นของมันจึงบ่งบอกว่าตัวอย่างเจือจางแค่ไหน การหารโซเดียมด้วยครีเอตินินจะได้อัตราส่วนที่ช่วยลดผลกระทบจากการดื่มน้ำมาก และยังช่วยตรวจสอบว่าการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงครบถ้วนหรือไม่ อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ คู่มือระดับครีเอตินินในปัสสาวะของเรา.
อ่านผลแผงทีละค่า
ตารางด้านล่างแสดงการวัดแต่ละค่าในการตรวจอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะ พร้อมสิ่งที่ค่านั้นสะท้อนและสิ่งที่ค่าผิดปกติอาจบ่งชี้ ให้ถือว่าข้อมูลเหล่านี้เป็นแนวทางเบื้องต้น ไม่ใช่ค่าเกณฑ์ตัดสิน เนื่องจากห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งจะพิมพ์ค่าอ้างอิงของตนเอง
| การวัด | สิ่งที่สะท้อนให้เห็น | มักนำเสนออย่างไร | สิ่งที่ค่าผิดปกติอาจบ่งชี้ |
|---|---|---|---|
| โซเดียมในปัสสาวะ | ไตกักเก็บเกลือได้มากแค่ไหน | ค่าต่ำโดยทั่วไปคือต่ำกว่า 20 mEq/L ในตัวอย่างแบบสุ่ม | ต่ำ: ไตรับรู้ว่าปริมาณเลือดหมุนเวียนต่ำ สูง: การสูญเสียเกลือหรือได้รับเกลือมากเกินไป |
| โพแทสเซียมในปัสสาวะ | ปริมาณโพแทสเซียมที่ไตขับออกมา | ต้องพิจารณาร่วมกับระดับโพแทสเซียมในเลือด ไม่ใช่ดูค่านี้เพียงอย่างเดียว | หากค่าสูงแต่โพแทสเซียมในเลือดต่ำ อาจบ่งชี้ถึงปัญหาที่ไตหรือฮอร์โมน |
| คลอไรด์ในปัสสาวะ | การจัดการเกลือ ควรอ่านควบคู่กับโซเดียม | ปกติจะเปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับโซเดียม | คลอไรด์ต่ำในขณะที่โซเดียมสูงกว่า อาจเกิดจากการอาเจียนหรือการใช้ยาขับปัสสาวะ |
| ออสโมลาลิตีของปัสสาวะ | ความเข้มข้นของปัสสาวะ | สูงกว่าประมาณ 500 mOsm/kg ถือว่าเข้มข้น และสูงกว่า 750 mOsm/kg ถือว่าเข้มข้นมาก | ปัสสาวะเข้มข้นร่วมกับโซเดียมในเลือดต่ำ อาจบ่งชี้ภาวะฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะสูงผิดปกติ (SIADH) |
| ครีเอตินินในปัสสาวะ | ความเจือจางของตัวอย่าง และความครบถ้วนของการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง | ขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อ อายุ และเพศ | ค่ารวม 24 ชั่วโมงที่ต่ำ มักบ่งชี้ว่าเก็บตัวอย่างไม่ครบ มากกว่าจะเป็นสัญญาณของโรค |
| FENa (ค่าที่คำนวณได้) | สัดส่วนของโซเดียมที่กรองแล้วถูกขับออกมาในปัสสาวะ | ต่ำกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ถือเป็นรูปแบบคลาสสิกของภาวะก่อนไต (prerenal) ส่วนสูงกว่า 2 เปอร์เซ็นต์บ่งชี้ถึงความเสียหายภายในไต | ช่วยแยกแยะว่าไตขาดเลือดไปเลี้ยง หรือเนื้อเยื่อไตได้รับความเสียหาย |
| ช่องว่างแอนไอออนในปัสสาวะ (คำนวณ) | การประมาณค่าแอมโมเนียมในปัสสาวะทางอ้อม | โซเดียม บวก โพแทสเซียม ลบ คลอไรด์ | ในภาวะกรดเกิน หากผลเป็นบวก แสดงว่าไตอาจขับกรดออกได้ไม่เป็นปกติ |
ค่าที่คำนวณได้ ได้แก่ FENa, FEUrea และ urine anion gap
ตัวเลขที่มีประโยชน์ที่สุดสามค่าในรายงานอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะไม่ได้มาจากการวัดโดยตรง แต่คำนวณจากการนำผลปัสสาวะและผลเลือดมารวมกัน เพื่อตัดผลกระทบจากความเจือจางของตัวอย่างออก
การขับโซเดียมออกเป็นเศษส่วน (Fractional excretion of sodium)
การขับโซเดียมแบบเศษส่วน หรือที่เรียกย่อว่า FENa ตอบคำถามเดียว คือ จากโซเดียมทั้งหมดที่ไตกรองผ่าน มีกี่เปอร์เซ็นต์ที่ถูกปล่อยออกมา? ต้องใช้ค่าสี่ค่า ได้แก่ โซเดียมและครีเอตินินทั้งในปัสสาวะและในเลือด StatPearls ซึ่งเป็นแหล่งอ้างอิงทางคลินิกที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ จัดทำโดย National Center for Biotechnology Information ระบุว่า FENa ต่ำกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ บ่งชี้ว่าไตกำลังอนุรักษ์เกลือเพราะขาดเลือดไปเลี้ยง ส่วนค่าที่สูงกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ มักพบในกรณีที่เนื้อเยื่อไตได้รับความเสียหาย FENa เป็นเครื่องมือมาตรฐานในการแยกแยะภาวะขาดน้ำออกจากภาวะไตวายเฉียบพลัน และเราอธิบาย สิ่งที่การตรวจการทำงานของไตครอบคลุม.
