Lidský papilomavirus (HPV): příznaky, riziko rakoviny a prevence

Lidský papilomavirus (HPV) je nejrozšířenější pohlavně přenosná infekce ve Spojených státech a téměř každý sexuálně aktivní člověk se s ní v průběhu života setká. U většiny lidí infekce nevyvolává žádné příznaky a sama odezní do jednoho až dvou let. V menším počtu případů mohou určité vysoce rizikové typy přetrvávat a v průběhu mnoha let vést ke vzniku rakoviny. Pochopení toho, jak se virus šíří, co způsobuje a co ne, a jak vás chrání očkování a screening, může obavy nahradit jasným plánem. V tomto článku se dozvíte, co HPV je, jaký je rozdíl mezi neškodnými a vysoce rizikovými typy, na jaké příznaky si dát pozor, jaké rakoviny může způsobit a jak vás vakcína proti HPV a moderní testování chrání.

Co je lidský papilomavirus?

Lidský papilomavirus není jediný virus, ale rodina více než 200 příbuzných virů. Infikují kůži a vlhké sliznice těla, včetně děložního čípku, pochvy, vulvy, penisu, konečníku, úst a hrdla. Přibližně 40 z těchto typů se přenáší pohlavním stykem. Lékaři dělí pohlavně přenosné typy do dvou širokých skupin podle míry rizika, které představují.

Nízkorizikové a vysoce rizikové typy

Nízkorizikové typy, jako jsou HPV 6 a HPV 11, mohou způsobovat genitální bradavice, ale téměř nikdy nevedou k rakovině. Vysoce rizikové typy, zejména HPV 16 a HPV 18, zřídka způsobují jakékoli viditelné příznaky, přesto jsou zodpovědné za téměř všechny rakoviny děložního čípku a velkou část rakovin konečníku, penisu, pochvy, vulvy a hrdla. Většinu infekcí obou typů imunitní systém sám zlikviduje. Teprve vysoce riziková infekce, která přetrvává roky a tiše mění buňky, zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Jak se HPV šíří

HPV se přenáší z člověka na člověka blízkým kontaktem kůže s kůží, nejčastěji při vaginálním, análním nebo orálním sexu. Penetrace není nutná – k přenosu viru stačí kontakt s infikovanou kůží. Protože je HPV velmi rozšířený a může být roky bez příznaků, nová diagnóza neodhalí, kdy ani od koho jste se nakazili, a není známkou nevěry. To je důležité: HPV je téměř přirozenou součástí lidského života, nikoli morálním selháním. Data veřejného zdravotnictví naznačují, že přibližně 8 z 10 lidí se někdy v životě s infekcí HPV setká, přičemž naprostá většina z nich nezaznamená žádné zdravotní problémy. Ve vzácných případech může těhotná osoba přenést virus na dítě během porodu, i když to zřídkakdy způsobuje trvalé následky.

Kdo je náchylnější k přetrvávající infekci

HPV může dostat každý, kdo je sexuálně aktivní. Několik faktorů ztěžuje tělu zbavit se vysoce rizikové infekce – patří mezi ně oslabená imunita, ať už v důsledku HIV nebo léků potlačujících imunitní systém, dále kouření a velký počet sexuálních partnerů. Většinu práce odvede váš imunitní systém, který virus obvykle eliminuje do jednoho až dvou let tím, že vytváří protilátky. Pokud vás zajímá, jak se měří obranné protilátky těla, můžete si přečíst náš průvodce krevním testem na protilátky IgG, a chcete-li zjistit, jak se počítají imunitní buňky bojující proti infekcím, podívejte se na náš průvodce vysokým počtem lymfocytů.

