تبخال (هرپس) عفونتی شایع و مادام‌العمر است که ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) آن را ایجاد می‌کند. این ویروس دو نوع دارد. HSV-1 معمولاً تبخال دهانی (تبخال لب یا تاول تب روی لب‌ها و اطراف آن) و HSV-2 معمولاً هرپس تناسلی ایجاد می‌کند، هرچند هر دو نوع می‌توانند دهان یا ناحیه تناسلی را درگیر کنند. علائم معمول، تاول‌های کوچک و دردناکی است که باز می‌شوند، زخم می‌شوند، دلمه می‌بندند و بهبود می‌یابند. بسیاری از افراد هیچ علامتی ندارند و نمی‌دانند ناقل ویروس هستند.
هرپس بسیار شایع است. در ایالات متحده، به گفته CDC حدود ۴۷٫۸٪ از افراد ۱۴ تا ۴۹ ساله HSV-1 و ۱۱٫۹٪ HSV-2 دارند. درمان قطعی وجود ندارد، اما قرص‌های ضدویروس حملات را کوتاه می‌کنند، در مصرف روزانه از بیشتر عودها جلوگیری می‌کنند و خطر انتقال ویروس به شریک جنسی را کاهش می‌دهند. برای بیشتر بزرگسالان سالم، هرپس یک مشکل پوستی قابل مدیریت است و تهدیدکننده زندگی نیست.
نکات کلیدی
- هرپس را HSV-1 یا HSV-2 ایجاد می‌کند. هر دو برای همیشه در بدن، پنهان در سلول‌های عصبی، می‌مانند و می‌توانند دوباره فعال شوند.
- بیشتر عفونت‌ها بدون علامت یا با علائم بسیار خفیف‌اند. ویروس حتی وقتی زخمی دیده نمی‌شود هم می‌تواند منتقل شود.
- بهترین آزمایش، سواب PCR از زخم تازه است. آزمایش خون آنتی‌بادی را می‌سنجد، نه عفونت فعال را، و نتایج مثبت ضعیف می‌توانند کاذب باشند.
- آسیکلوویر، والاسیکلوویر و فامسیکلوویر حملات را درمان می‌کنند. درمان پیشگیرانه روزانه عودها را ۷۰ تا ۸۰ درصد کم می‌کند و انتقال را کاهش می‌دهد.
- هرپس برای نوزادان، افراد با ایمنی ضعیف و هر کسی که علائم چشمی یا مغزی دارد مهم‌تر است و این موارد نیاز به مراقبت فوری دارند.
هرپس سیمپلکس چیست؟
ویروس‌های هرپس سیمپلکس به همان خانواده‌ای تعلق دارند که ویروس‌های عامل آبله‌مرغان و زونا را شامل می‌شود. پس از نخستین عفونت از راه پوست یا غشای مخاطی، ویروس در امتداد یک عصب حرکت می‌کند و در دسته‌ای از سلول‌های عصبی (گانگلیون) مستقر می‌شود و آنجا خفته می‌ماند. گاه‌گاه به پوست برمی‌گردد و حمله‌ای تازه ایجاد می‌کند یا بدون علامت آزاد می‌شود.
HSV-1 و HSV-2: تفاوت چیست؟
- HSV-1 معمولاً در کودکی یا جوانی از راه تماس با بزاق منتقل می‌شود. سازمان جهانی بهداشت برآورد می‌کند ۳٫۸ میلیارد نفر زیر ۵۰ سال، یعنی ۶۴٪، به آن آلوده‌اند.
- HSV-2 تقریباً همیشه از راه جنسی منتقل می‌شود و عامل اصلی هرپس تناسلی است. این سازمان برآورد می‌کند ۵۲۰ میلیون نفر ۱۵ تا ۴۹ ساله، یعنی ۱۳٪، به آن مبتلا هستند.
- HSV-1 اکنون از راه رابطه جنسی دهانی سهم رو به رشدی از هرپس تناسلی را ایجاد می‌کند: یک مطالعه مدل‌سازی در ۲۰۲۵ برای سال ۲۰۲۰ حدود ۳۷۶ میلیون نفر ۱۵ تا ۴۹ ساله با HSV-1 تناسلی را برآورد کرد.
نوع ویروس در پیش‌آگهی اهمیت دارد. به گفته CDC، HSV-1 تناسلی بسیار کمتر از HSV-2 تناسلی عود می‌کند و ریزش ویروس آن در سال اول به سرعت کم می‌شود.
هرپس چگونه منتقل می‌شود
هرپس از راه تماس مستقیم پوست با ناحیه آلوده منتقل می‌شود: بوسیدن، رابطه جنسی دهانی، واژینال یا مقعدی و لمس زخم. CDC تأکید می‌کند که از راه توالت فرنگی، ملحفه یا استخر منتقل نمی‌شود.
