Humani papilomavirus (HPV): Simptomi, rizik od raka i prevencija

Humani papilomavirus (HPV) najčešća je spolno prenosiva infekcija u Sjedinjenim Američkim Državama, a gotovo svaka spolno aktivna osoba susrest će se s njim u nekom trenutku života. Kod većine ljudi infekcija ne uzrokuje nikakve simptome i sama se povlači unutar godinu ili dvije. U manjem broju slučajeva, određeni visokorizični tipovi mogu se zadržati i, kroz mnogo godina, dovesti do raka. Razumijevanje načina na koji se virus širi, što čini i što ne čini, te kako cijepljenje i probir štite vaše zdravlje može zamijeniti brigu jasnim planom. U ovom ćete članku saznati što je HPV, razliku između bezopasnih i visokorizičnih tipova, simptome na koje treba obratiti pozornost, rakove koje može uzrokovati te kako HPV cjepivo i suvremeno testiranje čuvaju vaše zdravlje.

Što je humani papilomavirus?

Humani papilomavirus nije jedan virus, već obitelj od više od 200 srodnih virusa. Inficiraju kožu i vlažne obloge, tzv. sluznice, tijela — uključujući vrat maternice, rodnicu, vulvu, penis, anus, usta i grlo. Oko 40 tih tipova prenosi se spolnim kontaktom. Liječnici spolno prenosive tipove dijele u dvije široke skupine prema riziku koji nose.

Niskorizični i visokorizični tipovi

Niskorizični tipovi, poput HPV 6 i HPV 11, mogu uzrokovati genitalne bradavice, ali gotovo nikada ne dovode do raka. Visokorizični tipovi, posebno HPV 16 i HPV 18, rijetko uzrokuju ikakav vidljivi znak, no odgovorni su za gotovo sve rakove vrata maternice i velik udio rakova anusa, penisa, rodnice, vulve i grla. Imunološki sustav uklanja većinu infekcija obje vrste. Visokorizična infekcija koja se zadržava godinama, tiho mijenjajući stanice, ona je koja povećava rizik od raka.

Kako se HPV širi

HPV se prenosi s osobe na osobu bliskim kontaktom kože na kožu, najčešće tijekom vaginalnog, analnog ili oralnog seksa. Penetracija nije potrebna jer je dovoljan kontakt s inficiranom kožom da bi se virus prenio. Budući da je iznimno raširen i može ostati neaktivan godinama, nova dijagnoza ne otkriva kada ni od koga ste ga dobili, a nije ni znak nevjernosti. Ovo je važno naglasiti: HPV je gotovo sveprisutan dio ljudskog života, a ne moralni propust. Podaci javnog zdravstva pokazuju da će otprilike 8 od 10 osoba u nekom trenutku imati HPV infekciju, a velika većina nikada ne razvije nikakve zdravstvene probleme zbog toga. U rijetkim slučajevima, trudna osoba može prenijeti virus na dijete tijekom poroda, no to rijetko uzrokuje trajne posljedice.

Tko je skloniji trajnoj infekciji

HPV može dobiti svaka seksualno aktivna osoba. Nekoliko čimbenika otežava tijelu da se oslobodi visokorizične infekcije, uključujući oslabljeni imunološki sustav – bilo zbog HIV-a ili lijekova koji potiskuju imunitet – kao i pušenje i veći broj seksualnih partnera. Imunološki sustav obavlja većinu posla, obično eliminirajući virus unutar jedne do dvije godine stvaranjem protutijela. Ako vas zanima kako se mjere obrambena protutijela u tijelu, možete pročitati naš vodič o krvnom testu na IgG protutijela, a kako biste saznali kako se broje imunološke stanice koje se bore protiv infekcija, možete pogledati naš vodič o povišenom broju limfocita.