Příznaky: od genitálních bradavic po bezpříznakové infekce

Většina lidí s HPV si ničeho nevšimne. Pokud se příznaky přece jen objeví, závisí na typu viru. Nízkorizikové typy mohou způsobovat genitální bradavice – měkké, kůží zbarvené nebo šedavé výrůstky, které mohou být ploché nebo tvarované jako malé květáky. Mohou se vyskytovat na genitáliích nebo v jejich okolí, v oblasti konečníku, v ústech nebo v krku a obvykle jsou bezbolestné. Vysoce rizikové typy zpravidla nezpůsobují žádné příznaky, a právě proto jsou nebezpečné: buněčné změny na děložním čípku se vyvíjejí nenápadně a odhalí je screening, nikoli to, jak se cítíte. V některých případech může vysoce riziková infekce způsobit, že děložní čípek je křehký a náchylný ke krvácení – pokud vás to znepokojuje, můžete si přečíst náš průvodce friabilním děložním čípkem. Protože bradavice i buněčné změny mohou připomínat jiné stavy, pouze lékař může potvrdit, co konkrétní příznak způsobuje.

HPV v ústech a krku

HPV může také infikovat ústa a krk, kde se stává stále častější příčinou nádorů orofaryngu (hltanu), zejména u mužů. Orální infekce zřídka způsobují příznaky v raném stadiu, ale chrapot, bolest v krku nebo bulka na krku, která přetrvává déle než několik týdnů, si zaslouží lékařské vyšetření. Chcete-li se dozvědět, jak se virus chová v ústech, můžete si přečíst našeho průvodce orálním HPV na jazyku.

Nádory, které může HPV způsobit

Pokud přetrvává dostatečně dlouho, může chronická infekce vysoce rizikovým typem HPV přeměnit zdravé buňky na předrakovinné a nakonec na rakovinné. Nejznámějším příkladem je rakovina děložního čípku – téměř všechny její případy jsou způsobeny HPV. Virus stojí také za většinou nádorů konečníku a mnoha nádorů hltanu, penisu, pochvy a vulvy. Podle Národního onkologického institutuHPV způsobuje přibližně 3 ze 100 nádorů u žen a asi 2 ze 100 u mužů. Výskyt nádorů hltanu spojených s HPV roste, zejména u mužů – to je jeden z důvodů, proč se očkování nyní doporučuje všem, nejen dívkám. Uklidňující je, že tento proces trvá roky, takže pravidelné screeningové vyšetření má dostatek času zachytit změny včas. Předrakovinné buňky lze obvykle odhalit a odstranit dávno předtím, než by se rozvinuly v rakovinu – právě proto plošný screening za posledních několik desetiletí výrazně snížil počet úmrtí na rakovinu děložního čípku. Chcete-li získat ucelenější přehled o tom, jak jsou tyto změny odhalovány a léčeny, můžete si přečíst našeho kompletního průvodce rakovinou děložního čípku.

Testování na HPV a screening děložního čípku

Screening je způsob, jakým lékaři zachycují účinky HPV dříve, než se stanou nebezpečnými, a opírá se o dva vzájemně související testy. Test na HPV, nazývaný také HPV DNA test, hledá genetický materiál vysoce rizikových typů viru ve vzorku buněk děložního čípku. Pap test, neboli cytologický stěr (Papanicolaouův test), zkoumá samotné buňky pod mikroskopem a hledá abnormální změny. Pokud jsou oba testy provedeny ze stejného vzorku, hovoříme o kombinovaném testování (ko-testování).

Ve Spojených státech screening obvykle začíná mezi 21. a 25. rokem věku. Přibližně od 30 do 65 let doporučení stále více upřednostňují primární HPV test každých pět let, přičemž Pap test každé tři roky nebo ko-testování každých pět let zůstávají přijatelnými možnostmi. Doporučení se postupně přiklánějí k tomu, aby se nejprve testoval samotný virus, protože dokáže odhalit riziko dříve než samotné sledování buněk. Ať už váš lékař doporučí jakýkoli harmonogram, nejdůležitější je dodržovat ho – screening vás chrání pouze tehdy, když se provádí pravidelně.

