HPV virus (humani papilomavirus): simptomi, tveganje za raka in preprečevanje

Humani papilomavirus (HPV) je ena najpogostejših spolno prenosljivih okužb na svetu in skoraj vsak spolno aktiven človek se z njim v življenju sreča. Pri večini ljudi okužba ne povzroča simptomov in sama izzveni v enem do dveh letih. Pri manjšem delu ljudi pa nekateri visokorizični tipi ostanejo v telesu in lahko po mnogih letih povzročijo raka. Ko razumete, kako se virus prenaša, kaj povzroča in česa ne ter kako vas ščitita cepljenje in presejanje, lahko skrb zamenjate z jasnim načrtom. V tem članku boste izvedeli, kaj je HPV, v čem se razlikujejo nenevarni in visokorizični tipi, na katere simptome bodite pozorni, katere rake lahko povzroči ter kako vas cepivo proti HPV in sodobno testiranje, v Sloveniji tudi državni program ZORA, varujejo.

Kaj je humani papilomavirus?

Humani papilomavirus ni en sam virus, temveč družina več kot 200 sorodnih virusov. Okužijo kožo in vlažne obloge telesa, ki jim pravimo sluznice, med drugim maternični vrat, nožnico, zunanje spolovilo, penis, zadnjik, usta in žrelo. Približno 40 tipov se prenaša s spolnim stikom. Zdravniki spolno prenosljive tipe razdelijo v dve veliki skupini glede na tveganje, ki ga prinašajo.

Nizkorizični in visokorizični tipi

Nizkorizični tipi, kot sta HPV 6 in HPV 11, lahko povzročijo genitalne bradavice, raka pa skoraj nikoli. Visokorizični tipi, zlasti HPV 16 in HPV 18, redko povzročijo kakršen koli viden znak, so pa odgovorni za skoraj vse rake materničnega vratu in velik delež rakov zadnjika, penisa, nožnice, zunanjega spolovila in žrela. Večino okužb obeh vrst imunski sistem odstrani. Tveganje za raka poveča šele visokorizična okužba, ki vztraja več let in tiho spreminja celice.

Kako se HPV prenaša?

HPV se prenaša s tesnim stikom kože s kožo, najpogosteje med vaginalnim, analnim ali oralnim spolnim odnosom. Penetracija ni potrebna, saj za prenos zadošča stik z okuženo kožo. Ker je virus tako razširjen in lahko leta ostane tih, nova diagnoza ne pove, kdaj ali od koga ste se okužili, in ni znak nezvestobe. To je pomembno: HPV je skoraj splošen del človeškega življenja, ne moralni spodrsljaj. Podatki javnega zdravja kažejo, da se bo približno 8 od 10 ljudi v življenju okužilo s HPV, velika večina pa zaradi tega nikoli ne bo imela zdravstvenih težav. Redko lahko nosečnica virus med porodom prenese na otroka, kar le redko povzroči trajne posledice.

Kdo ima večjo verjetnost za vztrajno okužbo?

HPV lahko dobi vsak, ki je spolno aktiven. Nekateri dejavniki telesu otežijo, da bi visokorizično okužbo odstranilo: oslabljen imunski sistem zaradi okužbe s HIV ali zdravil, ki zavirajo imunost, pa tudi kajenje in veliko spolnih partnerjev. Večino dela opravi imunski sistem, ki virus navadno odstrani v enem do dveh letih s tvorbo protiteles. Če vas zanima, kako merijo protitelesa, preberite naš vodnik po preiskavi protiteles IgG, kako preštejejo imunske celice, ki se borijo proti okužbam, pa razloži naš vodnik po povišanih limfocitih.