Simptomi: od genitalnih bradavica do tihe infekcije

Većina osoba s HPV-om nikada ništa ne primijeti. Kada se simptomi pojave, ovise o vrsti virusa. Niskorozični tipovi mogu uzrokovati genitalne bradavice – meke, kožne ili sivkaste tvorevine koje mogu biti ravne ili oblika sitnih cvjetača. Mogu se pojaviti na spolovilima ili oko njih, na anusu, ustima ili grlu, a obično su bezbolne. Visokorizični tipovi tipično ne uzrokuju nikakve simptome, što je upravo razlog zašto su opasni: stanične promjene na vratu maternice razvijaju se tiho i otkrivaju se probimom, a ne na temelju toga kako se osjećate. U nekim slučajevima visokorizična infekcija može učiniti vrat maternice osjetljivim i sklonim krvarenju, pa ako vas to zabrinjava, možete pročitati naš vodič o fragilnom vratu maternice. Budući da bradavice i stanične promjene mogu nalikovati drugim stanjima, jedino liječnik može potvrditi što uzrokuje određeni simptom.

HPV u ustima i grlu

HPV može zaraziti i usta i grlo, gdje je postao sve češći uzrok karcinoma orofarinksa (grla), posebno kod muškaraca. Oralne infekcije rijetko uzrokuju rane simptome, ali promukao glas, bol u grlu ili kvržica na vratu koja traje dulje od nekoliko tjedana zaslužuje liječnički pregled. Da biste saznali kako se virus ponaša u ustima, možete pročitati naš vodič o oralnom HPV-u na jeziku.

Karcinomi koje HPV može uzrokovati

Uz dovoljno vremena, trajna infekcija visokorizičnim sojevima može pretvoriti normalne stanice u pretkancerozne, a naposljetku i u rak. Rak vrata maternice najpoznatiji je primjer, a gotovo svi slučajevi uzrokovani su HPV-om. Virus je također odgovoran za većinu karcinoma anusa te mnoge karcinome grla, penisa, rodnice i vulve. Prema Nacionalnom institutu za rak, HPV uzrokuje otprilike 3 od svakih 100 karcinoma kod žena i oko 2 od svakih 100 kod muškaraca. Karcinom grla povezan s HPV-om sve je češći, posebno kod muškaraca, što je jedan od razloga zašto se cijepljenje sada preporučuje svima, a ne samo djevojčicama. Ohrabrujuće je to što ovaj proces traje godinama, što daje dovoljno vremena probiru da otkrije promjene u ranoj fazi. Pretkancerozne stanice obično se mogu pronaći i ukloniti mnogo prije nego što bi ikad postale rak, zbog čega je masovni probir u posljednjih nekoliko desetljeća znatno smanjio smrtnost od raka vrata maternice. Za potpuniji uvid u to kako se te promjene otkrivaju i liječe, možete pročitati naš cjeloviti vodič o raku vrata maternice.

HPV testiranje i probir vrata maternice

Probir je način na koji kliničari otkrivaju učinke HPV-a prije nego što postanu opasni, a oslanja se na dva međusobno povezana testa. HPV test, poznat i kao HPV DNA test, traži genetski materijal visokorizičnih sojeva u uzorku stanica vrata maternice. Papa test, ili bris vrata maternice, ispituje same stanice pod mikroskopom radi otkrivanja abnormalnih promjena. Kada se oba testa rade iz istog uzorka, to se naziva kombinirano testiranje.

U Sjedinjenim Državama probir obično počinje između 21. i 25. godine. Od otprilike 30. do 65. godine, smjernice sve više favoriziraju primarni HPV test svake pet godina, iako su Papa test svake tri godine ili kombinirano testiranje svake pet godina i dalje prihvatljive mogućnosti. Smjernice se postupno pomiču prema prvotnom testiranju na virus, jer može ukazati na rizik ranije nego samo pregledavanje stanica. Bez obzira na raspored koji vaš liječnik preporuči, najvažnije je pridržavati ga se, budući da probir štiti samo kada se provodi redovito.

