Esteatose hepática (fígado gordo): sintomas, exames e tratamento

A esteatose hepática, ou fígado gordo, significa que gordura demais se acumulou dentro do fígado. A sua forma mais comum hoje designa-se MASLD (doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica), o novo nome do que antes era a NAFLD (DHGNA). Está ligada ao excesso de peso, ao diabetes tipo 2 e a outros problemas metabólicos, e costuma ser silenciosa por anos. Em algumas pessoas, a gordura provoca inflamação (MASH, antes chamada de NASH) que aos poucos deixa cicatrizes no fígado.

A parte tranquilizadora: a gordura no fígado pode melhorar. Perder de 5% a 10% do peso corporal, se movimentar mais e reduzir bebidas açucaradas e álcool pode diminuir a gordura do fígado, acalmar a inflamação e até reverter parte das cicatrizes. Desde 2024, pessoas com MASH e cicatrizes importantes também contam com medicamentos aprovados pela FDA, a agência reguladora dos EUA.

Pontos principais

• Cerca de 30% dos adultos no mundo têm esteatose hepática, e até 75% dos adultos americanos com sobrepeso.
• A maioria das pessoas não sente nada. Inchaço nas pernas ou na barriga, pele amarelada ou confusão mental sugerem doença avançada.
• Enzimas do fígado normais não descartam a doença. O que importa é a cicatrização (fibrose), avaliada com o score FIB-4 e depois com o FibroScan ou a análise ao sangue ELF.
• A perda de peso é o tratamento central: 3% a 5% reduzem a gordura do fígado; 7% a 10% ou mais são necessários para melhorar a inflamação e a fibrose.
• A resmetirona (Rezdiffra, março de 2024) e a semaglutida (Wegovy, agosto de 2025) são aprovadas pela FDA para adultos com MASH e fibrose moderada a avançada, sem cirrose.

O que é esteatose hepática?

Esteatose hepática é o termo médico para o excesso de gordura no fígado. Como tem muitas causas, os especialistas passaram a agrupá-las sob um único termo: doença hepática esteatótica.

De NAFLD a MASLD: os novos nomes explicados

Em 2023, três sociedades internacionais de hepatologia conduziram um processo de consenso com 236 especialistas e representantes de pacientes de 56 países, muitos dos quais consideravam os termos "não alcoólica" e "gordurosa" estigmatizantes. Os novos nomes são:

• MASLD substitui NAFLD: gordura no fígado mais pelo menos um de cinco fatores de risco cardiometabólico.
• MASH (esteato-hepatite associada à disfunção metabólica) substitui NASH: a forma inflamatória, com células do fígado lesadas.
• MetALD: MASLD mais maior consumo de álcool, de 140 a 350 gramas por semana para mulheres e de 210 a 420 gramas para homens.
• Doença hepática esteatótica criptogênica: gordura no fígado sem fator de risco metabólico e sem causa conhecida.

A doença em si não mudou, então os estudos feitos com os nomes antigos continuam valendo.

Qual é a frequência?

Uma meta-análise de 2023 com 92 estudos e mais de 9,3 milhões de pessoas encontrou uma prevalência global de cerca de 30% (31,2% na América do Norte), subindo de 25% em 1990-2006 para 38% em 2016-2019. O NIDDK estima que cerca de 24% dos adultos americanos têm a doença. Ela atinge até 75% das pessoas com sobrepeso, mais de 90% das pessoas com obesidade grave e de um terço a dois terços das pessoas com diabetes tipo 2.

Causas e fatores de risco da gordura no fígado

Os principais fatores de risco listados pelo NIDDK são:

• sobrepeso ou obesidade, sobretudo gordura na cintura;
• resistência à insulina, pré-diabetes ou diabetes tipo 2;
• gorduras do sangue alteradas, incluindo triglicéridos altos e HDL baixo;
• síndrome metabólica e pressão alta;
• genes: certas variantes genéticas tornam a gordura no fígado mais provável e podem ajudar a explicar taxas maiores em alguns grupos étnicos.

Outras causas de gordura no fígado precisam ser descartadas: álcool, perda de peso rápida ou desnutrição, medicamentos como corticoides e estrogênios, toxinas e doenças genéticas raras, como a doença de Wilson. Em crianças, a apneia do sono está entre os fatores de risco listados.