การขับยูเรียแบบเศษส่วน
การขับยูเรียแบบเศษส่วน หรือ FEUrea ใช้การคำนวณแบบเดียวกันกับยูเรีย เหตุที่มีค่านี้เพราะยาขับปัสสาวะบังคับให้โซเดียมออกมาและทำให้ค่า FENa คลาดเคลื่อน ในขณะที่เชื่อกันว่าการจัดการยูเรียได้รับผลกระทบน้อยกว่า แต่ดังที่อธิบายไว้ในส่วนงานวิจัยด้านล่าง ความหวังนั้นยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ยูเรียในเลือดวัดในรูปของ blood urea nitrogen และเราครอบคลุม สิ่งที่การตรวจบียูเอ็น (blood urea nitrogen) แสดง.
ช่องว่างแอนไอออนในปัสสาวะ
ช่องว่างแอนไอออนในปัสสาวะคำนวณจากการนำโซเดียมและโพแทสเซียมในปัสสาวะมาบวกกัน แล้วลบด้วยคลอไรด์ในปัสสาวะ ค่านี้ใช้แทนค่าแอมโมเนียมในปัสสาวะ ซึ่งเป็นรูปแบบหลักที่ไตใช้ขับกรดออกจากร่างกาย เนื่องจากห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ไม่ได้วัดแอมโมเนียมโดยตรง เมื่อร่างกายมีภาวะกรดเกิน ไตที่ทำงานปกติจะขับแอมโมเนียมออกทางปัสสาวะในปริมาณมาก ทำให้ค่าช่องว่างนี้ติดลบ แต่หากค่าช่องว่างเป็นบวกในสถานการณ์เดียวกัน แสดงว่าไตอาจทำหน้าที่ขับกรดได้ไม่เพียงพอ ซึ่งบ่งชี้ถึงปัญหาที่ท่อไต ไม่ใช่กรดที่มาจากทางเดินอาหาร ค่าความเป็นกรดของปัสสาวะจะถูกอ่านควบคู่กัน และคุณสามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ คู่มือระดับ pH ปัสสาวะปกติของเรา.
โซเดียมในเลือดต่ำ: สิ่งที่ปัสสาวะบอกแพทย์ของคุณ
โซเดียมในเลือดต่ำ หรือที่เรียกว่าภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia) เป็นความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่พบบ่อยที่สุดในโรงพยาบาล และเป็นเหตุผลหลักที่สั่งตรวจชุดนี้ ค่าปัสสาวะไม่ได้วินิจฉัยสาเหตุโดยตรง แต่ช่วยคัดกรองรายการยาวให้แคบลงได้อย่างรวดเร็ว โดยทั่วไปการพิจารณาจะเป็นไปตามลำดับนี้
- ยืนยันว่าเลือดเจือจางจริง ค่าออสโมลาลิตีของเลือดเป็นสิ่งแรกที่ต้องดู เพราะน้ำตาลในเลือดหรือไขมันที่สูงมากอาจทำให้ค่าโซเดียมอ่านได้ต่ำกว่าความเป็นจริง
- ดูค่าออสโมแลลิตีของปัสสาวะ ปัสสาวะเจือจางหมายความว่าไตกำลังขับน้ำส่วนเกินออกได้อย่างถูกต้อง ซึ่งบ่งชี้ว่าดื่มน้ำมากเกินไปหรือรับประทานอาหารที่มีสารละลายต่ำมาก ส่วนปัสสาวะเข้มข้นหมายความว่าไตกักเก็บน้ำไว้ทั้งที่ไม่ควรทำเช่นนั้น
