肺癌：症状、诊断与治疗

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肺癌的症状、诊断与治疗
更新日期：
7 月 18, 2026发布日期：
2025 年 7 月 9 日

⚕️ 本文仅供参考，不能替代医疗建议。请务必咨询医生以解读您的检查结果。.

肺癌是全球最常见、最严重的癌症之一，但随着早期检测手段的进步和检测技术的不断优化，患者的预后正在逐步改善。肺癌起源于肺部异常细胞的失控增殖，早期往往没有明显的预警信号。了解这种疾病的发展过程、哪些症状值得重视，以及医生如何确诊，有助于您尽早采取行动，并在每个诊疗环节提出更有针对性的问题。本文将为您介绍肺癌的定义、高危人群、筛查与诊断方式、目前常用的治疗方法，以及血液检测和生物标志物在整体诊疗中的作用。本文内容实用、客观，旨在提供有用的信息，而非引发恐慌。

什么是肺癌？

肺癌是一种气道内壁或肺组织细胞失控增殖并形成肿瘤的疾病。随着病情发展，这些异常细胞会侵占正常组织、影响呼吸功能，在某些情况下还可能扩散至身体其他部位。医生通常将肺癌分为两大类，两者的生物学行为和治疗方式各不相同，因此早期明确类型至关重要。

两种主要类型

非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有病例的80%，通常生长较为缓慢，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等亚型。小细胞肺癌（SCLC）相对少见，但生长和扩散速度更快，与吸烟有密切关联。肺癌类型至关重要，因为它直接影响治疗方案的选择、诊疗节奏以及医疗团队所需开具的检查项目，同时也决定了哪些生物标志物值得检测——这一点我们将在下文进一步介绍。

肺癌的病因及高危人群

吸烟仍是肺癌最主要的单一致病因素，绝大多数病例与吸烟有关。但吸烟并非唯一原因，相当一部分确诊患者从未吸过烟。肺癌风险是长期积累的结果，受环境暴露、遗传因素和年龄等多方面共同影响，因此没有任何单一因素能够完整解释发病原因。

  • 烟草烟雾，包括当前或过去的吸烟史，以及长期暴露于二手烟。
  • 氡气，一种天然产生的放射性气体，可在室内积聚，是从不吸烟者患肺癌的主要原因。
  • 职业暴露，如石棉、柴油尾气、二氧化硅及某些金属。
  • 长年暴露于室外空气污染。
  • 有肺癌家族史，或曾接受过胸部放射治疗。
  • 年龄较大，以及患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等长期肺部疾病。

存在一个或多个风险因素并不意味着您一定会患病，而有些没有任何风险因素的人也可能患病。风险因素的意义在于帮助判断哪些人最能从筛查中获益，同时也提醒目前仍在吸烟的人：戒烟在任何年龄都能降低患病风险。

症状与早期预警信号

早期肺癌往往没有任何症状，这正是高风险人群进行筛查的重要原因。当症状出现时，很容易被误认为是迁延不愈的感冒、支气管炎或长期存在的"吸烟者咳嗽"。以下症状较为常见，但并无特异性，许多其他疾病也可能引起这些表现。

  • 咳嗽持续超过三周，或长期咳嗽的性质发生变化。
  • 咳血，即使量很少或痰中带血丝。
  • 新出现或逐渐加重的呼吸困难或喘息。
  • 持续性胸部、肩部或背部疼痛，有时在呼吸或咳嗽时加重。
  • 声音嘶哑、反复发作的胸部感染，或不明原因的疲劳。
  • 不明原因的体重下降或食欲减退。

容易被忽视的信号

肺癌也可发生于从不吸烟的人群，这类人群的症状有时会被忽视更长时间。在某些情况下，最初的线索来自已经发生转移的癌症，例如骨痛、头痛，或颈部、面部肿胀。由于这些症状与许多良性疾病高度重叠，它们并不能证明患有癌症，但任何持续超过两到三周的症状都应及时就医。如需了解类似呼吸道症状在不同疾病中的诊断方式，可阅读 我们关于肺栓塞的文章，以及参考 我们关于哮喘与慢性气道疾病的指南.

