Fettleber (MASLD): Symptome, Ursachen, Tests und Behandlung

Fettleber (Steatosis hepatis) bedeutet, dass sich zu viel Fett in der Leber angesammelt hat. Ihre häufigste Form heißt jetzt MASLD (metabolische dysfunktionsassoziierte steatotische Lebererkrankung), der neue Name für die frühere NAFLD. Sie hängt mit Übergewicht, Typ-2-Diabetes und anderen Stoffwechselproblemen zusammen und bleibt oft jahrelang unbemerkt. Bei manchen Menschen löst das Fett eine Entzündung aus (MASH, früher NASH), die die Leber langsam vernarbt.

Das Beruhigende: Eine Fettleber kann sich bessern. Wenn Sie 5 bis 10 % Ihres Körpergewichts verlieren, sich mehr bewegen und weniger zuckerhaltige Getränke und Alkohol zu sich nehmen, können Leberfett und Entzündung zurückgehen und sogar manche Vernarbungen sich zurückbilden. Seit 2024 gibt es für Menschen mit MASH und deutlicher Vernarbung außerdem von der FDA zugelassene Medikamente.

Das Wichtigste in Kürze

• Etwa 30 % der Erwachsenen weltweit haben eine Fettleber, und bis zu 75 % der US-Erwachsenen mit Übergewicht.
• Die meisten spüren nichts. Schwellungen der Beine oder des Bauches, gelbe Haut oder Verwirrtheit deuten auf eine fortgeschrittene Erkrankung hin.
• Normale Leberwerte schließen sie nicht aus. Entscheidend ist die Vernarbung (Fibrose), die mit dem FIB-4-Score, danach mit FibroScan oder dem ELF-Bluttest abgeklärt wird.
• Gewichtsabnahme ist die Kernbehandlung: 3 bis 5 % senken das Leberfett, 7 bis 10 % oder mehr sind nötig, um Entzündung und Fibrose zu bessern.
• Resmetirom (Rezdiffra, März 2024) und Semaglutid (Wegovy, August 2025) sind für Erwachsene mit MASH und mäßiger bis fortgeschrittener Fibrose ohne Zirrhose zugelassen.

Was ist eine Fettleber?

Hepatische Steatose ist der medizinische Begriff für zu viel Fett in der Leber. Weil es viele Ursachen gibt, fassen Fachleute sie jetzt unter einem Begriff zusammen: steatotische Lebererkrankung.

Von NAFLD zu MASLD: die neuen Namen erklärt

2023 führten drei internationale Lebergesellschaften einen Konsensprozess mit 236 Fachleuten und Patientenvertretern aus 56 Ländern durch; viele von ihnen empfanden die Begriffe „nichtalkoholisch“ und „Fett“ als stigmatisierend. Die neuen Namen lauten:

• MASLD ersetzt NAFLD: Fett in der Leber plus mindestens einer von fünf kardiometabolischen Risikofaktoren.
• MASH (metabolische dysfunktionsassoziierte Steatohepatitis) ersetzt NASH: die entzündliche Form mit geschädigten Leberzellen.
• MetALD: MASLD plus höherer Alkoholkonsum, 140 bis 350 Gramm pro Woche bei Frauen und 210 bis 420 Gramm bei Männern.
• Kryptogene steatotische Lebererkrankung: Leberfett ohne metabolischen Risikofaktor und ohne bekannte Ursache.

Die Erkrankung selbst hat sich nicht verändert, daher gelten Studien unter den alten Namen weiterhin.

Wie häufig ist sie?

Eine Metaanalyse von 2023 mit 92 Studien und mehr als 9,3 Millionen Menschen ergab eine weltweite Prävalenz von etwa 30 % (31,2 % in Nordamerika), die von 25 % in den Jahren 1990–2006 auf 38 % in den Jahren 2016–2019 stieg. Das NIDDK schätzt, dass etwa 24 % der US-Erwachsenen betroffen sind. Bei bis zu 75 % der Menschen mit Übergewicht, bei mehr als 90 % der Menschen mit schwerer Adipositas und bei einem Drittel bis zwei Dritteln der Menschen mit Typ-2-Diabetes tritt sie auf.