ریزش بدون علامت
ویروس می‌تواند بدون ایجاد زخم به سطح پوست برسد. این ریزش خاموش توضیح می‌دهد چرا بیشتر افراد هرپس را از شریکی بدون ضایعه قابل مشاهده می‌گیرند. در یک مطالعه در سیاتل روی ۴۹۸ نفر با HSV-2 که هر روز از خود سواب می‌گرفتند، ویروس در ۲۰٫۱٪ روزها در افراد دارای علامت و در ۱۰٫۲٪ روزها در افرادی که هرگز علامت نداشتند یافت شد. CDC اضافه می‌کند که ریزش ویروس در ۱۲ ماه نخست پس از ابتلا به HSV-2 بیشترین تکرار را دارد.
چه کسانی در خطر بیشتری هستند؟
خطر با تعداد شرکای جنسی، رابطه جنسی بدون کاندوم و داشتن شریک مبتلا به هرپس افزایش می‌یابد. زنان بیشتر مبتلا می‌شوند: شیوع HSV-2 در ایالات متحده در ۲۰۱۵ تا ۲۰۱۶ در زنان ۱۵٫۹٪ و در مردان ۸٫۲٪ بود. عفونت‌های منتقله جنسی اغلب با هم دیده می‌شوند، بنابراین تشخیص هرپس زمان مناسبی برای بررسی اچ‌آی‌وی، سیفلیس، کلامیدیا و سوزاک است.
علائم هرپس
بیشتر افراد نخستین عفونت خود را متوجه نمی‌شوند. وقتی علائم ظاهر می‌شوند، معمولاً چند روز تا چند هفته پس از تماس آغاز می‌شوند؛ کلینیک کلیولند بازه تقریبی ۱ تا ۲۶ روز را ذکر می‌کند.
نخستین حمله
نخستین دوره معمولاً طولانی‌ترین و دردناک‌ترین است. CDC آن را به‌صورت تاول‌هایی روی یا اطراف ناحیه تناسلی، مقعد یا دهان توصیف می‌کند که به زخم‌های دردناک تبدیل می‌شوند و ممکن است یک هفته یا بیشتر برای بهبود طول بکشند، اغلب با علائم شبیه آنفلوانزا: تب، درد بدن و تورم غدد. وقتی زخم‌ها با ادرار تماس پیدا کنند ادرار می‌سوزد، علامتی که به‌راحتی با دیگر علل سوزش واژن اشتباه می‌شود.
عودها و علائم هشداردهنده
حملات بعدی معمولاً کوتاه‌تر و خفیف‌ترند و با گذشت زمان کمتر می‌شوند. بسیاری از افراد مرحله هشدار به نام پرودروم را حس می‌کنند: سوزن‌سوزن شدن، خارش یا سوزش در محلی که زخم‌ها ظاهر خواهند شد، ساعت‌ها تا یک روز قبل. شروع درمان موردی در مرحله پرودروم بهترین نتیجه را دارد.
موارد شبیه به هرپس
هر برجستگی‌ای هرپس نیست. موی فرورفته و عفونت فولیکول مو از تقلیدکننده‌های رایج‌اند؛ راهنمای ما درباره فولیکولیت یا هرپس نشان می‌دهد چگونه آن‌ها را از هم تشخیص دهید. داخل دهان، زخم‌های راجعه بیشتر آفت هستند که مسری نیستند.
هرپس دهانی در برابر هرپس تناسلی
هرپس دهانی معمولاً به‌صورت دسته‌ای از تاول‌های کوچک در لبه لب و گاهی روی لثه یا سقف دهان دیده می‌شود. MedlinePlus یادآوری می‌کند که تبخال معمولاً در چند هفته خودبه‌خود خوب می‌شود. HSV می‌تواند بخش عقب دهان را هم درگیر کند، چنان‌که در مقاله ما درباره هرپس گلو توضیح داده‌ایم.
هرپس تناسلی روی آلت، فرج، واژن، دهانه رحم، باسن، مقعد یا داخل ران‌ها اثر می‌گذارد. محرک‌های رایج شامل بیماری همراه با تب، استرس، خستگی، آفتاب شدید روی لب‌ها، قاعدگی و اصطکاک است. هرپس دهانی و تناسلی یک بیماری در دو محل متفاوت‌اند: تبخال HSV-1 می‌تواند از راه رابطه جنسی دهانی به ناحیه تناسلی برسد.
