肾癌：症状、病因、检查与生存率

肾癌已悄然成为美国最常见的癌症之一，据美国国家癌症研究所预测，2026年新增病例约为80,450例。它也是最容易被误解的癌症之一，因为如今发现肾癌的方式与教科书上的描述几乎毫无相似之处。三分之二的病例在肿瘤仍局限于肾脏时即被发现，而其中大多数是在因其他原因进行影像检查时偶然发现的。正是这一事实，既解释了79.2%这一令人宽慰的总体生存率，也解释了许多人被告知自己患有癌症却从未有任何感觉的奇特经历。本指南涵盖肾癌的类型、实际发现方式、值得重视的症状、血液和尿液检查能反映什么以及各分期的生存率数据。

什么是肾癌

肾脏是两个拳头大小的器官，位于脊柱两侧、腰部上方、腹腔后方。它们负责过滤血液中的废物、维持体液和矿物质平衡、帮助调节血压，并分泌包括促红细胞生成素在内的多种激素。肾癌是指肾脏细胞开始异常增殖，最常见于负责过滤功能的细小管道的内壁细胞。

由于肾细胞癌占成人病例的绝大多数，以下内容主要针对该类型进行介绍。此外，还需区分原发性肾癌（起源于肾脏本身）与其他部位癌症转移至肾脏的情况；两者属于不同的疾病状态，治疗方案也各不相同。

当今大多数肾癌是如何被发现的

这是搜索结果顶部很少出现的内容，但它会影响您阅读本文其余部分的方式。肾脏深藏于体内，周围有一定空间，因此肿瘤可以在很长一段时间内悄然生长，而不会触及任何会引发症状的组织。历史上，这意味着肾癌往往在晚期才被发现。

改变这一局面的，是横断面影像检查数量的大幅增加。如今，因腹痛、肾结石、外伤或术前常规检查而进行的CT或超声检查，常常会意外发现一个无人察觉的小肾脏肿块。临床医生将其称为"偶然发现"。这一变化在统计数据中清晰可见：66%的病例在确诊时仍处于局限期，而局限期肾癌的五年相对生存率高达93.6%。换句话说，肾癌预后良好，很大程度上得益于偶然的早期发现，而非症状意识的提升。

由此引出两点重要信息。第一，目前针对普通人群尚无肾癌筛查项目，也没有经批准用于检测肾癌的血液或尿液检测。第二，如果您被告知影像检查发现了肿块，这只是评估的开始，而非确诊：相当一部分小肾脏肿块最终证实为良性。

肾癌的症状

大多数早期肾癌完全没有任何症状。当症状出现时，以下表现是最常见的报告。

• 尿液中带血，可能呈粉红色、红色或可乐色，且可能时有时无
• 肋骨以下侧腰部或背部持续疼痛，且无法缓解
• 侧腹或腹部可触及肿块
• 不明原因的体重减轻
• 食欲减退
• 无法用睡眠或活动量解释的疲劳感
• 反复发热，无明显感染原因，有时伴有盗汗

经典三联征，以及为何不应等待其全部出现

医学教科书描述了一组三联征：尿血、腰部疼痛和可触及的肿块。了解这一三联征的意义，恰恰在于将其放在一边：三者同时出现的情况并不常见，而一旦同时出现，通常提示疾病已进入晚期。等待症状全部出现，与现有证据所支持的做法恰恰相反。出现任何一项体征，尤其是肉眼可见的尿血，就足以成为就医评估的理由。

女性的症状有所不同吗？

症状相同。肾癌在男性中的确诊率大约是女性的两倍，确诊时的中位年龄为65岁。但有一个实际差异值得注意：女性尿血往往首先被归因于尿路感染，如果治疗后出血仍持续，可能会延误进一步检查。无论性别如何，抗生素治疗后尿血再次出现，都应进行进一步检查。