Ursachen und Risikofaktoren einer Fettleber

Die wichtigsten Risikofaktoren laut NIDDK sind:

• Übergewicht oder Adipositas, besonders Bauchfett;
• Insulinresistenz, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes;
• auffällige Blutfette, darunter hohe Triglyceride und niedriges HDL-Cholesterin;
• metabolisches Syndrom und Bluthochdruck;
• Gene: Bestimmte Genvarianten machen eine Fettleber wahrscheinlicher und erklären möglicherweise höhere Raten in manchen ethnischen Gruppen.

Andere Ursachen von Leberfett müssen ausgeschlossen werden: Alkohol, schneller Gewichtsverlust oder Mangelernährung, Medikamente wie Kortikosteroide und Östrogene, Giftstoffe und seltene Erbkrankheiten wie der Morbus Wilson. Bei Kindern gehört die Schlafapnoe zu den genannten Risikofaktoren.

Die fünf kardiometabolischen Kriterien der MASLD

Leberfett gilt als MASLD, wenn mindestens eines davon vorliegt (Kriterien für Erwachsene, MSD Manual):

• Body-Mass-Index über 25 kg/m² (über 23 bei Menschen asiatischer Abstammung) oder ein Taillenumfang über 94 cm bei Männern bzw. 80 cm bei Frauen;
• Nüchternblutzucker über 100 mg/dl (5,6 mmol/l), HbA1c über 5,7 %, Typ-2-Diabetes oder Diabetesbehandlung;
• Blutdruck über 130/85 mmHg oder Blutdruckbehandlung;
• Triglyceride über 150 mg/dl (1,7 mmol/l) oder lipidsenkende Behandlung;
• HDL-Cholesterin unter 40 mg/dl (1,0 mmol/l) bei Männern bzw. 50 mg/dl (1,3 mmol/l) bei Frauen oder lipidsenkende Behandlung.

Alkohol und MetALD

Die American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) weist darauf hin, dass schon mäßiges Trinken das Risiko einer fortgeschrittenen Fibrose bei MASLD erhöht und keine sichere Grenze festgelegt wurde. Starkes Trinken (40 g pro Tag oder mehr bei Frauen, 60 g bei Männern) sollte vermieden werden. Unser Artikel Wie viel Alkohol ist zu viel? erklärt, was neuere Forschung zeigt.

Symptome einer Fettleber

MASLD verläuft meist stumm. Laut NIDDK fühlen Sie sich eventuell müde oder bemerken Beschwerden im rechten Oberbauch. Bei etwa 75 % der Menschen mit MASH ist die Leber vergrößert (MSD Manual). Viele erfahren davon durch eine Routineblutuntersuchung oder einen Ultraschall.

Anzeichen einer fortgeschrittenen Erkrankung (Zirrhose)

Eine Zirrhose kann zunächst stumm sein. Das NIDDK nennt diese Warnzeichen:

• Schwellungen an Unterschenkeln, Knöcheln oder Füßen (Ödeme) und eine Schwellung des Bauches durch Flüssigkeit (Aszites);
• gelbe Haut oder gelbe Augäpfel (Gelbsucht) und Juckreiz;
• Verwirrtheit, Gedächtnisprobleme, Persönlichkeitsveränderungen oder Schlafstörungen;
• leichte Blutergüsse, Blutungen oder Bluterbrechen aus erweiterten Venen (Varizen);

Fettleber-Symptome bei Frauen

Die Symptome sind bei Frauen und Männern gleich, doch einige Risikofaktoren unterscheiden sich. Eine Metaanalyse von 2025 mit 24 Studien aus Ostasien fand, dass Frauen mit PCOS und Fettleber mehr Bauchfett, mehr Insulinresistenz und höheres Testosteron hatten; die Autoren empfehlen eine frühe Früherkennung in dieser Gruppe.

Wie wird eine Fettleber diagnostiziert?

Ärztinnen und Ärzte prüfen auf Leberfett, schließen andere Ursachen aus und messen vor allem die Vernarbung, die den weiteren Verlauf der Leber bestimmt.

Bluttests

Ein Leberprofil misst Enzyme wie ALT (GPT), AST (GOT) und GGT sowie Bilirubin und Albumin. Bei MASLD ist die ALT oft leicht erhöht, doch die AASLD betont, dass die Enzyme selbst bei fortgeschrittener Erkrankung oft normal sind und niemals allein zum Ausschluss dienen dürfen. Die Leitlinie betrachtet eine ALT über 30 U/l als auffällig und nennt obere Normwerte von 29 bis 33 U/l für Männer und 19 bis 25 U/l für Frauen. Tests auf Hepatitis B und C sowie Ferritin helfen, andere Ursachen auszuschließen. Unser ausführlicher Beitrag zum Fettleber-Bluttest erklärt, was jeder Marker zeigen kann und was nicht.