- ดูค่าโซเดียมในปัสสาวะ ปัสสาวะเข้มข้นที่มีโซเดียมสูงบ่งชี้ว่าร่างกายไม่ได้ขาดของเหลว ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะที่ผิดปกติ ส่วนปัสสาวะเข้มข้นที่มีโซเดียมต่ำบ่งชี้ว่าร่างกายกำลังรักษาปริมาณเลือดหมุนเวียน เช่น ในกรณีขาดน้ำ หัวใจล้มเหลว หรือโรคตับระยะลุกลาม
- ตรวจสอบเพิ่มเติมจากการตรวจร่างกายและรายการยาที่ใช้อยู่ ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์ รวมถึงยาทางจิตเวชและยาแก้ปวดหลายชนิด มักเป็นสาเหตุที่พบบ่อย และต้องตัดปัญหาจากต่อมไทรอยด์หรือต่อมหมวกไตออกก่อน จึงจะวินิจฉัยว่าเป็นความผิดปกติของฮอร์โมนได้
ไม่มีขั้นตอนใดที่ใช้ได้โดยลำพัง นั่นคือเหตุผลที่การส่งตรวจอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะโดยไม่มีผลเลือดประกอบมักไม่เป็นประโยชน์
คำถามอื่นๆ ที่การตรวจชุดนี้ช่วยตอบได้
ภาวะขาดน้ำหรือไตได้รับบาดเจ็บ
เมื่อการทำงานของไตลดลงอย่างกะทันหัน จุดแยกแรกคือการพิจารณาว่าไตขาดเลือดไปเลี้ยง ซึ่งเรียกว่าภาวะพรีรีนัล หรือได้รับบาดเจ็บโดยตรง ไตที่ขาดเลือดจะดึงเกลือกลับคืนอย่างเต็มที่ ทำให้โซเดียมในปัสสาวะและค่า FENa ต่ำ ขณะที่ออสโมลาลิตีของปัสสาวะสูง ส่วนไตที่ได้รับบาดเจ็บจะสูญเสียความสามารถนี้ และรูปแบบค่าจะกลับกัน การวินิจฉัยให้ถูกต้องมีความสำคัญมาก เพราะทั้งสองภาวะต้องการแนวทางการรักษาที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ภาวะขาดน้ำยังส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิตในภาพรวมด้วย และเราได้อธิบายเรื่อง ภาวะขาดน้ำส่งผลต่อความดันโลหิตอย่างไร.
ความผิดปกติของโพแทสเซียม
หากโพแทสเซียมในเลือดต่ำ คำถามคือโพแทสเซียมสูญเสียไปทางไตหรือทางอื่น โพแทสเซียมในปัสสาวะสูงร่วมกับระดับในเลือดต่ำบ่งชี้ว่าสูญเสียทางไตหรือจากฮอร์โมน ซึ่งอาจเกิดจากยาขับปัสสาวะหรือฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนที่ทำให้ร่างกายกักเก็บเกลือมากเกินไป โพแทสเซียมในปัสสาวะต่ำบ่งชี้ว่าสูญเสียทางระบบทางเดินอาหารหรือได้รับไม่เพียงพอ หากต้องการเข้าใจเรื่องฮอร์โมน อ่านได้ที่ คู่มือการตรวจอัลโดสเตอโรนของเราและสำหรับค่าในเลือด ดูได้ที่ วิธีอ่านผลการตรวจโพแทสเซียมในเลือด.