Što pozitivan HPV rezultat znači – a što ne znači

Pozitivan HPV rezultat može biti uznemirujući, no obično znači samo da je prisutan visokorizični tip virusa – ne da imate rak ili čak abnormalne stanice. Mnogi ljudi imaju uredan Papa test uz pozitivan HPV test, a većina tih infekcija sama se povuče s vremenom. To je signal da će vaš liječnički tim pomnije pratiti vaše stanje, a ne da nešto danas nije u redu. Ako želite detaljnije razumjeti ovu čestu kombinaciju, možete pročitati naš vodič o urednom Papa testu uz pozitivan HPV rezultat.

Novija mogućnost omogućuje osobama da same uzmu vaginalni uzorak za HPV testiranje – u ordinaciji ili kod kuće – što može znatno olakšati pristup probiru. Kako biste saznali kako taj pristup funkcionira, možete pročitati naš tekst o HPV testu sa samoprikupljanjem uzorka.

Što se događa nakon abnormalnog rezultata

Ako probir pokaže abnormalan nalaz, uobičajeni sljedeći korak je pobliži pregled grlića maternice pomoću povećala, u postupku koji se naziva kolposkopija. Tijekom kolposkopije liječnik može uzeti mali uzorak tkiva, odnosno biopsiju, kako bi provjerio postoje li pretkancerozne stanice i koliko su napredovale. Većina promjena otkrivenih na taj način blaga je i ili se sama povuče ili se ukloni kratkim ambulantnim zahvatom. Poziv na dodatno testiranje čest je, a u velikoj većini slučajeva završava s ohrabrujućim vijestima, a ne dijagnozom raka.

Prevencija HPV-a

HPV cjepivo

HPV cjepivo najučinkovitiji je način zaštite od infekcije. Verzija koja se koristi u Sjedinjenim Državama, Gardasil 9, štiti od devet tipova virusa, uključujući visokorizične tipove koji stoje iza većine HPV-om uzrokovanih karcinoma. Centers for Disease Control and Prevention preporučuje rutinsko cijepljenje u dobi od 11 ili 12 godina, iako se može početi već s 9 godina, s nadoknadnim dozama do 26. godine. Neki odrasli između 27 i 45 godina još uvijek mogu imati koristi od cjepiva i mogu to razgovoriti sa svojim liječnikom. Cjepivo djeluje najbolje prije bilo kakve izloženosti virusu, zbog čega se daje u mladoj dobi, a sprječava novu infekciju, a ne liječi onu koju već imate.

Svakodnevne mjere

Osim cijepljenja, kondomi i dentalne pregrade smanjuju vjerojatnost prenošenja HPV-a, iako ne mogu u potpunosti ukloniti rizik jer virus živi na koži koju ne pokrivaju. Nepušenje i redovito obavljanje preporučenih pregleda upotpunjuju sliku, budući da duhan otežava tijelu da se oslobodi visokorizične infekcije. Zajedno, cijepljenje i redoviti probiri razlog su zašto se rak vrata maternice danas smatra bolešću kojoj se u velikoj mjeri može spriječiti, te zašto je Svjetska zdravstvena organizacija postavila globalni cilj njegova eliminiranja.

Najnoviji znanstveni napredak

Najjasnija medicinska vijest posljednjih nekoliko godina jest da cijepljenje protiv HPV-a djeluje, i to iznimno učinkovito. Engleska je pokrenula prvi nacionalni program, a istraživači su utvrdili da je ponuda cjepiva djevojčicama u dobi od 12 do 13 godina znatno smanjila kasniju stopu raka vrata maternice i ozbiljnih prekanceroznih promjena u usporedbi s necijepljenim skupinama (Falcaro i suradnici, 2021.). Studija iz 2024. iz Škotske otišla je još dalje: među ženama koje su primile ranije bivalentno cjepivo u dobi od 12 do 13 godina, tim nije pronašao niti jedan slučaj invazivnog raka vrata maternice (Palmer i suradnici). Što to znači za vas: pravovremeno cijepljenje pruža snažnu i dugotrajnu zaštitu od karcinoma koje HPV može uzrokovati.

