ХПВ вирус (хуман папилома вирус): симптоми, ризици, тест и вакцина

Хуманиот папилома вирус (ХПВ, на латиница HPV) е најчестата сексуално преносива инфекција во светот, а речиси секој сексуално активен човек ќе се сретне со него во некој момент од животот. Кај повеќето луѓе инфекцијата не дава симптоми и сама исчезнува за една до две години. Во помал број случаи одредени високоризични типови можат да останат во телото и, по многу години, да доведат до рак. Кога ќе разберете како вирусот се шири, што прави, а што не, и како Ве штитат вакцинацијата и скринингот, грижата може да ја замени јасен план. Во оваа статија ќе дознаете што е ХПВ, која е разликата меѓу безопасните и високоризичните типови, на кои симптоми да внимавате, кои видови рак може да ги предизвика и како ХПВ вакцината и современите тестови Ве чуваат безбедни.

Што е хуман папилома вирус?

Хуманиот папилома вирус не е еден вирус, туку семејство од повеќе од 200 сродни вируси. Тие ја инфицираат кожата и влажните обвивки на телото, наречени слузници, вклучително грлото на матката, вагината, вулвата, пенисот, анусот, устата и грлото. Околу 40 од овие типови се пренесуваат со сексуален контакт. Лекарите ги делат сексуално преносливите типови во две големи групи според ризикот што го носат.

Нискоризични наспроти високоризични типови

Нискоризичните типови, како ХПВ 6 и ХПВ 11, можат да предизвикаат генитални брадавици (кондиломи), но речиси никогаш не доведуваат до рак. Високоризичните типови, особено ХПВ 16 и ХПВ 18, ретко даваат видлив знак, но се одговорни за речиси сите случаи на рак на грлото на матката и за голем дел од ракот на анусот, пенисот, вагината, вулвата и грлото. Повеќето инфекции од двата вида ги отстранува имунолошкиот систем. Ризикот од рак го зголемува високоризичната инфекција што трае со години и тивко ги менува клетките.

Како се пренесува ХПВ

ХПВ се пренесува од човек на човек преку близок контакт кожа со кожа, најчесто при вагинален, анален или орален сексуален однос. Пенетрација не е неопходна, бидејќи контактот со инфицирана кожа е доволен за пренесување на вирусот. Бидејќи е толку раширен и може со години да молчи, новата дијагноза не открива кога и од кого сте го добиле, ниту е знак на неверство. Ова е важно: ХПВ е речиси универзален дел од човечкиот живот, а не морален пропуст. Податоците за јавното здравје покажуваат дека околу 8 од 10 луѓе во некој момент ќе имаат ХПВ инфекција, а огромното мнозинство никогаш нема да има здравствен проблем од неа. Ретко, бремена жена може да го пренесе вирусот на бебето при породувањето, иако тоа ретко предизвикува трајна штета.

Кај кого инфекцијата почесто останува

Секој што е сексуално активен може да добие ХПВ. Неколку фактори му отежнуваат на телото да ја отстрани високоризичната инфекција: ослабен имунолошки систем, поради ХИВ или поради лекови што го потиснуваат имунитетот, како и пушењето и многуте сексуални партнери. Најголемиот дел од работата ја врши имунолошкиот систем, кој обично го отстранува вирусот за една до две години, создавајќи антитела. Ако Ве интересира како се мери одбраната на телото со антитела, прочитајте го нашиот водич за анализата на IgG антитела, а за да видите како се бројат имунолошките клетки што се борат против инфекциите, погледнете го водичот за покачени лимфоцити.

