Λιπώδες ήπαρ (MASLD): συμπτώματα, αιτίες, εξετάσεις και θεραπεία

Το λιπώδες ήπαρ (ηπατική στεάτωση) σημαίνει ότι έχει συσσωρευτεί υπερβολικό λίπος μέσα στο ήπαρ. Η συχνότερη μορφή του ονομάζεται πλέον MASLD (στεατωτική ηπατική νόσος που σχετίζεται με μεταβολική δυσλειτουργία), το νέο όνομα για αυτό που παλαιότερα λεγόταν NAFLD (μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος). Σχετίζεται με το υπερβολικό βάρος, τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και άλλα μεταβολικά προβλήματα και συνήθως είναι σιωπηλό για χρόνια. Σε ορισμένους ανθρώπους, το λίπος προκαλεί φλεγμονή (MASH, παλαιότερα NASH) που σιγά σιγά δημιουργεί ουλές στο ήπαρ.

Το καθησυχαστικό: το λιπώδες ήπαρ μπορεί να βελτιωθεί. Η απώλεια 5% έως 10% του σωματικού βάρους, η περισσότερη κίνηση και η μείωση των αναψυκτικών και του αλκοόλ μπορούν να μειώσουν το λίπος στο ήπαρ, να καταπραΰνουν τη φλεγμονή και ακόμη και να αναστρέψουν ορισμένες ουλές. Από το 2024, οι άνθρωποι με MASH και σημαντική ίνωση έχουν και φάρμακα εγκεκριμένα από τον FDA.

Βασικά σημεία

• Περίπου το 30% των ενηλίκων παγκοσμίως έχει λιπώδη νόσο του ήπατος και έως το 75% των ενηλίκων με υπερβολικό βάρος στις ΗΠΑ.
• Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν νιώθουν τίποτα. Οίδημα στα πόδια ή στην κοιλιά, κίτρινο δέρμα ή σύγχυση υποδηλώνουν προχωρημένη νόσο.
• Τα φυσιολογικά ηπατικά ένζυμα δεν αποκλείουν τη νόσο. Σημασία έχει η ίνωση (ουλές), που ελέγχεται με το σκορ FIB-4 και στη συνέχεια με FibroScan ή με την εξέταση αίματος ELF.
• Η απώλεια βάρους είναι η βασική θεραπεία: το 3% έως 5% μειώνει το ηπατικό λίπος, ενώ χρειάζεται 7% έως 10% ή περισσότερο για να βελτιωθούν η φλεγμονή και η ίνωση.
• Η ρεσμετιρόμη (Rezdiffra, Μάρτιος 2024) και η σεμαγλουτίδη (Wegovy, Αύγουστος 2025) έχουν εγκριθεί για ενήλικες με MASH και μέτρια έως προχωρημένη ίνωση χωρίς κίρρωση.

Τι είναι το λιπώδες ήπαρ;

Η ηπατική στεάτωση είναι ο ιατρικός όρος για το περίσσευμα λίπους στο ήπαρ. Επειδή έχει πολλές αιτίες, οι ειδικοί πλέον τις ομαδοποιούν κάτω από έναν όρο: στεατωτική ηπατική νόσος.

Από το NAFLD στο MASLD: τα νέα ονόματα εξηγημένα

Το 2023, τρεις διεθνείς ηπατολογικές εταιρείες πραγματοποίησαν διαδικασία συναίνεσης με 236 ειδικούς και εκπροσώπους ασθενών από 56 χώρες, πολλοί από τους οποίους θεωρούσαν τους όρους «μη αλκοολική» και «λιπώδης» στιγματιστικούς. Τα νέα ονόματα είναι:

• Το MASLD αντικαθιστά το NAFLD: λίπος στο ήπαρ συν τουλάχιστον έναν από πέντε καρδιομεταβολικούς παράγοντες κινδύνου.
• Το MASH (στεατοηπατίτιδα που σχετίζεται με μεταβολική δυσλειτουργία) αντικαθιστά το NASH: η φλεγμονώδης μορφή, με κατεστραμμένα ηπατικά κύτταρα.
• Το MetALD: MASLD συν υψηλότερη πρόσληψη αλκοόλ, 140 έως 350 γραμμάρια την εβδομάδα για τις γυναίκες και 210 έως 420 γραμμάρια για τους άνδρες.
• Η κρυπτογενής στεατωτική ηπατική νόσος: λίπος στο ήπαρ χωρίς μεταβολικό παράγοντα κινδύνου και χωρίς γνωστή αιτία.

Η ίδια η νόσος δεν έχει αλλάξει, επομένως οι μελέτες που έγιναν με τα παλιά ονόματα εξακολουθούν να ισχύουν.