何时就医

• 任何年龄出现肉眼可见的尿血，即使只发生过一次，即使已经停止
• 感染治疗后尿血再次出现
• 侧腰部或背部疼痛持续超过两周，且无明显原因
• 腹部或侧腰部触及肿块
• 不明原因的非自愿体重下降、反复发热或夜间大量盗汗

危险因素

大多数确诊患者找不到明确病因，但有几个因素已被充分证实。

• 年龄较大，大多数确诊发生在60岁以后
• 吸烟，是最强的可改变危险因素之一
• 肥胖
• 高血压
• 因晚期肾衰竭长期接受透析治疗
• 近亲中有肾癌家族史
• 遗传性综合征，包括冯·希佩尔-林道病、Birt-Hogg-Dubé综合征、结节性硬化症、遗传性乳头状肾细胞癌及家族性肾癌

遗传性综合征仅占少数病例，但其重要性不容忽视，因为它们会改变随访监测方案：已知携带某种综合征或有多名亲属受累的人，可能会被建议定期进行影像学检查，而普通人群则无需如此。

诊断，以及实验室检查能查出什么、查不出什么

影像学检查是发现肾脏肿瘤的关键手段。增强CT扫描是标准方法，当需要避免使用造影剂或影像表现不明确时，则采用MRI。目前，在决定治疗方案前，越来越多地会对肿块进行穿刺活检，以避免对良性病变进行不必要的手术。

血液和尿液检查起辅助作用，了解这一作用可以避免很多不必要的担忧。常规血液检查无法诊断肾癌。这些检查的作用在于评估治疗前后的肾功能，偶尔也能发现疾病引起的某些并发症。

• 尿液分析可以检测到肉眼不可见的尿血，这往往是触发影像学检查的第一步；如需了解更多，请阅读我们关于 尿血的指南，以及关于尿液检查所报告的其他细胞指标，请阅读我们关于 尿液中白细胞
• 肾功能检测用于评估切除肾组织前的肾功能储备；请参阅我们的 肌酐指南，以及我们的 eGFR检测指南，并查阅我们的 BUN 检测指南
• 全血细胞计数可能显示贫血，这在肾癌中较为常见；更少见的情况是红细胞计数升高，因为某些肿瘤会过量分泌肾脏通常用于调节红细胞生成的激素。请参阅我们的 促红细胞生成素指南
• 检查钙水平是因为肾癌是可能导致血钙升高的肿瘤之一，这种现象称为副肿瘤效应；请查看我们的 血钙检测指南
• 在分期评估中，有时也会纳入肝酶和炎症标志物，作为综合评估的一部分

这些指标异常有许多比癌症更常见的原因。它们只是参考信息，并非确定性答案。

分期与生存率

肾癌的分期取决于肿瘤大小、是否已超出肾脏范围，以及是否已扩散至淋巴结或远处器官。癌症登记机构通常按三个大类报告生存率，各类别之间的差异十分显著。

所有分期合并后的五年相对生存率为79.2%，预计2026年美国将有约15,160例死亡。有三点需要注意：相对生存率是将确诊患者与同龄未患病人群进行比较，因此反映的是癌症本身的影响，而非对个人寿命的预测。这些数据描述的是数年前确诊的患者，采用的是当时可用的治疗方案，而晚期肾癌的治疗手段此后已发生了相当大的变化。此外，这些数据将所有肿瘤类型和分级合并统计，而不同类型和分级的肿瘤预后差异较大。

肾癌的治疗方式

治疗方案取决于分期、肿瘤的大小和位置，以及肾功能状况。

• 肾部分切除术切除肿瘤并保留其余肾脏组织，适用于较小的肿瘤，可最大程度保留肾功能
• 根治性肾切除术切除整个肾脏，有时连同周围组织一并切除，适用于较大或侵袭性更强的肿瘤
• 热消融术通过穿刺针将热能或冷能导入肿瘤，通常经皮肤进行，用于消灭较小的肿瘤
• 主动监测通过定期影像学检查对小肿块进行随访，而非立即治疗，这一方案已被正式纳入临床指南
• 免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂联合方案，是晚期肾癌治疗的核心手段
• 靶向疗法通过作用于肿瘤血供和生长信号来发挥作用，可单独使用，也可与免疫疗法联合应用
• 放射治疗的作用有限，但正在逐步扩展，包括针对无法手术患者的立体定向放疗