Симптоми: од генитални брадавици до тивки инфекции

Повеќето луѓе со ХПВ никогаш не забележуваат ништо. Кога симптомите ќе се појават, зависат од типот на вирусот. Нискоризичните типови можат да предизвикаат генитални брадавици: меки израстоци во боја на кожата или сиви, рамни или во облик на ситен карфиол. Можат да се појават на или околу половите органи, анусот, устата или грлото и обично не болат. Високоризичните типови обично воопшто не даваат симптоми, и токму затоа се опасни: клеточните промени на грлото на матката се развиваат тивко и се откриваат со скрининг, а не според тоа како се чувствувате. Понекогаш високоризичната инфекција може грлото на матката да го направи кршливо и склоно кон крварење; ако тоа Ве загрижува, прочитајте го нашиот водич за кршливо грло на матката. Бидејќи брадавиците и клеточните промени можат да личат на други состојби, само лекар може да потврди што предизвикува одреден симптом.

ХПВ во устата и грлото

ХПВ може да ги инфицира и устата и грлото, каде што стана сè почеста причина за рак на орофаринксот (грлото), особено кај мажите. Оралните инфекции ретко даваат рани симптоми, но засипнат глас, болно грло или оток на вратот што трае подолго од неколку недели бараат лекарски преглед. За да дознаете како вирусот се однесува во устата, прочитајте го нашиот водич за ХПВ на јазикот.

Видови рак што може да ги предизвика ХПВ

Со доволно време, трајната високоризична инфекција може нормалните клетки да ги претвори во предканцерозни, а на крајот и во рак. Ракот на грлото на матката е најпознатиот пример, и речиси сите случаи ги предизвикува ХПВ. Вирусот стои и зад повеќето случаи на рак на анусот и зад многу видови рак на грлото, пенисот, вагината и вулвата. Според американскиот Национален институт за рак (NCI), ХПВ предизвикува приближно 3 од секои 100 случаи на рак кај жените и околу 2 од секои 100 кај мажите. Ракот на грлото поврзан со ХПВ е во пораст, особено кај мажите, и тоа е една од причините зошто вакцинацијата денес се препорачува за сите, а не само за девојчињата. Смирувачкиот дел е што овој процес трае со години, што му дава на скринингот доволно време навреме да ги открие промените. Предканцерозните клетки обично можат да се откријат и да се отстранат долго пред да станат рак, и затоа широкиот скрининг толку многу ја намали смртноста од рак на грлото на матката во последните неколку децении. За поцелосна слика како се откриваат и лекуваат овие промени, прочитајте го нашиот целосен водич за ракот на грлото на матката.

ХПВ тест и скрининг на грлото на матката

Скринингот е начинот на кој лекарите ги откриваат последиците од ХПВ пред да станат опасни, а се потпира на два сродни теста. ХПВ тестот, наречен и ХПВ ДНК тест, бара генетски материјал од високоризичните типови во примерок клетки од грлото на матката. ПАП тестот (ПАП брис) ги прегледува самите клетки под микроскоп за абнормални промени. Кога двата се прават од ист примерок, тоа се вика ко-тестирање.

Скринингот во Македонија

Во Македонија скринингот за рак на грлото на матката е дел од Програмата за рана детекција и скрининг на малигни заболувања на Министерството за здравство. Според програмата за 2024 година, на ПАП тест се повикуваат жените од 21 до 59 години што не направиле ПАП тест во последните три години, а тестот се прави кај гинекологот, односно избраниот лекар; резултатите се внесуваат во системот „Мој термин“. Матичниот лекар во „Мој термин“ го гледа списокот на жени што треба да се повикаат, а секоја жена може и сама да се пријави на страницата на скринингот, skrining.zdravstvo.gov.mk („Пријава за ПАП“). Програмата за 2024 година го користи ПАП тестот како прв чекор, а ХПВ тестот не е дел од неа; дали и кога Ви е потребен ХПВ тест, разговарајте со Вашиот гинеколог.

Во САД скринингот обично почнува меѓу 21-тата и 25-тата година. Од околу 30 до 65 години, американските препораки сè повеќе го претпочитаат примарниот ХПВ тест на секои пет години, иако ПАП тест на секои три години или ко-тестирање на секои пет години остануваат прифатени можности. Препораките постојано се движат кон тоа прво да се тестира вирусот, бидејќи тоа може порано да укаже на ризик отколку само прегледот на клетките. Без оглед на распоредот што го препорачува Вашиот лекар, најважно е да се придржувате до него, бидејќи скринингот Ве штити само кога се прави редовно.