عوارض هرپس
برای بیشتر افراد، هرپس یک مشکل پوستی باقی می‌ماند. عوارض نادرند اما شناخت آن‌ها مهم است:
- هرپس نوزادی: نوزادی که هنگام تولد آلوده شود می‌تواند عفونت پوست، چشم، مغز یا کل بدن پیدا کند (بخش بارداری را ببینید).
- کراتیت هرپسی: عفونت HSV-1 قرنیه، با چشم قرمز، دردناک و حساس به نور. یک مرور چشم‌پزشکی یادآوری می‌کند که تأخیر در تشخیص می‌تواند به از دست رفتن بینایی بینجامد. این حالت ورم ملتحمه معمولی نیست و به چشم‌پزشک نیاز دارد.
- آنسفالیت هرپسی: عفونت نادر مغز با تب، گیجی، تغییر رفتار یا تشنج. یک مرور مرگ‌ومیر را بدون درمان تا ۷۰٪ و حتی با آسیکلوویر وریدی حدود ۲۰٪ گزارش می‌کند. HSV می‌تواند مننژیت خفیف‌تری هم ایجاد کند.
- افزایش خطر اچ‌آی‌وی: یک متاآنالیز ۵۷ مطالعه نشان داد HSV-2 خطر ابتلا به اچ‌آی‌وی را در جمعیت عمومی تقریباً سه برابر می‌کند (خطر نسبی ۲٫۷) و بیشترین خطر اندکی پس از عفونت تازه HSV-2 است (۴٫۷).
هرپس چگونه تشخیص داده می‌شود
CDC توصیه می‌کند تشخیص مشکوک با آزمایش آزمایشگاهی تأیید شود، زیرا زخم‌ها می‌توانند گمراه‌کننده باشند و نوع ویروس مشاوره را تغییر می‌دهد.
سواب از زخم: PCR و کشت ویروسی
بهترین آزمایش، آزمون تقویت اسید نوکلئیک (NAAT، معمولاً PCR) روی سواب از تاول یا زخم تازه است. حساس‌ترین آزمایش است و HSV-1 را از HSV-2 تفکیک می‌کند. کشت ویروسی حساسیت کمتری دارد و هرچه زخم بهبود یابد موارد بیشتری را از دست می‌دهد، پس کشت منفی هرپس را رد نمی‌کند. زود مراجعه کنید، ترجیحاً در روزهای نخست حمله. CDC وقتی زخمی وجود ندارد سواب را توصیه نمی‌کند.
آزمایش خون: سرولوژی IgG اختصاصی نوع
آزمایش خون آنتی‌بادی‌هایی را جست‌وجو می‌کند که در هفته‌های نخست پس از عفونت تشکیل می‌شوند و مادام‌العمر می‌مانند. فقط باید از آزمون‌های اختصاصی نوع مبتنی بر گلیکوپروتئین G استفاده شود. راهنمای آزمایش سرولوژی ما نشان می‌دهد پنل‌های آنتی‌بادی بیماری‌های منتقله جنسی چگونه کار می‌کنند و صفحه ما درباره آزمایش IgG این دسته از آنتی‌بادی‌ها را پوشش می‌دهد. CDC بر سه محدودیت تأکید می‌کند:
- نتیجه مثبت HSV-1 نمی‌تواند بگوید عفونت دهانی است یا تناسلی.
- آزمایش خون نمی‌تواند نشان دهد چه زمانی آلوده شده‌اید یا چه کسی ویروس را به شما منتقل کرده است.
- پس از تماس اخیر ممکن است آنتی‌بادی هنوز تشکیل نشده باشد: آزمایش را ۱۲ هفته پس از تاریخ احتمالی عفونت تکرار کنید.
چرا آزمایش IgM توصیه نمی‌شود
CDC آزمایش IgM هرپس را توصیه نمی‌کند، بنابراین نتیجه مثبت نباید دلیل عفونت اخیر یا تناسلی تلقی شود. مقاله ما درباره آزمایش IgM توضیح می‌دهد چرا IgM نشانگر ضعیفی برای زمان‌بندی است.
آیا همه باید غربالگری شوند؟
نه. در ۲۰۲۳ گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF) توصیه درجه D علیه غربالگری معمول خون برای هرپس تناسلی در افراد بدون علامت، از جمله زنان باردار، را دوباره تأیید کرد: آسیب‌ها، مانند مثبت کاذب و اضطراب، از فواید بیشترند. CDC آزمایش اختصاصی نوع را در موارد خاص پیشنهاد می‌کند: علائم تناسلی راجعه یا غیرمعمول با سواب منفی، شریک مبتلا به هرپس تناسلی، افراد با شرکای متعدد که برای بیماری‌های منتقله جنسی بررسی می‌شوند و افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی.
