Hígado graso (esteatosis hepática): síntomas, análisis y tratamiento

El hígado graso, o esteatosis hepática, significa que se ha acumulado demasiada grasa dentro del hígado. Su forma más frecuente se llama ahora MASLD (enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica), el nuevo nombre de lo que antes era la NAFLD. Se relaciona con el exceso de peso, la diabetes de tipo 2 y otros problemas metabólicos, y suele ser silenciosa durante años. En algunas personas, la grasa desencadena una inflamación (MASH, antes NASH) que va dejando cicatrices en el hígado.

Lo tranquilizador: el hígado graso puede mejorar. Perder entre un 5 % y un 10 % del peso corporal, moverte más y reducir las bebidas azucaradas y el alcohol puede disminuir la grasa del hígado, calmar la inflamación e incluso revertir parte de las cicatrices. Desde 2024, las personas con MASH y cicatrización importante también cuentan con medicamentos aprobados por la FDA, la agencia reguladora de EE. UU.

Puntos clave

• Alrededor del 30 % de los adultos del mundo tienen hígado graso, y hasta el 75 % de los adultos estadounidenses con sobrepeso.
• La mayoría de las personas no siente nada. La hinchazón de las piernas o del abdomen, la piel amarilla o la confusión sugieren una enfermedad avanzada.
• Unas enzimas hepáticas normales no lo descartan. Lo que importa es la cicatrización (fibrosis), que se valora con el índice FIB-4 y después con el FibroScan o el análisis de sangre ELF.
• La pérdida de peso es el tratamiento central: un 3 % a un 5 % reduce la grasa del hígado, y se necesita un 7 % a un 10 % o más para mejorar la inflamación y la fibrosis.
• La resmetirona (Rezdiffra, marzo de 2024) y la semaglutida (Wegovy, agosto de 2025) están aprobadas por la FDA para adultos con MASH y fibrosis moderada a avanzada sin cirrosis.

¿Qué es el hígado graso?

La esteatosis hepática es el término médico para el exceso de grasa en el hígado. Como tiene muchas causas, los expertos las agrupan ahora bajo un solo término: enfermedad hepática esteatósica.

De NAFLD a MASLD: los nuevos nombres explicados

En 2023, tres sociedades internacionales del hígado llevaron a cabo un proceso de consenso con 236 expertos y representantes de pacientes de 56 países, muchos de los cuales consideraban estigmatizantes los términos «no alcohólica» y «grasa». Los nuevos nombres son:

• MASLD sustituye a NAFLD: grasa en el hígado más al menos uno de cinco factores de riesgo cardiometabólico.
• MASH (esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica) sustituye a NASH: la forma inflamatoria, con células hepáticas dañadas.
• MetALD: MASLD más un mayor consumo de alcohol, de 140 a 350 gramos a la semana en las mujeres y de 210 a 420 gramos en los hombres.
• Enfermedad hepática esteatósica criptogénica: grasa en el hígado sin factor de riesgo metabólico ni causa conocida.

La enfermedad en sí no ha cambiado, así que los estudios realizados con los nombres antiguos siguen siendo válidos.

¿Qué frecuencia tiene?

Un metanálisis de 2023 con 92 estudios y más de 9,3 millones de personas halló una prevalencia mundial de alrededor del 30 % (31,2 % en Norteamérica), que pasó del 25 % en 1990-2006 al 38 % en 2016-2019. El NIDDK estima que alrededor del 24 % de los adultos estadounidenses la tienen. Afecta hasta al 75 % de las personas con sobrepeso, a más del 90 % de las personas con obesidad grave y a entre un tercio y dos tercios de las personas con diabetes de tipo 2.

Causas y factores de riesgo del hígado graso

Los principales factores de riesgo que enumera el NIDDK son:

• sobrepeso u obesidad, sobre todo grasa alrededor de la cintura;
• resistencia a la insulina, prediabetes o diabetes de tipo 2;
• grasas anormales en la sangre, incluidos los triglicéridos altos y el colesterol HDL bajo;
• síndrome metabólico e hipertensión;
• genes: algunas variantes genéticas hacen más probable el hígado graso y pueden ayudar a explicar las tasas más altas en ciertos grupos étnicos.