Πόσο συχνό είναι;

Μια μετα-ανάλυση του 2023 με 92 μελέτες και περισσότερους από 9,3 εκατομμύρια ανθρώπους βρήκε παγκόσμια επίπτωση περίπου 30% (31,2% στη Βόρεια Αμερική), αυξημένη από 25% το 1990-2006 σε 38% το 2016-2019. Το NIDDK εκτιμά ότι περίπου το 24% των ενηλίκων στις ΗΠΑ έχει την πάθηση. Αφορά έως και το 75% των ανθρώπων με υπερβολικό βάρος, περισσότερο από το 90% των ανθρώπων με σοβαρή παχυσαρκία και το ένα τρίτο έως τα δύο τρίτα των ανθρώπων με διαβήτη τύπου 2.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου του λιπώδους ήπατος

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που αναφέρει το NIDDK είναι:

• υπερβολικό βάρος ή παχυσαρκία, ειδικά λίπος γύρω από τη μέση·
• αντίσταση στην ινσουλίνη, προδιαβήτης ή σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2·
• μη φυσιολογικά λιπίδια αίματος, συμπεριλαμβανομένων των υψηλών τριγλυκεριδίων και της χαμηλής HDL χοληστερόλης·
• μεταβολικό σύνδρομο και υψηλή αρτηριακή πίεση·
• γονίδια: ορισμένες παραλλαγές γονιδίων κάνουν το λιπώδες ήπαρ πιο πιθανό και μπορεί να βοηθούν να εξηγηθούν τα υψηλότερα ποσοστά σε ορισμένες εθνοτικές ομάδες.

Πρέπει να αποκλειστούν άλλες αιτίες ηπατικού λίπους: αλκοόλ, ταχεία απώλεια βάρους ή υποσιτισμός, φάρμακα όπως τα κορτικοστεροειδή και τα οιστρογόνα, τοξίνες και σπάνιες γενετικές νόσοι όπως η νόσος του Wilson. Στα παιδιά, η άπνοια ύπνου είναι ανάμεσα στους αναφερόμενους παράγοντες κινδύνου.

Τα πέντε καρδιομεταβολικά κριτήρια του MASLD

Το ηπατικό λίπος θεωρείται MASLD με τουλάχιστον ένα από τα εξής (κριτήρια ενηλίκων, Merck Manual):

• δείκτης μάζας σώματος πάνω από 25 kg/m² (πάνω από 23 σε άτομα ασιατικής καταγωγής) ή περιφέρεια μέσης πάνω από 94 cm στους άνδρες ή 80 cm στις γυναίκες·
• γλυκόζη νηστείας πάνω από 100 mg/dL, HbA1c πάνω από 5,7%, διαβήτης τύπου 2 ή θεραπεία για διαβήτη·
• αρτηριακή πίεση πάνω από 130/85 mm Hg ή θεραπεία για την πίεση·
• τριγλυκερίδια πάνω από 150 mg/dL ή υπολιπιδαιμική θεραπεία·
• HDL χοληστερόλη κάτω από 40 mg/dL στους άνδρες ή 50 mg/dL στις γυναίκες, ή υπολιπιδαιμική θεραπεία.

Αλκοόλ και MetALD

Η Αμερικανική Εταιρεία Μελέτης Ηπατικών Νόσων (AASLD) σημειώνει ότι ακόμη και η μέτρια κατανάλωση αυξάνει τον κίνδυνο προχωρημένης ίνωσης στο MASLD και δεν έχει οριστεί ασφαλές όριο. Η βαριά κατανάλωση (40 g την ημέρα ή περισσότερο για τις γυναίκες, 60 g για τους άνδρες) πρέπει να αποφεύγεται. Το άρθρο μας για το πόσο αλκοόλ είναι πάρα πολύ εξηγεί τι δείχνει η πρόσφατη έρευνα.

Συμπτώματα του λιπώδους ήπατος

Το MASLD συνήθως είναι σιωπηλό. Σύμφωνα με το NIDDK, μπορεί να νιώθετε κούραση ή να παρατηρείτε δυσφορία στο πάνω δεξιό μέρος της κοιλιάς. Το ήπαρ είναι διογκωμένο σε περίπου 75% των ανθρώπων με MASH (Merck Manual). Πολλοί άνθρωποι το μαθαίνουν από μια τακτική εξέταση αίματος ή υπερηχογράφημα.