جدول نتایج آزمایش هرپس
این جدول خلاصه می‌کند هر نتیجه آزمایش هرپس معمولاً به چه معناست. عبارت‌بندی و حدود مرزی بین آزمایشگاه‌ها متفاوت است، پس با بازه گزارش خودتان مقایسه کنید.
| آزمایش و نتیجه | معنای معمول | گام بعدی |
|---|---|---|
| PCR ضایعه مثبت برای HSV-1 یا HSV-2 | زخم هرپس است و نوع آن مشخص است | درمان؛ مشاوره بر اساس نوع |
| PCR یا کشت ضایعه منفی | هرپس کم‌احتمال‌تر است، اما سواب دیرهنگام ممکن است آن را نیابد (کشت بیشتر) | زود از زخم جدید سواب بگیرید؛ در صورت عود علائم، سرولوژی اختصاصی نوع |
| IgG مثبت HSV-1 | عفونت گذشته HSV-1، دهانی یا تناسلی (آزمایش نمی‌تواند تمیز دهد) | با علائم تفسیر شود؛ در بزرگسالان بسیار شایع است |
| IgG مثبت HSV-2، شاخص بالای ۳٫۰ | عفونت HSV-2 محتمل است، معمولاً تناسلی | با پزشک صحبت کنید؛ آزمایش اچ‌آی‌وی توصیه می‌شود |
| IgG مثبت ضعیف HSV-2، شاخص ۱٫۱ تا ۳٫۰ | اغلب با آزمون رایج HerpeSelect مثبت کاذب است | با آزمایش دوم تأیید کنید (Biokit یا وسترن بلات) |
| IgG هرپس منفی | عفونت وجود ندارد یا هنوز برای شناسایی زود است | ۱۲ هفته پس از تماس احتمالی تکرار کنید |
| IgM هرپس مثبت | قابل اعتماد نیست: عفونت اخیر یا تناسلی را ثابت نمی‌کند | به‌جای آن IgG اختصاصی نوع یا PCR ضایعه بخواهید |
نتایج آزمایش هرپس را چگونه بخوانیم
سواب مثبت از زخم تقریباً قطعی است. آزمایش خون به پرسش دیگری پاسخ می‌دهد: آیا سیستم ایمنی شما تاکنون با این ویروس روبه‌رو شده است؟
مقدار شاخص
بسیاری از گزارش‌ها به‌جای بله یا خیر، مقدار شاخص می‌دهند که حدود آن به نوع آزمون بستگی دارد. درباره HSV-2، CDC هشدار می‌دهد آزمون پرکاربرد HerpeSelect در مقادیر شاخص پایین بین ۱٫۱ و ۳٫۰ اغلب مثبت کاذب است و ویژگی‌اش ضعیف می‌شود (یک مطالعه ذکرشده ۵۷٫۴٪ را یافته). نتیجه مثبت ضعیف HSV-2 باید پیش از آنکه به کسی گفته شود هرپس تناسلی دارد، با آزمون متفاوتی تأیید شود.
حساسیت، زمان‌بندی و HSV-1
حساسیت آزمون‌های اختصاصی نوع HSV-2 بین ۸۰٪ و ۹۸٪ است، پس نتیجه منفی معمولاً قابل اعتماد است، مگر در هفته‌های نخست پس از عفونت؛ پس از تماس اخیر آن را ۱۲ هفته بعد تکرار کنید. نتیجه مثبت HSV-1 بدون سابقه زخم تناسلی، بیشتر بازتاب عفونت دهانی در کودکی است، نه هرپس تناسلی.
درمان هرپس
سه داروی ضدویروس خوراکی به کار می‌رود: آسیکلوویر، والاسیکلوویر (پیش‌دارویی از آسیکلوویر که قرص کمتری لازم دارد) و فامسیکلوویر. بر پایه ChEMBL، آسیکلوویر با آنزیم ویروسی تیمیدین کیناز فعال می‌شود و سپس DNA پلیمراز ویروس را مهار می‌کند. این داروها نمی‌توانند ویروس خفته را از سلول‌های عصبی بزدایند و به همین دلیل هرپس بازمی‌گردد.
نخستین حمله
CDC توصیه می‌کند هر نخستین دوره هرپس تناسلی، حتی اگر خفیف باشد، درمان شود. رژیم‌ها، هر کدام ۷ تا ۱۰ روز (در صورت بهبود ناقص طولانی‌تر)، عبارت‌اند از: آسیکلوویر ۴۰۰ میلی‌گرم سه بار در روز، فامسیکلوویر ۲۵۰ میلی‌گرم سه بار در روز یا والاسیکلوویر ۱ گرم دو بار در روز.
