Нормальный мазок Папаниколау при положительном тесте на ВПЧ: что это значит и что делать дальше

Нормальный результат мазка Папаниколау в сочетании с положительным тестом на ВПЧ — одна из самых непонятных ситуаций в скрининге шейки матки, которая пугает гораздо больше людей, чем следовало бы. Это означает, что лаборатория обнаружила вирус папилломы человека высокого онкогенного риска в вашем образце, однако клетки, взятые с шейки матки, под микроскопом выглядели здоровыми. Вирус присутствует, но видимых изменений клеток нет. В этой статье вы узнаете, что именно измеряет каждый из двух тестов, почему такое сочетание встречается так часто, почему результат ничего не говорит о том, когда и от кого вы получили вирус, как тип ВПЧ в вашем заключении влияет на дальнейшие действия и что обычно включает наблюдение. Главное, что нужно запомнить: обязательно явитесь на контрольный осмотр, который рекомендует ваш врач.

Что означает нормальный мазок Папаниколау при положительном тесте на ВПЧ

На одном образце шейки матки можно провести два разных теста, и каждый из них отвечает на свой вопрос. Если их результаты расходятся именно таким образом, это не противоречие и не лабораторная ошибка. Это снимок раннего момента: вирус уже появился, а клетки шейки матки ещё не успели на него отреагировать.

Что исследует мазок Папаниколау

Мазок Папаниколау, также называемый тестом Папаниколау или цитологическим мазком, исследует клетки шейки матки под микроскопом. Обученный цитолог оценивает размер, форму и внутреннюю структуру этих клеток. Нормальный результат мазка нередко обозначается как NILM — отрицательный в отношении интраэпителиального поражения или злокачественного процесса. Эта формулировка означает одно: в день взятия образца патологических клеток обнаружено не было. Это заключение об их внешнем виде, а не об инфекции. В нашей библиотеке также есть подробное руководство по профилактике и лечению рака шейки матки.

Что выявляет тест на ВПЧ

Тест на ВПЧ не исследует клетки. Он выявляет генетический материал вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска — тех типов, которые способны вызывать изменения клеток шейки матки на протяжении многих лет. Согласно данным MedlinePlus, тест определяет наличие инфекции, вызванной типами ВПЧ, способными приводить к раку шейки матки. Он значительно чувствительнее микроскопического исследования, поскольку выявляет причину задолго до того, как становятся заметны какие-либо последствия. Наша команда также рассматривает полную картину инфекции, вызванной вирусом папилломы человека.

Почему совместное тестирование даёт именно такое сочетание результатов

Когда оба теста выполняются на одном образце, такой подход называется совместным тестированием. Поскольку тест на ВПЧ обнаруживает вирус за несколько лет до того, как клетки начинают изменяться, положительный результат на вирус при нормальных клетках — это именно то, чего следует ожидать у большинства людей, которые в настоящее время являются носителями ВПЧ высокого риска. Это наиболее распространённое расхождение между двумя тестами, именно поэтому для данного сочетания результатов существует собственный признанный алгоритм наблюдения, а не отношение к нему как к аномалии.

Ваше сочетание результатов — кратко

В таблице ниже кратко описаны основные сочетания результатов совместного тестирования в соответствии с общими рекомендациями по скринингу в США. Воспринимайте её как ориентир, а не как предписание: ваш возраст, предыдущие результаты и история болезни — всё это учитывается при составлении плана наблюдения вместе с вашим врачом.

Насколько распространён ВПЧ и почему большинство инфекций проходят самостоятельно

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) называют ВПЧ наиболее распространённой инфекцией, передающейся половым путём, и указывают, что в большинстве случаев — примерно в девяти из десяти — ВПЧ проходит самостоятельно в течение двух лет, не вызывая проблем со здоровьем. Национальный институт онкологии формулирует это схожим образом: иммунная система, как правило, справляется с ВПЧ-инфекцией, и организм избавляется от вируса в течение одного-двух лет.

Именно поэтому единственный положительный тест расценивается как информация, а не как диагноз. Большинство людей, у которых сегодня обнаружен ВПЧ, при следующем обследовании получат отрицательный результат — организм самостоятельно справится с вирусом, и они этого даже не заметят. Беспокойство вызывает не сам факт заражения, а персистенция — то есть ситуация, когда инфекция вирусом высокого риска сохраняется год за годом. Национальный институт онкологии отмечает, что, по данным исследований, от момента заражения ВПЧ до развития предраковых изменений клеток шейки матки может пройти от 5 до 10 лет, а до развития рака — около 20 лет. Этот длительный период — именно то, что делает скрининг эффективным, и именно поэтому один положительный тест — это повод оставаться под наблюдением, а не повод для паники.

