Човешки папиломавирус (ХПВ): симптоми, риск от рак и профилактика

Човешкият папиломавирус (ХПВ) е най-разпространената полово предавана инфекция, като почти всеки сексуално активен човек се среща с нея в даден момент от живота си. При повечето хора инфекцията не предизвиква симптоми и изчезва сама в рамките на година-две. При по-малка част от случаите определени високорискови типове могат да персистират и с течение на много години да доведат до рак. Разбирането как се разпространява вирусът, какво прави и какво не прави, и как ваксинацията и скринингът ви предпазват може да замени тревогата с ясен план за действие. В тази статия ще научите какво представлява ХПВ, каква е разликата между безвредните и високорисковите типове, какви симптоми да следите, какви ракови заболявания може да причини и как ваксината срещу ХПВ и съвременните тестове ви пазят.

Какво е човешки папиломавирус?

Човешкият папиломавирус не е единичен вирус, а семейство от над 200 сродни вируса. Те заразяват кожата и влажните лигавици на тялото, включително шийката на матката, влагалището, вулвата, пениса, ануса, устата и гърлото. Около 40 от тези типове се предават по полов път. Лекарите разделят полово предаваните типове в две широки групи според риска, който носят.

Нискорискови и високорискови типове

Нискорисковите типове, като HPV 6 и HPV 11, могат да причинят генитални брадавици, но почти никога не водят до рак. Високорисковите типове, особено HPV 16 и HPV 18, рядко предизвикват видими симптоми, но са отговорни за почти всички случаи на рак на маточната шийка и за голяма част от раковите заболявания на ануса, пениса, вагината, вулвата и гърлото. Повечето инфекции — от двата вида — се изчистват от имунната система. Именно персистиращата високорискова инфекция, която в продължение на години тихо променя клетките, повишава риска от рак.

Как се предава HPV

HPV се предава от човек на човек чрез близък контакт кожа с кожа, най-често по време на вагинален, анален или орален секс. Проникването не е задължително — достатъчен е контакт с инфектирана кожа, за да се предаде вирусът. Тъй като е толкова разпространен и може да остане безсимптомен в продължение на години, новата диагноза не разкрива кога или от кого сте се заразили и не е знак за невярност. Това е важно: HPV е почти универсална част от човешкия живот, а не морален провал. Данните от общественото здравеопазване сочат, че около 8 от 10 души ще се заразят с HPV в някакъв момент от живота си, като при огромното мнозинство от тях не се развиват никакви здравословни проблеми. В редки случаи бременна жена може да предаде вируса на бебето си по време на раждане, въпреки че това рядко причинява трайни увреждания.

Кой е по-склонен да носи персистираща инфекция

Всеки, който е сексуално активен, може да се зарази с HPV. Някои фактори затрудняват организма да се справи с високорискова инфекция — сред тях са отслабена имунна система (вследствие на ХИВ или имуносупресивни лекарства), тютюнопушенето и наличието на много сексуални партньори. Имунната система върши по-голямата част от работата, като обикновено изчиства вируса в рамките на една до две години чрез производство на антитела. Ако искате да разберете как се измерват антителните защити на организма, можете да прочетете нашето ръководство за кръвния тест за IgG антитела, а за да видите как се броят имунните клетки, които се борят с инфекциите, можете да разгледате нашето ръководство за повишен брой лимфоцити.

Симптоми: от генитални брадавици до безсимптомни инфекции

Повечето хора с ХПВ никога не забелязват нищо. Когато симптомите се появят, те зависят от вида на вируса. Нискорисковите типове могат да причинят генитални брадавици — меки, телесни или сиви израстъци, които могат да бъдат плоски или оформени като малки карфиоли. Те могат да се появят по или около гениталиите, ануса, устата или гърлото и обикновено са безболезнени. Високорисковите типове обикновено не причиняват никакви симптоми, което е точно причината да са опасни: клетъчните промени на шийката на матката се развиват безшумно и се установяват чрез скрининг, а не чрез това как се чувстваш. В някои случаи високорискова инфекция може да направи шийката на матката крехка и склонна към кървене, така че ако това те притеснява, можеш да прочетеш нашето ръководство за фриабилна шийка на матката. Тъй като брадавиците и клетъчните промени могат да приличат на други състояния, само лекар може да потвърди какво причинява даден симптом.

