Рак шейки матки и рак тела матки: признаки, скрининг, профилактика

Рак шейки матки и рак тела матки — два наиболее распространённых онкологических заболевания женской репродуктивной системы, которые нередко путают между собой. Рак шейки матки начинается в шейке — узкой нижней части матки — и почти всегда связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Рак тела матки, чаще всего в форме рака эндометрия, возникает в слизистой оболочке матки и в большей степени обусловлен гормональными нарушениями. Обнадёживает то, что оба заболевания хорошо поддаются лечению при раннем выявлении, а рак шейки матки сегодня считается в значительной мере предотвратимым.

Из этой статьи вы узнаете, чем отличаются эти два вида рака, какие факторы повышают риск их развития, на какие симптомы стоит обратить внимание и как скрининг и лабораторные анализы помогают выявить их на ранней стадии. Мы также расскажем о вакцинации против ВПЧ, переходе к ВПЧ-скринингу и последних достижениях в лечении — простым и понятным языком.

Рак шейки матки и рак тела матки: что это такое

Хотя шейка матки и тело матки расположены рядом, это разные ткани, и онкологические заболевания, возникающие в каждой из них, протекают по-разному. Понимание этого различия поможет вам разобраться в своих симптомах, вариантах скрининга и результатах анализов, которые назначает врач.

Шейка матки и матка

Матка — это грушевидный орган, в котором развивается беременность. Её внутренняя оболочка называется эндометрием. Шейка матки — это узкий канал в нижней части матки, открывающийся во влагалище. Поскольку эти области выстланы разными типами клеток, они дают начало разным видам рака с разными причинами, разными тревожными признаками и разными стратегиями профилактики.

Два вида рака — две разные истории

Рак шейки матки, как правило, развивается медленно — на протяжении многих лет — из изменённых клеток, вызванных длительной ВПЧ-инфекцией. Рак тела матки в своей наиболее распространённой форме — раке эндометрия — обусловлен главным образом длительным воздействием гормона эстрогена и обычно проявляется заметным кровотечением на более ранней стадии. В таблице ниже кратко представлены основные различия.

Что повышает риск

Факторы риска — это не диагноз. У многих людей с несколькими факторами риска рак так и не развивается, а у некоторых он возникает при их полном отсутствии. Тем не менее знание своего личного риска помогает вам и вашему врачу решить, насколько тщательно нужно наблюдаться.

Факторы риска рака шейки матки

Почти все случаи рака шейки матки вызваны стойкой инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска — очень распространённым вирусом, передающимся при кожном и половом контакте. В большинстве случаев организм сам справляется с инфекцией в течение одного-двух лет, однако в небольшом числе случаев вирус остаётся в организме и постепенно изменяет клетки шейки матки. Факторы, повышающие вероятность длительного течения инфекции: курение, ослабленный иммунитет (например, на фоне ВИЧ), длительный приём оральных контрацептивов, а также многочисленные доношенные беременности. The Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечает, что ВПЧ настолько распространён, что большинство сексуально активных людей сталкиваются с ним хотя бы раз в жизни, однако лишь незначительная часть инфекций когда-либо переходит в рак.

Факторы риска рака матки

Риск рака матки возрастает при любых состояниях, которые увеличивают пожизненное воздействие эстрогена без достаточного количества прогестерона для его компенсации. В этот список входят ожирение, раннее начало менструаций или поздняя менопауза, отсутствие беременностей в анамнезе, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), монотерапия эстрогенами и препарат для лечения рака молочной железы тамоксифен. Сахарный диабет 2-го типа и семейный анамнез рака матки, яичников или толстой кишки (включая наследственное заболевание — синдром Линча) также повышают риск. Поскольку гормоны занимают центральное место в развитии этого рака, понимание уровня ваших гормонов может быть полезным — вы можете ознакомиться с нашим руководством по расшифровке уровня эстрадиола в гормональной панели. Женщинам с СПКЯ может быть полезен наш материал о повышенном тестостероне у женщин и СПКЯ.