Почему тип ВПЧ в вашем заключении имеет значение

Существует более десятка типов ВПЧ высокого риска, и их «вес» неодинаков. Национальный институт онкологии указывает, что два из них — ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — ответственны за большинство ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний. Многие лаборатории в США теперь указывают в результатах, присутствует ли один из этих двух типов, — эта практика называется генотипированием. Некоторые лаборатории отдельно определяют несколько дополнительных типов, что известно как расширенное генотипирование.

Практические последствия вполне реальны. Положительный результат на ВПЧ 16 или ВПЧ 18, как правило, становится основанием для направления на кольпоскопию в более ранние сроки — даже при нормальном результате Пап-теста, — поскольку риск, связанный с этими типами, выше. Положительный результат на один из других типов высокого риска при нормальном Пап-тесте чаще всего предполагает повторное обследование через определённый интервал. Если в вашем заключении просто указано, что выявлен ВПЧ высокого риска без указания типа, вполне разумно спросить у своего врача, проводилось ли генотипирование и каковы его результаты.

Как обычно выглядит наблюдение после такого результата

В США тактика ведения пациентов основана на оценке риска. Рекомендация зависит от того, насколько вероятно наличие или развитие предракового состояния с учётом всей истории скрининга, а не от одного отдельно взятого теста. Национальный институт рака описывает два основных пути после положительного результата скрининга: повторный тест на ВПЧ или совместный тест ВПЧ/Пап через один или три года, либо кольпоскопия с биопсией. Какой путь подходит именно вам — это вопрос для обсуждения с вашим врачом, а не то, что можно решить на основании статьи.

Повторное тестирование через определённый интервал

Для многих людей с нормальным результатом Пап-теста и типом высокого риска, отличным от 16 или 18, рекомендация сводится к тому, чтобы просто прийти на повторное обследование через некоторое время. Логика здесь проста: если иммунная система за это время справится с вирусом, следующий тест окажется отрицательным и вы вернётесь к плановому скринингу. Если вирус сохраняется, именно это постоянство служит сигналом, требующим более пристального внимания. Период ожидания может казаться пассивным, но на самом деле он выполняет важную диагностическую функцию.

Направление на кольпоскопию

Кольпоскопия рекомендуется, когда расчётный риск превышает определённый порог — это может быть обусловлено выявленным типом ВПЧ, предшествующими отклонениями в результатах анализов или другими факторами, которые оценивает ваш врач. Направление на кольпоскопию не означает, что обнаружено что-то плохое. Это означает, что более детальное обследование является наиболее информативным следующим шагом.

Что на самом деле представляет собой кольпоскопия

Большая часть тревоги перед этим визитом связана с незнанием того, что вас ждёт. Национальный институт онкологии описывает процедуру просто: во влагалище вводится зеркало, чтобы мягко раскрыть его и осмотреть шейку матки, на шейку наносится раствор уксусной кислоты, помогающий выявить изменённые участки, а кольпоскоп — прибор с ярким светом и увеличительной линзой — подносится близко к влагалищу. Сам кольпоскоп остаётся снаружи. Как правило, осмотр включает биопсию — взятие небольшого фрагмента ткани, — которую большинство пациенток описывают как кратковременное пощипывание или лёгкую спазматическую боль. Процедура проводится в кабинете врача или клинике, а не в операционной. Небольшие кровянистые выделения после неё — обычное явление, и наши специалисты объясняют причины кровоточивости шейки матки, одна из причин, по которой ткань шейки матки может легко кровоточить.

Что положительный тест на ВПЧ не говорит вам

Он не говорит о том, когда произошло заражение

ВПЧ может присутствовать в организме на уровне, слишком низком для обнаружения, а затем снова стать выявляемым — это означает, что тест лишь подтверждает наличие вируса в данный момент и ничего больше. Он не может установить время заражения. Для большинства людей, когда-либо живших половой жизнью, возможный период охватывает всю взрослую жизнь. Первый положительный результат в сорок лет может отражать контакт, произошедший в двадцать.