Os cinco critérios cardiometabólicos da MASLD

A gordura no fígado é considerada MASLD com pelo menos um destes critérios (critérios para adultos, Manual Merck):

• índice de massa corporal acima de 25 kg/m² (acima de 23 em pessoas de ascendência asiática) ou cintura acima de 94 cm nos homens ou de 80 cm nas mulheres;
• glicemia em jejum acima de 100 mg/dL (5,6 mmol/L), HbA1c acima de 5,7%, diabetes tipo 2 ou tratamento para diabetes;
• pressão arterial acima de 130/85 mm Hg ou tratamento para pressão alta;
• triglicéridos acima de 150 mg/dL (1,7 mmol/L) ou tratamento para reduzir lípidos;
• colesterol HDL abaixo de 40 mg/dL (1,0 mmol/L) nos homens ou de 50 mg/dL (1,3 mmol/L) nas mulheres, ou tratamento para reduzir lípidos.

Álcool e MetALD

A Associação Americana para o Estudo das Doenças do Fígado (AASLD) observa que até o consumo moderado de álcool aumenta o risco de fibrose avançada na MASLD, e nenhum limite seguro foi definido. O consumo excessivo (40 g por dia ou mais para mulheres, 60 g para homens) deve ser evitado. O o nosso artigo sobre quanto álcool é demais explica o que mostram as pesquisas recentes.

Sintomas da gordura no fígado

A MASLD costuma ser silenciosa. Segundo o NIDDK, pode sentir cansaço ou desconforto no lado superior direito da barriga. O fígado está aumentado em cerca de 75% das pessoas com MASH (Manual Merck). Muitas pessoas descobrem por uma análise ao sangue ou ecografia de rotina.

Sinais de doença avançada (cirrose)

A cirrose pode ser silenciosa no início. O NIDDK lista estes sinais de alerta:

• inchaço na parte inferior das pernas, nos tornozelos ou nos pés (edema) e inchaço da barriga por líquido (ascite);
• pele ou parte branca dos olhos amareladas (icterícia) e coceira;
• confusão mental, problemas de memória, mudanças de personalidade ou problemas de sono;
• nódoas negras com facilidade, hemorragias ou vômito com sangue por veias dilatadas (varizes esofágicas);

Sintomas da gordura no fígado nas mulheres

Os sintomas são os mesmos em mulheres e homens, mas alguns fatores de risco diferem. Uma meta-análise de 2025 de 24 estudos no Leste Asiático constatou que mulheres com síndrome do ovário poliquístico (SOP) e gordura no fígado tinham mais gordura abdominal, mais resistência à insulina e testosterona mais alta, e seus autores sugerem rastreamento precoce nesse grupo.

Como a esteatose hepática é diagnosticada?

Os médicos procuram a gordura no fígado, descartam outras causas e, acima de tudo, medem a cicatrização, que prevê o futuro do fígado.

Análises ao sangue

Um painel hepático mede enzimas como a ALT (TGP), a AST (TGO) e a GGT, além de bilirrubina e albumina. Na MASLD, a ALT costuma estar levemente aumentada, mas a AASLD ressalta que as enzimas muitas vezes são normais mesmo na doença avançada e nunca devem ser usadas sozinhas para descartá-la. A orientação considera anormal uma ALT acima de 30 U/L e cita limites superiores normais de 29 a 33 U/L para homens e de 19 a 25 U/L para mulheres. Exames de hepatite B e C e de ferritina ajudam a descartar outras causas. O o nosso aprofundamento sobre o análise ao sangue para gordura no fígado explica o que cada marcador pode e não pode mostrar.

O score FIB-4

O FIB-4 transforma quatro valores de rotina em uma estimativa de fibrose: idade multiplicada pela AST, dividida pela contagem de plaquetas multiplicada pela raiz quadrada da ALT. A AASLD o recomenda como primeiro passo para qualquer pessoa com MASLD. Abaixo de 1,3 indica baixo risco: continue no acompanhamento de cuidados de saúde primários e repita-o a cada um ou dois anos se tiver diabetes ou vários fatores de risco. Um score de 1,3 ou mais pede um segundo exame, e acima de 2,67 é motivo para considerar o encaminhamento a um hepatologista. Como o FIB-4 aumenta com a idade, usa-se um ponto de corte de 2,0 após os 65 anos, e ele é menos preciso abaixo dos 35. Compare os escores no nosso artigo sobre GGT versus FIB-4 na fibrose do fígado.

Exames de imagem: ecografia, FibroScan e ressonância

O ecografia pode mostrar gordura no fígado, mas não mede a cicatrização. A elastografia transitória controlada por vibração (VCTE, muitas vezes chamada de FibroScan) mede a rigidez do fígado em um exame rápido e indolor. A elastografia por ressonância magnética (MRE) é uma alternativa baseada em ressonância. O análise ao sangue ELF (Enhanced Liver Fibrosis) é o outro segundo exame preferido da AASLD. As diretrizes europeias (2024) seguem os mesmos passos: um score de sangue e depois exame de imagem. A biópsia fica reservada para casos incertos.