Што значи, а што не значи позитивен ХПВ тест

Позитивниот ХПВ тест може да изгледа застрашувачки, но обично значи само дека е присутен високоризичен тип, а не дека имате рак или дури абнормални клетки. Многу жени имаат нормален ПАП тест заедно со позитивен ХПВ тест, а повеќето од овие инфекции со време сами исчезнуваат. Тоа значи дека Вашиот гинеколог внимателно ќе Ве следи, а не дека нешто денес не е во ред. За подетално да ја разберете оваа честа комбинација, прочитајте го нашето објаснување за нормален ПАП тест со позитивен ХПВ тест.

Понова можност им овозможува на жените сами да земат вагинален примерок за ХПВ тест, во амбуланта или дома, што може многу да го олесни пристапот до скринингот. За да видите како функционира овој пристап, прочитајте го нашиот извештај за ХПВ тестот со самоземање примерок.

Што следи по абнормален резултат

Ако скрининг-тестот е абнормален, следниот чекор обично е поблизок преглед на грлото на матката со инструмент што зголемува, процедура наречена колпоскопија. При колпоскопијата гинекологот може да земе мал примерок ткиво (биопсија) за да провери дали има предканцерозни клетки и колку се напреднати. Повеќето промени откриени на овој начин се благи и или исчезнуваат сами или се отстрануваат со кратка амбулантска процедура. Повикот за дополнителни испитувања е чест, а во огромното мнозинство случаи завршува со смирувачка вест, а не со дијагноза на рак.

Спречување на ХПВ

ХПВ вакцина

ХПВ вакцината е најуспешниот начин да се спречи инфекцијата. Верзијата што се користи во САД и во Европа, Gardasil 9, штити од девет типа, вклучително високоризичните типови што стојат зад повеќето видови рак поврзани со ХПВ. Американските Центри за контрола и превенција на болести (CDC) препорачуваат рутинска вакцинација на 11 или 12 години, иако може да почне уште на 9 години, со дополнителни дози до 26-тата година. Некои возрасни меѓу 27 и 45 години сепак можат да имаат корист и можат да разговараат за тоа со својот лекар. Вакцината најдобро делува пред каква било изложеност, и затоа се дава рано, и таа спречува нова инфекција, а не лекува веќе постоечка. За тоа како и во која возраст ХПВ вакцината се дава во Македонија, прашајте го Вашиот матичен лекар или педијатар.

Секојдневни мерки

Покрај вакцинацијата, кондомите и оралните заштитни мембрани ја намалуваат можноста за пренесување на ХПВ, иако не можат целосно да го отстранат ризикот, бидејќи вирусот живее и на кожата што тие не ја покриваат. Непушењето и редовниот скрининг ја заокружуваат сликата, бидејќи тутунот му отежнува на телото да ја отстрани високоризичната инфекција. Заедно, вакцинацијата и редовниот скрининг се причината зошто ракот на грлото на матката денес се смета за болест што во голема мера може да се спречи, и зошто Светската здравствена организација постави глобална цел да го искорени.

Најнови научни сознанија

Најјасната медицинска вест од последните неколку години е дека ХПВ вакцинацијата делува, и тоа драматично. Англија ја спроведе првата национална програма, а истражувачите открија дека вакцината дадена на девојчиња од 12 до 13 години остро ги намали подоцнежните стапки на рак на грлото на матката и тешки предканцерозни промени во споредба со невакцинираните групи (Falcaro и соработници, 2021). Студија од Шкотска од 2024 година отиде уште подалеку: кај жените што ја примиле постарата бивалентна вакцина на 12 до 13 години, тимот не најде ниту еден случај на инвазивен рак на грлото на матката (Palmer и соработници). Што значи тоа за Вас: навремената вакцинација дава силна, долготрајна заштита од видовите рак што може да ги предизвика ХПВ.