Σημεία προχωρημένης νόσου (κίρρωση)

Η κίρρωση μπορεί αρχικά να είναι σιωπηλή. Το NIDDK αναφέρει αυτά τα προειδοποιητικά σημεία:

• πρήξιμο στις κνήμες, τους αστραγάλους ή τα πέλματα (οίδημα) και πρήξιμο της κοιλιάς από υγρό (ασκίτης)·
• κίτρινο δέρμα ή λευκά των ματιών (ίκτερος) και κνησμός·
• σύγχυση, προβλήματα μνήμης, αλλαγές προσωπικότητας ή προβλήματα ύπνου·
• εύκολη εμφάνιση μωλώπων, αιμορραγία ή αιματέμεση από διευρυμένες φλέβες (κιρσοί)·

Συμπτώματα λιπώδους ήπατος στις γυναίκες

Τα συμπτώματα είναι τα ίδια σε γυναίκες και άνδρες, αλλά ορισμένοι παράγοντες κινδύνου διαφέρουν. Μια μετα-ανάλυση του 2025 με 24 μελέτες στην Ανατολική Ασία βρήκε ότι οι γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και λιπώδες ήπαρ είχαν περισσότερο κοιλιακό λίπος, περισσότερη αντίσταση στην ινσουλίνη και υψηλότερη τεστοστερόνη και οι συγγραφείς της προτείνουν πρώιμο έλεγχο σε αυτή την ομάδα.

Πώς διαγιγνώσκεται το λιπώδες ήπαρ;

Οι γιατροί ελέγχουν για λίπος στο ήπαρ, αποκλείουν άλλες αιτίες και, πάνω από όλα, μετρούν την ίνωση, που προβλέπει το μέλλον του ήπατος.

Εξετάσεις αίματος

Ένα ηπατικό προφίλ μετρά ένζυμα όπως η ALT, η AST και η GGT, καθώς και χολερυθρίνη και αλβουμίνη. Στο MASLD η ALT συχνά είναι ελαφρώς αυξημένη, αλλά η AASLD τονίζει ότι τα ένζυμα συχνά είναι φυσιολογικά ακόμη και σε προχωρημένη νόσο και δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιούνται μόνα τους για να την αποκλείσουν. Η οδηγία θεωρεί παθολογική την ALT πάνω από 30 U/L και αναφέρει φυσιολογικά ανώτερα όρια 29 έως 33 U/L για τους άνδρες και 19 έως 25 U/L για τις γυναίκες. Οι εξετάσεις για ηπατίτιδα Β και C και η φερριτίνη βοηθούν να αποκλειστούν άλλες αιτίες. Η εκτενής ανάλυσή μας για την εξέταση αίματος για το λιπώδες ήπαρ εξηγεί τι μπορεί και τι δεν μπορεί να δείξει κάθε δείκτης.

Το σκορ FIB-4

Το FIB-4 μετατρέπει τέσσερις συνήθεις τιμές σε εκτίμηση ίνωσης: ηλικία πολλαπλασιασμένη με την AST, διαιρεμένη με τον αριθμό αιμοπεταλίων πολλαπλασιασμένο με την τετραγωνική ρίζα της ALT. Η AASLD το συνιστά ως πρώτο βήμα για όποιον έχει MASLD. Κάτω από 1,3 σημαίνει χαμηλό κίνδυνο: παραμονή στην πρωτοβάθμια φροντίδα και επανάληψη κάθε ένα έως δύο χρόνια αν έχετε διαβήτη ή αρκετούς παράγοντες κινδύνου. Ένα σκορ 1,3 ή περισσότερο απαιτεί δεύτερη εξέταση και πάνω από 2,67 είναι λόγος να εξεταστεί παραπομπή σε ηπατολόγο. Επειδή το FIB-4 αυξάνεται με την ηλικία, μετά τα 65 χρησιμοποιείται όριο 2,0 και είναι λιγότερο ακριβές κάτω από τα 35. Συγκρίνετε τα σκορ στο άρθρο μας για τη GGT έναντι FIB-4 για την ηπατική ίνωση.

Απεικόνιση: υπερηχογράφημα, FibroScan και μαγνητική τομογραφία

Το υπερηχογράφημα μπορεί να δείξει λίπος στο ήπαρ, αλλά δεν μετρά την ίνωση. Η ελαστογραφία παροδικού κύματος με ελεγχόμενη δόνηση (VCTE, συχνά αποκαλούμενη FibroScan) μετρά τη σκληρότητα του ήπατος σε μια γρήγορη, ανώδυνη εξέταση. Η μαγνητική ελαστογραφία (MRE) είναι μια εναλλακτική βασισμένη στη μαγνητική τομογραφία. Η εξέταση αίματος ELF (Enhanced Liver Fibrosis) είναι η άλλη προτιμώμενη δεύτερη εξέταση της AASLD. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες (2024) χρησιμοποιούν τα ίδια βήματα: ένα σκορ αίματος και μετά απεικόνιση. Η βιοψία διατηρείται για ασαφείς περιπτώσεις.

Τα όρια των εξετάσεων για το λιπώδες ήπαρ με μια ματιά

Κύρια όρια από τις αμερικανικές οδηγίες (AASLD, NASPGHAN)· ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιεί ελαφρώς διαφορετικές τιμές.