Simptomi HPV: od genitalnih bradavic do tihih okužb

Večina ljudi s HPV ne opazi ničesar. Kadar se simptomi pojavijo, so odvisni od tipa virusa. Nizkorizični tipi lahko povzročijo genitalne bradavice (kondilome), mehke izrastke barve kože ali sive barve, ki so lahko ploščati ali oblikovani kot majhna cvetača. Pojavijo se lahko na spolovilu ali okoli njega, na zadnjiku, v ustih ali žrelu in navadno ne bolijo. Visokorizični tipi praviloma ne povzročajo nobenih simptomov in prav zato so nevarni: spremembe celic na materničnem vratu se razvijajo tiho in jih odkrijejo s presejanjem, ne po tem, kako se počutite. Včasih visokorizična okužba naredi maternični vrat krhek in nagnjen h krvavitvam; če vas to skrbi, preberite naš vodnik o krhkem materničnem vratu. Ker so bradavice in spremembe celic lahko podobne drugim boleznim, lahko vzrok posameznega simptoma potrdi le zdravnik.

HPV v ustih in žrelu

HPV lahko okuži tudi usta in žrelo, kjer postaja vse pogostejši vzrok raka orofarinksa (žrela), zlasti pri moških. Okužbe v ustih redko povzročijo zgodnje simptome, vendar hripavost, vneto grlo ali bula na vratu, ki traja več kot dva tedna, zahtevajo zdravniški pregled. Kako se virus obnaša v ustih, preberite v našem vodniku o HPV na jeziku.

Kateri raki so povezani s HPV?

Vztrajna visokorizična okužba lahko sčasoma spremeni normalne celice v predrakave in na koncu v rakave. Najbolj znan primer je rak materničnega vratu, ki ga skoraj vedno povzroči HPV. Virus je vzrok tudi za večino rakov zadnjika in številne rake žrela, penisa, nožnice in zunanjega spolovila. Po podatkih ameriškega Nacionalnega inštituta za raka (NCI) HPV povzroči približno 3 od 100 rakov pri ženskah in približno 2 od 100 pri moških. Rak žrela, povezan s HPV, je v porastu, zlasti pri moških, kar je eden od razlogov, da cepljenje danes priporočajo vsem in ne le deklicam. Pomirjujoče pa je, da ta proces traja leta, zato ima presejanje dovolj časa, da spremembe odkrije zgodaj. Predrakave celice je navadno mogoče odkriti in odstraniti veliko preden bi postale rak, zato je široko presejanje v zadnjih desetletjih tako močno zmanjšalo umrljivost za rakom materničnega vratu. Kako te spremembe odkrijejo in zdravijo, podrobneje razloži naš celoten vodnik o raku materničnega vratu.

Testiranje na HPV in presejanje za raka materničnega vratu

S presejanjem zdravniki ujamejo posledice HPV, preden postanejo nevarne, pri tem pa uporabljajo dve sorodni preiskavi. Test HPV (test na DNK HPV) v vzorcu celic materničnega vratu išče dedni material visokorizičnih tipov. Bris materničnega vratu (test PAP) pod mikroskopom pregleda same celice in išče nenormalne spremembe. Kadar obe preiskavi opravijo iz istega vzorca, govorimo o sočasnem testiranju.

V Sloveniji presejanje organizira državni program ZORA (Onkološki inštitut Ljubljana). Namenjen je ženskam od 25. do 64. leta (do konca leta 2026 še od 20. leta): po dveh normalnih brisih v razmiku enega leta je bris na vrsti vsaka tri leta, test HPV pa uporabljajo kot triažni test, kadar izvid brisa ni povsem jasen. Pregled opravi vaš izbrani ginekolog, za katerega ne potrebujete napotnice; če brisa niste imeli tri leta, vas program povabi s pisnim vabilom, lahko pa se naročite tudi sami. Smernice v Evropi in drugod se postopoma premikajo k temu, da najprej testirajo na virus, ker lahko tveganje pokaže prej kot sam pregled celic. Ne glede na to, kateri razpored vam priporoči ginekolog, je najpomembneje, da ga upoštevate, saj vas presejanje ščiti le, če ga opravljate redno.