ХПВ в устата и гърлото

ХПВ може да засегне и устата и гърлото, където се превръща в нарастваща причина за орофарингеални (гърлени) ракови заболявания, особено при мъжете. Оралните инфекции рядко причиняват ранни симптоми, но дрезгав глас, болно гърло или бучка на врата, която продължава повече от няколко седмици, изисква медицински преглед. За да научиш как вирусът се проявява в устата, можеш да прочетеш нашето ръководство за орален ХПВ по езика.

Раковите заболявания, които ХПВ може да причини

При достатъчно дълго присъствие, персистираща високорискова инфекция може да превърне нормалните клетки в предракови, а в крайна сметка — в рак. Ракът на шийката на матката е най-известният пример и почти всички случаи са причинени от ХПВ. Вирусът стои и зад повечето случаи на рак на ануса и много ракови заболявания на гърлото, пениса, влагалището и вулвата. Според Националния институт по рака, ХПВ причинява приблизително 3 от всеки 100 ракови заболявания при жените и около 2 от всеки 100 при мъжете. Ракът на гърлото, свързан с ХПВ, нараства, особено при мъжете, което е една от причините ваксинацията вече да се препоръчва за всички, а не само за момичета. Успокоителното е, че този процес отнема години, което дава на скрининга достатъчно време да улови промените навреме. Предраковите клетки обикновено могат да бъдат открити и отстранени много преди да се превърнат в рак — именно затова масовият скрининг е намалил значително смъртността от рак на шийката на матката през последните десетилетия. За по-пълна представа как тези промени се установяват и лекуват, можеш да прочетеш нашето пълно ръководство за рак на шийката на матката.

ХПВ тест и скрининг на шийката на матката

Скринингът е начинът, по който лекарите улавят последиците от ХПВ, преди да станат опасни, и се основава на два свързани теста. ХПВ тестът, известен още като ХПВ ДНК тест, търси генетичния материал на високорисковите типове в проба от клетки на шийката на матката. Пап тестът, или намазката по Папаниколау, изследва самите клетки под микроскоп за патологични промени. Когато двата теста се правят от една и съща проба, това се нарича ко-тестване.

В Съединените щати скринингът обикновено започва между 21 и 25-годишна възраст. От около 30 до 65 години насоките все повече препоръчват основен ХПВ тест на всеки пет години, въпреки че Пап тест на всеки три години или ко-тестване на всеки пет години остават приемливи варианти. Препоръките постепенно се насочват към първоначално изследване за вируса, тъй като то може да открие риска по-рано от простото изследване на клетките. Каквото и разписание да препоръча вашият лекар, най-важното е да го спазвате редовно, тъй като скринингът ви предпазва само когато се прави навременно.

Какво означава и какво не означава положителен ХПВ резултат

Положителният ХПВ резултат може да изглежда тревожен, но обикновено означава само, че е налице високорисков тип — не че имате рак или дори патологични клетки. При много хора Пап тестът е нормален въпреки положителния ХПВ тест, а повечето от тези инфекции изчезват сами с времето. Това е сигнал, че вашият лекарски екип ще ви наблюдава по-внимателно — не че нещо е наред днес. За да разберете по-подробно тази честа комбинация, можете да прочетете нашето обяснение за нормален Пап тест при положителен ХПВ резултат.

По-нов вариант позволява на хората сами да вземат вагинална проба за ХПВ тестване — в клиника или у дома — което може значително да улесни достъпа до скрининг. За да разберете как работи този подход, можете да прочетете нашия материал за самостоятелно вземане на проба за ХПВ тест.

Какво се случва след патологичен резултат

Ако резултатът от скрининговия тест е абнормен, обичайната следваща стъпка е по-внимателен преглед на шийката на матката с увеличителен инструмент — процедура, наречена колпоскопия. По време на колпоскопията лекарят може да вземе малка тъканна проба, или биопсия, за да провери дали са налице предракови клетки и колко напреднали са те. Повечето промени, открити по този начин, са леки и или изчезват сами, или се отстраняват с кратка амбулаторна процедура. Повикването за допълнителни изследвания е честа практика и в по-голямата част от случаите завършва с успокояващи новини, а не с диагноза рак.

Профилактика на ХПВ

Ваксината срещу ХПВ

Ваксината срещу ХПВ е най-ефективният начин за предотвратяване на инфекцията. Версията, използвана в Съединените щати — Gardasil 9, — предпазва срещу девет вида вируса, включително високорисковите типове, отговорни за повечето ХПВ-свързани ракови заболявания. Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчва рутинна ваксинация на 11 или 12 години, като тя може да започне и от 9-годишна възраст, с допълнителни дози до 26-годишна възраст. Някои възрастни между 27 и 45 години също могат да се възползват от нея и да обсъдят това с лекаря си. Ваксината действа най-добре преди каквото и да е излагане на вируса — затова се поставя в млада възраст. Тя предпазва от нова инфекция, но не лекува вече съществуваща.