درمان موردی عودها
برای عودهای گاه‌به‌گاه، نسخه را در خانه نگه دارید و ظرف یک روز پس از نخستین زخم یا در مرحله پرودروم شروع کنید. گزینه‌های CDC: والاسیکلوویر ۵۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز به مدت ۳ روز، والاسیکلوویر ۱ گرم یک بار در روز به مدت ۵ روز، آسیکلوویر ۸۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز به مدت ۵ روز یا فامسیکلوویر ۱ گرم دو بار در روز به مدت ۱ روز. برای تبخال، MedlinePlus یادآوری می‌کند ضدویروس‌ها بهبود را تسریع می‌کنند و در افرادی که مکرر دچار می‌شوند به پیشگیری از زخم کمک می‌کنند.
درمان پیشگیرانه روزانه
اگر حملات مکرر است یا می‌خواهید از شریک خود محافظت کنید، درمان روزانه یک گزینه است: والاسیکلوویر ۵۰۰ میلی‌گرم یا ۱ گرم یک بار در روز، آسیکلوویر ۴۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز یا فامسیکلوویر ۲۵۰ میلی‌گرم دو بار در روز. به گفته CDC، در افراد با حملات مکرر عودها را ۷۰ تا ۸۰ درصد کاهش می‌دهد.
بیماری شدید و مقاومت دارویی
آنسفالیت، هرپس نوزادی و عفونت گسترده در بیمارستان با آسیکلوویر وریدی درمان می‌شوند (۵ تا ۱۰ میلی‌گرم بر کیلوگرم هر ۸ ساعت در بزرگسالان، طبق CDC). هرپس مقاوم به آسیکلوویر نادر است و بیشتر با ایمنی ضعیف دیده می‌شود؛ فوسکارنت داروی انتخابی است، زیر نظر متخصص.
زندگی با هرپس و گفتن به شریک جنسی
تشخیص هرپس اغلب از نظر عاطفی بیشتر از نظر جسمی آزار می‌دهد. هرپس بسیار شایع است، حملات معمولاً با گذشت سال‌ها کم‌رنگ می‌شوند و انتقال را می‌توان به‌شدت کاهش داد.
- پیش از رابطه جنسی، در لحظه‌ای آرام، به شریک خود بگویید و توضیح دهید چگونه با هم خطر را کم می‌کنید.
- در زمان حملات و مرحله پرودروم، که ویروس بیشترین حضور را دارد، از رابطه جنسی بپرهیزید.
- مراقب محرک‌هایی باشید که می‌توانید کنترل کنید: خواب، استرس و محافظت از لب‌ها در برابر آفتاب.
- اگر پس از تشخیص دچار اضطراب یا افسردگی شدید، با پزشک یا مشاور صحبت کنید.
چگونه از هرپس پیشگیری کنیم
هنوز واکسنی وجود ندارد. چند اقدام روی هم اثر می‌گذارند:
- استفاده از کاندوم در هر بار خطر را کم می‌کند اما حذف نمی‌کند، زیرا ویروس می‌تواند از پوست پوشانده‌نشده ریزش کند.
- درمان پیشگیرانه برای شریک آلوده: در یک کارآزمایی با ۱٬۴۸۴ زوج، والاسیکلوویر ۵۰۰ میلی‌گرم روزانه هرپس تناسلی علامت‌دار را در شریک غیرآلوده ۷۵٪ کاهش داد (۴ از ۷۴۳ در برابر ۱۶ از ۷۴۱ با دارونما) و ابتلای کلی به HSV-2 را حدود نصف کرد (۱٫۹٪ در برابر ۳٫۶٪).
- در صورت وجود تبخال، بوسیدن و رابطه جنسی دهانی نداشته باشید.
- آزمایش برای عفونت‌های دیگر: آزمایش اچ‌آی‌وی منظم و در صورت لزوم آزمایش RPR سیفلیس.
هرپس در بارداری، نوزادان و افراد با ایمنی ضعیف
بارداری
داشتن هرپس پیش از بارداری اطمینان‌بخش است. CDC خطر هرپس نوزادی را در زنان با هرپس راجعه کمتر از ۱٪ و در صورتی که زن نزدیک زایمان به هرپس تناسلی مبتلا شود ۳۰ تا ۵۰ درصد برآورد می‌کند. در مطالعه‌ای در ایالت واشنگتن روی ۵۸٬۳۶۲ زن باردار، وقتی ویروس هنگام زایمان در کانال زایمان بود، سزارین انتقال را از ۷٫۷٪ به ۱٫۲٪ رساند. طبق CDC، پزشکان:
- از هر زن باردار درباره علائم هرپس تناسلی، از جمله علائم پرودرومی، می‌پرسند.