Hay que descartar otras causas de grasa en el hígado: alcohol, pérdida de peso rápida o desnutrición, medicamentos como los corticoides y los estrógenos, tóxicos y enfermedades genéticas raras como la enfermedad de Wilson. En los niños, la apnea del sueño figura entre los factores de riesgo.

Los cinco criterios cardiometabólicos de la MASLD

La grasa en el hígado se considera MASLD si se cumple al menos uno de estos criterios (criterios para adultos, Manual Merck):

• índice de masa corporal superior a 25 kg/m² (superior a 23 en personas de origen asiático), o cintura superior a 94 cm en los hombres o a 80 cm en las mujeres;
• glucosa en ayunas superior a 100 mg/dL (5,6 mmol/L), HbA1c superior al 5,7 %, diabetes de tipo 2 o tratamiento para la diabetes;
• tensión arterial superior a 130/85 mm Hg o tratamiento para la tensión;
• triglicéridos superiores a 150 mg/dL (1,7 mmol/L) o tratamiento hipolipemiante;
• colesterol HDL inferior a 40 mg/dL (1,0 mmol/L) en los hombres o a 50 mg/dL (1,3 mmol/L) en las mujeres, o tratamiento hipolipemiante.

Alcohol y MetALD

La Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades del Hígado (AASLD) señala que incluso un consumo moderado aumenta el riesgo de fibrosis avanzada en la MASLD, y no se ha establecido ningún límite seguro. Hay que evitar el consumo elevado (40 g al día o más en las mujeres, 60 g en los hombres). Nuestro artículo sobre cuánto alcohol es demasiado explica lo que muestran las investigaciones recientes.

Síntomas del hígado graso

La MASLD suele ser silenciosa. Según el NIDDK, puedes sentirte cansado o notar molestias en la parte superior derecha del abdomen. El hígado está aumentado de tamaño en alrededor del 75 % de las personas con MASH (Manual Merck). Muchas personas lo descubren en un análisis de sangre o una ecografía de rutina.

Signos de enfermedad avanzada (cirrosis)

La cirrosis puede ser silenciosa al principio. El NIDDK enumera estas señales de alarma:

• hinchazón en la parte baja de las piernas, los tobillos o los pies (edema) e hinchazón del abdomen por líquido (ascitis);
• piel o blanco de los ojos de color amarillo (ictericia) y picor;
• confusión, problemas de memoria, cambios de personalidad o problemas de sueño;
• moratones con facilidad, sangrados o vómitos con sangre por venas dilatadas (várices);

Síntomas del hígado graso en las mujeres

Los síntomas son los mismos en mujeres y en hombres, pero algunos factores de riesgo difieren. Un metanálisis de 2025 de 24 estudios en Asia oriental observó que las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) e hígado graso tenían más grasa abdominal, más resistencia a la insulina y testosterona más alta, y sus autores sugieren un cribado temprano en este grupo.

¿Cómo se diagnostica el hígado graso?

Los médicos buscan grasa en el hígado, descartan otras causas y, sobre todo, miden la cicatrización, que predice el futuro del hígado.

Análisis de sangre

Un perfil hepático mide enzimas como la ALT, la AST y la GGT, además de la bilirrubina y la albúmina. En la MASLD, la ALT suele estar algo elevada, pero la AASLD subraya que las enzimas con frecuencia son normales incluso en la enfermedad avanzada y que nunca deben usarse solas para descartarla. La guía considera anormal una ALT superior a 30 U/L y cita límites superiores normales de 29 a 33 U/L en los hombres y de 19 a 25 U/L en las mujeres. Las pruebas de hepatitis B y C y de ferritina ayudan a descartar otras causas. Nuestro análisis a fondo sobre el análisis de sangre para el hígado graso explica lo que cada marcador puede y no puede mostrar.