Πώς να διαβάσετε τα αποτελέσματά σας

Κοιτάξτε ολόκληρη την εικόνα. Μια αυξημένη ALT με FIB-4 κάτω από 1,3 συνήθως σημαίνει λίπος χωρίς σημαντική ίνωση: αλλαγή τρόπου ζωής και παρακολούθηση. Οι γιατροί κοιτούν και τον λόγο AST προς ALT, που ερμηνεύεται διαφορετικά ανάλογα με την ύποπτη αιτία. Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων, χαμηλή αλβουμίνη ή υψηλή χολερυθρίνη μπορεί να υποδηλώνουν κίρρωση και χρειάζονται άμεση επίσκεψη. Η HbA1c σε εύρος προδιαβήτη, τα υψηλά τριγλυκερίδια ή η χαμηλή HDL είναι κινητήριες δυνάμεις της νόσου και στόχοι της θεραπείας.

Θεραπεία του λιπώδους ήπατος

Απώλεια βάρους: οι στόχοι του 5% και του 10%

Σύμφωνα με το NIDDK, η απώλεια τουλάχιστον 3% έως 5% του σωματικού βάρους μπορεί να μειώσει το ηπατικό λίπος και μπορεί να χρειαστεί να χάσετε 7% έως 10% για να μειωθούν η φλεγμονή και η ίνωση. Σε μια σημαντική μελέτη 293 ανθρώπων με NASH επιβεβαιωμένο με βιοψία, στο 58% εκείνων που έχασαν τουλάχιστον 5% του βάρους τους το NASH υποχώρησε. Μεταξύ όσων έχασαν 10% ή περισσότερο, στο 90% το NASH υποχώρησε και στο 45% η ίνωση οπισθοδρόμησε. Για κάποιον που ζυγίζει 100 kg, το 5% είναι 5 kg. Προχωρήστε σταδιακά: η ταχεία απώλεια βάρους μπορεί να επιδεινώσει την ηπατική νόσο.

Σωματική δραστηριότητα

Σύμφωνα με το NIDDK, η σωματική δραστηριότητα βοηθά ακόμη και χωρίς απώλεια βάρους και η AASLD ενθαρρύνει έντονα τους ανθρώπους με MASLD να είναι όσο το δυνατόν πιο δραστήριοι.

Φάρμακα εγκεκριμένα για το MASH

• Ρεσμετιρόμη (Rezdiffra): επιταχυνόμενη έγκριση του FDA στις 14 Μαρτίου 2024 για ενήλικες με MASH χωρίς κίρρωση και με μέτρια έως προχωρημένη ίνωση, μαζί με διατροφή και άσκηση. Ένα χάπι την ημέρα που ενεργοποιεί τον υποδοχέα της θυρεοειδικής ορμόνης βήτα στο ήπαρ (ChEMBL: αγωνιστής του υποδοχέα θυρεοειδικής ορμόνης βήτα-1). Η διάρροια και η ναυτία είναι οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες· αλληλεπιδρά με ορισμένες στατίνες.
• Σεμαγλουτίδη (Wegovy): επιταχυνόμενη έγκριση του FDA τον Αύγουστο του 2025 για την ίδια ομάδα, μαζί με δίαιτα μειωμένων θερμίδων και περισσότερη δραστηριότητα. Μια εβδομαδιαία ένεση που μιμείται την εντερική ορμόνη GLP-1 (ChEMBL: αγωνιστής του υποδοχέα GLP-1). Η ναυτία, η διάρροια, ο έμετος και η δυσκοιλιότητα είναι συχνά.

Η επιταχυνόμενη έγκριση βασίζεται σε βελτιωμένες ηπατικές βιοψίες· μακρύτερες μελέτες πρέπει να επιβεβαιώσουν λιγότερες περιπτώσεις κίρρωσης και θανάτους. Και τα δύο είναι εγκεκριμένα μόνο για ανθρώπους χωρίς κίρρωση. Η AASLD περιγράφει επίσης επιλογές εκτός ένδειξης: πιογλιταζόνη (χάπι για τον διαβήτη που δρα στον PPAR-γάμμα, ChEMBL), που βελτιώνει τον ηπατικό ιστό αλλά προκαλεί αύξηση βάρους, και βιταμίνη Ε 800 IU την ημέρα, χωρίς αποδεδειγμένη επίδραση στην ίνωση. Μην ξεκινάτε συμπληρώματα μόνοι σας: ορισμένα φυτικά σκευάσματα βλάπτουν το ήπαρ.

Θεραπεία των καταστάσεων που οδηγούν στο λιπώδες ήπαρ

Η θεραπεία του διαβήτη, της πίεσης και της χοληστερόλης προστατεύει το ήπαρ και την καρδιά. Η AASLD δηλώνει ότι οι στατίνες είναι ασφαλείς στο MASLD, συμπεριλαμβανομένης της προχωρημένης νόσου. Η βαριατρική χειρουργική συχνά επιλύει το MASLD ή το MASH σε κατάλληλα άτομα χωρίς κίρρωση. Οι άνθρωποι με κίρρωση από MASH χρειάζονται τακτικό έλεγχο για καρκίνο του ήπατος και διευρυμένες φλέβες και η μεταμόσχευση είναι επιλογή αν το ήπαρ αποτύχει.