- برای زنان مبتلا به هرپس تناسلی از هفته ۳۶ آسیکلوویر پیشگیرانه ۴۰۰ میلی‌گرم سه بار در روز یا والاسیکلوویر ۵۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز پیشنهاد می‌کنند.
- اگر در آغاز زایمان ضایعه تناسلی یا علائم پرودرومی وجود داشته باشد، سزارین را توصیه می‌کنند.
غربالگری معمول خون برای هرپس جزو آزمایش‌های خون دوران بارداری استاندارد نیست، مطابق با USPSTF.
نوزادان
سازمان جهانی بهداشت حدود ۱۰ مورد هرپس نوزادی را در هر ۱۰۰٬۰۰۰ زایمان در جهان برآورد می‌کند. نوزادان پس از تولد هم ممکن است آلوده شوند، مثلاً با بوسه از فردی که تبخال دارد. تاول، تب، شیر نخوردن یا خواب‌آلودگی غیرعادی در نوزاد کم‌سن اورژانس است.
افراد با ایمنی ضعیف
افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی پیشرفته، پیوند عضو یا مصرف‌کنندگان داروهای قوی سرکوب‌کننده ایمنی می‌توانند حملات بزرگ‌تر، طولانی‌تر و مکررتری داشته باشند و گروهی هستند که مقاومت به آسیکلوویر در آن‌ها پدید می‌آید.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم
برای زخم تناسلی جدید، ترجیحاً در روزهای نخست تا بتوان سواب گرفت، برای حملات مکرر یا اگر باردارید و تاکنون زخم تناسلی داشته‌اید، به پزشک یا کلینیک سلامت جنسی مراجعه کنید. در موارد زیر با اورژانس (۱۱۵) تماس بگیرید یا به بخش اورژانس بروید:
- تب همراه با سردرد شدید، سفتی گردن، گیجی، رفتار غیرعادی یا تشنج.
- چشم قرمز و دردناک با تاری دید یا حساسیت شدید به نور.
- نوزاد کم‌سن با تاول، تب، شیر نخوردن یا خواب‌آلودگی غیرعادی.
- تاول‌های گسترده یا زخم‌های در حال گسترش در فردی با ایمنی ضعیف.
آخرین پیشرفت‌های علمی در هرپس
واکسن‌ها: نامزدهای فراوان، هنوز هیچ‌کدام تأیید نشده
کارآزمایی Herpevac برای واکسن گلیکوپروتئین D روی ۸٬۳۲۳ زن فقط ۲۰٪ حفاظت کلی در برابر هرپس تناسلی داد. نامزدهای تازه‌تر ثبت‌شده در ClinicalTrials.gov شامل واکسن درمانی mRNA-1608 شرکت مدرنا برای هرپس تناسلی راجعه HSV-2 (NCT06033261، ۳۰۳ شرکت‌کننده، پایان در ۲۰۲۵)، واکسن پیشگیرانه mRNA به نام BNT163 از بیون‌تک (NCT05432583، فاز ۱) و ایمنی‌درمانی HSV از GSK (NCT05298254، پایان در ۲۰۲۵) است. هنوز نتایج اثربخشی منتشرشده در مجله‌های داوری‌شده نیافتیم. برای شما: کاندوم و درمان پیشگیرانه همچنان ابزارهای مؤثرند.
پریتلیویر و رده‌ای جدید از ضدویروس‌ها
پریتلیویر مهارکننده هلیکاز-پریماز است، رده‌ای تازه که هنوز روی ویروس مقاوم به آسیکلوویر اثر دارد. کارآزمایی فاز ۳ PRIOH-1 (NCT03073967، ۱۵۸ بیمار با ایمنی سرکوب‌شده) در نوامبر ۲۰۲۵ پایان یافت و مروری در ۲۰۲۶ از اعطای عنوان درمان پیشگامانه و بررسی اولویت‌دار برای HSV مقاوم به آسیکلوویر خبر می‌دهد. گیلیاد کارآزمایی فاز 2b دارویی هم‌رده به نام GS-1179 را در برابر والاسیکلوویر روی ۳۰۰ نفر آغاز می‌کند (NCT07912996). برای شما: خبر خوب نخست برای هرپس مقاوم است و شاید بعدتر برای پیشگیری با اثر طولانی‌تر.
ویرایش ژن با هدف درمان قطعی
در ۲۰۲۴ تیمی از مرکز فرد هاچینسون گزارش داد آنزیم‌های ویرایش ژن ۹۰٪ یا بیشتر DNA خفته HSV-1 را در مدل‌های موشی عفونت دهانی و تا ۹۷٪ را در مدل‌های تناسلی برداشتند و ریزش ویروس را کم کردند؛ دوزهای بالا سمیت کبدی ایجاد کردند. آزمایش‌های انسانی هنوز آغاز نشده است.