Der FIB-4-Score

FIB-4 macht aus vier Routinewerten eine Schätzung der Fibrose: Alter mal AST, geteilt durch die Thrombozytenzahl mal die Quadratwurzel der ALT. Die AASLD empfiehlt ihn als ersten Schritt für alle mit MASLD. Unter 1,3 bedeutet ein niedriges Risiko: Verbleib in der hausärztlichen Betreuung und Wiederholung alle ein bis zwei Jahre bei Diabetes oder mehreren Risikofaktoren. Ein Wert ab 1,3 erfordert einen zweiten Test, und über 2,67 ist ein Grund, die Überweisung an eine Leberspezialistin oder einen Leberspezialisten zu erwägen. Weil FIB-4 mit dem Alter steigt, gilt ab 65 ein Grenzwert von 2,0, und unter 35 ist er weniger genau. Vergleichen Sie die Scores in unserem Artikel zu GGT und FIB-4 bei Leberfibrose.

Bildgebung: Ultraschall, FibroScan und MRT

Der Ultraschall kann Fett in der Leber zeigen, misst aber keine Vernarbung. Die vibrationskontrollierte transiente Elastographie (VCTE, oft FibroScan genannt) misst die Lebersteifigkeit in einer schnellen, schmerzlosen Untersuchung. Die Magnetresonanz-Elastographie (MRE) ist eine MRT-basierte Alternative. Der ELF-Bluttest (Enhanced Liver Fibrosis) ist der andere von der AASLD bevorzugte zweite Test. Die europäischen Leitlinien (2024) nutzen dieselben Schritte: erst ein Blutscore, dann Bildgebung. Die Biopsie bleibt unklaren Fällen vorbehalten.

Fettleber-Tests: Schwellenwerte im Überblick

Wichtigste Grenzwerte aus US-Leitlinien (AASLD, NASPGHAN); Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann leicht abweichende Werte verwenden.

So lesen Sie Ihre Ergebnisse

Betrachten Sie das Gesamtbild. Eine erhöhte ALT bei einem FIB-4 unter 1,3 bedeutet meist Fett ohne wesentliche Vernarbung: Lebensstiländerung und Nachkontrolle. Ärztinnen und Ärzte beachten auch den AST/ALT-Quotienten, der je nach vermuteter Ursache unterschiedlich gedeutet wird. Eine niedrige Thrombozytenzahl, ein niedriges Albumin oder ein hohes Bilirubin können auf eine Zirrhose hinweisen und erfordern einen zeitnahen Termin. HbA1c im Prädiabetes-Bereich, hohe Triglyceride oder niedriges HDL treiben die Erkrankung an und sind Behandlungsziele.

Behandlung der Fettleber

Gewichtsabnahme: die Ziele von 5 % und 10 %

Laut NIDDK kann der Verlust von mindestens 3 bis 5 % des Körpergewichts das Leberfett senken, und für Entzündung und Fibrose sind womöglich 7 bis 10 % nötig. In einer wegweisenden Studie mit 293 Menschen mit per Biopsie gesicherter NASH erlebten 58 % derjenigen, die mindestens 5 % ihres Gewichts verloren, ein Abklingen der NASH. Bei denen, die 10 % oder mehr verloren, kam es bei 90 % zur Rückbildung der NASH und bei 45 % zur Rückbildung der Fibrose. Bei 100 kg Körpergewicht sind 5 % genau 5 kg. Gehen Sie schrittweise vor: Schneller Gewichtsverlust kann die Lebererkrankung verschlimmern.

Körperliche Aktivität

Laut NIDDK hilft körperliche Aktivität auch ohne Gewichtsabnahme, und die AASLD ermutigt Menschen mit MASLD nachdrücklich, so aktiv wie möglich zu sein.