El índice FIB-4

El FIB-4 convierte cuatro valores rutinarios en una estimación de la fibrosis: edad multiplicada por la AST, dividida por el recuento de plaquetas multiplicado por la raíz cuadrada de la ALT. La AASLD lo recomienda como primer paso para cualquier persona con MASLD. Un valor inferior a 1,3 indica riesgo bajo: continúa en atención primaria y repítelo cada uno o dos años si tienes diabetes o varios factores de riesgo. Un valor de 1,3 o más requiere una segunda prueba, y por encima de 2,67 hay motivo para plantear la derivación a un especialista del hígado. Como el FIB-4 aumenta con la edad, a partir de los 65 años se usa un punto de corte de 2,0, y es menos preciso por debajo de los 35. Compara los índices en nuestro artículo sobre la GGT frente al FIB-4 en la fibrosis hepática.

Pruebas de imagen: ecografía, FibroScan y resonancia

La ecografía puede mostrar grasa en el hígado, pero no mide la cicatrización. La elastografía de transición controlada por vibración (VCTE, a menudo llamada FibroScan) mide la rigidez del hígado en una exploración rápida e indolora. La elastografía por resonancia magnética (ERM) es una alternativa basada en la resonancia. El análisis de sangre ELF (Enhanced Liver Fibrosis) es la otra segunda prueba preferida de la AASLD. Las guías europeas (2024) siguen los mismos pasos: un índice en sangre y después una prueba de imagen. La biopsia se reserva para los casos poco claros.

Umbrales de las pruebas del hígado graso de un vistazo

Principales puntos de corte de las guías estadounidenses (AASLD, NASPGHAN); tu médico puede usar valores algo distintos.

Cómo interpretar tus resultados

Fíjate en el conjunto. Una ALT elevada con un FIB-4 inferior a 1,3 suele significar grasa sin cicatrización importante: cambio de hábitos y seguimiento. Los médicos también miran el cociente AST/ALT, que se interpreta de forma distinta según la causa sospechada. Unas plaquetas bajas, una albúmina baja o una bilirrubina alta pueden indicar cirrosis y requieren una visita rápida. Una HbA1c en rango de prediabetes, unos triglicéridos altos o un HDL bajo son motores de la enfermedad y objetivos del tratamiento.

Tratamiento del hígado graso

Pérdida de peso: los objetivos del 5 % y el 10 %

Según el NIDDK, perder al menos un 3 % a un 5 % del peso corporal puede reducir la grasa del hígado, y puede ser necesario perder un 7 % a un 10 % para reducir la inflamación y la fibrosis. En un estudio de referencia con 293 personas con NASH confirmada por biopsia, el 58 % de las que perdieron al menos un 5 % de su peso vieron resolverse la NASH. Entre las que perdieron un 10 % o más, el 90 % tuvo resolución de la NASH y el 45 % vio retroceder la fibrosis. Para alguien que pesa 100 kg, un 5 % son 5 kg. Hazlo de forma gradual: una pérdida de peso rápida puede empeorar la enfermedad hepática.

Actividad física

Según el NIDDK, la actividad física ayuda incluso sin pérdida de peso, y la AASLD anima encarecidamente a las personas con MASLD a ser tan activas como puedan.

Medicamentos aprobados para la MASH

• Resmetirona (Rezdiffra): aprobación acelerada de la FDA el 14 de marzo de 2024, para adultos con MASH no cirrótica y cicatrización moderada a avanzada, junto con dieta y ejercicio. Una pastilla diaria que activa el receptor beta de la hormona tiroidea en el hígado (ChEMBL: agonista del receptor beta-1 de la hormona tiroidea). La diarrea y las náuseas son los efectos secundarios más frecuentes; interacciona con algunas estatinas.
• Semaglutida (Wegovy): aprobación acelerada de la FDA en agosto de 2025 para el mismo grupo, con una dieta hipocalórica y más actividad física. Una inyección semanal que imita la hormona intestinal GLP-1 (ChEMBL: agonista del receptor de GLP-1). Son frecuentes las náuseas, la diarrea, los vómitos y el estreñimiento.