Kaj pozitiven izvid HPV pomeni in česa ne

Pozitiven izvid HPV navadno pomeni le, da je prisoten visokorizični tip, ne pa da imate raka ali celo spremenjene celice. Takšen izvid je lahko vznemirljiv, vendar ima veliko ljudi ob pozitivnem testu HPV normalen bris, večina teh okužb pa sčasoma sama izzveni. Pozitiven izvid pomeni, da vas bo ginekolog pozorneje spremljal, ne pa da je danes nekaj narobe. To pogosto kombinacijo podrobneje razloži naš članek o normalnem brisu s pozitivnim testom HPV.

Novejša možnost je, da ženska vzorec iz nožnice za test HPV odvzame sama, v ambulanti ali doma, kar lahko presejanje močno približa ženskam, ki se pregledov izogibajo. Kako ta pristop deluje, preberite v našem članku o samoodvzemu za test HPV.

Kaj sledi nenormalnemu izvidu

Če je izvid presejalne preiskave nenormalen, je naslednji korak navadno natančnejši pregled materničnega vratu s povečevalnim instrumentom, ki mu pravimo kolposkopija. Med kolposkopijo lahko ginekolog odvzame drobcen vzorec tkiva (biopsijo), da preveri, ali so prisotne predrakave celice in kako napredovale so. Večina sprememb, odkritih na ta način, je blagih in bodisi izzvenijo same bodisi jih odstranijo s kratkim ambulantnim posegom. Ponovni klic na dodatne preiskave je pogost in se v veliki večini primerov konča s pomirjujočo novico, ne z diagnozo raka.

Kako preprečiti okužbo s HPV?

Cepljenje proti HPV

Cepljenje proti HPV je najučinkovitejši način za preprečevanje okužbe. Sodobno cepivo (na primer Gardasil 9, ki ga je odobrila tudi ameriška FDA) ščiti pred devetimi tipi, med njimi pred visokorizičnimi tipi, ki povzročajo večino rakov, povezanih s HPV. V Sloveniji cepljenje proti HPV ponujajo deklicam in dečkom v 6. razredu osnovne šole, ob sistematskem pregledu, kot je opisano na straneh NIJZ o cepljenju proti HPV. Ameriški Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) prav tako priporočajo cepljenje pri 11 ali 12 letih (možno že od 9. leta) in nadoknadno cepljenje do 26. leta; nekaterim odraslim med 27. in 45. letom lahko cepljenje še koristi, zato se o tem posvetujte s svojim zdravnikom. Cepivo najbolje deluje pred kakršno koli izpostavljenostjo, zato ga dajejo mladim; preprečuje nove okužbe, ne zdravi pa okužbe, ki jo že imate.

Vsakdanji ukrepi

Poleg cepljenja kondomi in oralne zaščite zmanjšajo verjetnost prenosa HPV, vendar tveganja ne odpravijo povsem, ker virus živi tudi na koži, ki je ne pokrijejo. Sliko dopolnita opustitev kajenja in redno presejanje, saj tobak telesu otežuje, da bi odstranilo visokorizično okužbo. Prav cepljenje in redno presejanje sta razlog, da rak materničnega vratu danes velja za bolezen, ki jo je v veliki meri mogoče preprečiti, in da si je Svetovna zdravstvena organizacija zastavila svetovni cilj, da ga odpravi.

Najnovejša znanstvena spoznanja

Najjasnejša medicinska novica zadnjih let je, da cepljenje proti HPV deluje, in to izjemno. Anglija je izvedla prvi državni program in raziskovalci so ugotovili, da je cepljenje deklic, starih 12 do 13 let, pozneje močno zmanjšalo pogostost raka materničnega vratu in hudih predrakavih sprememb v primerjavi z necepljenimi skupinami (Falcaro in sodelavci, 2021). Raziskava iz Škotske iz leta 2024 je šla še dlje: med ženskami, ki so pri 12 do 13 letih prejele starejše dvovalentno cepivo, raziskovalci niso odkrili niti enega primera invazivnega raka materničnega vratu (Palmer in sodelavci). Kaj to pomeni za vas: pravočasno cepljenje daje močno in dolgotrajno zaščito pred raki, ki jih lahko povzroči HPV.