USPSTF سال ۲۰۲۳ و برآوردهای جهانی تازه
این گروه توصیه درجه D علیه غربالگری معمول را عمدتاً به دلیل مثبت‌های کاذب حفظ کرد. مطالعه‌ای در ۲۰۲۵ با حمایت سازمان جهانی بهداشت برآورد کرد ۲۵٫۶ میلیون نفر ۱۵ تا ۴۹ ساله در ۲۰۲۰ به HSV-2 مبتلا شدند و حدود ۲۰۵ میلیون نفر در همان سال زخم‌های هرپس تناسلی داشتند؛ نویسندگان واکسن را نیازی حیاتی می‌دانند.
کدام آزمایش‌ها می‌توانند کمک کنند؟
- زخم فعلی: سواب ضایعه برای PCR هرپس، به‌علاوه آزمایش سیفلیس اگر پزشک پیشنهاد کند.
- بدون زخم اما با علائم قبلی یا شریک مبتلا به هرپس: IgG اختصاصی نوع HSV-1 و HSV-2، با تأیید HSV-2 مثبت ضعیف.
- تشخیص تازه هرپس: آزمایش اچ‌آی‌وی و غربالگری گسترده‌تر بیماری‌های منتقله جنسی؛ صفحه‌های ما درباره آزمایش سوزاک و کلامیدیا این آزمایش‌ها را توضیح می‌دهند.
- بارداری: هر سابقه زخم تناسلی را به تیم زایمان بگویید.
واژه‌نامه
- HSV-1 و HSV-2: دو ویروس هرپس سیمپلکس، یکی بیشتر دهانی و دیگری بیشتر تناسلی.
- نهفتگی: حالت خفته ویروس درون سلول‌های عصبی.
- پرودروم: سوزن‌سوزن شدن، خارش یا سوزشی که حمله را خبر می‌دهد.
- ریزش بدون علامت: آزاد شدن ویروس روی پوست بدون زخم قابل مشاهده.
- PCR (NAAT): آزمایشی که مواد ژنتیکی ویروس را شناسایی می‌کند.
- سرولوژی IgG اختصاصی نوع: آزمایش خون برای آنتی‌بادی‌های ماندگار علیه HSV-1 یا HSV-2.
- درمان پیشگیرانه: ضدویروس روزانه که از حملات جلوگیری می‌کند و انتقال را کم می‌کند.
پرسش‌های متداول
آیا هرپس درمان‌پذیر است؟
خیر. ویروس برای همیشه در سلول‌های عصبی می‌ماند. درمان آن را به‌خوبی کنترل می‌کند: حملات کوتاه‌تر و نادرتر می‌شوند و انتقال کاهش می‌یابد.
چند درصد از مردم هرپس سیمپلکس ۱ دارند؟
به گفته CDC حدود ۴۷٫۸٪ از آمریکایی‌های ۱۴ تا ۴۹ ساله در ۲۰۱۵ تا ۲۰۱۶ HSV-1 داشتند. در جهان سازمان جهانی بهداشت ۶۴٪ از افراد زیر ۵۰ سال را برآورد می‌کند.
چگونه با هرپس نوع ۲ زندگی کنیم؟
بیشتر افراد مبتلا به HSV-2 زندگی عادی، از جمله روابط، دارند. محرک‌های خود را بشناسید، درمان موردی را در خانه داشته باشید یا درمان پیشگیرانه روزانه مصرف کنید، به شریک بگویید، از کاندوم استفاده کنید و در زمان حملات از رابطه جنسی بپرهیزید.
اثرات بلندمدت هرپس در زنان چیست؟
برای بیشتر زنان، عودها و بار عاطفی است. هرپس بیش از همه در بارداری اهمیت دارد، جایی که عفونت تازه نزدیک زایمان بیشترین خطر را برای نوزاد دارد. HSV-2 همچنین خطر ابتلا به اچ‌آی‌وی را بالا می‌برد.
حمله هرپس چقدر طول می‌کشد؟
نخستین حمله تناسلی می‌تواند یک هفته یا بیشتر تا بهبود طول بکشد. عودها کوتاه‌تر و خفیف‌ترند. تبخال معمولاً در چند هفته خودبه‌خود بهبود می‌یابد.
آیا می‌توان هرپس داشت و آزمایش منفی بود؟
بله. سواب دیرهنگام ممکن است ویروس را نیابد و ظاهر شدن آنتی‌بادی تا ۱۲ هفته زمان ببرد. زود از زخم جدید سواب بگیرید یا آزمایش خون را پس از ۱۲ هفته تکرار کنید.