Симптомы и предупреждающие признаки

Эти два вида рака, как правило, проявляются по-разному. Самое важное, что вы можете сделать, — хорошо знать, что является нормой для вашего организма, ведь именно изменения имеют наибольшее значение.

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рак шейки матки нередко протекает совершенно бессимптомно — именно поэтому регулярные обследования так важны: они позволяют выявить изменения ещё до того, как вы их почувствуете. Когда симптомы всё же появляются, они могут включать кровотечения между менструациями, кровотечения после полового акта, более обильные или длительные менструации, чем обычно, водянистые или неприятно пахнущие выделения, а также боль в области таза. Кровотечение после полового акта далеко не всегда означает рак — оно может быть связано с повышенной ранимостью тканей шейки матки; об этом подробнее читайте в нашей статье о причины кровоточивости шейки матки.

Симптомы рака матки

Рак матки, как правило, даёт о себе знать на ранних стадиях — обычно через аномальные кровотечения, поэтому его чаще удаётся выявить на ранней, поддающейся лечению стадии. Любое кровотечение после менопаузы следует незамедлительно проверить, даже если оно незначительное или случилось лишь однажды. До менопаузы тревожными признаками являются кровотечения между менструациями, необычно обильные месячные или заметное изменение привычного цикла. Отличить безобидные межменструальные выделения от тревожного симптома бывает непросто, поэтому рекомендуем прочитать наше руководство по овуляторным выделениям и межменструальным кровотечениям.

Как диагностируют рак шейки матки и рак тела матки

Диагностика этих двух видов рака существенно различается. Для рака шейки матки существует отлаженная система скрининга; рак тела матки, как правило, выявляется уже после появления симптомов.

Скрининг рака шейки матки: мазок по Папаниколау и тест на ВПЧ

Скрининг шейки матки основан на двух ключевых тестах. Мазок Папаниколау (ПАП-тест, или цервикальный мазок) позволяет выявить атипичные клетки под микроскопом, а тест на ВПЧ определяет наличие вируса, вызывающего эти изменения. Нередко оба анализа берутся из одного образца во время одного визита — такой подход называется ко-тестированием. При отклонении от нормы следующим шагом обычно является кольпоскопия — детальный осмотр шейки матки, иногда с небольшой биопсией. Очень распространённый и обнадёживающий результат — нормальный ПАП-тест при положительном тесте на ВПЧ; вы можете ознакомиться с нашим руководством по расшифровке нормального ПАП-мазка при положительном тесте на ВПЧ.

Диагностика рака тела матки

Стандартного скринингового теста на рак матки не существует, поэтому диагностика, как правило, начинается тогда, когда аномальное кровотечение становится поводом для трансвагинального УЗИ. Это безболезненное исследование позволяет измерить толщину эндометрия: тонкий слой слизистой — обнадёживающий признак, тогда как утолщённый может потребовать более детального обследования. То же самое УЗИ нередко используется для оценки состояния яичников; ознакомьтесь с нашим обзором размер кисты яичника на УЗИ. Окончательный ответ даёт биопсия эндометрия — небольшой образец слизистой оболочки матки, взятый в условиях клиники. Иногда определяют уровень онкомаркера CA-125 в крови, однако его возможности ограничены: при раннем раке он может быть в норме, а при многих доброкачественных состояниях — например, миоме, эндометриозе или даже во время менструации — бывает повышен. Поэтому поставить или исключить диагноз только на его основании нельзя. Подробнее об ограничениях этого показателя читайте в нашем материале о том, как расшифровать анализ крови на онкомаркер CA-125.

Профилактика рака шейки матки и рака матки

Рак шейки матки — один из немногих видов рака, который во многом можно предотвратить благодаря вакцинации и скринингу. Против рака тела матки вакцины не существует, однако ряд простых мер в повседневной жизни помогает снизить риск.

Вакцина против ВПЧ

Вакцина против ВПЧ защищает от типов вируса, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки. Она наиболее эффективна при введении до первого контакта с ВПЧ, поэтому её рекомендуют делать в раннем подростковом возрасте, хотя более старшие подростки и молодые взрослые также могут получить пользу от вакцинации. Согласно данным Национальный институт рака, длительная инфекция ВПЧ является причиной почти всех случаев рака шейки матки, поэтому предотвращение этой инфекции означает предотвращение самого заболевания.