Testiranje se također poboljšava. Velika švedska studija koja je nasumično rasporedila žene u različite metode probira — dizajn poznat kao randomizirano ispitivanje i smatran najsnažnijim oblikom dokaza — utvrdila je da primarno testiranje na virus pruža bolju zaštitu od invazivnog raka vrata maternice nego tradicionalni Papa test sam po sebi (Wang i suradnici, 2024.). Što to znači za vas: ako vaša klinika nudi primarni HPV test, to je dobro potkrijepljen izbor, a ne eksperimentalni.

Naposljetku, budući da mnogi ljudi u potpunosti izbjegavaju probir, istraživači su proučavali mogućnost da žene same uzimaju uzorke. Pregled iz 2024. koji je objedinio rezultate brojnih randomiziranih ispitivanja — pristup poznat kao meta-analiza — utvrdio je da ponuda ili slanje kompleta za samouzorkovanje jasno povećava broj žena koje su obavile probir (Wong i suradnici). Što to znači za vas: samouzorkovanje olakšava uklapanje probira u stvarni, užurbani život, posebno za sve kojima je teško organizirati posjet klinici. Ovi su nalazi dosljedni i ohrabrujući, iako programi probira nastavljaju usavršavati točno kako i kada koristiti svaku od opcija.

Kada posjetiti liječnika

Većina HPV infekcija ne zahtijeva nikakvu intervenciju, no u nekim situacijama vrijedi potražiti stručnu pomoć. Obratite se zdravstvenom djelatniku ako primijetite nešto od sljedećeg:

• Novi izraštaji ili bradavice na spolovilima, anusu ili ustima ili u njihovoj okolini.
• Neobično vaginalno krvarenje, uključujući krvarenje nakon spolnog odnosa ili između menstruacija.
• Pozitivan rezultat HPV testa, kako bi vaš liječnik mogao planirati odgovarajuće praćenje.
• Promuklost, grlobolja ili kvržica na vratu koja ne prolazi.
• Propušteni ili zakasneli ginekološki pregled (PAPA test), bez obzira na povijest cijepljenja.

Čak i nakon cijepljenja protiv HPV-a, redoviti pregledi su i dalje važni, jer cjepivo ne štiti od svih visokorizičnih tipova.

Pojmovnik

Često postavljana pitanja

Mogu li muškarci dobiti HPV i kako bi to znali?

Da. Muškarci mogu dobiti HPV i prenijeti ga jednako kao i žene, a najčešće nemaju nikakvih simptoma. Neki razviju genitalne ili analne bradavice uzrokovane niskorizičnim tipovima, dok visokorizični tipovi mogu s vremenom pridonijeti nastanku raka grla, anusa ili penisa. Za muškarce ne postoji rutinski, odobreni test probira na HPV, pa su cijepljenje i pozornost na neobične izraštaje, rane ili dugotrajnu grloboju glavni načini zaštite.

Može li se HPV izliječiti?

Ne postoji lijek koji uklanja sam virus. U velikoj većini slučajeva imunološki sustav sam se obračuna s HPV-om unutar jedne do dvije godine, pa liječenje nije potrebno. Ono što liječnici mogu liječiti jesu problemi koje HPV ponekad uzrokuje, poput genitalnih bradavica ili prekanceroznih promjena na vratu maternice. Upravo zato su redoviti pregledi toliko važni: otkrivaju te promjene rano, dok ih je lako zbrinuti.

Djeluje li cjepivo protiv HPV-a ako sam već spolno aktivan/aktivna?

Ipak može pomoći. Cjepivo pruža najjaču zaštitu kada se primi prije ikakve izloženosti, zbog čega se preporučuje u ranoj adolescenciji. No budući da štiti od devet vrsta HPV-a, osoba koja je već seksualno aktivna vjerojatno nije bila izložena svima njima, pa cijepljenje može spriječiti nove infekcije. Naknadno cijepljenje preporučuje se do 26. godine, a nekim odraslim osobama do 45 godina može koristiti nakon razgovora s liječnikom.

Što znači pozitivan test na HPV ako je nalaz Papa testa uredan?