Für MASH zugelassene Medikamente

• Resmetirom (Rezdiffra): beschleunigte Zulassung der FDA am 14. März 2024 für Erwachsene mit nichtzirrhotischer MASH und mäßiger bis fortgeschrittener Vernarbung, zusätzlich zu Ernährung und Bewegung. Eine tägliche Tablette, die den Schilddrüsenhormonrezeptor beta in der Leber aktiviert (ChEMBL: Agonist des Schilddrüsenhormonrezeptors beta-1). Durchfall und Übelkeit sind die häufigsten Nebenwirkungen; es wechselwirkt mit einigen Statinen.
• Semaglutid (Wegovy): beschleunigte Zulassung der FDA im August 2025 für dieselbe Gruppe, zusätzlich zu einer kalorienreduzierten Ernährung und mehr Bewegung. Eine wöchentliche Spritze, die das Darmhormon GLP-1 nachahmt (ChEMBL: GLP-1-Rezeptor-Agonist). Übelkeit, Durchfall, Erbrechen und Verstopfung sind häufig.

Die beschleunigte Zulassung beruht auf verbesserten Leberbiopsien; längere Studien müssen weniger Zirrhosen und Todesfälle bestätigen. Beide sind nur für Menschen ohne Zirrhose zugelassen. Die AASLD beschreibt außerdem Off-Label-Optionen: Pioglitazon (eine Diabetes-Tablette, die auf PPAR-gamma wirkt, ChEMBL), das das Lebergewebe verbessert, aber zu Gewichtszunahme führt, und Vitamin E 800 IE pro Tag, ohne nachgewiesene Wirkung auf die Fibrose. Beginnen Sie nicht auf eigene Faust mit Nahrungsergänzungsmitteln: Manche pflanzlichen Mittel schädigen die Leber.

Behandlung der Erkrankungen, die eine Fettleber antreiben

Die Behandlung von Diabetes, Bluthochdruck und Cholesterin schützt Leber und Herz. Die AASLD stellt fest, dass Statine bei MASLD sicher sind, auch bei fortgeschrittener Erkrankung. Eine bariatrische Operation führt bei geeigneten Menschen ohne Zirrhose oft zur Rückbildung von MASLD oder MASH. Menschen mit MASH-Zirrhose brauchen regelmäßige Vorsorge auf Leberkrebs und erweiterte Venen, und bei Leberversagen kommt eine Transplantation infrage.

Ernährung bei Fettleber: was Sie essen und was Sie einschränken sollten

Die AASLD empfiehlt eine Ernährung arm an raffinierten Kohlenhydraten und gesättigten Fetten sowie reich an Ballaststoffen und ungesättigten Fetten, etwa die mediterrane Ernährung, bei Übergewicht mit einem moderaten Kaloriendefizit. Das NIDDK rät:

• überwiegend Obst, Gemüse und Vollkornprodukte zu bevorzugen;
• gesättigte Fette und Transfette durch ungesättigte Fette, besonders Omega-3-Fettsäuren, zu ersetzen;
• einfache Zucker einzuschränken, besonders Fruktose aus Limonaden, Sportgetränken, gesüßtem Tee und Säften;
• Alkohol möglichst zu meiden und auf die Portionsgrößen zu achten.

Aufgrund von Bevölkerungsstudien sagt die AASLD, dass drei oder mehr Tassen Kaffee pro Tag empfohlen werden könnten, wenn nichts dagegen spricht. Auch der Zeitpunkt kann eine Rolle spielen: Lesen Sie unsere Artikel zur Prädiabetes-Ernährung und Leberfett und zum späten Essen und Fettleber. Dieselben Gewohnheiten sind auch die beste Vorbeugung.

Fettleber bei Kindern und Jugendlichen

MASLD ist zur häufigsten Lebererkrankung bei Kindern geworden. Laut NIDDK haben fast 10 % der US-Kinder zwischen 2 und 19 Jahren sie. Die pädiatrische Leitlinie (NASPGHAN) empfiehlt, ab 9 bis 11 Jahren bei Kindern mit Adipositas sowie bei Kindern mit Übergewicht und Risikofaktoren wie Bauchfett, Insulinresistenz, Schlafapnoe oder familiärer Vorbelastung einen ALT-Bluttest zu erwägen. Sie verwendet Grenzen von 26 U/l für Jungen und 22 U/l für Mädchen und rät vom Ultraschall als Screening ab. Die Behandlung beruht auf Lebensstiländerung, und die Leitlinie empfiehlt, gezuckerte Getränke zu meiden.

Prognose: Ist eine Fettleber gefährlich?