Co pozitivní výsledek testu na HPV znamená a co neznamená

Pozitivní výsledek testu na HPV může být znepokojující, ale většinou znamená pouze to, že byl zjištěn vysoce rizikový typ viru – ne že máte rakovinu nebo dokonce abnormální buňky. Mnoho lidí má normální Pap test i přes pozitivní výsledek testu na HPV a většina těchto infekcí sama odezní. Pozitivní výsledek signalizuje, že váš lékař vás bude pečlivěji sledovat – ne že je dnes něco špatně. Chcete-li tomuto běžnému výsledku lépe porozumět, můžete si přečíst náš článek o normálním Pap testu s pozitivním výsledkem na HPV.

Novější možností je, že si lidé mohou sami odebrat vaginální vzorek pro testování na HPV – buď v ordinaci, nebo doma – což může výrazně usnadnit přístup ke screeningu. Jak tento postup funguje, se dozvíte v našem článku o samoodběru vzorku pro test na HPV.

Co se děje po abnormálním výsledku

Pokud se výsledek screeningového testu ukáže jako abnormální, dalším obvyklým krokem je podrobnější vyšetření děložního čípku pomocí zvětšovacího přístroje – tento zákrok se nazývá kolposkopie. Během kolposkopie může lékař odebrat malý vzorek tkáně, tzv. biopsii, aby zjistil, zda jsou přítomny přednádorové buňky a jak jsou pokročilé. Většina takto zjištěných změn je mírná a buď sama odezní, nebo je odstraněna krátkým ambulantním zákrokem. Být pozván k dalšímu vyšetření je běžné a v naprosté většině případů to skončí uklidňující zprávou, nikoli diagnózou rakoviny.

Prevence HPV

Vakcína proti HPV

Vakcína proti HPV je nejúčinnějším způsobem prevence infekce. Verze používaná ve Spojených státech, Gardasil 9, chrání před devíti typy viru, včetně vysoce rizikových typů, které stojí za většinou rakovin souvisejících s HPV. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí doporučuje rutinní očkování ve věku 11 nebo 12 let, přičemž lze začít již od 9 let, s doplňkovými dávkami až do 26 let. Někteří dospělí ve věku 27 až 45 let mohou z očkování stále těžit a mohou to probrat se svým lékařem. Vakcína funguje nejlépe před jakýmkoli kontaktem s virem, proto se podává v mladém věku – chrání před novou infekcí, ale neléčí tu, kterou již máte.

Každodenní opatření

Kromě očkování kondomy a dentální damy snižují riziko přenosu HPV, i když ho nemohou zcela vyloučit, protože virus se nachází i na kůži, kterou nepokrývají. Nekouřit a pravidelně absolvovat doporučené preventivní prohlídky jsou dalšími důležitými kroky – tabák totiž tělu ztěžuje schopnost zbavit se vysoce rizikové infekce. Očkování a pravidelný screening jsou společně důvodem, proč je rakovina děložního čípku dnes považována za z velké části preventabilní onemocnění, a proč si Světová zdravotnická organizace stanovila celosvětový cíl ji eliminovat.

Nejnovější vědecké poznatky

Nejjasnější lékařskou zprávou posledních několika let je, že očkování proti HPV funguje – a to velmi výrazně. Anglie spustila první celostátní program a výzkumníci zjistili, že nabídka vakcíny dívkám ve věku 12 až 13 let výrazně snížila pozdější výskyt rakoviny děložního čípku a závažných prekancerózních stavů ve srovnání s neočkovanými skupinami (Falcaro a kolegové, 2021). Studie ze Skotska z roku 2024 zašla ještě dál: u žen, které dostaly dřívější bivalentní vakcínu ve věku 12 až 13 let, tým nezaznamenal žádný případ invazivní rakoviny děložního čípku (Palmer a kolegové). Co to pro vás znamená: včasné očkování poskytuje silnou a dlouhotrvající ochranu před rakovinami, které může HPV způsobit.