การประเมินปริมาณเกลือที่รับประทานต่อวัน
โซเดียมเกือบทั้งหมดที่คุณกินเข้าไปจะถูกขับออกทางปัสสาวะ จึงเป็นวิธีวัดปริมาณเกลือในอาหารที่แม่นยำที่สุด เพราะแบบสอบถามเรื่องอาหารมักประเมินต่ำกว่าความเป็นจริงเสมอ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำให้วัยรุ่นและผู้ใหญ่บริโภคโซเดียมไม่เกิน 2,300 มก. ต่อวัน และรายงานว่าชาวอเมริกันบริโภคเฉลี่ยมากกว่า 3,300 มก. โดยการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเป็นวิธีมาตรฐานอ้างอิง
เมื่อไหร่ควรปรึกษาแพทย์
นัดพบแพทย์หากมีอาการตะคริวกล้ามเนื้อเรื้อรัง อ่อนแรงผิดปกติหรือสับสน บวมที่ขามาก เวียนหัวเมื่อลุกขึ้น ปริมาณปัสสาวะเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน หรือมีผลผิดปกติที่ยังไม่ได้รับการติดตาม หากมีอาการสับสนเฉียบพลัน ชัก หรือเป็นลม ต้องรีบพบแพทย์ทันที อย่าปรับปริมาณเกลือ ปริมาณน้ำดื่ม หรือขนาดยาขับปัสสาวะด้วยตัวเองโดยอาศัยแค่ผลปัสสาวะ เพราะการตัดสินใจเหล่านั้นเป็นหน้าที่ของแพทย์ที่เห็นภาพรวมทั้งหมด
ปัจจัยที่ทำให้ค่าคลาดเคลื่อน
ยาขับปัสสาวะ ปัญหาอันดับหนึ่งที่พบบ่อยที่สุด
ยาขับปัสสาวะ หรือที่มักเรียกกันว่า "ยาขับน้ำ" ทำให้ไตขับโซเดียมออกมา นั่นคือฤทธิ์ของยา และนั่นก็คือเหตุผลที่ยาชนิดนี้รบกวนสัญญาณที่การทดสอบพยายามวัด ผู้ที่ขาดน้ำจริงๆ อาจยังแสดงค่าโซเดียมในปัสสาวะสูงและค่า FENa สูงได้นานหลายชั่วโมงหลังรับยา ซึ่งทำให้ดูเหมือนมีการบาดเจ็บของไต การแปลผลอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะโดยไม่ทราบว่ารับประทานยาขับปัสสาวะครั้งล่าสุดเมื่อใดเป็นความผิดพลาดที่พบบ่อย ข้อควรระวังเดียวกันนี้ใช้กับยาระบาย เกลือเม็ด และน้ำเกลือที่ให้ทางหลอดเลือดดำก่อนการตรวจด้วย
ปัจจัยอื่นๆ ที่ส่งผลต่อค่าผลการตรวจ
- มื้ออาหารล่าสุด โดยเฉพาะอาหารที่มีรสเค็ม และปริมาณน้ำที่ดื่มก่อนการตรวจ
- การอาเจียนหรือท้องเสีย ซึ่งทั้งสองอย่างส่งผลต่อการจัดการคลอไรด์ก่อนที่จะส่งผลต่อโซเดียม
- โรคไตเรื้อรัง ซึ่งทำให้ความสามารถในการเข้มข้นปัสสาวะลดลง และทำให้ความแตกต่างที่การทดสอบอาศัยอยู่นั้นลดลงด้วย
- โรคตับหรือโรคหัวใจระยะรุนแรง ซึ่งไตจะกักเก็บเกลือไว้มากแม้ว่าร่างกายจะมีของเหลวสะสมมากเกินไปอยู่แล้ว
- การเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงที่ไม่ครบถ้วน หรือตัวอย่างที่ไม่ได้แช่เย็นไว้
ค่าออสโมลาลิตี (Osmolality) มักถูกสับสนกับค่าความถ่วงจำเพาะ (Specific Gravity) ซึ่งเป็นค่าประมาณความหนาแน่นเบื้องต้นที่แสดงบนแถบทดสอบปัสสาวะ ออสโมลาลิตีเป็นการวัดในห้องปฏิบัติการและมีความแม่นยำกว่า ซึ่งเราได้อธิบาย ความหมายของสารที่ตรวจพบในแถบทดสอบปัสสาวะมาตรฐานสำหรับสารต่างๆ ที่ตรวจวัดในปัสสาวะในวงกว้างขึ้น ดูได้ที่ คู่มือการตรวจเคมีปัสสาวะเฉพาะของเราโซเดียมและคลอไรด์ยังถูกวัดในเลือดด้วย และเราได้อธิบาย บทบาทของคลอไรด์ในเลือด รวมถึง การตรวจที่รวมอยู่ในแผงอิเล็กโทรไลต์.