Izboljšuje se tudi testiranje. Velika švedska raziskava, ki je ženske naključno razporedila na različne metode presejanja (randomizirana raziskava, ki velja za najmočnejšo vrsto dokazov), je pokazala, da testiranje najprej na virus bolje zaščiti pred invazivnim rakom materničnega vratu kot sam klasični bris (Wang in sodelavci, 2024). Kaj to pomeni za vas: primarni test HPV je dobro podprta izbira, ne poskusna metoda.

Ker se mnoge ženske presejanju povsem izognejo, so raziskovalci preučili tudi samoodvzem vzorca. Pregled iz leta 2024, ki je združil rezultate številnih randomiziranih raziskav (metaanaliza), je pokazal, da ponudba ali pošiljanje kompletov za samoodvzem jasno poveča število žensk, ki se udeležijo presejanja (Wong in sodelavci). Kaj to pomeni za vas: samoodvzem presejanje lažje umesti v resnično, zaposleno življenje, zlasti za tiste, ki težko najdejo čas za obisk ambulante. Ugotovitve so dosledne in spodbudne, presejalni programi pa še naprej izpopolnjujejo, kako in kdaj uporabiti posamezno možnost.

Kdaj k zdravniku?

Večina okužb s HPV ne zahteva nobenega ukrepanja, nekatere okoliščine pa zahtevajo pogled strokovnjaka. Obrnite se na osebnega zdravnika ali ginekologa, če opazite kar koli od naslednjega:

• Nove izrastke ali bradavice na spolovilu, zadnjiku ali v ustih ali okoli njih.
• Nenavadne krvavitve iz nožnice, tudi krvavitev po spolnem odnosu ali med menstruacijama.
• Pozitiven izvid testa HPV, da lahko zdravnik načrtuje ustrezno spremljanje.
• Hripavost, vneto grlo ali bulo na vratu, ki ne mine.
• Zamujen ali preložen bris v programu ZORA, ne glede na to, ali ste cepljeni.

Tudi po cepljenju proti HPV ostaja redno presejanje pomembno, ker cepivo ne zajame vseh visokorizičnih tipov.

Slovarček

Pogosta vprašanja

Ali lahko HPV dobijo tudi moški in kako to vedo?

Da. Moški se s HPV okužijo in ga prenašajo enako kot ženske, navadno brez simptomov. Nekateri zaradi nizkorizičnih tipov dobijo bradavice na spolovilu ali okoli zadnjika, visokorizični tipi pa lahko sčasoma prispevajo k raku žrela, zadnjika ali penisa. Rutinskega, odobrenega presejalnega testa HPV za moške ni, zato sta glavna načina zaščite cepljenje, ki ga v Sloveniji ponujajo tudi dečkom, in pozornost na nenavadne izrastke, rane ali dolgotrajno vneto grlo.

Ali je HPV mogoče pozdraviti?

Zdravila, ki bi odstranilo sam virus, ni. V veliki večini primerov pa imunski sistem HPV odstrani sam v enem do dveh letih, zato zdravljenje ni potrebno. Zdravniki lahko zdravijo težave, ki jih HPV včasih povzroči, na primer genitalne bradavice ali predrakave spremembe materničnega vratu. Zato je presejanje tako pomembno: te spremembe odkrije zgodaj, ko jih je preprosto obvladati.

Ali cepivo proti HPV deluje, če sem že spolno aktiven?

Še vedno lahko pomaga. Cepivo daje najmočnejšo zaščito, če ga prejmete pred kakršno koli izpostavljenostjo, zato ga priporočajo v zgodnjem mladostništvu. Ker pa ščiti pred devetimi tipi, je malo verjetno, da bi se spolno aktiven človek srečal že z vsemi, zato lahko cepljenje še vedno prepreči nove okužbe. O cepljenju v odrasli dobi se posvetujte s svojim zdravnikom; ameriški CDC nadoknadno cepljenje priporoča do 26. leta, nekaterim odraslim do 45. leta pa lahko po pogovoru z zdravnikom še koristi.