Ежедневни мерки

Освен ваксинацията, презервативите и денталните дамове намаляват риска от предаване на ХПВ, макар че не могат да го елиминират напълно, тъй като вирусът се среща и по кожата, която те не покриват. Отказът от тютюнопушене и редовното провеждане на препоръчания скрининг допълват картината, тъй като тютюнът затруднява организма да се справи с високорискова инфекция. Заедно, ваксинацията и редовният скрининг са причината ракът на шийката на матката вече да се смята за до голяма степен предотвратимо заболяване и именно затова Световната здравна организация е поставила глобална цел за неговото елиминиране.

Последни научни постижения

Най-ясната медицинска новина от последните години е, че ваксинацията срещу ХПВ работи — и то с впечатляващи резултати. Англия проведе първата национална програма и изследователите установиха, че предлагането на ваксината на момичета на възраст 12–13 години значително намалява по-късните нива на рак на шийката на матката и сериозни предракови изменения в сравнение с неваксинираните групи (Falcaro и колеги, 2021 г.). Проучване от Шотландия от 2024 г. отиде още по-далеч: сред жени, получили по-ранната двувалентна ваксина на възраст 12–13 години, екипът не открил нито един случай на инвазивен рак на шийката на матката (Palmer и колеги). Това означава, че навременната ваксинация осигурява мощна и дълготрайна защита срещу раковите заболявания, причинени от ХПВ.

Тестването също се подобрява. Голямо шведско проучване, при което жените са разпределени на случаен принцип към различни методи за скрининг — дизайн, наречен рандомизирано изпитване и смятан за най-силния вид доказателство — установи, че първоначалното изследване за вируса осигурява по-добра защита срещу инвазивен рак на маточната шийка в сравнение с традиционната цитонамазка по Папаниколау самостоятелно (Wang и колеги, 2024). Това означава, че ако твоята клиника предлага първичен HPV тест, това е добре обоснован избор, а не експериментален.

Накрая, тъй като много хора изобщо пропускат скрининга, изследователите са проучили възможността жените сами да вземат своята проба. Един преглед от 2024 г., обединяващ резултатите от много рандомизирани изпитвания — подход, известен като мета-анализ — установи, че предлагането или изпращането по пощата на комплекти за самовземане на проба ясно увеличава броя на прегледаните жени (Wong и колеги). Това означава, че самовземането на проба прави скрининга по-лесен за вписване в натоварения ежедневен живот, особено за тези, на които е трудно да организират посещение в клиника. Тези резултати са последователни и насърчаващи, въпреки че скрининговите програми продължават да усъвършенстват точно как и кога да се използва всяка опция.

Кога да посетите лекар

Повечето HPV инфекции не изискват никакви действия, но при няколко ситуации е необходим поглед на специалист. Свържи се с медицински специалист, ако забележиш някое от следните:

• Нови израстъци или брадавици по или около гениталиите, ануса или устата.
• Необичайно вагинално кървене, включително кървене след полов акт или между менструациите.
• Положителен резултат от HPV тест, за да може твоят лекар да планира подходящо проследяване.
• Дрезгав глас, болки в гърлото или бучка на врата, която не изчезва.
• Пропуснат или просрочен скрининг на маточната шийка, независимо от историята ти на ваксинация.

Дори след ваксинация срещу HPV, редовният скрининг все още е важен, тъй като ваксината не покрива всички високорискови типове.

Речник

Често задавани въпроси

Могат ли мъжете да се заразят с ХПВ и как биха разбрали?

Да. Мъжете могат да се заразят с ХПВ и да го предадат на партньора си точно както жените, като обикновено нямат никакви симптоми. При някои се появяват генитални или анални брадавици, причинени от нискорискови типове, докато високорисковите типове могат с времето да допринесат за развитието на рак на гърлото, ануса или пениса. За мъжете няма рутинен, одобрен скринингов тест за ХПВ, затова ваксинацията и вниманието към необичайни израстъци, рани или продължително възпалено гърло са основните начини за навременна защита.

Лечим ли е ХПВ?

Няма лекарство, което да премахне самия вирус. В по-голямата част от случаите обаче имунната система се справя с ХПВ сама в рамките на една до две години, така че лечение не е необходимо. Лекарите могат да лекуват проблемите, които ХПВ понякога причинява, като генитални брадавици или предракови промени на шийката на матката. Именно затова скринингът е толкова важен: той открива тези промени рано, когато са лесни за овладяване.