To obično znači da je prisutan visokorizični tip HPV-a, ali još nije uzrokovao vidljive promjene na stanicama. Ovo je česta situacija i uglavnom nosi nizak rizik. Liječnik će vam najčešće preporučiti ponavljanje testa za godinu dana ili kontrolni test kako bi se provjerilo je li infekcija prošla — što se u većini slučajeva i dogodi. Pozitivan test na HPV uz uredan Papa test razlog je za pažljivo praćenje, a ne dijagnoza raka.

Prolazi li HPV uvijek sam od sebe?

U većini slučajeva da. Oko 9 od 10 HPV infekcija postaje nedetektabilno unutar jedne do dvije godine jer ih imunološki sustav savlada. Manji dio visokorizičnih infekcija ostaje prisutan, i upravo ta mala skupina zahtijeva praćenje — jer dugotrajna infekcija može s vremenom dovesti do raka. Redoviti probir osmišljen je upravo kako bi se prepoznale infekcije koje ne prolaze same od sebe.

Mogu li dobiti HPV ako sam primio/la cjepivo?

Da, ali rizik od najopasnijih vrsta znatno je manji. Gardasil 9 štiti od devet vrsta HPV-a, uključujući one odgovorne za većinu karcinoma povezanih s HPV-om, no ne pokriva sve postojeće vrste. Zbog toga cijepljene osobe i dalje trebaju slijediti preporučeni raspored probira vrata maternice. Cijepljenje i probir zajedno daju najbolje rezultate.

Izvori

• Centers for Disease Control and Prevention — About Genital HPV Infection, 2024 — cdc.gov
• National Cancer Institute — HPV and Cancer, 2023 — cancer.gov
• U.S. Food and Drug Administration — GARDASIL 9 (HPV 9-valent vaccine) — fda.gov
• Palmer TJ, et al. — Invasive cervical cancer incidence following bivalent HPV vaccination: a population-based observational study — Journal of the National Cancer Institute, 2024 — doi.org/10.1093/jnci/djad263
• Falcaro M, i sur. — Učinci nacionalnog programa cijepljenja protiv HPV-a u Engleskoj na incidenciju raka vrata maternice i CIN3 — The Lancet, 2021. — doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02178-4
• Wang J, et al. — Human papillomavirus-based cervical screening and long-term cervical cancer risk: a randomised health-care policy trial in Sweden — The Lancet Public Health, 2024 — doi.org/10.1016/S2468-2667(24)00218-4
• Wong HY, i sur. — Strategija pozivanja na vaginalno samouzorkovanje HPV-a radi poboljšanja sudjelovanja u probiru raka vrata maternice: sustavni pregled i meta-analiza — BMC Public Health, 2024 — doi.org/10.1186/s12889-024-19881-0

Dodatna literatura

• Rak vrata maternice: razumijevanje, prevencija, liječenje
• Uredan Papa test uz pozitivan nalaz na HPV
• Test samouzorkovanja za HPV: Što je novo u probiru raka vrata maternice
• HPV na jeziku: simptomi, rizici, liječenje
• Kompletna krvna slika (KKS): kako čitati svoje nalaze

Razumijte svoje laboratorijske nalaze uz AI DiagMe

HPV najčešće ne daje vidljive znakove, pa su brojevi na vašim laboratorijskim nalazima često najjasniji uvid u ono što se događa u vašem tijelu. AI DiagMe objašnjava te rezultate jednostavnim, svakodnevnim jezikom — od nalaza probira vrata maternice do rutinske krvne slike. Ako želite razumjeti nalaz bijelih krvnih stanica, možete saznati kako čitati kompletnu krvnu sliku, a za testiranje na protutijela možete pročitati naš vodič za krvni test imunoglobulina A. AI DiagMe pomaže vam razumjeti vaše nalaze i pripremiti bolja pitanja za posjet liječniku; ne postavlja dijagnoze i ne zamjenjuje vašeg liječnika.

Dobijte tumačenje svojih nalaza u nekoliko minuta