И тестирањето се подобрува. Голема шведска студија во која жените случајно беа распоредени на различни методи на скрининг (рандомизирана студија, која се смета за најсилен вид доказ) покажа дека тестирањето прво за вирусот дава подобра заштита од инвазивен рак на грлото на матката отколку традиционалниот ПАП тест сам (Wang и соработници, 2024). Што значи тоа за Вас: ако Вашиот гинеколог или клиника нуди примарен ХПВ тест, тоа е добро поткрепен избор, а не експериментален.

Конечно, бидејќи многу жени воопшто не одат на скрининг, истражувачите проучуваа можноста жените сами да го земат примерокот. Преглед од 2024 година што ги обедини резултатите од многу рандомизирани студии (мета-анализа) покажа дека нудењето или испраќањето комплети за самоземање јасно го зголеми бројот на жени што се одзвале на скрининг (Wong и соработници). Што значи тоа за Вас: самоземањето го прави скринингот полесен за вклопување во вистинскиот, зафатен живот, особено за секоја жена на која посетата на амбуланта ѝ е тешко да ја организира. Овие наоди се доследни и охрабрувачки, иако програмите за скрининг постојано го усовршуваат точниот начин и времето за користење на секоја можност.

Кога да се обратите кај лекар

Повеќето ХПВ инфекции воопшто не бараат мерки, но неколку ситуации заслужуваат стручен поглед. Обратете се кај Вашиот гинеколог или матичен лекар ако забележите нешто од следново:

• Нови израстоци или брадавици на или околу половите органи, анусот или устата.
• Невообичаено вагинално крварење, вклучително крварење по однос или меѓу менструациите.
• Позитивен ХПВ тест, за да може лекарот да го испланира соодветното следење.
• Засипнат глас, болно грло или оток на вратот што не поминува.
• Пропуштен или задоцнет скрининг на грлото на матката, без оглед на тоа дали сте вакцинирани.

И по ХПВ вакцинацијата редовниот скрининг останува важен, бидејќи вакцината не ги покрива сите високоризични типови.

Речник

Најчесто поставувани прашања

Можат ли мажите да добијат ХПВ и како би знаеле?

Да. Мажите можат да го добијат и да го пренесат ХПВ исто како жените, а обично немаат симптоми. Некои добиваат генитални или анални брадавици од нискоризичните типови, а високоризичните типови со текот на времето можат да придонесат за рак на грлото, анусот или пенисот. Не постои рутински, одобрен ХПВ скрининг-тест за мажи, па вакцинацијата и вниманието кон невообичаени израстоци, рани или постојано болно грло се главните начини да бидете чекор пред него.

Може ли ХПВ да се излечи?

Не постои лек што го отстранува самиот вирус. Сепак, во огромното мнозинство случаи имунолошкиот систем сам го отстранува ХПВ за една до две години, па лекување не е потребно. Лекарите можат да ги лекуваат проблемите што ХПВ понекогаш ги предизвикува, како гениталните брадавици или предканцерозните промени на грлото на матката. Токму затоа скринингот е толку важен: ги открива тие промени рано, кога лесно се лекуваат.

Дали ХПВ вакцината делува ако веќе сум сексуално активна?

Сепак може да помогне. Вакцината дава најсилна заштита кога се дава пред каква било изложеност, и затоа се препорачува во раната адолесценција. Но бидејќи штити од девет типа, малку е веројатно дека човек што е веќе сексуално активен се сретнал со сите, па вакцинацијата сепак може да спречи нови инфекции. Дополнителната вакцинација се препорачува до 26-тата година, а некои возрасни до 45 години може да имаат корист по разговор со својот лекар.

Што значи позитивен ХПВ тест ако ПАП тестот е нормален?