Это не свидетельство неверности партнёра

Именно этот вопрос люди боятся задать вслух, поэтому вот прямой ответ: положительный результат теста на ВПЧ не является доказательством недавнего заражения и не свидетельствует об измене. Положительные результаты получают долгосрочные моногамные пары. Положительные результаты получают люди, у которых последний новый партнёр был пятнадцать лет назад. Поскольку вирус широко распространён и может годами не обнаруживаться, результат не несёт никакой информации о времени заражения — а значит, и о том, кто кому его передал. Партнёрам, как правило, тоже не нужно проходить обследование, поскольку для мужчин не существует стандартного скринингового теста на ВПЧ.

Стоит знать, что ВПЧ не ограничивается только шейкой матки. В нашей библиотеке также рассказывается о признаках ВПЧ на языке, и наши специалисты объясняют тестах, которые действительно используются для скрининга рака яичников, поскольку мазок Папаниколау эту задачу не выполняет.

Что помогает организму избавиться от ВПЧ, а что мешает

Не существует таблеток, кремов или добавок с доказанным действием против ВПЧ. Однако есть ряд условий, которые делают самоизлечение более или менее вероятным, и два из них стоит знать.

Курение — наиболее изученный фактор риска. Табачный дым воздействует на ткани шейки матки канцерогенами и, по всей видимости, подавляет местный иммунный ответ, а отказ от курения — одно из немногих конкретных действий, способных реально повлиять на самостоятельное выведение вируса из организма. Второй фактор — ослабленный иммунитет: вследствие нелечёной ВИЧ-инфекции, трансплантации органов или приёма препаратов, намеренно подавляющих иммунную систему. В нашей библиотеке вы найдёте информацию о симптомах аутоиммунных заболеваний, которые нередко лечатся именно такими препаратами, а также о причинах снижения уровня лимфоцитов— одном из признаков ослабленного иммунитета, выявляемых в анализе крови.

Вакцинация защищает от типов вируса, с которыми вы ещё не сталкивались

Вакцина против ВПЧ является профилактической, а не лечебной. Она не устраняет уже имеющуюся инфекцию. Тем не менее она может защитить вас от высокоонкогенных типов вируса, с которыми вы ещё не встречались, — именно поэтому вопрос о вакцинации после положительного теста стоит обсудить с врачом, а не считать его закрытым. Вакцинация также не заменяет скрининг: вакцина не охватывает все онкогенные типы ВПЧ, поэтому привитые люди по-прежнему должны проходить скрининг в соответствии с рекомендованным графиком для своего возраста.

Лечения непосредственно от вируса не существует

Центры по контролю и профилактике заболеваний США прямо указывают на это: лечения от самого вируса ВПЧ не существует. Существуют методы лечения последствий, которые может вызвать ВПЧ, — таких как остроконечные кондиломы и предраковые изменения шейки матки. Именно в этом и кроется ключ к пониманию того, почему наблюдение выглядит именно так. Никто не ждёт, чтобы лечить сам вирус. Врачи наблюдают за изменениями клеток, потому что именно клеточные изменения поддаются лечению, а своевременное их устранение и предотвращает рак шейки матки.

Когда следует обратиться к врачу

Результаты скрининга отражают ваш уровень риска в промежутке между визитами к врачу. Они не отменяют значимости симптомов. Обратитесь к врачу незамедлительно — независимо от последнего результата — если вы заметили что-либо из перечисленного ниже:

• Кровотечение между менструациями или кровотечение после менопаузы
• Кровотечение или боль во время или после полового акта
• Боль в области таза, которая появилась недавно, не проходит или не имеет объяснения
• Изменение количества, цвета или запаха влагалищных выделений
• Любой симптом, который беспокоит вас настолько, что вы ищете информацию о нём повторно

В нашей библиотеке вы найдёте информацию о распространённых причинах жжения во влагалище, а наши специалисты также разбирают симптомах сыпи при хламидиозе, поскольку другие инфекции могут вызывать схожие жалобы.

Последние научные достижения в области скрининга на ВПЧ

За последние три года скрининг рака шейки матки заметно изменился. Вот что действительно изменилось и что это означает для тех, кто сегодня получил положительный результат теста на ВПЧ.