Laut MSD Manual geht eine einfache Steatose bei 12 % bis 40 % der Menschen in eine MASH über, und etwa 10 % der Menschen mit MASLD entwickeln innerhalb von 20 Jahren eine Zirrhose. Das Fibrosestadium bestimmt die Aussichten: Eine Metaanalyse von 2020 mit 13 Studien und 4.428 Patienten ergab, dass Menschen mit Zirrhose im Vergleich zu Menschen ohne Fibrose ein 3,4-fach höheres Risiko hatten, an irgendeiner Ursache zu sterben, und ein 11-fach höheres Risiko, an einer Lebererkrankung zu sterben.

Ohne fortgeschrittene Fibrose sind Herzkrankheiten und Krebserkrankungen außerhalb der Leber die häufigsten Todesursachen, daher schützt die Behandlung der Fettleber auch Ihr Herz.

Wann Sie ärztlichen Rat suchen sollten

Vereinbaren Sie einen Termin bei Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt, wenn:

• ein Bluttest eine erhöhte ALT, AST oder GGT zeigt oder ein Ultraschall eine Fettleber erwähnt;
• Sie Typ-2-Diabetes oder Adipositas haben und Ihr Leberrisiko nie abgeklärt wurde;
• Ihr FIB-4 bei 1,3 oder höher liegt oder ein Elternteil oder Geschwister eine Zirrhose hat.

Suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe, wenn Sie gelbe Haut oder Augen, einen geschwollenen Bauch, geschwollene Beine oder dunklen Urin bemerken. Rufen Sie den Notruf 112 oder fahren Sie in die Notaufnahme, wenn Sie Blut erbrechen, schwarzen oder blutigen Stuhl haben oder verwirrt oder sehr schläfrig werden: Das können Zeichen blutender Varizen oder von Leberversagen sein.

Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse zur Fettleber

Ein neuer, weniger stigmatisierender Name (2023)

Der Multigesellschafts-Konsens von 2023 ersetzte NAFLD und NASH durch MASLD und MASH und schuf die Kategorie MetALD für Menschen mit metabolischem Risiko und höherem Alkoholkonsum. Die europäischen Leitlinien von 2024 (EASL-EASD-EASO) übernahmen ihn und empfehlen FIB-4 gefolgt von einer Elastographie bei Menschen mit kardiometabolischen Risikofaktoren.

Resmetirom, das erste MASH-Medikament (2024)

In der Phase-3-Studie MAESTRO-NASH (NCT03900429) erhielten 966 Erwachsene mit per Biopsie gesicherter NASH und mäßiger bis fortgeschrittener Fibrose Resmetirom 80 mg, 100 mg oder Placebo. Nach 52 Wochen bildete sich die NASH bei 25,9 % und 29,9 % der behandelten Gruppen zurück gegenüber 9,7 % unter Placebo, und die Fibrose besserte sich um mindestens ein Stadium bei 24,2 % und 25,9 % gegenüber 14,2 %. Die Studie läuft bis 54 Monate weiter, um harte Endpunkte zu prüfen.

Semaglutid für MASH zugelassen (2025)

In der Phase-3-Studie ESSENCE (NCT04822181) erhielten die ersten 800 von 1.197 Menschen mit MASH und Fibrose Stadium 2 oder 3 72 Wochen lang wöchentlich Semaglutid 2,4 mg oder Placebo. Die MASH bildete sich bei 62,9 % gegenüber 34,3 % zurück, und die Fibrose besserte sich bei 36,8 % gegenüber 22,4 %. Die Teilnehmenden verloren 10,5 % ihres Körpergewichts gegenüber 2,0 %. Die Studie läuft 240 Wochen, um Leberereignisse zu untersuchen.

Die nächste Welle: duale Agonisten und FGF21-Medikamente

Tirzepatid, das sowohl an GIP- als auch an GLP-1-Rezeptoren wirkt (ChEMBL), ließ die MASH in der Phase-2-Studie SYNERGY-NASH (NCT04166773, NEJM 2024) bei 44 % bis 62 % der Teilnehmenden gegenüber 10 % unter Placebo abklingen. Efruxifermin, ein lang wirksames Analogon des Hormons FGF21, wird sogar bei Zirrhose getestet: In der Phase-2b-Studie SYMMETRY (NCT05039450) war es nach 36 Wochen nicht besser als Placebo, doch nach 96 Wochen besserte sich die Fibrose bei 29 % der Patienten mit 50 mg gegenüber 11 % unter Placebo. Phase-3-Studien rekrutieren für Efruxifermin (NCT06215716, NCT06528314), Survodutid, einen dualen Glukagon- und GLP-1-Agonisten (NCT06632444), Pegozafermin (NCT06318169) sowie Tirzepatid und Retatrutid bei 4.500 Menschen (NCT07165028).