Обично значи дека е присутен високоризичен тип, но сè уште не предизвикал видливи промени во клетките. Тоа е честа и генерално нискоризична ситуација. Вашиот гинеколог обично ќе препорача повторно тестирање за една година или контролен тест за да се види дали инфекцијата исчезнала, што кај повеќето се случува. Позитивен ХПВ тест со нормален ПАП тест е причина за внимателно следење, а не дијагноза на рак.

Дали ХПВ секогаш поминува сам од себе?

Најчесто да. Околу 9 од 10 ХПВ инфекции стануваат неоткриени за една до две години, бидејќи ги отстранува имунолошкиот систем. Мал дел од високоризичните инфекции остануваат, и токму оваа мала група бара следење, бидејќи долготрајната инфекција е она што на крајот може да доведе до рак. Редовниот скрининг е наменет токму за да ги открие инфекциите што не поминуваат.

Можам ли да добијам ХПВ ако сум вакцинирана?

Да, но Вашиот ризик е многу помал за најопасните типови. Gardasil 9 покрива девет типа ХПВ, вклучително оние што се одговорни за повеќето видови рак поврзани со ХПВ, но не ги покрива сите постоечки типови. Затоа вакцинираните жени и понатаму треба да го следат препорачаниот распоред за скрининг на грлото на матката. Вакцинацијата и скринингот најдобро делуваат заедно.

Извори

• Министерство за здравство — Програма за рана детекција и скрининг на малигни заболувања во Република Северна Македонија за 2024 година — portal.mdt.gov.mk
• Министерство за здравство — Национален скрининг: пријава за ПАП тест и мамографија — skrining.zdravstvo.gov.mk
• Centers for Disease Control and Prevention — About Genital HPV Infection, 2024 — cdc.gov
• National Cancer Institute — HPV and Cancer, 2023 — cancer.gov
• U.S. Food and Drug Administration — GARDASIL 9 (HPV 9-valent vaccine) — fda.gov
• Palmer TJ, et al. — Invasive cervical cancer incidence following bivalent HPV vaccination: a population-based observational study — Journal of the National Cancer Institute, 2024 — doi.org/10.1093/jnci/djad263
• Falcaro M, et al. — The effects of the national HPV vaccination programme in England on cervical cancer and CIN3 incidence — The Lancet, 2021 — doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02178-4
• Wang J, et al. — Human papillomavirus-based cervical screening and long-term cervical cancer risk: a randomised health-care policy trial in Sweden — The Lancet Public Health, 2024 — doi.org/10.1016/S2468-2667(24)00218-4
• Wong HY, et al. — Invitation strategy of vaginal HPV self-sampling to improve participation in cervical cancer screening: a systematic review and meta-analysis — BMC Public Health, 2024 — doi.org/10.1186/s12889-024-19881-0

Дополнително читање

• Рак на грлото на матката: разбирање, превенција и лекување
• Нормален ПАП тест со позитивен ХПВ тест: што значи
• ХПВ тест со самоземање: што е ново во скринингот
• ХПВ на јазикот: симптоми, ризици и лекување
• Крвна слика: како да ги читате резултатите

Разберете ги Вашите анализи на крв со AI DiagMe

ХПВ најчесто останува невидлив, па бројките во Вашите лабораториски наоди често се најјасниот прозорец кон она што се случува во Вашето тело. AI DiagMe ги објаснува тие резултати на едноставен, секојдневен јазик, од наодот од скринингот на грлото на матката до рутинските анализи на крв. Ако сакате да го разберете резултатот за белите крвни зрнца, прочитајте како се чита крвната слика, а за анализата на антитела погледнете го нашиот водич за анализата на имуноглобулин А. AI DiagMe Ви помага да ги разберете резултатите и да подготвите подобри прашања за прегледот; не дијагностицира болести и не го заменува Вашиот лекар.

Протолкувајте ги Вашите резултати за неколку минути