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด
งานวิจัยในช่วงสามปีที่ผ่านมาได้ชี้ให้เห็นชัดเจนขึ้นว่าอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะมีประโยชน์จริงในกรณีใด และในกรณีใดที่ถูกประเมินสูงเกินไป
การใช้ยูเรียแทนไม่สามารถแก้ปัญหาค่า FENa ได้
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานในปี 2024 ซึ่งเป็นการศึกษาที่รวบรวมงานวิจัยหลายชิ้นเข้าด้วยกัน ได้รวบรวมการศึกษา 11 ชิ้นที่ครอบคลุมผู้ป่วยในโรงพยาบาลกว่า 1,100 ราย และตั้งคำถามว่าค่า Fractional Excretion of Urea (FEUrea) ให้ผลดีกว่า FENa หรือไม่เมื่อการทำงานของไตลดลงอย่างเฉียบพลัน ผลปรากฏว่าไม่ใช่ FEUrea ให้ผลถูกต้องในประมาณสองในสามของกรณี และแม้แต่ในผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะซึ่งเป็นกลุ่มที่ควรจะได้เปรียบ ก็ไม่ได้แสดงข้อได้เปรียบที่ชัดเจน สิ่งที่ควรทราบคือ ตัวเลขเหล่านี้ไม่ใช่คำตัดสินขั้นสุดท้าย หากสรุปการรักษาของคุณอ้างถึงค่าใดค่าหนึ่ง ให้มองว่ามันเป็นเพียงเบาะแสหนึ่งที่ทีมแพทย์นำมาพิจารณาร่วมกับการตรวจร่างกาย ประวัติการรักษา และผลการตรวจเลือดของคุณ
โซเดียมในปัสสาวะในฐานะตัวชี้วัดแบบเรียลไทม์ในภาวะหัวใจล้มเหลว
การทดลองแบบสุ่มในปี 2023 ซึ่งผู้ป่วยถูกจัดสรรเข้ากลุ่มการรักษาโดยการสุ่มเพื่อให้การเปรียบเทียบมีความยุติธรรม ได้รับสมัครผู้เข้าร่วม 310 คนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน กลุ่มหนึ่งได้รับการปรับขนาดยาขับปัสสาวะตามระดับโซเดียมในปัสสาวะ ส่วนอีกกลุ่มได้รับการดูแลตามปกติ กลุ่มที่ใช้ค่าปัสสาวะเป็นแนวทางขับโซเดียมออกได้มากกว่าอย่างเห็นได้ชัด แต่โอกาสเสียชีวิตหรือกลับเข้ารักษาในโรงพยาบาลในช่วงหกเดือนถัดมาไม่ได้แตกต่างกัน เอกสารฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชาวยุโรปปี 2025 สรุปว่าโซเดียมในปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้โดยตรงที่ดีว่ายาขับปัสสาวะออกฤทธิ์หรือไม่ ซึ่งเป็นคนละเรื่องกับการบอกว่ามันช่วยยืดชีวิต สิ่งที่ควรรู้คือ หากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีของเหลวคั่งในร่างกาย พยาบาลอาจตรวจตัวอย่างปัสสาวะภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังได้รับยาครั้งแรก ซึ่งเป็นเพียงการตรวจประสิทธิภาพตามปกติ ไม่ใช่สัญญาณของภาวะแทรกซ้อน
ตัวอย่างปัสสาวะครั้งเดียวถูกนำมาใช้ประเมินปริมาณเกลือที่บริโภคต่อวันในระดับประชากร
การศึกษาประชากรในปี 2024 วิเคราะห์ตัวอย่างปัสสาวะครั้งเดียวจากผู้ใหญ่กว่า 215,000 คน และใช้สมการที่ได้รับการยอมรับในการประเมินปริมาณโซเดียมที่ขับออกต่อวันของแต่ละคน วิธีการนี้คือจุดสำคัญ นักวิจัยสามารถประมาณปริมาณเกลือที่บริโภคเป็นประจำได้จากปัสสาวะเพียงหนึ่งแก้ว แทนที่จะต้องเก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง สิ่งที่ควรรู้คือ ในอนาคตการตรวจปริมาณเกลือที่คุณบริโภคอาจไม่จำเป็นต้องใช้ขวดเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงที่ยุ่งยากอีกต่อไป แม้ว่าการเก็บแบบนั้นยังคงเป็นมาตรฐานอ้างอิงเมื่อต้องการความแม่นยำสูง
ช่องว่างแอนไอออนในปัสสาวะยังคงเป็นค่าประมาณ ไม่ใช่การวัดโดยตรง
การทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับแอมโมเนียมในปัสสาวะปี 2023 ได้ย้ำถึงข้อจำกัดที่แพทย์มักลืม นั่นคือ ค่า urine anion gap เป็นเพียงตัวแทนคร่าวๆ ของการขับแอมโมเนียม และอาจให้ผลที่คลาดเคลื่อนได้เมื่อมีสารผิดปกติอยู่ในปัสสาวะ สิ่งที่ควรรู้คือ ค่า urine anion gap เป็นเพียงสัญญาณชี้นำไปสู่การตรวจเพิ่มเติม ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค แพทย์ของคุณจะยืนยันภาพรวมด้วยการตรวจความสมดุลกรด-ด่างในเลือด และความสัมพันธ์ระหว่างยูเรียกับครีเอตินินก็เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินนั้น ซึ่งเราจะอธิบาย ความหมายของอัตราส่วน BUN ต่อครีเอตินิน.