Testování se také zlepšuje. Rozsáhlá švédská studie, která náhodně přiřadila ženy k různým metodám screeningu – tento typ výzkumu se nazývá randomizovaná studie a je považován za nejsilnější druh důkazů – zjistila, že primární testování na přítomnost viru poskytuje lepší ochranu před invazivní rakovinou děložního čípku než samotný tradiční Pap test (Wang a kolegové, 2024). Co to pro vás znamená: pokud vaše klinika nabízí primární HPV test, jde o dobře podloženou volbu, nikoli o experimentální metodu.

A konečně, protože mnoho lidí screening zcela vynechává, výzkumníci zkoumali možnost, aby si ženy odebíraly vzorek samy. Přehledová studie z roku 2024, která shrnula výsledky mnoha randomizovaných studií – tento přístup se nazývá metaanalýza – zjistila, že nabídka nebo zaslání souprav pro vlastní odběr vzorku výrazně zvýšila počet žen, které screening podstoupily (Wong a kolegové). Co to pro vás znamená: vlastní odběr vzorku usnadňuje zařazení screeningu do nabitého každodenního života, zejména pro ty, kteří mají problém dostat se do ordinace. Tato zjištění jsou konzistentní a povzbudivá, přestože screeningové programy nadále upřesňují, jak a kdy přesně každou z možností využít.

Kdy navštívit lékaře

Většina infekcí HPV nevyžaduje žádnou léčbu, ale v některých situacích je vhodné navštívit odborníka. Obraťte se na lékaře, pokud zaznamenáte některý z následujících příznaků:

• Nové výrůstky nebo bradavice na genitáliích, v jejich okolí, v oblasti konečníku nebo v ústech.
• Neobvyklé vaginální krvácení, včetně krvácení po pohlavním styku nebo mezi menstruacemi.
• Pozitivní výsledek testu na HPV – aby váš lékař mohl naplánovat vhodné další vyšetření.
• Chrapot, bolest v krku nebo bulka na krku, která neustupuje.
• Zmeškané nebo opožděné gynekologické preventivní vyšetření, bez ohledu na to, zda jste očkováni.

I po očkování proti HPV je pravidelné screeningové vyšetření stále důležité, protože vakcína nechrání před všemi vysoce rizikovými typy viru.

Slovníček pojmů

Nejčastější dotazy

Může HPV dostat i muž a jak by to poznal?

Ano. Muži mohou HPV získat i přenášet stejně jako ženy a většinou nemají žádné příznaky. U některých se z nízkorizikových typů viru vyvinou genitální nebo anální bradavice, zatímco vysoce rizikové typy mohou v průběhu času přispět ke vzniku rakoviny hltanu, konečníku nebo penisu. Pro muže neexistuje žádný rutinní, schválený screeningový test na HPV, takže hlavními způsoby, jak se chránit, jsou očkování a sledování neobvyklých výrůstků, vředů nebo přetrvávající bolesti v krku.

Lze HPV vyléčit?

Neexistuje žádný lék, který by virus přímo odstranil. Ve velké většině případů však imunitní systém HPV sám potlačí během jednoho až dvou let, takže léčba není nutná. Lékaři mohou léčit problémy, které HPV někdy způsobuje, jako jsou genitální bradavice nebo prekancerózní změny děložního čípku. Proto je screening tak důležitý: odhalí tyto změny včas, kdy je jejich řešení jednoduché.

Funguje vakcína proti HPV, pokud jsem již sexuálně aktivní?

Může to stále pomoci. Vakcína poskytuje nejsilnější ochranu, pokud je podána před jakýmkoli kontaktem s virem – proto se doporučuje v raném dospívání. Protože ale chrání před devíti typy HPV, je nepravděpodobné, že by někdo, kdo je již sexuálně aktivní, přišel do styku se všemi z nich, takže očkování může stále zabránit novým nákazám. Doplňkové očkování se doporučuje do 26 let a někteří dospělí až do 45 let z něj mohou mít prospěch po konzultaci se svým lékařem.