Образцы, которые вы собираете самостоятельно

Метаанализ, опубликованный в 2025 году, объединил шестнадцать исследований, в которых сравнивалось тестирование на ВПЧ по образцам, собранным самими пациентами, с образцами, взятыми врачом, а также с традиционным мазком по Папаниколау. Тестирование на ВПЧ по самостоятельно собранному образцу показало результаты, сопоставимые с тестированием по образцу, взятому врачом, в выявлении значимых изменений клеток, и было не менее эффективным, чем цитология по образцу врача. Что это значит для вас: если добраться до приёма — это проблема, самостоятельный забор образца больше не является второсортным вариантом. В 2026 году Американское онкологическое общество обновило рекомендации по скринингу, включив в них самостоятельно собранные вагинальные образцы для людей со средним риском в возрасте от 25 до 65 лет, при этом по-прежнему отдавая предпочтение образцам, взятым врачом, и рекомендуя более короткий трёхлетний интервал после отрицательного результата самостоятельного теста. Наш раздел новостей освещает новые домашние тесты на ВПЧ с самостоятельным забором материала.

Расширенное генотипирование и двойное окрашивание для сортировки результатов

Обзор 2025 года, подготовленный для лабораторий цитопатологии, описывает два инструмента, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для определения того, кому из ВПЧ-положительных людей необходима кольпоскопия. Первый — расширенное генотипирование, которое позволяет идентифицировать больше отдельных высокоонкогенных типов вируса, а не объединять их в одну группу. Второй — двойное окрашивание: тест, выявляющий два белка — p16 и Ki-67 — одновременно в одной и той же клетке. Отдельный обзор 2025 года поясняет, что такое сочетание свидетельствует о клетке, вставшей на путь патологических изменений, и что двойное окрашивание обнаруживает предраковые состояния надёжнее, чем цитология, при этом направляя на кольпоскопию меньше людей без необходимости. Что это значит для вас: цель обоих инструментов — дать более точный ответ при нормальном мазке на фоне положительного теста на ВПЧ, чтобы люди с действительно низким риском могли быть спокойны и подождать, а люди с более высоким риском были обследованы раньше. Эти инструменты всё ещё внедряются, поэтому их доступность зависит от того, в какой лаборатории обрабатывается ваш образец.

Как вакцинация влияет на результаты скрининга в популяции

Систематический обзор 2025 года, охвативший пятьдесят четыре исследования лицензированных вакцин против ВПЧ, выявил существенное снижение распространённости онкогенных типов ВПЧ, тяжёлых дисплазий шейки матки и самого рака шейки матки в странах с высоким охватом вакцинацией и действующими программами иммунизации. Что это значит для вас: поскольку носителей наиболее опасных типов вируса становится меньше, положительный результат в вакцинированной популяции статистически реже связан с ВПЧ 16 или 18. Это не меняет того, что вам лично следует предпринять, и не отменяет необходимости скрининга — но даёт реальный повод для оптимизма.

Глоссарий ключевых терминов

Часто задаваемые вопросы

Означает ли нормальный ПАП-тест при положительном тесте на ВПЧ, что у меня рак?

Нет. Положительный тест на ВПЧ — это не диагноз рака, а нормальный ПАП-тест означает, что в вашем образце не обнаружено атипичных клеток. Результат говорит о том, что в организме присутствует вирус высокого онкогенного риска — именно в такой ситуации находится большинство носителей ВПЧ. Национальный институт онкологии США отмечает, что от момента заражения клеток шейки матки до развития предраковых изменений может пройти от 5 до 10 лет, а до возникновения рака — около 20 лет; скрининг существует именно для того, чтобы выявить эти изменения задолго до этого. Данный результат требует наблюдения, а не паники.

Может ли инфекция мочевыводящих путей или молочница вызвать ложноположительный результат теста на ВПЧ?

Нет. Тест на ВПЧ выявляет генетический материал высокоонкогенных типов вируса, поэтому бактерии, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей, и грибок, вызывающий молочницу, не дают положительного результата на ВПЧ. Другие состояния иногда могут влиять на качество образца — это приводит к неудовлетворительному или неопределённому результату и необходимости повторить анализ, но не к ложноположительному результату. Если во время взятия мазка у вас были симптомы другой инфекции, сообщите об этом своему врачу. Наша команда также рассматривает симптомы и диагностику инфекции мочевыводящих путей.

Может ли тест на ВПЧ стать отрицательным после положительного результата?

Да, и это наиболее вероятный исход. Центры по контролю и профилактике заболеваний США указывают, что примерно в девяти случаях из десяти ВПЧ проходит самостоятельно в течение двух лет. Отрицательный результат при следующем обследовании, как правило, означает, что иммунная система подавила инфекцию до неопределяемого уровня. Именно поэтому повторное тестирование через определённый интервал является столь распространённой рекомендацией: оно позволяет отличить преходящую инфекцию от стойкой — а именно это различие действительно важно.