Регулярный скрининг шейки матки

Вакцинация не заменяет скрининг, поскольку вакцина не охватывает все онкогенные типы ВПЧ. Регулярное прохождение ПАП-теста и теста на ВПЧ по рекомендованному графику позволяет выявить то небольшое число изменений, которые остаются незамеченными. Именно благодаря скринингу рак шейки матки за последние несколько десятилетий превратился из одной из ведущих причин смерти от онкологических заболеваний в болезнь, которую в большинстве случаев можно предотвратить.

Снижение риска рака тела матки

Поскольку рак матки стимулируется эстрогеном, поддержание здорового веса, физическая активность и контроль таких состояний, как диабет и СПКЯ, помогают снизить риск. Если вы принимаете гормональную терапию после менопаузы, уточните у врача, безопаснее ли для вас комбинированный препарат (эстроген плюс прогестерон) по сравнению с эстрогеном в чистом виде. Своевременное обращение к врачу при любых нетипичных кровотечениях само по себе является мерой профилактики: это позволяет начать лечение, пока болезнь ещё поддаётся полному излечению.

Как лечат рак шейки матки и рак тела матки

Лечение зависит от типа рака, его стадии, а также от общего состояния здоровья и планов пациентки — например, от того, хочет ли она сохранить репродуктивную функцию. Тактику лечения, как правило, разрабатывает мультидисциплинарная команда специалистов.

При раннем раке шейки матки лечение может ограничиться удалением поражённого участка (процедура, называемая конизацией) или гистерэктомией — удалением матки. Более распространённый рак шейки матки чаще всего лечат сочетанием лучевой и химиотерапии. При раннем раке тела матки основным методом лечения, как правило, является хирургическое удаление матки, которое иногда дополняется лучевой терапией. При распространённом или рецидивирующем раке тела матки могут добавляться химиотерапия, гормональная терапия и современная иммунотерапия — о ней мы расскажем в следующем разделе. American Cancer Society содержит подробную информацию о лечении рака эндометрия по стадиям, если вы хотите узнать больше.

Последние научные достижения

Исследования в области этих двух видов рака развиваются стремительно. Рассказываем, что последние научные данные означают для обычных читателей, — без сложной медицинской терминологии.

Рак шейки матки становится предотвратимым заболеванием

Масштабные реальные исследования уже показывают, что вакцинация против ВПЧ значительно снижает заболеваемость раком шейки матки. В Англии у женщин, получивших вакцину в возрасте 12–13 лет, рак шейки матки выявлялся примерно на 87% реже, чем у предыдущих поколений, не прошедших вакцинацию, — настолько значительное снижение, что исследователи описали болезнь как практически исчезнувшую в этих группах (Falcaro и соавт., 2021). В Шотландии последующее исследование не выявило ни одного случая инвазивного рака шейки матки среди женщин, полностью вакцинированных в возрасте 12–13 лет (Palmer и соавт., 2024). Что это значит для вас: своевременная вакцинация, в идеале в раннем подростковом возрасте, обеспечивает надёжную и долговременную защиту.

Скрининг всё чаще начинается с тестирования на ВПЧ

Современные рекомендации по скринингу всё больше ориентированы на тестирование на ВПЧ высокого риска как первый шаг, а не только на мазок Папаниколау, поскольку вирусный тест выявляет риск раньше. Моделирующее исследование 2025 года, использующее данные для прогнозирования будущих тенденций, показало, что тестирование на ВПЧ каждые два-три года в сочетании с вакцинацией может приблизить ликвидацию рака шейки матки на несколько лет раньше (Luu и соавт., 2025). Клинический обзор объясняет этот переход к первичному тестированию на ВПЧ и последующему наблюдению с учётом индивидуального риска, а не единого расписания для всех (Gavinski и DiNardo, 2022). Что это значит для вас: вам могут предложить тест на ВПЧ в качестве основного метода скрининга — это признак того, что медицинская помощь становится более точной, а не менее тщательной.