Limites dos exames na gordura no fígado em resumo

Principais pontos de corte das diretrizes americanas (AASLD, NASPGHAN); o seu médico pode usar valores um pouco diferentes.

Como interpretar seus resultados

Olhe o quadro completo. Uma ALT aumentada com FIB-4 abaixo de 1,3 geralmente significa gordura sem cicatrização importante: mudança de estilo de vida e acompanhamento. Os médicos também observam a relação AST/ALT, que é interpretada de modo diferente conforme a causa suspeita. Plaquetas baixas, albumina baixa ou bilirrubina alta podem indicar cirrose e exigem uma consulta rápida. HbA1c na faixa de pré-diabetes, triglicéridos altos ou HDL baixo são motores da doença e alvos do tratamento.

Tratamento da gordura no fígado

Perda de peso: as metas de 5% e 10%

Segundo o NIDDK, perder pelo menos 3% a 5% do peso corporal pode reduzir a gordura do fígado, e pode ser preciso perder de 7% a 10% para reduzir a inflamação e a fibrose. Em um estudo marcante com 293 pessoas com NASH comprovada por biópsia, 58% das que perderam pelo menos 5% do peso tiveram a NASH resolvida. Entre as que perderam 10% ou mais, 90% tiveram resolução da NASH e 45% viram a fibrose regredir. Para alguém com 100 kg, 5% são 5 kg. Vá devagar: perda de peso rápida pode piorar a doença do fígado.

Atividade física

Segundo o NIDDK, a atividade física ajuda mesmo sem perda de peso, e a AASLD incentiva fortemente as pessoas com MASLD a serem o mais ativas possível.

Medicamentos aprovados para MASH

• Resmetirona (Rezdiffra): aprovação acelerada da FDA em 14 de março de 2024, para adultos com MASH não cirrótica e cicatrização moderada a avançada, junto com dieta e exercício. Comprimido diário que ativa o receptor beta da hormona da tireoide no fígado (ChEMBL: agonista do receptor beta-1 da hormona da tireoide). Diarreia e náusea são os efeitos secundários mais comuns; ela interage com algumas estatinas.
• Semaglutida (Wegovy): aprovação acelerada da FDA em agosto de 2025 para o mesmo grupo, com dieta de calorias reduzidas e mais atividade física. Injeção semanal que imita a hormona intestinal GLP-1 (ChEMBL: agonista do receptor de GLP-1). Náusea, diarreia, vômito e obstipação são comuns.

A aprovação acelerada baseia-se na melhora das biópsias do fígado; estudos mais longos precisam confirmar menos casos de cirrose e de mortes. Ambos são aprovados apenas para pessoas sem cirrose. A AASLD também descreve opções fora da bula: a pioglitazona (um comprimido para diabetes que age no PPAR-gama, ChEMBL), que melhora o tecido do fígado mas causa ganho de peso, e a vitamina E 800 UI por dia, sem efeito comprovado sobre a fibrose. Não comece suplementos por conta própria: alguns produtos à base de plantas lesam o fígado.

Tratar as condições que alimentam a gordura no fígado

Tratar o diabetes, a pressão e o colesterol protege o fígado e o coração. A AASLD afirma que as estatinas são seguras na MASLD, inclusive na doença avançada. A cirurgia bariátrica muitas vezes resolve a MASLD ou a MASH em pessoas elegíveis sem cirrose. Pessoas com cirrose por MASH precisam de rastreamento regular de cancro do fígado e de veias dilatadas, e o transplante é uma opção se o fígado falhar.

Dieta para gordura no fígado: o que comer e o que limitar

A AASLD recomenda dietas pobres em carboidratos refinados e gordura saturada e ricas em fibras e gorduras insaturadas, como a dieta mediterrânea, com um déficit calórico moderado se houver excesso de peso. O NIDDK aconselha:

• dar preferência à maioria das frutas, legumes e cereais integrais;
• trocar gorduras saturadas e trans por gorduras insaturadas, sobretudo ómega-3;
• limitar açúcares simples, principalmente a frutose de refrigerantes, bebidas esportivas, chás adoçados e sumos;
• reduzir ao mínimo o álcool e prestar atenção ao tamanho das porções.

Com base em estudos populacionais, a AASLD diz que três ou mais chávenas de café por dia poderiam ser recomendadas se não houver motivo para evitá-lo. O horário também pode importar: veja os nossos artigos sobre dieta no pré-diabetes e gordura no fígado e sobre comer tarde da noite e gordura no fígado. Esses mesmos hábitos também são a melhor prevenção.

Gordura no fígado em crianças e adolescentes

A MASLD tornou-se a doença hepática mais comum em crianças. Segundo o NIDDK, perto de 10% das crianças americanas de 2 a 19 anos a têm. A diretriz pediátrica (NASPGHAN) recomenda considerar uma análise ao sangue de ALT a partir dos 9 a 11 anos em crianças com obesidade e em crianças com sobrepeso que tenham fatores de risco, como gordura abdominal, resistência à insulina, apneia do sono ou histórico familiar. Ela usa limites de 26 U/L para meninos e 22 U/L para meninas e desaconselha a ecografia como rastreamento. O tratamento baseia-se em mudança de estilo de vida, e a diretriz recomenda evitar bebidas adoçadas com açúcar.

Prognóstico: a gordura no fígado é perigosa?

Segundo o Manual Merck, a esteatose simples evolui para MASH em 12% a 40% das pessoas, e cerca de 10% das pessoas com MASLD desenvolvem cirrose em 20 anos. O estádio da fibrose é o que define o prognóstico: uma meta-análise de 2020 com 13 estudos e 4 428 pacientes constatou que, em comparação com ausência de fibrose, pessoas com cirrose tinham risco 3,4 vezes maior de morrer por qualquer causa e risco 11 vezes maior de morte relacionada ao fígado.

Sem fibrose avançada, as doenças do coração e os cancros fora do fígado são as causas de morte mais comuns, então tratar a gordura no fígado também protege o seu coração.

Quando procurar um médico

Marque uma consulta com o seu médico de cuidados de saúde primários se:

• uma análise ao sangue mostra ALT, AST ou GGT aumentadas, ou uma ecografia menciona fígado gorduroso;
• tem diabetes tipo 2 ou obesidade e nunca avaliou o risco para o seu fígado;
• o seu FIB-4 é 1,3 ou mais, ou um dos pais ou irmãos tem cirrose.

Procure atendimento rápido se notar pele ou olhos amarelados, barriga inchada, inchaço nas pernas ou urina escura. Ligue para o 112 ou vá ao serviço de urgência se vomitar sangue, tiver fezes pretas ou com sangue, ou ficar confuso ou muito sonolento: podem ser sinais de hemorragia de varizes ou de insuficiência do fígado.

Últimos avanços científicos na esteatose hepática

Um nome novo, menos estigmatizante (2023)

O consenso de 2023 de várias sociedades substituiu NAFLD e NASH por MASLD e MASH e criou a categoria MetALD para pessoas com risco metabólico e maior consumo de álcool. As diretrizes europeias de 2024 (EASL-EASD-EASO) o adotaram e recomendam o FIB-4 seguido de elastografia em pessoas com fatores de risco cardiometabólico.

Resmetirona, o primeiro medicamento para MASH (2024)

No ensaio de fase 3 MAESTRO-NASH (NCT03900429), 966 adultos com NASH comprovada por biópsia e fibrose moderada a avançada tomaram resmetirona 80 mg, 100 mg ou placebo. Após 52 semanas, a NASH se resolveu em 25,9% e 29,9% dos grupos tratados contra 9,7% com placebo, e a fibrose melhorou em pelo menos um estádio em 24,2% e 25,9% contra 14,2%. O estudo continua até 54 meses para verificar desfechos clínicos.

Semaglutida aprovada para MASH (2025)

No ensaio de fase 3 ESSENCE (NCT04822181), os primeiros 800 de 1 197 pessoas com MASH e fibrose de estádio 2 ou 3 receberam semaglutida 2,4 mg semanal ou placebo por 72 semanas. A MASH se resolveu em 62,9% contra 34,3%, e a fibrose melhorou em 36,8% contra 22,4%. Os participantes perderam 10,5% do peso corporal contra 2,0%. O estudo segue por 240 semanas para avaliar eventos hepáticos.

A próxima onda: agonistas duplos e medicamentos de FGF21

A tirzepatida, que age nos receptores de GIP e de GLP-1 (ChEMBL), resolveu a MASH em 44% a 62% dos participantes contra 10% com placebo no ensaio de fase 2 SYNERGY-NASH (NCT04166773, NEJM 2024). A efruxifermina, um análogo de longa ação da hormona FGF21, está a ser testada até na cirrose: no ensaio de fase 2b SYMMETRY (NCT05039450), ela não superou o placebo em 36 semanas, mas em 96 semanas a fibrose melhorou em 29% dos pacientes com 50 mg contra 11% com placebo. Estudos de fase 3 estão a recrutar para a efruxifermina (NCT06215716, NCT06528314), a survodutida, um agonista duplo de glucagon e GLP-1 (NCT06632444), a pegozafermina (NCT06318169) e a tirzepatida e a retatrutida em 4 500 pessoas (NCT07165028).

Os estudos em cirrose caminham para desfechos clínicos (2026)

Uma revisão de 2026 na Drugs explica que os ensaios de fase 3 em cirrose compensada por MASH agora medem o que importa para os pacientes: acúmulo de líquido, hemorragia de varizes, insuficiência do fígado, transplante e morte, e incluem pacientes por exames não invasivos em vez de biópsia.

Quais exames podem ajudar?

Os resultados mais úteis para levar ao seu médico são:

• as enzimas do fígado ALT, AST e GGT, além de fosfatase alcalina, bilirrubina e albumina;
• um hemograma completo, para a contagem de plaquetas usada no FIB-4;
• glicemia em jejum e HbA1c, para detetar pré-diabetes ou diabetes;
• um perfil lipídico (triglicéridos, colesterol HDL e LDL);
• ferritina e exames de hepatite B e C, para descartar outras doenças do fígado;

Com a sua idade, AST, ALT e plaquetas, o seu médico pode calcular o FIB-4 em segundos.

Glossário

• Esteatose hepática: acúmulo de gordura nas células do fígado, o nome médico da gordura no fígado.
• MASH: esteato-hepatite associada à disfunção metabólica, a forma inflamatória, antes chamada de NASH.
• MetALD: MASLD com maior consumo de álcool (140 a 350 g por semana para mulheres, 210 a 420 g para homens).
• Fibrose: tecido cicatricial no fígado, classificado de F0 (nenhuma) a F4 (cirrose).
• FIB-4: score calculado a partir de idade, AST, ALT e plaquetas que estima o risco de fibrose avançada.
• VCTE (FibroScan): exame baseado em ecografia que mede a rigidez do fígado em quilopascais (kPa).
• Exame ELF: Enhanced Liver Fibrosis, análise ao sangue que estima o risco de cicatrização do fígado.

Perguntas frequentes

Quais são os sintomas e as causas da esteatose hepática (fígado gordo)?

Em geral não causa sintomas, às vezes cansaço ou desconforto sob as costelas do lado direito. A causa mais comum é metabólica: excesso de peso, resistência à insulina, diabetes, triglicéridos altos e pressão alta. O álcool e alguns medicamentos também podem causá-la.

A gordura no fígado pode causar edema?

Não nas fases iniciais. O inchaço das pernas, tornozelos ou pés (edema) e o líquido na barriga (ascite) aparecem quando a gordura no fígado evoluiu para cirrose e o fígado já não funciona bem. Um inchaço novo exige consulta médica rápida.

Quais são os melhores alimentos para a saúde do fígado?

Uma dieta de estilo mediterrâneo: legumes, frutas, leguminosas, cereais integrais, azeite, frutos secos e peixe. O café, três ou mais chávenas por dia, está associado a benefícios para o fígado. Limite bebidas açucaradas, gordura saturada e álcool.

Qual é a expectativa de vida com gordura no fígado?

Para pessoas com gordura no fígado e sem fibrose avançada, a AASLD observa que as doenças do coração e os cancros fora do fígado são as principais causas de morte, não o fígado. Com cirrose, o risco de morte relacionada ao fígado é cerca de 11 vezes maior do que sem fibrose, e é por isso que a fibrose é medida.

Dá para morrer de gordura no fígado?

Sim, mas é incomum e geralmente leva muitos anos. As mortes por causa do fígado vêm da cirrose ou do cancro do fígado. Segundo o NIDDK, a causa de morte mais comum em pessoas com gordura no fígado é a doença cardiovascular.

Qual é o melhor medicamento para gordura no fígado?

Não existe comprimido para a gordura simples no fígado: perda de peso e exercício vêm primeiro. Para adultos com MASH e fibrose moderada a avançada sem cirrose, a FDA aprovou a resmetirona (Rezdiffra) e a semaglutida (Wegovy).

Tem cura a esteatose hepática? A gordura no fígado é reversível?

Muitas vezes, sim. A gordura do fígado pode diminuir com uma perda de peso de 3% a 5%, e com uma perda de 10% ou mais, a maioria das pessoas em um estudo teve a MASH resolvida e quase metade viu a fibrose regredir.

Fontes

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• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Definition and Facts of NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
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Leituras complementares

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