何时应该去看医生

  • 您咳出了血，无论量多量少。
  • 咳嗽、胸痛或呼吸困难持续超过两到三周。
  • 您出现了不明原因的体重减轻、明显乏力或反复肺部感染。
  • 您因吸烟史属于高风险人群，但从未讨论过筛查事宜。

肺癌的诊断方式

没有任何单一检查能够确诊肺癌。医生通常需要综合影像学检查、组织活检及辅助实验室检查，以确认是否存在癌症、明确其类型，并判断扩散程度。

影像学检查与活检

胸部X光通常是出现症状时的第一步检查，但它可能遗漏较小的肿瘤。CT扫描能提供更为详细的影像，可以显示结节的大小及周围淋巴结的情况。如果某个区域看起来可疑，确认是否为癌症的唯一方法是活检——即取少量组织样本，通常通过插入气道的细管（支气管镜检查）或在影像引导下用穿刺针进行。随后可进行PET扫描，以检查疾病是否已扩散，从而帮助确定分期。

血液检查与肿瘤标志物的作用

血液检查本身无法诊断肺癌，但它们发挥着重要的辅助作用。常规检查项目可评估您的整体健康状况及对治疗的耐受能力，您可以查阅 我们的血常规指南 以了解这些数值所代表的含义。某些肿瘤标志物是肿瘤活跃时可能升高的蛋白质，有时会被检测，主要用于追踪已知癌症的变化，而非用于初次发现癌症。肺癌相关的肿瘤标志物包括CEA（癌胚抗原）、CYFRA 21-1、NSE（神经元特异性烯醇化酶）和ProGRP，后两者在小细胞肺癌中更具参考价值。如需了解背景知识，请参阅 我们关于癌症诊疗中肿瘤标志物的概述，并查看 CEA血液检测指南。此外，有时也会追踪一种名为LDH的酶，您可以参考 我们的LDH血液检测指南.

有一点值得再次强调：肿瘤标志物对健康人群来说并不是可靠的筛查工具，因为真正的癌症患者其数值可能正常，而一些良性疾病也可能导致数值升高。它们最大的价值在于动态趋势，需结合影像检查和症状综合判断。如需深入了解，请阅读 我们关于血液检查结果异常的解读文章.

肺癌筛查：哪些人符合低剂量CT扫描的条件

筛查是指对自我感觉良好的人群进行检测，以便在癌症最易治疗的早期阶段发现它。肺癌的推荐筛查方法是低剂量CT扫描（LDCT），这是一种快速扫描，使用少量辐射即可生成肺部的详细影像。美国预防服务工作组对此给予B级推荐，美国疾病控制与预防中心也采用相同的适用标准。

建议每年进行筛查的成年人需同时满足以下三个条件：

  • 年龄在50至80岁之间。
  • 吸烟史达到20包年或以上。包年是指平均每天吸一包烟持续一年，因此20包年可以是每天一包持续20年，或每天两包持续10年。
  • 目前仍在吸烟，或在过去15年内已戒烟。

如果一个人已经戒烟15年，或者其他健康问题会影响预期寿命或接受根治性手术的能力，则可以停止筛查。如果您认为自己符合条件，值得向医生提出筛查的问题，因为在症状出现之前发现肺癌是提高治愈概率最有效的方法之一。

生物标志物与分子检测：让治疗方案与您的肿瘤精准匹配

当肺癌确诊后，尤其是非小细胞肺癌，肿瘤样本通常会送检进行生物标志物或分子检测。这项检测旨在寻找癌症基因或蛋白质中的特定变化，以预测哪种治疗方案最有可能有效。这是过去十年肺癌诊疗领域最重大的转变之一，使治疗方式从"一刀切"走向针对每个肿瘤的个体化选择。

  • EGFR、ALK和ROS1是基因变异的例子，当这些变异存在时，可以与特定的靶向治疗方案相匹配。
  • PD-L1是肿瘤细胞表面的一种蛋白质，有助于评估免疫治疗的效果。
  • 循环肿瘤DNA（ctDNA）可通过血液样本进行检测，通常称为"液体活检"，在组织样本有限或需要长期监测癌症进展时尤为有用。