Co znamená pozitivní test na HPV, pokud je můj Pap test normální?

Obvykle to znamená, že je přítomen vysoce rizikový typ viru, který ale zatím nezpůsobil viditelné změny buněk. Jde o běžnou situaci, která obecně nepředstavuje vysoké riziko. Váš lékař obvykle doporučí opakování testu za rok nebo kontrolní vyšetření, aby zjistil, zda infekce odezní – což se ve většině případů stane. Pozitivní test na HPV s normálním Pap testem je důvodem k pozornému sledování, nikoli diagnózou rakoviny.

Zmizí HPV vždy samo od sebe?

Ve většině případů ano. Přibližně 9 z 10 infekcí HPV se stane nezjistitelnými během jednoho až dvou let, protože je imunitní systém odstraní. Menší část vysoce rizikových infekcí přetrvává a právě tato malá skupina vyžaduje sledování, protože dlouhotrvající infekce může časem vést k rakovině. Pravidelné screeningové vyšetření je navrženo přesně proto, aby odhalilo infekce, které samy neodezní.

Mohu dostat HPV, i když jsem byl/a očkován/a?

Ano, ale riziko nákazy nejnebezpečnějšími typy je výrazně nižší. Gardasil 9 chrání před devíti typy HPV, včetně těch, které jsou zodpovědné za většinu rakovin spojených s HPV, ale nepokrývá každý existující typ. Z tohoto důvodu by očkované osoby měly i nadále dodržovat doporučený harmonogram cervikálního screeningu. Očkování a screening fungují nejlépe společně.

Zdroje

• Centers for Disease Control and Prevention — About Genital HPV Infection, 2024 — cdc.gov
• National Cancer Institute — HPV and Cancer, 2023 — cancer.gov
• U.S. Food and Drug Administration — GARDASIL 9 (HPV 9-valent vaccine) — fda.gov
• Palmer TJ, et al. — Invasive cervical cancer incidence following bivalent HPV vaccination: a population-based observational study — Journal of the National Cancer Institute, 2024 — doi.org/10.1093/jnci/djad263
• Falcaro M, et al. — The effects of the national HPV vaccination programme in England on cervical cancer and CIN3 incidence — The Lancet, 2021 — doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02178-4
• Wang J, et al. — Human papillomavirus-based cervical screening and long-term cervical cancer risk: a randomised health-care policy trial in Sweden — The Lancet Public Health, 2024 — doi.org/10.1016/S2468-2667(24)00218-4
• Wong HY, et al. — Invitation strategy of vaginal HPV self-sampling to improve participation in cervical cancer screening: a systematic review and meta-analysis — BMC Public Health, 2024 — doi.org/10.1186/s12889-024-19881-0

Doporučená literatura

• Rakovina děložního čípku: pochopení, prevence, léčba
• Co znamená normální výsledek Pap testu při pozitivním testu na HPV
• HPV samoodběrový test: co je nového ve screeningu rakoviny děložního čípku
• HPV na jazyku: příznaky, rizika, léčba
• Krevní obraz (KO): Jak číst své výsledky

Pochopte své výsledky laboratorních testů s AI DiagMe

HPV se většinou neprojevuje žádnými příznaky, takže čísla ve výsledcích vašich laboratorních testů jsou často nejjasnějším oknem do toho, co se děje uvnitř vašeho těla. AI DiagMe vysvětluje tyto výsledky srozumitelným, každodenním jazykem – od zprávy z gynekologického screeningu až po běžný krevní obraz. Pokud chcete porozumět výsledku bílých krvinek, můžete se dozvědět jak číst výsledky krevního obrazu, a pro testování protilátek si můžete přečíst náš průvodce krevním testem imunoglobulinu A. AI DiagMe vám pomáhá porozumět vašim výsledkům a lépe se připravit na návštěvu lékaře; nestanovuje diagnózy a nenahrazuje vašeho lékaře.

Nechte si výsledky vysvětlit během několika minut