La aprobación acelerada se basa en la mejora de las biopsias hepáticas; estudios más largos deben confirmar menos casos de cirrosis y de muertes. Ambos están aprobados solo para personas sin cirrosis. La AASLD describe además opciones fuera de indicación: la pioglitazona (una pastilla para la diabetes que actúa sobre el PPAR-gamma, ChEMBL), que mejora el tejido hepático pero provoca aumento de peso, y la vitamina E 800 UI al día, sin efecto demostrado sobre la fibrosis. No empieces suplementos por tu cuenta: algunos remedios de hierbas dañan el hígado.

Tratar las enfermedades que favorecen el hígado graso

Tratar la diabetes, la tensión arterial y el colesterol protege el hígado y el corazón. La AASLD afirma que las estatinas son seguras en la MASLD, incluso en la enfermedad avanzada. La cirugía bariátrica suele resolver la MASLD o la MASH en las personas candidatas sin cirrosis. Las personas con cirrosis por MASH necesitan un cribado periódico del cáncer de hígado y de las venas dilatadas, y el trasplante es una opción si el hígado falla.

Dieta para el hígado graso: qué comer y qué limitar

La AASLD recomienda dietas pobres en hidratos de carbono refinados y grasas saturadas y ricas en fibra y grasas insaturadas, como la dieta mediterránea, con un déficit calórico moderado si hay exceso de peso. El NIDDK aconseja:

• dar preferencia a la mayoría de las frutas, verduras y cereales integrales;
• sustituir las grasas saturadas y trans por grasas insaturadas, sobre todo omega-3;
• limitar los azúcares simples, en especial la fructosa de los refrescos, las bebidas deportivas, el té azucarado y los zumos;
• reducir al mínimo el alcohol y vigilar el tamaño de las raciones.

Según estudios de población, la AASLD dice que se podrían recomendar tres o más tazas de café al día si no hay motivo para evitarlo. El momento de comer también puede importar: consulta nuestros artículos sobre la dieta en la prediabetes y la grasa del hígado y sobre comer tarde por la noche y el hígado graso. Estos mismos hábitos son también la mejor prevención.

Hígado graso en niños y adolescentes

La MASLD se ha convertido en la enfermedad hepática más frecuente en los niños. Según el NIDDK, cerca del 10 % de los niños estadounidenses de 2 a 19 años la tienen. La guía pediátrica (NASPGHAN) recomienda plantear un análisis de ALT a partir de los 9 a 11 años en niños con obesidad, y en niños con sobrepeso que tengan factores de riesgo como grasa abdominal, resistencia a la insulina, apnea del sueño o antecedentes familiares. Usa límites de 26 U/L para los niños y 22 U/L para las niñas y desaconseja la ecografía como cribado. El tratamiento se basa en cambios de hábitos, y la guía recomienda evitar las bebidas azucaradas.

Pronóstico: ¿es peligroso el hígado graso?

Según el Manual Merck, la esteatosis simple progresa a MASH en el 12 % al 40 % de las personas, y alrededor del 10 % de las personas con MASLD desarrollan cirrosis en 20 años. El estadio de la fibrosis es lo que determina el pronóstico: un metanálisis de 2020 de 13 estudios y 4428 pacientes observó que, en comparación con la ausencia de fibrosis, las personas con cirrosis tenían un riesgo 3,4 veces mayor de morir por cualquier causa y un riesgo 11 veces mayor de muerte relacionada con el hígado.

Sin fibrosis avanzada, las enfermedades del corazón y los cánceres fuera del hígado son las causas de muerte más frecuentes, así que tratar el hígado graso también protege tu corazón.