Kaj pomeni pozitiven test HPV, če je bris normalen?

Navadno pomeni, da je prisoten visokorizični tip, ki pa še ni povzročil vidnih sprememb celic. To je pogosto in na splošno malo tvegano stanje. Ginekolog bo navadno priporočil ponovitev preiskave čez eno leto ali kontrolni test, da preveri, ali okužba izzveni, kar se pri večini zgodi. Pozitiven test HPV ob normalnem brisu je razlog za pozorno spremljanje, ne diagnoza raka.

Ali HPV vedno izgine sam?

Večinoma da. Približno 9 od 10 okužb s HPV postane v enem do dveh letih nezaznavnih, ker jih imunski sistem odstrani. Manjši del visokorizičnih okužb vztraja in prav ta majhna skupina potrebuje spremljanje, saj lahko dolgotrajna okužba na koncu privede do raka. Redno presejanje je zasnovano prav za to, da odkrije okužbe, ki ne izginejo.

Ali lahko dobim HPV, čeprav sem cepljen?

Da, vendar je vaše tveganje za najnevarnejše tipe veliko manjše. Devetvalentno cepivo zajame devet tipov HPV, med njimi tiste, ki povzročajo večino rakov, povezanih s HPV, ne pa vseh tipov, ki obstajajo. Zato naj cepljene ženske še naprej hodijo na redne preglede v programu ZORA. Cepljenje in presejanje najbolje delujeta skupaj.

Viri

• Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ) — Cepljenje proti okužbam s humanimi papilomavirusi, 2026 — nijz.si
• Program ZORA, Onkološki inštitut Ljubljana — Vprašanja in odgovori za ženske — zora.onko-i.si
• Centers for Disease Control and Prevention — About Genital HPV Infection, 2024 — cdc.gov
• National Cancer Institute — HPV and Cancer, 2023 — cancer.gov
• U.S. Food and Drug Administration — GARDASIL 9 (HPV 9-valent vaccine) — fda.gov
• Palmer TJ, et al. — Invasive cervical cancer incidence following bivalent HPV vaccination: a population-based observational study — Journal of the National Cancer Institute, 2024 — doi.org/10.1093/jnci/djad263
• Falcaro M, et al. — The effects of the national HPV vaccination programme in England on cervical cancer and CIN3 incidence — The Lancet, 2021 — doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02178-4
• Wang J, et al. — Human papillomavirus-based cervical screening and long-term cervical cancer risk: a randomised health-care policy trial in Sweden — The Lancet Public Health, 2024 — doi.org/10.1016/S2468-2667(24)00218-4
• Wong HY, et al. — Invitation strategy of vaginal HPV self-sampling to improve participation in cervical cancer screening: a systematic review and meta-analysis — BMC Public Health, 2024 — doi.org/10.1186/s12889-024-19881-0

Drugi članki

• Rak materničnega vratu: razumevanje, preprečevanje, zdravljenje
• Normalen bris s pozitivnim testom HPV: kaj pomeni
• Samoodvzem za test HPV: kaj je novega pri presejanju za raka materničnega vratu
• HPV na jeziku: simptomi, tveganja, zdravljenje
• Krvna slika (hemogram): kako brati svoj izvid

Razumite svoje laboratorijske izvide z AI DiagMe

HPV večinoma ostane skrit, zato so številke v vaših laboratorijskih izvidih pogosto najjasnejše okno v dogajanje v telesu. AI DiagMe te izvide razloži v preprostem, vsakdanjem jeziku, od izvida presejalnega brisa do rutinskih krvnih preiskav. Če želite razumeti izvid levkocitov, preberite, kako brati krvno sliko, za preiskave protiteles pa naš vodnik po preiskavi imunoglobulina A. AI DiagMe vam pomaga razumeti izvide in pripraviti boljša vprašanja za pregled; ne postavlja diagnoz in ne nadomešča vašega zdravnika.

Naložite svoje izvide in prejmite razlago v nekaj minutah