Новые методы иммунотерапии при распространённом раке тела матки

При запущённом раке эндометрия ещё недавно почти не оставалось вариантов лечения после того, как химиотерапия переставала помогать. Сегодня ситуация изменилась благодаря иммунотерапии — методам, которые помогают собственной иммунной системе организма распознавать и атаковать опухоль. Систематический обзор, объединивший результаты множества клинических испытаний, показал, что класс препаратов под названием ингибиторы иммунных контрольных точек кардинально изменил подходы к лечению — особенно при опухолях с так называемой дефицитностью системы репарации ошибочно спаренных оснований ДНК: этот дефект механизма восстановления ДНК делает рак более «заметным» для иммунной системы (Maiorano и соавт., 2022). Такие препараты, как пембролизумаб и достарлимаб, снимают блокировку с иммунных клеток через контрольную точку PD-1 и уже одобрены в качестве вариантов лечения; добавление таргетного препарата ленватиниб к пембролизумабу улучшило выживаемость в крупном клиническом исследовании (Salutari, 2025; Marin-Jimenez и соавт., 2022). Что это означает для вас: даже при запущённом раке матки сегодня доступны более эффективные и точно направленные методы лечения, чем несколько лет назад, а простой анализ опухоли на статус системы репарации ошибочно спаренных оснований помогает подобрать каждому пациенту наиболее подходящий из них.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на приём, не дожидаясь следующего планового визита, если вы заметили что-либо из перечисленного ниже:

• Любые вагинальные кровотечения после менопаузы, даже единичные и незначительные.
• Кровотечения между менструациями, после полового акта, или менструации, которые внезапно стали значительно обильнее или продолжительнее.
• Необычные, водянистые или неприятно пахнущие вагинальные выделения.
• Постоянные боли в области таза или боль во время полового акта.
• Результат скринингового обследования шейки матки, который вам непонятен, или скрининг, который вы давно не проходили.

Ни один из этих симптомов сам по себе не означает, что у вас рак — в большинстве случаев им есть безобидное объяснение, — однако каждый из них требует профессионального осмотра, чтобы выявить причину и при необходимости начать лечение на ранней стадии.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Рак шейки матки и рак матки — это одно и то же?

Нет. Это два разных вида рака, которые просто расположены рядом. Рак шейки матки начинается в шейке матки и почти полностью вызывается длительной ВПЧ-инфекцией. Рак матки, как правило рак эндометрия, развивается в слизистой оболочке матки и обусловлен главным образом гормональными нарушениями. Эти заболевания различаются по типичному возрасту возникновения, симптомам, способам выявления и профилактики — именно поэтому врачи рассматривают их как самостоятельные болезни.

Может ли прививка от ВПЧ полностью предотвратить рак шейки матки?

Вакцина против ВПЧ предотвращает большинство, но не все случаи рака шейки матки, поскольку она направлена против наиболее опасных типов вируса, а не против всех существующих. Реальные исследования демонстрируют очень значительное снижение заболеваемости, особенно когда вакцина вводится в раннем подростковом возрасте до любого контакта с вирусом. Именно поэтому действующие рекомендации предполагают и вакцинацию, и регулярный скрининг: вместе они обеспечивают значительно более надёжную защиту, чем каждый из методов по отдельности.

Каковы показатели выживаемости при этих видах рака?

Прогноз во многом зависит от стадии, на которой выявлен рак, и оба вида рака нередко поддаются полному излечению при ранней диагностике. Поскольку рак матки обычно вызывает кровотечение на ранней стадии, его часто обнаруживают, пока опухоль ещё не вышла за пределы матки, — именно тогда лечение наиболее эффективно. Рак шейки матки, выявленный при скрининге до распространения, также имеет благоприятный прогноз. Ваш личный прогноз зависит от многих индивидуальных факторов, поэтому наиболее достоверную информацию вам предоставит ваш лечащий врач.

Что вызывает рак матки, если это не ВПЧ?