Cuándo acudir al médico

Pide cita con tu médico de atención primaria si:

• un análisis de sangre muestra una ALT, AST o GGT elevada, o una ecografía menciona un hígado graso;
• tienes diabetes de tipo 2 u obesidad y nunca te han valorado el riesgo hepático;
• tu FIB-4 es de 1,3 o más, o un padre o hermano tiene cirrosis.

Busca atención rápidamente si notas la piel o los ojos amarillos, el abdomen hinchado, hinchazón de las piernas u orina oscura. Llama al 112 o acude a urgencias si vomitas sangre, tienes heces negras o con sangre, o te sientes confuso o muy somnoliento: pueden ser signos de sangrado de várices o de insuficiencia hepática.

Últimos avances científicos en el hígado graso

Un nombre nuevo y menos estigmatizante (2023)

El consenso de varias sociedades de 2023 sustituyó NAFLD y NASH por MASLD y MASH y creó la categoría MetALD para las personas con riesgo metabólico y mayor consumo de alcohol. Las guías europeas de 2024 (EASL-EASD-EASO) la adoptaron y recomiendan el FIB-4 seguido de elastografía en personas con factores de riesgo cardiometabólico.

Resmetirona, el primer fármaco para la MASH (2024)

En el ensayo de fase 3 MAESTRO-NASH (NCT03900429), 966 adultos con NASH confirmada por biopsia y fibrosis moderada a avanzada tomaron resmetirona 80 mg, 100 mg o placebo. A las 52 semanas, la NASH se resolvió en el 25,9 % y el 29,9 % de los grupos tratados frente al 9,7 % con placebo, y la fibrosis mejoró al menos un estadio en el 24,2 % y el 25,9 % frente al 14,2 %. El ensayo continúa hasta los 54 meses para comprobar los resultados clínicos.

Semaglutida aprobada para la MASH (2025)

En el ensayo de fase 3 ESSENCE (NCT04822181), los primeros 800 de 1197 personas con MASH y fibrosis de estadio 2 o 3 recibieron semaglutida 2,4 mg semanal o placebo durante 72 semanas. La MASH se resolvió en el 62,9 % frente al 34,3 %, y la fibrosis mejoró en el 36,8 % frente al 22,4 %. Los participantes perdieron el 10,5 % de su peso corporal frente al 2,0 %. Continúa durante 240 semanas para estudiar los eventos hepáticos.

La próxima ola: agonistas duales y fármacos de FGF21

La tirzepatida, que actúa sobre los receptores de GIP y de GLP-1 (ChEMBL), resolvió la MASH en el 44 % al 62 % de los participantes frente al 10 % con placebo en el ensayo de fase 2 SYNERGY-NASH (NCT04166773, NEJM 2024). La efruxifermina, un análogo de acción prolongada de la hormona FGF21, se está probando incluso en la cirrosis: en el ensayo de fase 2b SYMMETRY (NCT05039450), no superó al placebo a las 36 semanas, pero a las 96 semanas la fibrosis mejoró en el 29 % de los pacientes con 50 mg frente al 11 % con placebo. Hay ensayos de fase 3 en reclutamiento para la efruxifermina (NCT06215716, NCT06528314), la survodutida, un agonista dual de glucagón y GLP-1 (NCT06632444), la pegozafermina (NCT06318169), y la tirzepatida y la retatrutida en 4500 personas (NCT07165028).

Los ensayos en cirrosis avanzan hacia resultados clínicos (2026)

Una revisión de 2026 en Drugs explica que los ensayos de fase 3 en la cirrosis compensada por MASH miden ahora lo que importa a los pacientes: acumulación de líquido, sangrado de várices, insuficiencia hepática, trasplante y muerte, e incluyen a los pacientes con pruebas no invasivas en lugar de biopsia.

¿Qué análisis pueden ayudar?