Διατροφή για το λιπώδες ήπαρ: τι να τρώτε και τι να περιορίσετε

Η AASLD συνιστά δίαιτες χαμηλές σε επεξεργασμένους υδατάνθρακες και κορεσμένα λιπαρά και πλούσιες σε ίνες και ακόρεστα λιπαρά, όπως η μεσογειακή διατροφή, με μέτριο θερμιδικό έλλειμμα αν έχετε περίσσεια βάρους. Το NIDDK συμβουλεύει να:

• προτιμάτε τα περισσότερα φρούτα, λαχανικά και ολικής άλεσης δημητριακά·
• αντικαθιστάτε τα κορεσμένα και τα τρανς λιπαρά με ακόρεστα, ειδικά ωμέγα-3·
• περιορίζετε τα απλά σάκχαρα, ειδικά τη φρουκτόζη από αναψυκτικά, ποτά για αθλητές, ζαχαρούχο τσάι και χυμούς·
• ελαχιστοποιείτε το αλκοόλ και προσέχετε τις μερίδες.

Με βάση πληθυσμιακές μελέτες, η AASLD λέει ότι τρεις ή περισσότεροι καφέδες την ημέρα μπορούν να συνιστώνται αν δεν υπάρχει λόγος να τον αποφύγετε. Μπορεί να έχει σημασία και ο χρόνος: δείτε τα άρθρα μας για τη διατροφή στον προδιαβήτη και το ηπατικό λίπος και για το βραδινό φαγητό και το λιπώδες ήπαρ. Αυτές οι ίδιες συνήθειες είναι και η καλύτερη πρόληψη.

Λιπώδες ήπαρ σε παιδιά και εφήβους

Το MASLD έχει γίνει η συχνότερη ηπατική νόσος στα παιδιά. Σύμφωνα με το NIDDK, σχεδόν το 10% των παιδιών στις ΗΠΑ ηλικίας 2 έως 19 ετών την έχει. Η παιδιατρική οδηγία (NASPGHAN) συνιστά να εξετάζεται εξέταση αίματος για ALT από την ηλικία των 9 έως 11 ετών σε παιδιά με παχυσαρκία και σε παιδιά με υπερβολικό βάρος που έχουν παράγοντες κινδύνου όπως κοιλιακό λίπος, αντίσταση στην ινσουλίνη, άπνοια ύπνου ή οικογενειακό ιστορικό. Χρησιμοποιεί όρια 26 U/L για τα αγόρια και 22 U/L για τα κορίτσια και αποθαρρύνει το υπερηχογράφημα ως εξέταση ελέγχου. Η θεραπεία βασίζεται στην αλλαγή τρόπου ζωής και η οδηγία συνιστά την αποφυγή ζαχαρούχων ποτών.

Πρόγνωση: είναι επικίνδυνο το λιπώδες ήπαρ;

Σύμφωνα με το Merck Manual, η απλή στεάτωση εξελίσσεται σε MASH στο 12% έως 40% των ανθρώπων και περίπου το 10% των ανθρώπων με MASLD αναπτύσσει κίρρωση σε 20 χρόνια. Το στάδιο της ίνωσης διαμορφώνει την πρόγνωση: μια μετα-ανάλυση του 2020 με 13 μελέτες και 4.428 ασθενείς βρήκε ότι, σε σύγκριση με την απουσία ίνωσης, οι άνθρωποι με κίρρωση είχαν 3,4 φορές υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από οποιαδήποτε αιτία και 11 φορές υψηλότερο κίνδυνο θανάτου που σχετίζεται με το ήπαρ.

Χωρίς προχωρημένη ίνωση, οι καρδιοπάθειες και οι καρκίνοι εκτός ήπατος είναι οι συχνότερες αιτίες θανάτου, επομένως η θεραπεία του λιπώδους ήπατος προστατεύει και την καρδιά σας.

Πότε να επισκεφθείτε γιατρό

Κλείστε ραντεβού με τον προσωπικό σας γιατρό αν:

• μια εξέταση αίματος δείχνει αυξημένη ALT, AST ή GGT ή ένα υπερηχογράφημα αναφέρει λιπώδες ήπαρ·
• έχετε διαβήτη τύπου 2 ή παχυσαρκία και δεν έχει ποτέ αξιολογηθεί ο ηπατικός σας κίνδυνος·
• το FIB-4 σας είναι 1,3 ή περισσότερο ή ένας γονέας ή αδελφός έχει κίρρωση.