คำถามที่พบบ่อย
การตรวจนี้มีชื่อเรียกในห้องปฏิบัติการว่าอะไร?
ใบสั่งตรวจมักไม่ระบุว่า “urine electrolytes” เป็นรายการเดียว แต่คุณมักจะเห็นรายการย่อยแต่ละตัวแยกกัน ได้แก่ โซเดียมในปัสสาวะ โพแทสเซียมในปัสสาวะ คลอไรด์ในปัสสาวะ ครีเอตินินในปัสสาวะ และออสโมลาลิตีของปัสสาวะ ซึ่งบางครั้งจัดกลุ่มไว้ภายใต้หัวข้อเช่น urine chemistry หรือ renal panel, urine หากต้องการค่า fractional excretion จะต้องเจาะเลือดพร้อมกันด้วย เนื่องจากการคำนวณไม่สามารถทำได้หากไม่มีค่าเลือด หากคุณไม่แน่ใจว่าสั่งตรวจอะไรไป ห้องปฏิบัติการที่รับตัวอย่างของคุณสามารถบอกได้ว่าตรวจสารใดบ้าง
ค่าปกติของโซเดียมและโพแทสเซียมในปัสสาวะอยู่ที่เท่าไร?
ไม่มีค่าปกติเพียงค่าเดียวที่ตายตัว และนี่ไม่ใช่การหลีกเลี่ยงคำตอบ เนื่องจากปริมาณที่ขับออกมาขึ้นอยู่กับปริมาณที่รับเข้าไป MedlinePlus ระบุว่าโซเดียมในปัสสาวะแบบสุ่มที่สูงกว่า 20 mEq/L ถือเป็นค่าปกติ และปริมาณรวมใน 24 ชั่วโมงอยู่ที่ 40 ถึง 220 mEq ต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ที่รับประทานอาหารทั่วไป โพแทสเซียมก็มีความแปรปรวนในลักษณะเดียวกัน ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งจะพิมพ์ค่าอ้างอิงของตนเอง ซึ่งแตกต่างกันตามวิธีการตรวจและหน่วยที่รายงาน คำถามที่มีประโยชน์ทางคลินิกไม่ใช่ว่าค่าของคุณอยู่ในช่วงที่พิมพ์ไว้หรือไม่ แต่คือค่านั้นสอดคล้องกับสิ่งที่ไตของคุณควรทำเมื่อพิจารณาจากผลเลือดและอาการของคุณหรือไม่
ต้องงดอาหารก่อนตรวจ urine electrolytes หรือไม่?
โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องอดอาหาร สิ่งที่สำคัญกว่าคือการแจ้งให้ผู้เก็บตัวอย่างทราบว่าคุณรับประทานหรือดื่มอะไรไปบ้างเมื่อเร็วๆ นี้ และที่สำคัญที่สุดคือต้องแจ้งรายชื่อยาและอาหารเสริมทุกชนิดที่คุณใช้อยู่ ยาขับปัสสาวะ ยาระบาย เม็ดเกลือ ยาลดความดันโลหิตบางชนิด และยาทางจิตเวชบางประเภทล้วนส่งผลต่อค่าที่ได้ หากมีการขอเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง คุณจะได้รับภาชนะสำหรับเก็บตัวอย่าง โดยให้ทิ้งปัสสาวะครั้งแรกของเช้าวันนั้น แล้วเก็บปัสสาวะทุกครั้งในช่วง 24 ชั่วโมงถัดไป รวมถึงปัสสาวะครั้งแรกของเช้าวันรุ่งขึ้นด้วย
ค่าโซเดียมในปัสสาวะต่ำหมายความว่าอะไร?
ค่าโซเดียมในปัสสาวะต่ำมักหมายความว่าไตกำลังดึงเกลือกลับคืน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อร่างกายรับรู้ว่าปริมาณเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในระดับต่ำ ภาวะนี้อาจเป็นเรื่องปกติหลังจากอาเจียน เหงื่อออกมาก ดื่มน้ำน้อย หรือเสียเลือด นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นเมื่อของเหลวในร่างกายมีมากแต่การไหลเวียนไม่เพียงพอ เช่น ในภาวะหัวใจล้มเหลวระยะท้ายหรือตับแข็ง บางครั้งอาจเป็นเพียงผลจากการรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำ ผลการตรวจนี้ไม่ใช่การวินิจฉัยโรคด้วยตัวเอง แต่เป็นสัญญาณที่ต้องนำไปพิจารณาร่วมกับค่าโซเดียมในเลือด การตรวจร่างกาย และยาที่คุณใช้อยู่
อะไรเป็นสาเหตุที่ทำให้ระดับโซเดียมในปัสสาวะสูง?