Zirrhose-Studien richten sich auf harte Endpunkte aus (2026)

Eine Übersichtsarbeit von 2026 in Drugs erklärt, dass Phase-3-Studien bei kompensierter MASH-Zirrhose nun messen, was für Patienten zählt: Flüssigkeitsansammlung, blutende Varizen, Leberversagen, Transplantation und Tod, und Patienten anhand nichtinvasiver Tests statt per Biopsie einschließen.

Welche Tests können helfen?

Die nützlichsten Ergebnisse, die Sie zu Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt mitbringen können, sind:

• die Leberenzyme ALT, AST und GGT sowie alkalische Phosphatase, Bilirubin und Albumin;
• ein großes Blutbild, für die im FIB-4 verwendete Thrombozytenzahl;
• Nüchternblutzucker und HbA1c, um Prädiabetes oder Diabetes zu erkennen;
• ein Lipidprofil (Triglyceride, HDL- und LDL-Cholesterin);
• Ferritin sowie Tests auf Hepatitis B und C, um andere Lebererkrankungen auszuschließen;

Aus Ihrem Alter, AST, ALT und den Thrombozyten kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt den FIB-4 in Sekunden berechnen.

Glossar

• Hepatische Steatose: Fetteinlagerung in den Leberzellen, der medizinische Name der Fettleber.
• MASH: metabolische dysfunktionsassoziierte Steatohepatitis, die entzündliche Form, früher NASH.
• MetALD: MASLD mit höherem Alkoholkonsum (140 bis 350 g pro Woche bei Frauen, 210 bis 420 g bei Männern).
• Fibrose: Narbengewebe in der Leber, eingeteilt von F0 (keine) bis F4 (Zirrhose).
• FIB-4: ein Score aus Alter, AST, ALT und Thrombozyten, der das Risiko einer fortgeschrittenen Fibrose schätzt.
• VCTE (FibroScan): eine ultraschallbasierte Untersuchung, die die Lebersteifigkeit in Kilopascal (kPa) misst.
• ELF-Test: Enhanced-Liver-Fibrosis-Test, ein Bluttest, der das Risiko einer Lebervernarbung schätzt.

Häufig gestellte Fragen

Wie merkt man, dass man eine Fettleber hat, und was sind die Ursachen?

Meist verursacht sie keine Symptome, manchmal Müdigkeit oder Beschwerden unter dem rechten Rippenbogen. Die häufigste Ursache ist metabolisch: Übergewicht, Insulinresistenz, Diabetes, hohe Triglyceride und Bluthochdruck. Auch Alkohol und manche Medikamente können sie verursachen.

Kann eine Fettleber Ödeme verursachen?

Nicht in frühen Stadien. Schwellungen der Beine, Knöchel oder Füße (Ödeme) und Flüssigkeit im Bauch (Aszites) treten auf, wenn die Fettleber zur Zirrhose fortgeschritten ist und die Leber nicht mehr gut arbeitet. Neue Schwellungen erfordern zeitnah einen Arztbesuch.

Welche Lebensmittel sind gut für die Leber?

Eine Ernährung nach mediterranem Vorbild: Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte, Vollkorn, Olivenöl, Nüsse und Fisch. Kaffee, drei oder mehr Tassen am Tag, wird mit Vorteilen für die Leber in Verbindung gebracht. Schränken Sie zuckerhaltige Getränke, gesättigte Fette und Alkohol ein.

Wie hoch ist die Lebenserwartung bei Fettleber?

Bei Menschen mit Fettleber ohne fortgeschrittene Fibrose weist die AASLD darauf hin, dass Herzkrankheiten und Krebserkrankungen außerhalb der Leber die Haupttodesursachen sind, nicht die Leber. Bei Zirrhose ist das Risiko, an der Leber zu sterben, etwa 11-fach höher als ohne Fibrose, weshalb die Fibrose gemessen wird.

Kann man an einer Fettleber sterben?

Ja, aber das ist selten und dauert meist viele Jahre. Lebertodesfälle gehen auf eine Zirrhose oder Leberkrebs zurück. Laut NIDDK ist die häufigste Todesursache bei Menschen mit Fettleber eine Herz-Kreislauf-Erkrankung.

Welches ist das beste Medikament bei Fettleber?