Ζητήστε άμεση φροντίδα αν παρατηρήσετε κίτρινο δέρμα ή μάτια, πρησμένη κοιλιά, πρήξιμο στα πόδια ή σκούρα ούρα. Καλέστε το 112 ή πηγαίνετε στα επείγοντα αν κάνετε αιματέμεση, αποβάλλετε μαύρα ή αιματηρά κόπρανα ή μπερδευτείτε ή νυστάξετε πολύ: αυτά μπορεί να είναι σημεία αιμορραγούντων κιρσών ή ηπατικής ανεπάρκειας.

Τελευταίες επιστημονικές εξελίξεις στο λιπώδες ήπαρ

Ένα νέο, λιγότερο στιγματιστικό όνομα (2023)

Η συναίνεση πολλών εταιρειών του 2023 αντικατέστησε τα NAFLD και NASH με MASLD και MASH και δημιούργησε την κατηγορία MetALD για ανθρώπους με μεταβολικό κίνδυνο και υψηλότερη πρόσληψη αλκοόλ. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες του 2024 (EASL-EASD-EASO) την υιοθέτησαν και συνιστούν FIB-4 ακολουθούμενο από ελαστογραφία σε ανθρώπους με καρδιομεταβολικούς παράγοντες κινδύνου.

Η ρεσμετιρόμη, το πρώτο φάρμακο για το MASH (2024)

Στη μελέτη φάσης 3 MAESTRO-NASH (NCT03900429), 966 ενήλικες με NASH επιβεβαιωμένο με βιοψία και μέτρια έως προχωρημένη ίνωση πήραν ρεσμετιρόμη 80 mg, 100 mg ή εικονικό φάρμακο. Μετά από 52 εβδομάδες, το NASH υποχώρησε στο 25,9% και 29,9% των ομάδων θεραπείας έναντι 9,7% με εικονικό φάρμακο και η ίνωση βελτιώθηκε κατά τουλάχιστον ένα στάδιο στο 24,2% και 25,9% έναντι 14,2%. Η μελέτη συνεχίζεται έως 54 μήνες για να ελεγχθούν τα κλινικά καταληκτικά σημεία.

Η σεμαγλουτίδη εγκρίθηκε για το MASH (2025)

Στη μελέτη φάσης 3 ESSENCE (NCT04822181), οι πρώτοι 800 από τους 1.197 ανθρώπους με MASH και ίνωση σταδίου 2 ή 3 έλαβαν εβδομαδιαία σεμαγλουτίδη 2,4 mg ή εικονικό φάρμακο για 72 εβδομάδες. Το MASH υποχώρησε στο 62,9% έναντι 34,3% και η ίνωση βελτιώθηκε στο 36,8% έναντι 22,4%. Οι συμμετέχοντες έχασαν 10,5% του σωματικού βάρους έναντι 2,0%. Συνεχίζεται για 240 εβδομάδες για να εξεταστούν τα ηπατικά συμβάματα.

Το επόμενο κύμα: διπλοί αγωνιστές και φάρμακα FGF21

Η τιρζεπατίδη, που δρα και στους υποδοχείς GIP και GLP-1 (ChEMBL), έλυσε το MASH στο 44% έως 62% των συμμετεχόντων έναντι 10% με εικονικό φάρμακο στη μελέτη φάσης 2 SYNERGY-NASH (NCT04166773, NEJM 2024). Η εφρουξιφερμίνη, ένα μακράς δράσης ανάλογο της ορμόνης FGF21, δοκιμάζεται ακόμη και στην κίρρωση: στη μελέτη φάσης 2b SYMMETRY (NCT05039450), δεν ξεπέρασε το εικονικό φάρμακο στις 36 εβδομάδες, αλλά στις 96 εβδομάδες η ίνωση βελτιώθηκε στο 29% των ασθενών με 50 mg έναντι 11% με εικονικό φάρμακο. Μελέτες φάσης 3 στρατολογούν για την εφρουξιφερμίνη (NCT06215716, NCT06528314), τη σουρβοδουτίδη, έναν διπλό αγωνιστή γλυκαγόνης και GLP-1 (NCT06632444), την πεγκοζαφερμίνη (NCT06318169) και την τιρζεπατίδη και τη ρεταρουτίδη σε 4.500 ανθρώπους (NCT07165028).

Οι μελέτες στην κίρρωση στρέφονται σε κλινικά καταληκτικά σημεία (2026)

Μια ανασκόπηση του 2026 στο Drugs εξηγεί ότι οι μελέτες φάσης 3 στην αντιρροπούμενη κίρρωση από MASH τώρα μετρούν ό,τι μετρά για τους ασθενείς: συσσώρευση υγρού, αιμορραγούντες κιρσούς, ηπατική ανεπάρκεια, μεταμόσχευση και θάνατο, και εντάσσουν ασθενείς με μη επεμβατικές εξετάσεις αντί για βιοψία.