Означает ли положительный тест на ВПЧ, что мой партнёр был неверен?

Нет. ВПЧ может годами оставаться в организме, никак не проявляясь, а затем снова стать обнаруживаемым, поэтому положительный результат ничего не говорит о том, когда произошло заражение. Сегодняшний результат может отражать контакт с вирусом, произошедший десятилетия назад, в том числе до начала ваших нынешних отношений. Пары, долгое время хранящие верность друг другу, регулярно получают положительные результаты. Невозможно установить, от какого конкретного партнёра и в какое конкретное время был получен ВПЧ, и этот результат не должен восприниматься как свидетельство чего-либо о ваших отношениях.

Могу ли я передать ВПЧ партнёру?

Передача вируса возможна, однако к тому моменту, когда результат теста оказывается положительным, постоянный партнёр, как правило, уже был в контакте с вирусом. Для мужчин не существует стандартного скрининга на ВПЧ, а лечения самого вируса нет, поэтому тестирование партнёра редко меняет тактику для кого-либо из вас. Презервативы снижают риск передачи, но не устраняют его полностью, поскольку ВПЧ может поражать участки кожи, не защищённые презервативом. Вакцинация по-прежнему заслуживает обсуждения для партнёров, входящих в рекомендованные возрастные группы.

Стоит ли делать прививку от ВПЧ после положительного результата теста?

Это возможно, и данный вопрос стоит обсудить с врачом. Вакцина не лечит и не устраняет уже имеющуюся инфекцию, поэтому она не изменит ваш текущий результат. Однако она может защитить вас от других высокоонкогенных типов ВПЧ, с которыми вы ещё не сталкивались. Рекомендация зависит прежде всего от вашего возраста и истории вакцинации, поэтому уточните этот вопрос у своего врача, не делая выводов самостоятельно. Вакцинация никогда не заменяет скрининг.

Источники

• Национальный институт онкологии США — результаты тестов на ВПЧ и мазка Папаниколау: дальнейшие действия после отклонений при скрининге рака шейки матки — cancer.gov
• Национальный институт онкологии США — ВПЧ и онкологические заболевания — cancer.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — About Genital HPV Infection — cdc.gov
• MedlinePlus, National Library of Medicine — Human Papillomavirus (HPV) Test — medlineplus.gov
• Phillips SA, Denoël S, Wentzensen N, Arbyn M — Accuracy of HPV Self-Collection Compared with Clinician-Collected HPV Testing and Cytology: A Meta-analysis — Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention, 2025 — doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-25-0362
• Perkins RB, Wolf AMD, Church TR, et al. — Self-collected vaginal specimens for human papillomavirus testing and guidance on screening exit: An update to the American Cancer Society cervical cancer screening guideline — CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2026 — doi.org/10.3322/caac.70041
• Goulart RA, Nayar R, Lorey T, Joste N, Stoler MH — Extended HPV genotyping and dual stain for the triage of primary HPV screen-positive cases: Practical guidance for the cytopathology laboratory — Cancer Cytopathology, 2025 — doi.org/10.1002/cncy.70006
• Harper DM, Paczos T, Ridder R, Huh WK — p16/Ki-67 dual stain triage of individuals positive for HPV to detect cervical precancerous lesions — International Journal of Cancer, 2025 — doi.org/10.1002/ijc.35353
• Harper DM, Navarro-Alonso JA, Bosch FX, et al. — Impact of human papillomavirus vaccines in the reduction of infection, precursor lesions, and cervical cancer: A systematic literature review — Human Vaccines and Immunotherapeutics, 2025 — doi.org/10.1080/21645515.2025.2497608

Дополнительная информация

• Симптомы, стадии и лечение менопаузы
• Симптомы, причины и диагностика СПКЯ
• Эндометриоз: понять, диагностировать, лечить
• Онкомаркеры: что они измеряют и каковы их ограничения
• Как интерпретировать результаты анализа крови

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Результат скрининга, пестрящий аббревиатурами вроде NILM и hrHPV, сложно читать, когда вы взволнованы, — а слова на странице редко отвечают на то, что вы действительно хотите знать. AI DiagMe переводит лабораторные результаты на понятный язык: будь то заключение цервикального скрининга, общий анализ крови, анализ на железо или гормональная панель, назначенная вместе с ним. Сервис создан для того, чтобы вы разобрались в своих показателях и пришли на приём к врачу с нужными вопросами. Он не ставит диагноз и не заменяет вашего врача.

Получите результаты анализа за считанные минуты.