Los resultados más útiles para llevar al médico son:

• las enzimas hepáticas ALT, AST y GGT, además de la fosfatasa alcalina, la bilirrubina y la albúmina;
• un hemograma completo, para el recuento de plaquetas que se usa en el FIB-4;
• glucosa en ayunas y HbA1c, para detectar prediabetes o diabetes;
• un perfil lipídico (triglicéridos, colesterol HDL y LDL);
• ferritina y pruebas de hepatitis B y C, para descartar otras enfermedades del hígado;

Con tu edad, la AST, la ALT y las plaquetas, tu médico puede calcular el FIB-4 en segundos.

Glosario

• Esteatosis hepática: acumulación de grasa en las células del hígado, el nombre médico del hígado graso.
• MASH: esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica, la forma inflamatoria, antes NASH.
• MetALD: MASLD con mayor consumo de alcohol (140 a 350 g a la semana en las mujeres, 210 a 420 g en los hombres).
• Fibrosis: tejido cicatricial en el hígado, clasificado de F0 (ninguna) a F4 (cirrosis).
• FIB-4: índice calculado con la edad, la AST, la ALT y las plaquetas que estima el riesgo de fibrosis avanzada.
• VCTE (FibroScan): exploración basada en ultrasonidos que mide la rigidez del hígado en kilopascales (kPa).
• Prueba ELF: Enhanced Liver Fibrosis, un análisis de sangre que estima el riesgo de cicatrización del hígado.

Preguntas frecuentes

¿Qué síntomas tiene el hígado graso y cuáles son sus causas?

Normalmente no da síntomas, a veces cansancio o molestias bajo las costillas del lado derecho. La causa más frecuente es metabólica: exceso de peso, resistencia a la insulina, diabetes, triglicéridos altos e hipertensión. El alcohol y algunos medicamentos también pueden provocarlo.

¿Puede el hígado graso causar edema?

No en las fases iniciales. La hinchazón de las piernas, los tobillos o los pies (edema) y el líquido en el abdomen (ascitis) aparecen cuando el hígado graso ha evolucionado a cirrosis y el hígado ya no funciona bien. Una hinchazón nueva requiere una visita médica rápida.

¿Cuáles son los mejores alimentos para el hígado?

Una dieta de estilo mediterráneo: verduras, frutas, legumbres, cereales integrales, aceite de oliva, frutos secos y pescado. El café, tres o más tazas al día, se asocia con beneficios para el hígado. Limita las bebidas azucaradas, las grasas saturadas y el alcohol.

¿Cuál es la esperanza de vida con hígado graso?

En las personas con hígado graso sin fibrosis avanzada, la AASLD señala que las enfermedades del corazón y los cánceres fuera del hígado son las principales causas de muerte, no el hígado. Con cirrosis, el riesgo de muerte relacionada con el hígado es unas 11 veces mayor que sin fibrosis, y por eso se mide la fibrosis.

¿Se puede morir de hígado graso?

Sí, pero es poco frecuente y suele tardar muchos años. Las muertes por causa hepática se deben a la cirrosis o al cáncer de hígado. Según el NIDDK, la causa de muerte más frecuente en las personas con hígado graso es la enfermedad cardiovascular.

¿Cuál es el mejor medicamento para el hígado graso?

No hay ninguna pastilla para el hígado graso simple: primero van la pérdida de peso y el ejercicio. Para los adultos con MASH y fibrosis moderada a avanzada sin cirrosis, la FDA ha aprobado la resmetirona (Rezdiffra) y la semaglutida (Wegovy).

¿Es reversible el hígado graso?

A menudo sí. La grasa del hígado puede disminuir con una pérdida de peso del 3 % al 5 %, y con una pérdida del 10 % o más, la mayoría de las personas de un estudio vieron resolverse su MASH y casi la mitad vio retroceder la fibrosis.

Fuentes

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• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Eating, Diet and Nutrition for NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
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• Merck Manual Professional Version — Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) — Merck Manuals — merckmanuals.com
• Madrigal Pharmaceuticals — MAESTRO-NASH: Phase 3 Study of Resmetirom in Patients With NASH and Fibrosis (NCT03900429) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• MedlinePlus en español — Esteatosis hepática | Hígado graso — Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. — medlineplus.gov

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