Für die einfache Fettleber gibt es keine Tablette: Gewichtsabnahme und Bewegung stehen an erster Stelle. Für Erwachsene mit MASH und mäßiger bis fortgeschrittener Fibrose ohne Zirrhose hat die FDA Resmetirom (Rezdiffra) und Semaglutid (Wegovy) zugelassen.

Wie bekomme ich eine Fettleber wieder weg? Ist sie umkehrbar?

Oft ja. Das Leberfett kann bei 3 bis 5 % Gewichtsverlust sinken, und bei einem Verlust von 10 % oder mehr erlebten in einer Studie die meisten ein Abklingen ihrer MASH und fast die Hälfte eine Rückbildung der Fibrose.

Quellen

• Rinella ME et al. — A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature — Hepatology, 2023 — doi.org
• Rinella ME et al. — AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease — Hepatology, 2023 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• European Association for the Study of the Liver, EASD, EASO — EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD — J Hepatol, 2024 — doi.org
• Younossi ZM et al. — The global epidemiology of NAFLD and NASH: a systematic review — Hepatology, 2023 — doi.org
• Vilar-Gomez E et al. — Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis — Gastroenterology, 2015 — doi.org
• Taylor RS et al. — Association Between Fibrosis Stage and Outcomes of Patients With NAFLD: A Systematic Review and Meta-Analysis — Gastroenterology, 2020 — doi.org
• Sterling RK et al. — Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis (FIB-4) — Hepatology, 2006 — doi.org
• Vos MB et al. — NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of NAFLD in Children — J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2017 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Harrison SA et al. — A Phase 3, Randomized, Controlled Trial of Resmetirom in NASH with Liver Fibrosis — N Engl J Med, 2024 — doi.org
• Sanyal AJ et al. — Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis — N Engl J Med, 2025 — doi.org
• Loomba R et al. — Tirzepatide for Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis with Liver Fibrosis — N Engl J Med, 2024 — doi.org
• Noureddin M et al. — Efruxifermin in Compensated Liver Cirrhosis Caused by MASH — N Engl J Med, 2025 — doi.org
• Patil R et al. — MASH-Cirrhosis Clinical Trials: Lessons Learned and Future Directions — Drugs, 2026 — doi.org
• Wu Z et al. — Risk Factors for MASLD in Patients With Polycystic Ovary Syndrome in East Asia: A Review and Meta-Analysis — Endocr Pract, 2025 — doi.org
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Definition and Facts of NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Symptoms and Causes of NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Treatment of NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Eating, Diet and Nutrition for NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Symptoms and Causes of Cirrhosis — NIDDK — niddk.nih.gov
• US Food and Drug Administration — FDA Approves First Treatment for Patients with Liver Scarring Due to Fatty Liver Disease — FDA, 2024 — fda.gov
• US Food and Drug Administration — FDA approves treatment for serious liver disease known as MASH — FDA, 2025 — fda.gov
• Merck Manual Professional Version — Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) — Merck Manuals — merckmanuals.com
• Madrigal Pharmaceuticals — MAESTRO-NASH: Phase 3 Study of Resmetirom in Patients With NASH and Fibrosis (NCT03900429) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov

Weiterführende Artikel

• ALT-Werte senken: 8 praktische Schritte
• Erhöhte ALT: Ursachen, Werte und wann Sie sich Sorgen machen sollten
• Alkalische Phosphatase (AP): Test erklärt
• Hepatitis-Bluttest: was die Ergebnisse bedeuten
• Leberkrebs: Prognose und was das Überleben bestimmt
• Insulinresistenz ohne Adipositas: die Tests
• Remission von Typ-2-Diabetes: Studie zu Ernährung und Bewegung

Mit AI DiagMe Ihre Laborwerte verstehen

Eine Fettleber zeigt sich oft in ein paar markierten Zeilen einer Routineblutuntersuchung: eine erhöhte ALT, ein grenzwertiger HbA1c, hohe Triglyceride. AI DiagMe liest Ihren Laborbericht in wenigen Minuten, erklärt jedes Ergebnis in verständlicher Sprache, ordnet Ihre Leberwerte ein und schlägt Fragen für Ihre Ärztin oder Ihren Arzt vor, etwa ob Ihr FIB-4 berechnet werden sollte. Laden Sie Ihre Laborwerte bei AI DiagMe hoch für einen klaren, persönlichen Bericht.