คำอธิบายที่พบบ่อยที่สุดมักไม่น่าเป็นห่วง นั่นคือคุณรับประทานเกลือมาก และไตกำลังขับออก นอกจากอาหารแล้ว ยาขับปัสสาวะเป็นสาเหตุหลัก เนื่องจากการขับโซเดียมออกคือหน้าที่ที่ยาเหล่านี้ถูกออกแบบมาเพื่อทำ สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ ความเสียหายของท่อไต ภาวะต่อมหมวกไตที่ลดการหลั่งฮอร์โมนที่ช่วยกักเก็บเกลือ และกลุ่มอาการ SIADH เมื่อค่าโซเดียมในเลือดต่ำในเวลาเดียวกัน การแปลผลขึ้นอยู่กับว่าค่าโซเดียมในเลือดของคุณอยู่ในเกณฑ์ปกติ สูง หรือต่ำ
เหตุใดจึงต้องตรวจอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะเมื่อสงสัยว่าเป็น SIADH?
SIADH หรือกลุ่มอาการการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสม (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion) คือภาวะที่ร่างกายกักเก็บน้ำไว้แทนที่จะขับออก การวินิจฉัยต้องอาศัยการพบร่วมกันของหลายปัจจัย ได้แก่ โซเดียมในเลือดต่ำ ออสโมลาลิตีในเลือดต่ำ แต่ปัสสาวะมีความเข้มข้นสูงผิดปกติและมีโซเดียมในปริมาณมาก ค่าอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะและออสโมลาลิตีในปัสสาวะให้ข้อมูลสองในสี่ส่วนนี้ ซึ่งเป็นเหตุผลที่มักสั่งตรวจพร้อมกัน ก่อนยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะต้องตัดสาเหตุจากปัญหาต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต และการใช้ยาขับปัสสาวะเมื่อเร็วๆ นี้ออกก่อน
อภิธานศัพท์คำสำคัญ
| คำศัพท์ | ความหมาย |
|---|---|
| อิเล็กโทรไลต์ | แร่ธาตุที่มีประจุไฟฟ้าเมื่อละลายในของเหลวในร่างกาย โซเดียม โพแทสเซียม และคลอไรด์ คือสามชนิดที่มักตรวจวัดในปัสสาวะบ่อยที่สุด |
| ตัวอย่างปัสสาวะแบบสุ่ม (Spot urine) | ตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง โดยไม่ต้องเก็บตามเวลาที่กำหนด รวดเร็วและสะดวก แต่สะท้อนพฤติกรรมของไตเพียงช่วงเวลาสั้นๆ เท่านั้น |
| การเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง | ปัสสาวะทุกครั้งที่ถ่ายตลอดทั้งวัน เก็บรวมไว้ในภาชนะเดียวกัน วิธีนี้ช่วยปรับค่าที่ผันผวนในระยะสั้น และเป็นวิธีอ้างอิงมาตรฐานสำหรับวัดปริมาณเกลือที่ขับออกต่อวัน |
| ออสโมแลลิตี (Osmolality) | ค่าที่บอกว่าของเหลวมีอนุภาคที่ละลายอยู่มากแค่ไหน รายงานในหน่วย mOsm/kg ในปัสสาวะจะบอกว่าไตกำลังทำให้ปัสสาวะเข้มข้นมากน้อยเพียงใด |
| ครีเอตินิน | ของเสียที่กล้ามเนื้อสร้างขึ้นในอัตราที่สม่ำเสมอ ในการตรวจปัสสาวะใช้เพื่อปรับค่าที่เจือจางเกินไป และตรวจสอบว่าการเก็บปัสสาวะตามเวลาที่กำหนดครบถ้วนหรือไม่ |
| อัตราส่วนการขับโซเดียมออก (Fractional Excretion of Sodium หรือ FENa) | ร้อยละของโซเดียมที่กรองผ่านไตแล้วออกมาในปัสสาวะ คำนวณจากค่าโซเดียมและครีเอตินินในเลือดและปัสสาวะ |
| อัตราส่วนการขับยูเรียออก (Fractional Excretion of Urea หรือ FEUrea) | การคำนวณแบบเดียวกัน แต่ใช้กับยูเรียแทนโซเดียม เสนอขึ้นมาเพื่อใช้กับผู้ป่วยที่ได้รับยาขับปัสสาวะ |
| ช่องว่างแอนไอออนในปัสสาวะ | โซเดียมบวกโพแทสเซียมในปัสสาวะ ลบด้วยคลอไรด์ เป็นค่าประมาณทางอ้อมของปริมาณแอมโมเนียมที่ไตขับออกมา |
| การขับโซเดียมออกทางปัสสาวะ (Natriuresis) | การที่โซเดียมถูกขับออกมาในปัสสาวะ แพทย์ติดตามค่านี้เพื่อประเมินว่ายาขับปัสสาวะออกฤทธิ์ได้ผลตามที่ต้องการหรือไม่ |
| ก่อนไต (Prerenal) | ภาวะไตทำงานลดลงที่เกิดจากเลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอ ไม่ใช่จากความเสียหายของเนื้อไตโดยตรง |
| ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ | ภาวะที่ระดับโซเดียมในเลือดต่ำกว่าค่าปกติ มักเกิดจากมีน้ำในร่างกายมากเกินไปเมื่อเทียบกับเกลือ มากกว่าจะเป็นการขาดเกลือจริงๆ |
| mEq/L | มิลลิอิควิวาเลนต์ต่อลิตร หน่วยที่ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ในสหรัฐฯ ใช้รายงานค่าโซเดียม โพแทสเซียม และคลอไรด์ในปัสสาวะ |
แหล่งอ้างอิง
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine — Sodium urine test — Medical Encyclopedia, 2026. MedlinePlus
- Gounden V, Bhatt H, Jialal I — Renal Function Tests — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2026. NCBI Bookshelf
- Centers for Disease Control and Prevention — About Sodium and Health — CDC, 2025. CDC
- Lin R, Grossmann M, Warren AM — Diagnostic algorithm of hyponatremia — Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 2025. PubMed
- Abdelhafez MO, Alhroob AA, Abu Hawilla MO, et al. — Utility of fractional excretion of urea in acute kidney injury with comparison to fractional excretion of sodium: a systematic review and meta-analysis — The American Journal of the Medical Sciences, 2024. PubMed
- Ter Maaten JM, Beldhuis IE, van der Meer P, et al. — Natriuresis-guided diuretic therapy in acute heart failure: a pragmatic randomized trial — Nature Medicine, 2023. PubMed
- Meekers E, Dauw J, Ter Maaten JM, et al. — Urinary sodium analysis: the key to effective diuretic titration? European Journal of Heart Failure expert consensus document — European Journal of Heart Failure, 2025. PubMed
- Chiang BM, Ye M, Chattopadhyay A, et al. — Sodium intake and atopic dermatitis — JAMA Dermatology, 2024. PubMed
- Rehman MZ, Melamed M, Harris A, et al. — Ammonium ในปัสสาวะในทางการแพทย์คลินิก: การวัดโดยตรงและช่องว่างแอนไอออนในปัสสาวะในฐานะตัวบ่งชี้ทดแทนในภาวะกรดเกินจากการเผาผลาญ — Advances in Kidney Disease and Health, 2023. PubMed
อ่านเพิ่มเติม
- ค้นหา วิธีที่ตัวอย่างปัสสาวะถูกตรวจหาเซลล์ผิดปกติภายใต้กล้องจุลทรรศน์.
- เรียนรู้ ความหมายของอนุภาคที่มีรูปร่างคล้ายท่อที่พบในท่อไต.
- ค้นพบ ความหมายของการเปลี่ยนแปลงสีของปัสสาวะ.
- ดู วิธีวัดระดับฮอร์โมนความเครียดจากการเก็บปัสสาวะตามเวลาที่กำหนด.
- อ่าน สิ่งที่เซลล์ผิวที่พบในตัวอย่างปัสสาวะบ่งบอก.
ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe
รายงานอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะเป็นหนึ่งในตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุดของผลการตรวจที่แทบไม่มีความหมายเมื่อดูเพียงลำพัง แต่มีความสำคัญมากเมื่อพิจารณาในบริบทที่เหมาะสม AI DiagMe อ่านค่าอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะของคุณควบคู่กับการตรวจอื่น ๆ ที่ช่วยให้ค่าเหล่านั้นมีความหมาย ไม่ว่าจะเป็นระดับโซเดียมและโพแทสเซียมในเลือด แผงการทำงานของไต และออสโมลาลิตีของปัสสาวะ จากนั้นอธิบายเป็นภาษาที่เข้าใจง่ายว่ารูปแบบที่พบบ่งชี้อะไร และคำถามใดที่ควรหยิบยกขึ้นมาพูดคุย ทั้งนี้เพื่อช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจและเตรียมพร้อมสำหรับการพบแพทย์ โดย AI DiagMe ไม่ได้วินิจฉัยโรค และไม่ได้มาแทนที่แพทย์ของคุณ
รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที
