ไขมันพอกตับ (โรคไขมันพอกตับ) หมายถึงมีไขมันสะสมในตับมากเกินไป รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดปัจจุบันเรียกว่า MASLD (โรคไขมันพอกตับที่สัมพันธ์กับความผิดปกติของเมแทบอลิซึม) ชื่อใหม่ของสิ่งที่เคยเรียกว่า NAFLD เกี่ยวข้องกับน้ำหนักเกิน เบาหวานชนิดที่ 2 และปัญหาเมแทบอลิซึมอื่น ๆ และมักไม่แสดงอาการเป็นเวลาหลายปี ในบางคน ไขมันกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ (MASH เดิมเรียก NASH) ซึ่งค่อย ๆ ทำให้ตับเป็นพังผืด
ข้อดีคือไขมันพอกตับดีขึ้นได้ การลดน้ำหนัก 5% ถึง 10% ของน้ำหนักตัว ออกกำลังกายมากขึ้น และลดเครื่องดื่มรสหวานและแอลกอฮอล์ ช่วยลดไขมันในตับ ลดการอักเสบ และอาจย้อนพังผืดบางส่วนได้ ตั้งแต่ปี 2024 ผู้ที่เป็น MASH และมีพังผืดมากก็มียาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สหรัฐฯ แล้วด้วย
ประเด็นสำคัญ
- ประมาณ 30% ของผู้ใหญ่ทั่วโลกเป็นไขมันพอกตับ และสูงถึง 75% ของผู้ใหญ่ที่น้ำหนักเกินในสหรัฐฯ
- คนส่วนใหญ่ไม่รู้สึกอะไรเลย อาการบวมที่ขาหรือท้อง ผิวเหลือง หรือสับสน บ่งชี้ว่าโรคลุกลามแล้ว
- เอนไซม์ตับปกติไม่ได้ตัดโรคนี้ออก สิ่งสำคัญคือพังผืด (fibrosis) ซึ่งประเมินด้วยคะแนน FIB-4 แล้วตามด้วย FibroScan หรือการตรวจเลือด ELF
- การลดน้ำหนักเป็นการรักษาหลัก: 3% ถึง 5% ลดไขมันในตับ 7% ถึง 10% หรือมากกว่าจึงจะช่วยให้การอักเสบและพังผืดดีขึ้น
- เรสเมทิรอม (Rezdiffra มีนาคม 2024) และเซมากลูไทด์ (Wegovy สิงหาคม 2025) ได้รับอนุมัติสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็น MASH และมีพังผืดปานกลางถึงมากโดยไม่เป็นตับแข็ง
ไขมันพอกตับคืออะไร?
ภาวะไขมันเกาะตับ (hepatic steatosis) เป็นคำทางการแพทย์สำหรับไขมันที่มากเกินไปในตับ เนื่องจากมีสาเหตุหลากหลาย ผู้เชี่ยวชาญจึงจัดกลุ่มรวมไว้ภายใต้คำเดียวว่าโรคตับจากไขมันเกาะ (steatotic liver disease)
จาก NAFLD สู่ MASLD: อธิบายชื่อใหม่
ในปี 2023 สมาคมโรคตับนานาชาติสามแห่งจัดกระบวนการหาฉันทามติกับผู้เชี่ยวชาญและตัวแทนผู้ป่วย 236 คนจาก 56 ประเทศ หลายคนรู้สึกว่าคำว่า "ไม่ใช่แอลกอฮอล์" และ "ไขมัน" ทำให้เกิดการตีตรา ชื่อใหม่คือ:
- MASLD แทนที่ NAFLD: ไขมันในตับร่วมกับอย่างน้อยหนึ่งในห้าปัจจัยเสี่ยงด้านหัวใจและเมแทบอลิซึม
- MASH (ตับอักเสบจากไขมันที่สัมพันธ์กับความผิดปกติของเมแทบอลิซึม) แทนที่ NASH: รูปแบบที่มีการอักเสบ เซลล์ตับได้รับบาดเจ็บ
- MetALD: MASLD ร่วมกับการดื่มแอลกอฮอล์มากขึ้น 140 ถึง 350 กรัมต่อสัปดาห์ในผู้หญิง และ 210 ถึง 420 กรัมในผู้ชาย
- โรคตับจากไขมันเกาะที่ไม่ทราบสาเหตุ: ไขมันในตับโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงด้านเมแทบอลิซึมและไม่ทราบสาเหตุ
ตัวโรคเองไม่ได้เปลี่ยน ดังนั้นการศึกษาที่ทำภายใต้ชื่อเดิมยังคงใช้ได้
พบบ่อยแค่ไหน?
การวิเคราะห์อภิมานปี 2023 จาก 92 การศึกษาและมากกว่า 9.3 ล้านคนพบความชุกทั่วโลกประมาณ 30% (31.2% ในอเมริกาเหนือ) เพิ่มจาก 25% ในช่วง 1990-2006 เป็น 38% ในช่วง 2016-2019 NIDDK ประมาณว่าผู้ใหญ่ในสหรัฐฯ ประมาณ 24% เป็นโรคนี้ พบในผู้ที่น้ำหนักเกินสูงถึง 75% ผู้ที่อ้วนรุนแรงมากกว่า 90% และหนึ่งในสามถึงสองในสามของผู้เป็นเบาหวานชนิดที่ 2
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของไขมันพอกตับ
ปัจจัยเสี่ยงหลักที่ NIDDK ระบุ ได้แก่:
- น้ำหนักเกินหรืออ้วน โดยเฉพาะไขมันรอบเอว
- ภาวะดื้ออินซูลิน ภาวะก่อนเบาหวาน หรือเบาหวานชนิดที่ 2
- ไขมันในเลือดผิดปกติ รวมถึงไตรกลีเซอไรด์สูงและคอเลสเตอรอล HDL ต่ำ
- กลุ่มอาการเมแทบอลิกและความดันโลหิตสูง
- พันธุกรรม: ตัวแปรของยีนบางชนิดทำให้เป็นไขมันพอกตับได้ง่ายขึ้น และอาจช่วยอธิบายอัตราที่สูงกว่าในบางกลุ่มชาติพันธุ์
ต้องตัดสาเหตุอื่นของไขมันในตับออกด้วย: แอลกอฮอล์ น้ำหนักลดเร็วหรือภาวะทุพโภชนาการ ยา เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์และเอสโตรเจน สารพิษ และโรคทางพันธุกรรมหายาก เช่น โรควิลสัน ในเด็ก ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอยู่ในปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้
เกณฑ์ห้าข้อด้านหัวใจและเมแทบอลิซึมของ MASLD
ไขมันในตับนับเป็น MASLD เมื่อมีอย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้ (เกณฑ์ของผู้ใหญ่ Merck Manual):
- ดัชนีมวลกาย (BMI) สูงกว่า 25 กก./ตร.ม. (สูงกว่า 23 ในคนเชื้อสายเอเชีย) หรือรอบเอวมากกว่า 94 ซม. ในผู้ชายหรือ 80 ซม. ในผู้หญิง
- น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารสูงกว่า 100 mg/dL (5.6 mmol/L) ค่า A1C สูงกว่า 5.7% เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 หรือกำลังรักษาเบาหวาน
- ความดันโลหิตสูงกว่า 130/85 mm Hg หรือกำลังรักษาความดันโลหิต
- ไตรกลีเซอไรด์สูงกว่า 150 mg/dL (1.7 mmol/L) หรือกำลังรักษาด้วยยาลดไขมัน
- คอเลสเตอรอล HDL ต่ำกว่า 40 mg/dL (1.0 mmol/L) ในผู้ชาย หรือ 50 mg/dL (1.3 mmol/L) ในผู้หญิง หรือกำลังรักษาด้วยยาลดไขมัน
แอลกอฮอล์และ MetALD
สมาคมศึกษาโรคตับแห่งสหรัฐอเมริกา (AASLD) ระบุว่าแม้การดื่มในระดับปานกลางก็เพิ่มความเสี่ยงของพังผืดระยะลุกลามใน MASLD และยังไม่มีการกำหนดขีดจำกัดที่ปลอดภัย ควรหลีกเลี่ยงการดื่มหนัก (40 กรัมต่อวันขึ้นไปในผู้หญิง 60 กรัมในผู้ชาย) บทความของเราเรื่องดื่มแอลกอฮอล์เท่าไรจึงมากเกินไปอธิบายสิ่งที่งานวิจัยล่าสุดแสดง
อาการไขมันพอกตับ
MASLD มักไม่มีอาการ ตาม NIDDK คุณอาจรู้สึกเหนื่อยหรือรู้สึกไม่สบายที่ท้องด้านขวาบน ตับโตในประมาณ 75% ของผู้ที่เป็น MASH (Merck Manual) หลายคนทราบจากการตรวจเลือดหรืออัลตราซาวด์ตามปกติ
สัญญาณของโรคระยะลุกลาม (ตับแข็ง)
ตับแข็งอาจไม่มีอาการในตอนแรก NIDDK ระบุสัญญาณเตือนดังนี้:
- บวมที่หน้าแข้ง ข้อเท้า หรือเท้า (อาการบวมน้ำ) และท้องบวมจากของเหลว (ท้องมาน)
- ผิวหนังหรือตาขาวเหลือง (ดีซ่าน) และคัน
- สับสน ปัญหาความจำ บุคลิกภาพเปลี่ยน หรือปัญหาการนอน
- ฟกช้ำง่าย เลือดออก หรืออาเจียนเป็นเลือดจากเส้นเลือดที่โป่งพอง (หลอดเลือดขอด)
อาการไขมันพอกตับในผู้หญิง
อาการเหมือนกันในผู้หญิงและผู้ชาย แต่ปัจจัยเสี่ยงบางอย่างต่างกัน การวิเคราะห์อภิมานปี 2025 ของ 24 การศึกษาในเอเชียตะวันออกพบว่าผู้หญิงที่เป็นถุงน้ำรังไข่หลายใบ (PCOS) และมีไขมันพอกตับ มีไขมันหน้าท้องมากกว่า ดื้ออินซูลินมากกว่า และเทสโทสเตอโรนสูงกว่า ผู้เขียนจึงแนะนำให้คัดกรองตั้งแต่เนิ่น ๆ ในกลุ่มนี้
ไขมันพอกตับวินิจฉัยอย่างไร?
แพทย์ตรวจหาไขมันในตับ ตัดสาเหตุอื่นออก และที่สำคัญที่สุดคือวัดพังผืด ซึ่งทำนายอนาคตของตับ
การตรวจเลือด
การตรวจการทำงานของตับวัดเอนไซม์ เช่น ALT AST และ GGT พร้อมบิลิรูบินและอัลบูมิน ใน MASLD ค่า ALT มักสูงเล็กน้อย แต่ AASLD เน้นว่าเอนไซม์มักปกติแม้ในโรคระยะลุกลาม และไม่ควรใช้เพียงอย่างเดียวเพื่อตัดโรคออก แนวทางถือว่า ALT สูงกว่า 30 U/L ผิดปกติ และอ้างขีดบนปกติ 29 ถึง 33 U/L ในผู้ชายและ 19 ถึง 25 U/L ในผู้หญิง การตรวจไวรัสตับอักเสบบีและซี และเฟอร์ริตินช่วยตัดสาเหตุอื่นออก บทความเจาะลึกของเราเรื่องการตรวจเลือดไขมันพอกตับอธิบายว่าตัวชี้วัดแต่ละตัวบอกได้และบอกไม่ได้อะไร
คะแนน FIB-4
FIB-4 แปลงค่าปกติสี่ค่าเป็นการประเมินพังผืด: อายุคูณ AST แล้วหารด้วยจำนวนเกล็ดเลือดคูณรากที่สองของ ALT AASLD แนะนำให้ใช้เป็นขั้นแรกสำหรับทุกคนที่เป็น MASLD ต่ำกว่า 1.3 หมายถึงความเสี่ยงต่ำ: ติดตามในการดูแลเบื้องต้นและตรวจซ้ำทุกหนึ่งถึงสองปีหากเป็นเบาหวานหรือมีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่าง คะแนน 1.3 ขึ้นไปต้องตรวจครั้งที่สอง และสูงกว่า 2.67 เป็นเหตุให้พิจารณาส่งต่อไปพบแพทย์เฉพาะทางโรคตับ เนื่องจาก FIB-4 สูงขึ้นตามอายุ จึงใช้เกณฑ์ 2.0 หลังอายุ 65 ปี และแม่นยำน้อยกว่าเมื่ออายุต่ำกว่า 35 ปี เปรียบเทียบคะแนนในบทความของเราเรื่องGGT เทียบกับ FIB-4 สำหรับพังผืดในตับ
การตรวจภาพ: อัลตราซาวด์ FibroScan และ MRI
อัลตราซาวด์แสดงไขมันในตับได้ แต่ไม่ได้วัดพังผืด การตรวจความยืดหยุ่นแบบชั่วขณะที่ควบคุมด้วยการสั่น (VCTE มักเรียกว่า FibroScan) วัดความแข็งของตับในการตรวจที่รวดเร็วและไม่เจ็บ การตรวจความยืดหยุ่นด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRE) เป็นทางเลือกที่อิงกับ MRI การตรวจเลือด ELF (Enhanced Liver Fibrosis) เป็นการตรวจครั้งที่สองที่ AASLD เลือกอีกอย่าง แนวทางยุโรป (2024) ใช้ขั้นตอนเดียวกัน: คะแนนจากเลือดแล้วตามด้วยภาพถ่าย การตัดชิ้นเนื้อสงวนไว้สำหรับกรณีที่ไม่ชัดเจน
เกณฑ์การตรวจไขมันพอกตับโดยสรุป
เกณฑ์หลักจากแนวทางของสหรัฐฯ (AASLD, NASPGHAN) แพทย์ของคุณอาจใช้ค่าต่างออกไปเล็กน้อย
| การตรวจ | ความเสี่ยงต่ำ | เขตสีเทา | ความเสี่ยงสูง |
|---|---|---|---|
| คะแนน FIB-4 (อายุ 36 ถึง 65) | ต่ำกว่า 1.3 | 1.3 ถึง 2.67: ต้องตรวจครั้งที่สอง | สูงกว่า 2.67: พิจารณาแพทย์เฉพาะทางโรคตับ |
| คะแนน FIB-4 (มากกว่า 65) | ต่ำกว่า 2.0 | 2.0 ขึ้นไป: ตรวจครั้งที่สอง | แปลผลร่วมกับแพทย์ของคุณ |
| ความแข็งของตับ (VCTE, FibroScan) | ต่ำกว่า 8 kPa | 8 ถึง 12 kPa: อาจเป็น MASH ที่มีพังผืด | สูงกว่า 12 kPa: มักมีพังผืดระยะลุกลาม |
| การตรวจเลือด ELF | ต่ำกว่า 9.8 | 9.8 ขึ้นไป: ความเสี่ยงที่โรคลุกลามสูงขึ้น | 11.3 ขึ้นไป: ทำนายเหตุการณ์เกี่ยวกับตับ |
| ALT ผู้ใหญ่ (AASLD) | ไม่เกิน 33 U/L (0.55 µkat/L) ในผู้ชาย 25 U/L (0.42 µkat/L) ในผู้หญิง | สูงกว่า 30 U/L (0.50 µkat/L) ถือว่าผิดปกติ | ALT ปกติไม่ได้ตัดพังผืดออก |
| ALT เด็ก (NASPGHAN) | ไม่เกิน 26 U/L (0.43 µkat/L) ในเด็กชาย 22 U/L (0.37 µkat/L) ในเด็กหญิง | มากกว่าสองเท่าของขีดนี้นานกว่า 3 เดือน: ประเมิน | สูงกว่า 80 U/L (1.33 µkat/L): ประเมินโดยเร็ว |
วิธีอ่านผลของคุณ
อ่านภาพรวมทั้งหมด ALT สูงร่วมกับ FIB-4 ต่ำกว่า 1.3 มักหมายถึงมีไขมันแต่ยังไม่มีพังผืดที่มีนัยสำคัญ: ปรับวิถีชีวิตและติดตาม แพทย์ยังดูอัตราส่วน AST ต่อ ALT ซึ่งแปลผลต่างกันตามสาเหตุที่สงสัย เกล็ดเลือดต่ำ อัลบูมินต่ำ หรือบิลิรูบินสูงอาจบ่งชี้ตับแข็งและต้องพบแพทย์โดยเร็ว ค่า A1C ในช่วงก่อนเบาหวาน ไตรกลีเซอไรด์สูง หรือ HDL ต่ำ เป็นตัวขับเคลื่อนโรคและเป้าหมายของการรักษา
การรักษาไขมันพอกตับ
ลดน้ำหนัก: เป้าหมาย 5% และ 10%
ตาม NIDDK การลดน้ำหนักอย่างน้อย 3% ถึง 5% ช่วยลดไขมันในตับ และคุณอาจต้องลด 7% ถึง 10% เพื่อลดการอักเสบและพังผืด ในการศึกษาสำคัญของ 293 คนที่เป็น NASH ซึ่งยืนยันด้วยการตัดชิ้นเนื้อ 58% ของผู้ที่ลดน้ำหนักอย่างน้อย 5% มี NASH ที่หายไป ในกลุ่มที่ลด 10% ขึ้นไป 90% มี NASH หายไป และ 45% พังผืดถดถอย สำหรับคนหนัก 100 กก. (220 ปอนด์) 5% คือ 5 กก. ค่อยเป็นค่อยไป: น้ำหนักลดเร็วอาจทำให้โรคตับแย่ลง
การออกกำลังกาย
ตาม NIDDK การออกกำลังกายช่วยได้แม้น้ำหนักไม่ลด และ AASLD สนับสนุนอย่างยิ่งให้ผู้ที่เป็น MASLD กระฉับกระเฉงให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้
ยาที่ได้รับอนุมัติสำหรับ MASH
- เรสเมทิรอม (Rezdiffra): FDA อนุมัติแบบเร่งรัดเมื่อ 14 มีนาคม 2024 สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็น MASH ซึ่งไม่เป็นตับแข็งและมีพังผืดปานกลางถึงมาก ใช้ร่วมกับอาหารและการออกกำลังกาย เป็นยาเม็ดรายวันที่กระตุ้นตัวรับฮอร์โมนไทรอยด์เบตาในตับ (ChEMBL: ตัวกระตุ้นตัวรับฮอร์โมนไทรอยด์เบตา-1) ท้องเสียและคลื่นไส้เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ยานี้มีปฏิกิริยากับสแตตินบางชนิด
- เซมากลูไทด์ (Wegovy): FDA อนุมัติแบบเร่งรัดเมื่อสิงหาคม 2025 สำหรับกลุ่มเดียวกัน ร่วมกับอาหารลดแคลอรีและกิจกรรมมากขึ้น เป็นยาฉีดรายสัปดาห์ที่เลียนแบบฮอร์โมนลำไส้ GLP-1 (ChEMBL: ตัวกระตุ้นตัวรับ GLP-1) คลื่นไส้ ท้องเสีย อาเจียน และท้องผูกพบได้บ่อย
การอนุมัติแบบเร่งรัดอิงกับผลชิ้นเนื้อตับที่ดีขึ้น การศึกษาที่ยาวกว่าต้องยืนยันว่ามีผู้ป่วยตับแข็งและเสียชีวิตน้อยลง ทั้งสองได้รับอนุมัติเฉพาะผู้ที่ไม่เป็นตับแข็ง AASLD ยังอธิบายทางเลือกนอกข้อบ่งใช้: ไพโอกลิทาโซน (ยาเบาหวานที่ออกฤทธิ์ที่ PPAR-gamma, ChEMBL) ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อตับดีขึ้นแต่ทำให้น้ำหนักเพิ่ม และวิตามินอี 800 IU ต่อวัน ซึ่งยังไม่พิสูจน์ผลต่อพังผืด อย่าเริ่มกินอาหารเสริมเอง: สมุนไพรบางชนิดทำลายตับ
การรักษาภาวะที่ขับเคลื่อนไขมันพอกตับ
การรักษาเบาหวาน ความดันโลหิต และคอเลสเตอรอลช่วยปกป้องตับและหัวใจ AASLD ระบุว่าสแตตินปลอดภัยใน MASLD รวมถึงโรคระยะลุกลาม การผ่าตัดลดน้ำหนักมักทำให้ MASLD หรือ MASH หายในผู้ที่มีสิทธิ์และไม่เป็นตับแข็ง ผู้ที่เป็นตับแข็งจาก MASH ต้องคัดกรองมะเร็งตับและหลอดเลือดขอดเป็นประจำ และการปลูกถ่ายตับเป็นทางเลือกเมื่อตับล้มเหลว
อาหารสำหรับไขมันพอกตับ: กินอะไรและจำกัดอะไร
AASLD แนะนำอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตขัดสีและไขมันอิ่มตัวต่ำ และอุดมด้วยใยอาหารและไขมันไม่อิ่มตัว เช่น อาหารเมดิเตอร์เรเนียน โดยลดแคลอรีเล็กน้อยหากน้ำหนักเกิน NIDDK แนะนำให้:
- เลือกผลไม้ ผัก และธัญพืชเต็มเมล็ดส่วนใหญ่
- แทนที่ไขมันอิ่มตัวและไขมันทรานส์ด้วยไขมันไม่อิ่มตัว โดยเฉพาะโอเมก้า 3
- จำกัดน้ำตาลโมเลกุลเดี่ยว โดยเฉพาะฟรุกโทสจากน้ำอัดลม เครื่องดื่มเกลือแร่ ชาหวาน และน้ำผลไม้
- ลดแอลกอฮอล์ให้น้อยที่สุดและระวังปริมาณอาหาร
จากการศึกษาประชากร AASLD กล่าวว่าอาจแนะนำกาแฟสามถ้วยขึ้นไปต่อวันหากคุณไม่มีเหตุผลที่ต้องหลีกเลี่ยง เวลากินก็อาจสำคัญ: ดูบทความของเราเรื่องอาหารก่อนเบาหวานกับไขมันในตับและการกินดึกกับไขมันพอกตับ นิสัยเหล่านี้ยังเป็นการป้องกันที่ดีที่สุดด้วย
ไขมันพอกตับในเด็กและวัยรุ่น
MASLD กลายเป็นโรคตับที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ตาม NIDDK เด็กอเมริกันอายุ 2 ถึง 19 ปีเกือบ 10% เป็นโรคนี้ แนวทางสำหรับเด็ก (NASPGHAN) แนะนำให้พิจารณาตรวจเลือด ALT ตั้งแต่อายุ 9 ถึง 11 ปีในเด็กอ้วน และในเด็กน้ำหนักเกินที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น ไขมันหน้าท้อง ภาวะดื้ออินซูลิน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ หรือประวัติครอบครัว ใช้ขีดจำกัด 26 U/L สำหรับเด็กชาย และ 22 U/L สำหรับเด็กหญิง และแนะนำไม่ให้ใช้อัลตราซาวด์คัดกรอง การรักษาอาศัยการปรับวิถีชีวิต และแนวทางแนะนำให้หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่เติมน้ำตาล
การพยากรณ์โรค: ไขมันพอกตับอันตรายหรือไม่?
ตาม Merck Manual ภาวะไขมันเกาะตับธรรมดาลุกลามเป็น MASH ใน 12% ถึง 40% ของผู้ป่วย และประมาณ 10% ของผู้ที่เป็น MASLD กลายเป็นตับแข็งใน 20 ปี ระยะของพังผืดเป็นตัวกำหนดแนวโน้ม: การวิเคราะห์อภิมานปี 2020 จาก 13 การศึกษาและผู้ป่วย 4,428 คนพบว่า เมื่อเทียบกับคนที่ไม่มีพังผืด ผู้ที่เป็นตับแข็งมีความเสี่ยงเสียชีวิตจากทุกสาเหตุสูงกว่า 3.4 เท่า และเสียชีวิตจากโรคตับสูงกว่า 11 เท่า
เมื่อไม่มีพังผืดระยะลุกลาม โรคหัวใจและมะเร็งนอกตับเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด ดังนั้นการรักษาไขมันพอกตับจึงปกป้องหัวใจของคุณด้วย
เมื่อไหร่ควรพบแพทย์
นัดพบแพทย์ดูแลเบื้องต้นของคุณหาก:
- ผลตรวจเลือดแสดง ALT, AST หรือ GGT สูง หรืออัลตราซาวด์ระบุว่ามีไขมันพอกตับ
- คุณเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 หรืออ้วน และไม่เคยได้รับการประเมินความเสี่ยงของตับ
- FIB-4 ของคุณ 1.3 ขึ้นไป หรือพ่อแม่หรือพี่น้องเป็นตับแข็ง
รีบพบแพทย์หากสังเกตเห็นผิวหรือตาเหลือง ท้องบวม ขาบวม หรือปัสสาวะสีเข้ม โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินหากอาเจียนเป็นเลือด ถ่ายอุจจาระดำหรือมีเลือด หรือสับสนหรือง่วงมาก: อาจเป็นสัญญาณของหลอดเลือดขอดที่เลือดออกหรือตับวาย
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับไขมันพอกตับ
ชื่อใหม่ที่ตีตราน้อยลง (2023)
ฉันทามติของหลายสมาคมในปี 2023 เปลี่ยน NAFLD และ NASH เป็น MASLD และ MASH และสร้างกลุ่ม MetALD สำหรับผู้ที่มีทั้งความเสี่ยงด้านเมแทบอลิซึมและดื่มแอลกอฮอล์มากขึ้น แนวทางยุโรปปี 2024 (EASL-EASD-EASO) นำไปใช้และแนะนำ FIB-4 ตามด้วยการตรวจความยืดหยุ่นในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงด้านหัวใจและเมแทบอลิซึม
เรสเมทิรอม ยารักษา MASH ตัวแรก (2024)
ในการทดลองเฟส 3 MAESTRO-NASH (NCT03900429) ผู้ใหญ่ 966 คนที่เป็น NASH ยืนยันด้วยการตัดชิ้นเนื้อและมีพังผืดปานกลางถึงมาก ได้รับเรสเมทิรอม 80 มก. 100 มก. หรือยาหลอก หลัง 52 สัปดาห์ NASH หายไปใน 25.9% และ 29.9% ของกลุ่มที่ได้รับยา เทียบกับ 9.7% ในกลุ่มยาหลอก และพังผืดดีขึ้นอย่างน้อยหนึ่งระยะใน 24.2% และ 25.9% เทียบกับ 14.2% การทดลองดำเนินต่อไปจนถึง 54 เดือนเพื่อตรวจผลลัพธ์ที่สำคัญ
เซมากลูไทด์ได้รับอนุมัติสำหรับ MASH (2025)
ในการทดลองเฟส 3 ESSENCE (NCT04822181) 800 คนแรกจาก 1,197 คนที่เป็น MASH และมีพังผืดระยะ 2 หรือ 3 ได้รับเซมากลูไทด์ 2.4 มก. รายสัปดาห์หรือยาหลอกเป็นเวลา 72 สัปดาห์ MASH หายไปใน 62.9% เทียบกับ 34.3% และพังผืดดีขึ้นใน 36.8% เทียบกับ 22.4% ผู้เข้าร่วมน้ำหนักลด 10.5% เทียบกับ 2.0% การทดลองดำเนินต่อ 240 สัปดาห์เพื่อดูเหตุการณ์เกี่ยวกับตับ
คลื่นลูกถัดไป: ยากระตุ้นคู่และยากลุ่ม FGF21
ทิร์เซพาไทด์ซึ่งออกฤทธิ์ที่ตัวรับ GIP และ GLP-1 ทั้งคู่ (ChEMBL) ทำให้ MASH หายไปใน 44% ถึง 62% ของผู้เข้าร่วม เทียบกับ 10% ในกลุ่มยาหลอก ในการทดลองเฟส 2 SYNERGY-NASH (NCT04166773, NEJM 2024) เอฟรูซิเฟอร์มิน อนาล็อกออกฤทธิ์ยาวของฮอร์โมน FGF21 ถูกทดสอบแม้ในตับแข็ง: ในการทดลองเฟส 2b SYMMETRY (NCT05039450) ไม่ชนะยาหลอกที่ 36 สัปดาห์ แต่ที่ 96 สัปดาห์พังผืดดีขึ้นใน 29% ของผู้ป่วยที่ได้ 50 มก. เทียบกับ 11% ในกลุ่มยาหลอก การทดลองเฟส 3 กำลังรับสมัครสำหรับเอฟรูซิเฟอร์มิน (NCT06215716, NCT06528314) เซอร์โวดูทิด ยากระตุ้นคู่กลูคากอนและ GLP-1 (NCT06632444) เพกโกซาเฟอร์มิน (NCT06318169) และทิร์เซพาไทด์กับรีทาทรูไทด์ในผู้ป่วย 4,500 คน (NCT07165028)
การทดลองตับแข็งเคลื่อนสู่ผลลัพธ์ที่สำคัญ (2026)
บทความทบทวนปี 2026 ในวารสาร Drugs อธิบายว่าการทดลองเฟส 3 ใน MASH ตับแข็งระยะชดเชย ปัจจุบันวัดสิ่งที่สำคัญต่อผู้ป่วย: ของเหลวสะสม หลอดเลือดขอดที่เลือดออก ตับวาย การปลูกถ่ายตับ และการเสียชีวิต และรับสมัครผู้ป่วยด้วยการตรวจที่ไม่รุกล้ำแทนการตัดชิ้นเนื้อ
การตรวจใดช่วยได้บ้าง?
ผลตรวจที่มีประโยชน์ที่สุดที่ควรนำไปให้แพทย์ ได้แก่:
- เอนไซม์ตับ ALT, AST และ GGT พร้อมอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส บิลิรูบิน และอัลบูมิน
- ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด สำหรับจำนวนเกล็ดเลือดที่ใช้ใน FIB-4
- น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารและA1C เพื่อตรวจหาก่อนเบาหวานหรือเบาหวาน
- ไขมันในเลือด (ไตรกลีเซอไรด์ คอเลสเตอรอล HDL และ LDL)
- เฟอร์ริตินและการตรวจไวรัสตับอักเสบบีและซี เพื่อตัดโรคตับอื่นออก
จากอายุ AST ALT และเกล็ดเลือดของคุณ แพทย์คำนวณ FIB-4 ได้ในไม่กี่วินาที
อภิธานศัพท์
- ภาวะไขมันเกาะตับ: การสะสมไขมันในเซลล์ตับ ชื่อทางการแพทย์ของไขมันพอกตับ
- MASH: ตับอักเสบจากไขมันที่สัมพันธ์กับความผิดปกติของเมแทบอลิซึม รูปแบบที่มีการอักเสบ เดิมคือ NASH
- MetALD: MASLD ร่วมกับการดื่มแอลกอฮอล์มากขึ้น (140 ถึง 350 กรัมต่อสัปดาห์ในผู้หญิง 210 ถึง 420 กรัมในผู้ชาย)
- พังผืด (Fibrosis): เนื้อเยื่อแผลเป็นในตับ แบ่งระยะจาก F0 (ไม่มี) ถึง F4 (ตับแข็ง)
- FIB-4: คะแนนจากอายุ AST ALT และเกล็ดเลือด ที่ประเมินความเสี่ยงของพังผืดระยะลุกลาม
- VCTE (FibroScan): การตรวจที่อิงอัลตราซาวด์ วัดความแข็งของตับเป็นกิโลปาสกาล (kPa)
- การตรวจ ELF: การตรวจเลือด Enhanced Liver Fibrosis ที่ประเมินความเสี่ยงของพังผืดในตับ
คำถามที่พบบ่อย
อาการและสาเหตุของภาวะไขมันเกาะตับคืออะไร?
มักไม่มีอาการ บางครั้งเหนื่อยหรือไม่สบายใต้ชายโครงขวา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือเมแทบอลิซึม: น้ำหนักเกิน ดื้ออินซูลิน เบาหวาน ไตรกลีเซอไรด์สูง และความดันโลหิตสูง แอลกอฮอล์และยาบางชนิดก็เป็นสาเหตุได้
ไขมันพอกตับทำให้เกิดอาการบวมน้ำได้หรือไม่?
ไม่ในระยะแรก อาการบวมที่ขา ข้อเท้า หรือเท้า (บวมน้ำ) และของเหลวในท้อง (ท้องมาน) ปรากฏเมื่อไขมันพอกตับลุกลามเป็นตับแข็งและตับทำงานได้ไม่ดีอีกต่อไป อาการบวมใหม่ต้องพบแพทย์โดยเร็ว
อาหารและเครื่องดื่มอะไรช่วยลดไขมันพอกตับและดีต่อสุขภาพตับที่สุด?
อาหารแบบเมดิเตอร์เรเนียน: ผัก ผลไม้ ถั่ว ธัญพืชเต็มเมล็ด น้ำมันมะกอก ถั่วเปลือกแข็ง และปลา กาแฟสามถ้วยขึ้นไปต่อวันสัมพันธ์กับประโยชน์ต่อตับ จำกัดเครื่องดื่มรสหวาน ไขมันอิ่มตัว และแอลกอฮอล์
ผู้ที่เป็นไขมันพอกตับมีอายุขัยเท่าไร?
ในผู้ที่เป็นไขมันพอกตับโดยไม่มีพังผืดระยะลุกลาม AASLD ระบุว่าสาเหตุการเสียชีวิตหลักคือโรคหัวใจและมะเร็งนอกตับ ไม่ใช่ตับ เมื่อเป็นตับแข็ง ความเสี่ยงเสียชีวิตจากโรคตับสูงกว่าเมื่อไม่มีพังผืดประมาณ 11 เท่า จึงต้องวัดพังผืด
เสียชีวิตจากไขมันพอกตับได้หรือไม่?
ได้ แต่พบไม่บ่อยและมักใช้เวลาหลายปี การเสียชีวิตจากตับมาจากตับแข็งหรือมะเร็งตับ ตาม NIDDK สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่เป็นไขมันพอกตับคือโรคหัวใจและหลอดเลือด
ยาที่ดีที่สุดสำหรับไขมันพอกตับคืออะไร?