Ποιες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν;

Τα πιο χρήσιμα αποτελέσματα που μπορείτε να φέρετε στον γιατρό σας είναι:

• τα ηπατικά ένζυμα ALT, AST και GGT, συν αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη και αλβουμίνη·
• μια γενική εξέταση αίματος, για τον αριθμό αιμοπεταλίων που χρησιμοποιείται στο FIB-4·
• γλυκόζη νηστείας και HbA1c, για την ανίχνευση προδιαβήτη ή διαβήτη·
• λιπιδαιμικό προφίλ (τριγλυκερίδια, HDL και LDL χοληστερόλη)·
• φερριτίνη και εξετάσεις για ηπατίτιδα Β και C, για τον αποκλεισμό άλλων ηπατικών νόσων·

Από την ηλικία σας, την AST, την ALT και τα αιμοπετάλια, ο γιατρός σας μπορεί να υπολογίσει το FIB-4 σε δευτερόλεπτα.

Γλωσσάριο

• Ηπατική στεάτωση: συσσώρευση λίπους στα ηπατικά κύτταρα, ο ιατρικός όρος για το λιπώδες ήπαρ.
• MASH: στεατοηπατίτιδα που σχετίζεται με μεταβολική δυσλειτουργία, η φλεγμονώδης μορφή, παλαιότερα NASH.
• MetALD: MASLD με υψηλότερη πρόσληψη αλκοόλ (140 έως 350 g την εβδομάδα για τις γυναίκες, 210 έως 420 g για τους άνδρες).
• Ίνωση: ουλώδης ιστός στο ήπαρ, με στάδια από F0 (καμία) έως F4 (κίρρωση).
• FIB-4: ένα σκορ από ηλικία, AST, ALT και αιμοπετάλια που εκτιμά τον κίνδυνο προχωρημένης ίνωσης.
• VCTE (FibroScan): εξέταση βασισμένη στους υπερήχους που μετρά τη σκληρότητα του ήπατος σε κιλοπασκάλ (kPa).
• Εξέταση ELF: Enhanced Liver Fibrosis, εξέταση αίματος που εκτιμά τον κίνδυνο ηπατικής ίνωσης.

Συχνές ερωτήσεις

Ποια είναι τα συμπτώματα και οι αιτίες της ηπατικής στεάτωσης;

Συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα, μερικές φορές κούραση ή δυσφορία κάτω από τα δεξιά πλευρά. Η συχνότερη αιτία είναι μεταβολική: υπερβολικό βάρος, αντίσταση στην ινσουλίνη, διαβήτης, υψηλά τριγλυκερίδια και υψηλή πίεση. Το αλκοόλ και ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να την προκαλέσουν.

Μπορεί το λιπώδες ήπαρ να προκαλέσει οίδημα;

Όχι στα αρχικά στάδια. Το πρήξιμο στα πόδια, τους αστραγάλους ή τα πέλματα (οίδημα) και το υγρό στην κοιλιά (ασκίτης) εμφανίζονται όταν το λιπώδες ήπαρ έχει εξελιχθεί σε κίρρωση και το ήπαρ δεν λειτουργεί πλέον καλά. Ένα νέο πρήξιμο χρειάζεται άμεση ιατρική επίσκεψη.

Ποιες είναι οι καλύτερες τροφές για την υγεία του ήπατος;

Μια διατροφή μεσογειακού τύπου: λαχανικά, φρούτα, όσπρια, δημητριακά ολικής άλεσης, ελαιόλαδο, ξηροί καρποί και ψάρι. Ο καφές, τρεις ή περισσότεροι την ημέρα, συνδέεται με οφέλη για το ήπαρ. Περιορίστε τα ζαχαρούχα ποτά, τα κορεσμένα λιπαρά και το αλκοόλ.

Ποια είναι η προσδόκιμη επιβίωση με λιπώδες ήπαρ;

Για ανθρώπους με λιπώδες ήπαρ χωρίς προχωρημένη ίνωση, η AASLD σημειώνει ότι οι καρδιοπάθειες και οι καρκίνοι εκτός ήπατος είναι οι κύριες αιτίες θανάτου, όχι το ήπαρ. Με κίρρωση, ο κίνδυνος θανάτου που σχετίζεται με το ήπαρ είναι περίπου 11 φορές υψηλότερος από ό,τι χωρίς ίνωση, γι' αυτό μετράται η ίνωση.

Μπορεί κανείς να πεθάνει από λιπώδες ήπαρ;

Ναι, αλλά είναι ασυνήθιστο και συνήθως χρειάζονται πολλά χρόνια. Οι θάνατοι από το ήπαρ προέρχονται από κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος. Σύμφωνα με το NIDDK, η συχνότερη αιτία θανάτου σε ανθρώπους με λιπώδες ήπαρ είναι η καρδιαγγειακή νόσος.