下表总结了从首次扫描到指导治疗的分子细节，各主要检测项目和标志物之间的关系。

检测项目或标志物它看起来是什么样的通常用途
低剂量CT（LDCT）肺部小结节或肿块对高风险人群进行筛查；通常是影像学检查的第一步
活检来自肿瘤的少量组织样本确认诊断及癌症的具体类型
CEA和CYFRA 21-1某些肿瘤可导致升高的蛋白质用于长期监测已知癌症，不用于筛查
EGFR、ALK和ROS1肿瘤中的特定基因变异将癌症与靶向治疗方案相匹配
PD-L1肿瘤细胞表面的一种蛋白质评估免疫治疗的预期效果
循环肿瘤DNA（ctDNA）血液样本中的肿瘤DNA片段液体活检，用于帮助检测变化或监测治疗效果
全血细胞计数（CBC）红细胞、白细胞和血小板评估整体健康状况及治疗耐受能力

肺癌的治疗方式

治疗方案取决于肺癌的类型、分期、生物标志物检测结果以及您的整体健康状况。许多患者会接受多种方法的联合治疗，治疗计划也越来越个性化，而非千篇一律。

  • 手术切除肿瘤，最常用于早期非小细胞肺癌。
  • 放射治疗利用定向能量摧毁癌细胞，有时用于治愈早期疾病，有时用于缓解症状。
  • 化疗使用能杀灭快速增殖细胞的药物，在许多情况下仍是基础治疗手段，尤其适用于小细胞肺癌。
  • 靶向治疗使用能阻断特定基因变异（如EGFR或ALK）的药物，根据分子检测结果进行选择。
  • 免疫治疗帮助免疫系统识别并攻击癌细胞，通常根据PD-L1检测结果来指导用药。

在这些选项之间做出决定需要团队共同努力，而生物标志物检测结果越来越成为这一讨论的核心。这正是为什么上述检测并非技术细节：它可以直接影响您所获得的治疗方案。

最新科学进展

肺癌研究进展迅速，近期有几项重要进展值得用通俗易懂的语言加以了解。以下任何一项研究都不是您在未与医生沟通的情况下自行改变治疗方案的理由，但综合来看，它们展示了该领域的发展方向。

液体活检技术日趋成熟

2024年和2025年发表的综述描述了基于血液的"液体活检"检测——通过简单抽血寻找肿瘤DNA片段（ctDNA）——如何越来越多地被用于辅助诊断肺癌、选择治疗方案以及监测病情随时间的变化。这对您意味着：某些过去需要组织活检才能获得的信息，在特定情况下，现在可以通过血液检测来获取。这些检测仍在不断完善中，目前尚不能取代影像学检查或组织取样，但它们已成为诊疗中真实且日益重要的组成部分。

以PD-L1为指导的免疫治疗

2022年，一篇发表于权威肿瘤学期刊的综述确立了免疫治疗作为许多晚期非小细胞肺癌患者一线治疗选择的地位。此后，2024年发表于《JAMA肿瘤学》的系统综述与荟萃分析，以及2025年的系统综述与荟萃分析，对手术前后联合免疫治疗的方案进行了评估。荟萃分析汇集多项研究以呈现整体规律；这些研究发现，加入免疫治疗可以改善肿瘤的应答效果，而获益程度受PD-L1水平的影响。这对您意味着：PD-L1检测结果不仅仅是报告上的一个数字，它可以帮助您的医疗团队判断免疫治疗是否可能对您有效。

放化疗后的靶向治疗

2024年发表于《新英格兰医学杂志》的一项随机对照试验显示，对于不可切除的III期EGFR突变非小细胞肺癌患者，在放化疗后加用EGFR靶向药物奥希替尼，可延缓疾病复发。随机对照试验是一种通过随机分组来公平比较不同治疗方案的研究。实际意义在于：了解肿瘤的EGFR状态，可以为患者开启与该特定基因变异相匹配的治疗选择，而这正是分子检测的意义所在。

降低您的风险

并非所有肺癌病例都可以预防，但可以降低风险。最有效的措施是不开始吸烟，或者如果您已经吸烟则戒烟，因为戒烟后风险很快就会开始下降，并在此后数年内持续降低。检测家中的氡气浓度、减少职业和环境暴露，以及在符合条件时遵循筛查建议，都能进一步提供保护。如果您已经确诊，这些措施在治疗期间及治疗后同样有助于维护您的整体健康。