ไม่มียาเม็ดสำหรับไขมันพอกตับธรรมดา: การลดน้ำหนักและการออกกำลังกายมาก่อน สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็น MASH และมีพังผืดปานกลางถึงมากโดยไม่เป็นตับแข็ง FDA อนุมัติเรสเมทิรอม (Rezdiffra) และเซมากลูไทด์ (Wegovy)
ไขมันพอกตับย้อนกลับได้หรือไม่?
บ่อยครั้งได้ ไขมันในตับลดลงได้ด้วยการลดน้ำหนัก 3% ถึง 5% และในการศึกษาหนึ่ง ผู้ที่ลด 10% ขึ้นไปส่วนใหญ่ MASH หายไป และเกือบครึ่งพังผืดถดถอย
แหล่งข้อมูล
- Rinella ME et al. — A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature — Hepatology, 2023 — doi.org
- Rinella ME et al. — AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease — Hepatology, 2023 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- European Association for the Study of the Liver, EASD, EASO — EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD — J Hepatol, 2024 — doi.org
- Younossi ZM et al. — The global epidemiology of NAFLD and NASH: a systematic review — Hepatology, 2023 — doi.org
- Vilar-Gomez E et al. — Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis — Gastroenterology, 2015 — doi.org
- Taylor RS et al. — Association Between Fibrosis Stage and Outcomes of Patients With NAFLD: A Systematic Review and Meta-Analysis — Gastroenterology, 2020 — doi.org
- Sterling RK et al. — Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis (FIB-4) — Hepatology, 2006 — doi.org
- Vos MB et al. — NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of NAFLD in Children — J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2017 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Harrison SA et al. — A Phase 3, Randomized, Controlled Trial of Resmetirom in NASH with Liver Fibrosis — N Engl J Med, 2024 — doi.org
- Sanyal AJ et al. — Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis — N Engl J Med, 2025 — doi.org
- Loomba R et al. — Tirzepatide for Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis with Liver Fibrosis — N Engl J Med, 2024 — doi.org
- Noureddin M et al. — Efruxifermin in Compensated Liver Cirrhosis Caused by MASH — N Engl J Med, 2025 — doi.org
- Patil R et al. — MASH-Cirrhosis Clinical Trials: Lessons Learned and Future Directions — Drugs, 2026 — doi.org
- Wu Z et al. — Risk Factors for MASLD in Patients With Polycystic Ovary Syndrome in East Asia: A Review and Meta-Analysis — Endocr Pract, 2025 — doi.org
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Definition and Facts of NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Symptoms and Causes of NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Treatment of NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Eating, Diet and Nutrition for NAFLD and NASH — NIDDK — niddk.nih.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Symptoms and Causes of Cirrhosis — NIDDK — niddk.nih.gov
- US Food and Drug Administration — FDA Approves First Treatment for Patients with Liver Scarring Due to Fatty Liver Disease — FDA, 2024 — fda.gov
- US Food and Drug Administration — FDA approves treatment for serious liver disease known as MASH — FDA, 2025 — fda.gov
- Merck Manual Professional Version — Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) — Merck Manuals — merckmanuals.com
- Madrigal Pharmaceuticals — MAESTRO-NASH: Phase 3 Study of Resmetirom in Patients With NASH and Fibrosis (NCT03900429) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- รามา แชนแนล — ภาวะไขมันพอกตับ โรคที่มากับความอ้วน — คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี — rama.mahidol.ac.th
บทความที่เกี่ยวข้อง
- วิธีลดระดับ ALT: 8 ขั้นตอนที่ทำได้จริง
- ALT สูง: สาเหตุ ระดับ และเมื่อไรควรกังวล
- อธิบายการตรวจอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP)
- การตรวจเลือดไวรัสตับอักเสบ: ผลหมายถึงอะไร
- การพยากรณ์โรคมะเร็งตับ: อะไรกำหนดการรอดชีวิต
- ภาวะดื้ออินซูลินโดยไม่อ้วน: การตรวจ
- เบาหวานชนิดที่ 2 สงบ: การทดลองอาหารและการออกกำลังกาย
เข้าใจผลตรวจของคุณกับ AI DiagMe
ไขมันพอกตับมักปรากฏเป็นเพียงไม่กี่บรรทัดที่ถูกทำเครื่องหมายในผลตรวจเลือดตามปกติ: ALT สูง A1C คาบเส้น ไตรกลีเซอไรด์สูง AI DiagMe อ่านรายงานผลตรวจของคุณภายในไม่กี่นาที อธิบายแต่ละผลด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย วางเอนไซม์ตับของคุณในบริบท และแนะนำคำถามสำหรับแพทย์ เช่น ควรคำนวณ FIB-4 ของคุณหรือไม่ อัปโหลดผลตรวจของคุณไปที่ AI DiagMe เพื่อรับรายงานส่วนตัวที่ชัดเจน