منابع
- Workowski KA et al. — Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Genital Herpes — MMWR Recomm Rep, 2021 — cdc.gov
- CDC — About Genital Herpes — CDC, 2024 — cdc.gov
- McQuillan G et al. — Prevalence of Herpes Simplex Virus Type 1 and Type 2 in Persons Aged 14–49: United States, 2015–2016 — NCHS Data Brief, 2018 — cdc.gov
- World Health Organization — Herpes simplex virus (fact sheet) — WHO, 2025 — who.int
- US Preventive Services Task Force — Serologic Screening for Genital Herpes Infection: Reaffirmation Recommendation Statement — JAMA, 2023 — doi.org
- Harfouche M et al. — Estimated global and regional incidence and prevalence of herpes simplex virus infections and genital ulcer disease in 2020 — Sex Transm Infect, 2025 — doi.org
- Tronstein E et al. — Genital shedding of herpes simplex virus among symptomatic and asymptomatic persons with HSV-2 infection — JAMA, 2011 — doi.org
- Corey L et al. — Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes — N Engl J Med, 2004 — doi.org
- Looker KJ et al. — Effect of HSV-2 infection on subsequent HIV acquisition: an updated systematic review and meta-analysis — Lancet Infect Dis, 2017 — doi.org
- Brown ZA et al. — Effect of serologic status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant — JAMA, 2003 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Belshe RB et al. — Efficacy results of a trial of a herpes simplex vaccine — N Engl J Med, 2012 — doi.org
- Aubert M et al. — Gene editing for latent herpes simplex virus infection reduces viral load and shedding in vivo — Nat Commun, 2024 — doi.org
- Gege C, Kleymann G — Helicase-primase inhibitors as next-generation anti-HSV agents — Expert Opin Ther Pat, 2026 — doi.org
- Gurgel Assis MS et al. — Novel Insights to Enhance Therapeutics With Acyclovir in the Management of Herpes Simplex Encephalitis — J Pharm Sci, 2021 — doi.org
- Cabrera-Aguas M et al. — Infectious keratitis: A review — Clin Exp Ophthalmol, 2022 — doi.org
- AiCuris — Pritelivir for acyclovir-resistant mucocutaneous HSV infections (PRIOH-1, NCT03073967) — ClinicalTrials.gov, 2025 — clinicaltrials.gov
- ModernaTX — mRNA-1608 HSV-2 therapeutic candidate vaccine (NCT06033261) — ClinicalTrials.gov, 2025 — clinicaltrials.gov
- BioNTech — BNT163 prophylactic HSV-2 vaccine (NCT05432583) — ClinicalTrials.gov, 2026 — clinicaltrials.gov
- GlaxoSmithKline — HSV-targeted immunotherapy (NCT05298254) — ClinicalTrials.gov, 2025 — clinicaltrials.gov
- Gilead Sciences — GS-1179 versus valacyclovir in recurrent genital herpes (NCT07912996) — ClinicalTrials.gov, 2026 — clinicaltrials.gov
- EMBL-EBI — ChEMBL: acyclovir (CHEMBL184) and pritelivir (CHEMBL4069597) — ChEMBL, 2026 — ebi.ac.uk
- MedlinePlus — Genital Herpes; Cold Sores — NLM, 2024-2025 — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — Herpes Simplex Virus (HSV): Types, Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic, 2025 — my.clevelandclinic.org
مطالعه بیشتر
- هرپس گلو: علائم، علل و درمان
- فولیکولیت یا هرپس؟ چگونه تفاوت را بفهمیم
- آزمایش سرولوژی: پنل بیماری‌های منتقله جنسی چه چیزی را نشان می‌دهد
- آفت: علل، علائم و درمان
- علائم زونا: علل، انتقال و آزمایش
- ویروس پاپیلومای انسانی: علائم، واکسن و آزمایش‌ها
نتایج آزمایش خود را با AI DiagMe بفهمید
نتایج هرپس می‌توانند گیج‌کننده باشند: یک مقدار شاخص، یک HSV-2 مثبت ضعیف، یک IgM که چیز زیادی ثابت نمی‌کند، پنل بیماری‌های منتقله جنسی با ردیف‌های فراوان. AI DiagMe در چند دقیقه گزارش آزمایشگاه شما را می‌خواند و هر مقدار را به زبان ساده توضیح می‌دهد، با اینکه برای شما چه معنایی دارد و چه پرسش‌هایی از پزشک بپرسید. نتایج آزمایش خون خود را در AI DiagMe بارگذاری کنید تا گزارشی روشن و شخصی بگیرید.