Ефективна ли е ваксината срещу ХПВ, ако вече съм сексуално активен/активна?

Тя все пак може да помогне. Ваксината осигурява най-силна защита, когато се постави преди каквото и да е излагане на вируса, затова се препоръчва в ранна юношеска възраст. Но тъй като предпазва от девет типа, човек, който вече е сексуално активен, едва ли се е сблъскал с всички тях, така че ваксинацията може да предотврати нови заразявания. Допълнителната ваксинация се препоръчва до 26-годишна възраст, а някои възрастни до 45 години могат да се възползват от нея след разговор с лекаря си.

Какво означава положителен тест за ХПВ, ако цитонамазката ми е нормална?

Обикновено това означава, че е налице високорисков тип, но той все още не е причинил видими клетъчни промени. Това е честа ситуация и като цяло е с нисък риск. Лекарят ти обикновено ще препоръча повторен тест след година или допълнително изследване, за да се провери дали инфекцията изчезва — в повечето случаи това се случва. Положителен тест за ХПВ при нормална цитонамазка е повод за внимателно проследяване, а не диагноза рак.

Изчезва ли ХПВ от само себе си?

В повечето случаи — да. Около 9 от 10 ХПВ инфекции стават неоткриваеми в рамките на една до две години, тъй като имунната система ги преодолява. При малка част от високорисковите инфекции вирусът персистира и именно тази малка група се нуждае от наблюдение, тъй като продължителната инфекция е тази, която в крайна сметка може да доведе до рак. Редовният скрининг е създаден именно за да открие инфекциите, които не изчезват.

Мога ли да се заразя с ХПВ, ако съм ваксиниран/ваксинирана?

Да, но рискът ви е значително по-нисък за най-опасните видове. Gardasil 9 покрива девет типа ХПВ, включително тези, отговорни за повечето ракови заболявания, свързани с ХПВ, но не обхваща всички съществуващи типове. Поради тази причина ваксинираните хора трябва да продължат да спазват препоръчания график за скрининг на маточната шийка. Ваксинацията и скринингът работят най-добре заедно.

Източници

• Centers for Disease Control and Prevention — About Genital HPV Infection, 2024 — cdc.gov
• National Cancer Institute — HPV and Cancer, 2023 — cancer.gov
• U.S. Food and Drug Administration — GARDASIL 9 (HPV 9-valent vaccine) — fda.gov
• Palmer TJ, et al. — Invasive cervical cancer incidence following bivalent HPV vaccination: a population-based observational study — Journal of the National Cancer Institute, 2024 — doi.org/10.1093/jnci/djad263
• Falcaro M, et al. — Ефектите на националната програма за ваксинация срещу ХПВ в Англия върху честотата на рак на маточната шийка и CIN3 — The Lancet, 2021 — doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02178-4
• Wang J, et al. — Human papillomavirus-based cervical screening and long-term cervical cancer risk: a randomised health-care policy trial in Sweden — The Lancet Public Health, 2024 — doi.org/10.1016/S2468-2667(24)00218-4
• Wong HY, et al. — Invitation strategy of vaginal HPV self-sampling to improve participation in cervical cancer screening: a systematic review and meta-analysis — BMC Public Health, 2024 — doi.org/10.1186/s12889-024-19881-0

Допълнително четиво

• Рак на маточната шийка: разбиране, профилактика, лечение
• Нормална цитонамазка при положителен тест за ХПВ — какво означава
• HPV тест за самовземане на проба: какво е новото в скрининга за рак на маточната шийка
• ХПВ на езика: симптоми, рискове, лечение
• Пълна кръвна картина (ПКК): как да четете резултатите си

Разберете резултатите от изследванията си с AI DiagMe

ХПВ най-често протича без видими симптоми, затова числата в лабораторните ви резултати са нерядко най-ясният прозорец към случващото се в тялото ви. AI DiagMe обяснява тези резултати на разбираем, всекидневен език — от резултат от скрининг на маточната шийка до рутинен кръвен панел. Ако искате да разберете резултата си за бели кръвни клетки, можете да научите как да разчетете пълна кръвна картина, а за изследване на антитела можете да прочетете нашето ръководство за кръвния тест за имуноглобулин А. AI DiagMe ви помага да разберете резултатите си и да подготвите по-добри въпроси за посещението при лекаря; не поставя диагнози и не замества вашия лекар.

Получи тълкуване на резултатите си за минути