Ποιο είναι το καλύτερο φάρμακο για το λιπώδες ήπαρ;

Δεν υπάρχει χάπι για το απλό λιπώδες ήπαρ: προηγούνται η απώλεια βάρους και η άσκηση. Για ενήλικες με MASH και μέτρια έως προχωρημένη ίνωση χωρίς κίρρωση, ο FDA έχει εγκρίνει τη ρεσμετιρόμη (Rezdiffra) και τη σεμαγλουτίδη (Wegovy).

Είναι αναστρέψιμο το λιπώδες ήπαρ;

Συχνά, ναι. Το ηπατικό λίπος μπορεί να μειωθεί με απώλεια βάρους 3% έως 5% και με απώλεια 10% ή περισσότερο, στις περισσότερες περιπτώσεις μιας μελέτης το MASH υποχώρησε και σχεδόν στις μισές η ίνωση οπισθοδρόμησε.

Πηγές

• Rinella ME et al. — A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature — Hepatology, 2023 — doi.org
• Rinella ME et al. — AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease — Hepatology, 2023 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• European Association for the Study of the Liver, EASD, EASO — EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD — J Hepatol, 2024 — doi.org
• Younossi ZM et al. — The global epidemiology of NAFLD and NASH: a systematic review — Hepatology, 2023 — doi.org
• Vilar-Gomez E et al. — Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis — Gastroenterology, 2015 — doi.org
• Taylor RS et al. — Association Between Fibrosis Stage and Outcomes of Patients With NAFLD: A Systematic Review and Meta-Analysis — Gastroenterology, 2020 — doi.org
• Sterling RK et al. — Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis (FIB-4) — Hepatology, 2006 — doi.org
• Vos MB et al. — NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of NAFLD in Children — J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2017 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Harrison SA et al. — A Phase 3, Randomized, Controlled Trial of Resmetirom in NASH with Liver Fibrosis — N Engl J Med, 2024 — doi.org
• Sanyal AJ et al. — Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis — N Engl J Med, 2025 — doi.org
• Loomba R et al. — Tirzepatide for Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis with Liver Fibrosis — N Engl J Med, 2024 — doi.org
• Noureddin M et al. — Efruxifermin in Compensated Liver Cirrhosis Caused by MASH — N Engl J Med, 2025 — doi.org
• Patil R et al. — MASH-Cirrhosis Clinical Trials: Lessons Learned and Future Directions — Drugs, 2026 — doi.org
• Wu Z et al. — Risk Factors for MASLD in Patients With Polycystic Ovary Syndrome in East Asia: A Review and Meta-Analysis — Endocr Pract, 2025 — doi.org
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Definition and Facts of NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Symptoms and Causes of NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Treatment of NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Eating, Diet and Nutrition for NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Symptoms and Causes of Cirrhosis — NIDDK — niddk.nih.gov
• US Food and Drug Administration — FDA Approves First Treatment for Patients with Liver Scarring Due to Fatty Liver Disease — FDA, 2024 — fda.gov
• US Food and Drug Administration — FDA approves treatment for serious liver disease known as MASH — FDA, 2025 — fda.gov
• Merck Manual Professional Version — Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) — Merck Manuals — merckmanuals.com
• Madrigal Pharmaceuticals — MAESTRO-NASH: Phase 3 Study of Resmetirom in Patients With NASH and Fibrosis (NCT03900429) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov

Περισσότερη ανάγνωση

• Πώς να μειώσετε τα επίπεδα ALT: 8 πρακτικά βήματα
• Υψηλή ALT: αιτίες, επίπεδα και πότε να ανησυχήσετε
• Η εξέταση αλκαλικής φωσφατάσης (ALP) εξηγημένη
• Εξέταση αίματος για ηπατίτιδα: τι σημαίνουν τα αποτελέσματα
• Πρόγνωση καρκίνου του ήπατος: τι καθορίζει την επιβίωση
• Αντίσταση στην ινσουλίνη χωρίς παχυσαρκία: οι εξετάσεις
• Ύφεση διαβήτη τύπου 2: μελέτη διατροφής και άσκησης

Κατανοήστε τα αποτελέσματα των εξετάσεών σας με το AI DiagMe

Το λιπώδες ήπαρ συχνά εμφανίζεται ως λίγες επισημασμένες γραμμές σε μια τακτική εξέταση αίματος: υψηλή ALT, οριακή HbA1c, υψηλά τριγλυκερίδια. Το AI DiagMe διαβάζει την εργαστηριακή σας έκθεση σε λίγα λεπτά, εξηγεί κάθε αποτέλεσμα με απλά λόγια, τοποθετεί τα ηπατικά σας ένζυμα σε πλαίσιο και προτείνει ερωτήσεις για τον γιατρό σας, όπως αν να υπολογιστεί το FIB-4 σας. Ανεβάστε τα αποτελέσματα των εξετάσεών σας στο AI DiagMe για μια σαφή, προσωπική αναφορά.