词汇表

学期定义
NSCLC非小细胞肺癌，是最常见的一类肺癌，通常生长较为缓慢。
SCLC小细胞肺癌，一种较少见但生长较快的肺癌类型，与吸烟密切相关。
LDCT低剂量计算机断层扫描，是肺癌筛查推荐使用的影像学检查方法。
活检取少量组织样本，在显微镜下检查是否存在癌细胞。
生物标志物肿瘤的可测量特征，例如基因变异或蛋白质，可用于指导治疗方案的选择。
EGFR 和 ALK在肿瘤中发现的基因变异，可与特定的靶向治疗药物相匹配。
PD-L1肿瘤细胞表面的一种蛋白质，用于评估免疫治疗的可能疗效。
ctDNA（液体活检）在血液样本中检测到的肿瘤DNA片段，用于辅助诊断或监测癌症进展。
包年衡量吸烟史的一种方式：每天吸一包烟，持续一年，即为一个包年。
分期描述癌症的大小及是否已扩散，以此指导治疗方案的制定。

常见问题解答

肺癌的早期症状有哪些？

早期肺癌通常没有任何症状，这正是高风险人群进行筛查的重要原因。当症状出现时，最常见的包括：咳嗽持续超过三周、长期咳嗽性质发生变化、呼吸困难、胸痛或咳血。由于这些症状与许多轻微疾病相似，并不能证明就是癌症，但持续出现的症状应及时就医检查。

肺癌可以治愈吗？

部分肺癌是可以治愈的，尤其是在疾病早期发现、可以通过手术切除或精准放疗治疗时，治愈的可能性最高。较晚期的肺癌并非在所有情况下都能治愈，但现代靶向治疗和免疫治疗可以更长时间地控制病情，并改善生活质量。每个人的预后情况差异很大，因此您的医疗团队是了解您具体情况最可靠的信息来源。

肺癌筛查只适用于吸烟者吗？

目前建议对50至80岁、有大量吸烟史且仍在吸烟或在过去15年内戒烟的成年人进行低剂量CT扫描筛查。从未吸烟的人通常不需要常规筛查，因为尚未证明筛查对低风险人群有益。如果您不确定自己是否符合条件，医生可以查看您的病史并说明筛查的利与弊。

胸部X光或血液检查正常，还可能患有肺癌吗？

是的。胸部X光可能漏检较小的肿瘤，目前也没有任何血液检测能单独可靠地排除或确认肺癌。正因如此，筛查采用低剂量CT扫描，而非X光或血液检查；同时，即使早期检查结果正常，任何持续存在的症状也应进一步随访。

EGFR、PD-L1等生物标志物究竟会带来哪些改变？

生物标志物描述的是特定肿瘤的生物学特性。发现EGFR或ALK等基因变异，可能意味着有靶向治疗方案可供选择；而PD-L1检测结果则有助于预测免疫治疗的效果。在实际诊疗中，这些检测可以直接影响您所接受的治疗方案，因此目前已成为非小细胞肺癌诊断的标准流程之一。

肺癌的生存率是多少？

生存率在很大程度上取决于肿瘤类型、诊断时的分期、生物标志物检测结果以及整体健康状况，因此单一数字可能会产生误导。总体而言，早期发现的肺癌预后远好于已发生转移后才发现的肺癌，这也是筛查和及时评估症状如此重要的主要原因。您的医疗团队可以根据您的具体诊断情况提供相应的数据。

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作者

  • AI DiagMe

    AI DiagMe团队汇聚了医生、临床专家和医学编辑。我们的文章由健康传播专业人士撰写，并由我们科学委员会的医生进行审核和验证。该委员会由在血液科、内分泌科和全科等专科领域执业的医院医生组成。负责编辑工作的Julien Priour拥有巴黎高等商学院（HEC Paris）的MBA学位，并曾在法国国家可持续发展研究所（IRD，FUN-MOOC，2026）接受过科学写作和出版方面的培训。每篇文章都基于最新的临床指南和同行评审的医学出版物。.

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