В отличие от рака шейки матки, рак матки не вызывается вирусом. Его главная причина — длительное воздействие эстрогена без достаточного уровня прогестерона. Состояния и факторы, повышающие воздействие эстрогена, — такие как ожирение, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гормональная терапия только эстрогенами, раннее начало менструаций, поздняя менопауза и отсутствие беременностей — увеличивают риск. Некоторые случаи рака матки также связаны с наследственными заболеваниями, например синдромом Линча, поэтому семейный анамнез имеет важное значение.

С какого возраста следует начинать и когда заканчивать скрининг шейки матки?

В Соединённых Штатах скрининг шейки матки, как правило, начинается примерно в 21–25 лет и продолжается приблизительно до 65 лет для тех, у кого результаты всегда были в норме. Конкретный вид исследования и его периодичность зависят от вашего возраста, анамнеза и действующих рекомендаций, в которых всё большее предпочтение отдаётся тесту на ВПЧ как основному методу скрининга. Поскольку рекомендации периодически обновляются и могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей, уточните у своего врача, какой график подходит именно вам.

Может ли рак шейки матки или рак матки протекать без симптомов?

Да, особенно это касается рака шейки матки, который на ранних стадиях нередко протекает бессимптомно — именно поэтому и существует регулярный скрининг. Рак тела матки чаще проявляется ранним кровотечением, но не всегда, и некоторые замечают лишь незначительные изменения. Вот почему любое аномальное кровотечение или кровотечение в постменопаузе требует обследования, и почему важно регулярно проходить скрининг шейки матки, даже если вы чувствуете себя совершенно здоровой.

Источники

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — Основные сведения о раке шейки матки, 2024 — cdc.gov
• Национальный институт рака (NCI) — Рак шейки матки, 2023 — cancer.gov
• Национальный институт рака (NCI) — Рак матки — cancer.gov
• Американское онкологическое общество (ACS) — Рак эндометрия — cancer.org
• Falcaro M, et al. — The effects of the national HPV vaccination programme in England on cervical cancer and CIN3 incidence — The Lancet, 2021 — doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02178-4
• Palmer TJ, et al. — Invasive cervical cancer incidence following bivalent HPV vaccination — Journal of the National Cancer Institute, 2024 — doi.org/10.1093/jnci/djad263
• Luu XQ, et al. — Cervical Cancer Screening, HPV Vaccination, and Cervical Cancer Elimination — JAMA Network Open, 2025 — doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.26683
• Gavinski K, DiNardo D — Cervical Cancer Screening — Medical Clinics of North America, 2022 — doi.org/10.1016/j.mcna.2022.10.006
• Maiorano BA, et al. — How Immunotherapy Modified the Therapeutic Scenario of Endometrial Cancer: A Systematic Review — Frontiers in Oncology, 2022 — doi.org/10.3389/fonc.2022.844801
• Salutari V — Advancing endometrial cancer treatment: immunotherapy and tyrosine kinase inhibitors — Drugs in Context, 2025 — doi.org/10.7573/dic.2025-4-4
• Marin-Jimenez JA, et al. — Facts and Hopes in Immunotherapy of Endometrial Cancer — Clinical Cancer Research, 2022 — doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-21-1564

Дополнительная информация

• Аномальные результаты анализа крови: что они означают
• РЭА (раково-эмбриональный антиген): что это такое
• Онкомаркер CA 19-9
• Распространённые сокращения в лабораторных анализах
• Другие материалы о здоровье от AI DiagMe

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Получите результаты анализа за считанные минуты.

Лечение рака шейки матки и рака тела матки сопровождается множеством результатов обследований — от совместного тестирования на ВПЧ и цитологии (Пап-тест) до данных УЗИ эндометрия и показателей крови, таких как СА-125. AI DiagMe помогает вам разобраться в этих цифрах простым языком, чтобы вы понимали, что означает положительный результат на ВПЧ или отклонение показателя от нормы, ещё до следующего визита к врачу. Сервис создан для того, чтобы помочь вам понять ваши результаты, а не поставить диагноз, и никогда не заменяет вашего врача.