传统化疗对肾细胞癌基本无效，这一点常令患者感到意外，也是网络上频繁引发困惑的话题。

最新科学进展

过去三年在两个方向上同时取得进展：对小肿瘤采取更保守的处理方式，对晚期疾病则采取更积极的治疗策略。以下内容来源于同行评审文献和临床指南，经过简化以便普通读者理解，均不能替代主治团队的专业判断。

2025年发布的最新国家指南再次确认了穿刺活检在治疗决策中的核心地位，并越来越支持对肾脏肿块进行更广泛的活检策略，而非直接手术，明确目的是减少过度治疗。同一指南将主动监测确立为小肾脏肿块的安全有效选择，包括经过筛选的复杂囊性病变，其肿瘤预后与立即干预相当。指南还证实了中心手术量效应，即手术量较大的中心预后更好，这是患者有理由主动询问的合理问题。

对于接受治疗的小肿瘤，2025年的一项网络荟萃分析对针刺消融与手术进行了比较，纳入32项研究，共涵盖8,568例T1a期患者和1,019例T1b期患者。对于T1a期病变，研究发现开放性肾部分切除术与经皮射频消融、经皮冷冻消融或腹腔镜同类手术之间，五年无复发生存率无显著差异。经皮微波消融与手术相比，局部复发率更低，术后不良事件更少。对于T1b期肿瘤，所研究的各种经皮治疗方式的预后相近。实际意义在于：对于小肿瘤，可能存在不止一种合理的治疗选择，具体方案取决于肿瘤位置、肾功能状况及当地的技术水平。

在检测方面，仍有大量工作有待完成。2025年发表的一项系统综述对肾癌尿液生物标志物进行了研究，筛查了46项研究，识别出105个单一标志物及29个多标志物组合。其中数个显示出较好的准确性，包括能量代谢紊乱相关标志物、蛋白质AQP1和PLIN2，以及一组microRNA。作者明确指出，外部验证严重不足，目前尚无任何标志物可用于临床。结合目前缺乏任何筛查手段的现状，这就是真实的研究进展：肾癌尿液检测仍是一个研究目标，而非可用的临床选项。基于影像的方法进展略快，目前有一项以抗体为基础的PET扫描确认性试验正在招募受试者，旨在无创识别透明细胞癌。

在晚期疾病方面，2025年发布的指南更新记录了两项重要变化。对于未经筛选的转移性疾病患者，不再推荐首先切除肾脏，该手术仅作为转移范围有限的特定患者的选择，目前仍有一项随机试验在近400个中心开展，以进一步明确这一问题。对于生长缓慢、无症状、低负荷的转移性疾病，也可考虑主动监测。一线治疗目前优先采用根据个体危险因素选择的免疫治疗联合方案。另一项系统综述发现，对于已通过手术完全切除转移灶的患者，辅助使用帕博利珠单抗似乎对该人群有益，而其他药物尚未显示出相同效果。2026年9月在ClinicalTrials.gov上检索，共有21项正在招募的肾细胞癌III期临床试验，其中数项正在测试阻断透明细胞肿瘤驱动通路的新型药物。

词汇表

常见问题解答

肾癌的首发症状是什么？

大多数情况下没有任何症状，这也是为什么三分之二的病例是在因其他原因进行扫描检查时偶然发现的。当出现第一个症状时，通常是尿液中带血，可能肉眼可见，也可能在常规尿液检查中被发现。腰侧疼痛和可触及的肿块属于较晚期的体征，并不是可靠的早期预警信号。

血液检查能检测出肾癌吗？

不能。目前没有任何血液检查可以诊断或筛查肾癌。血液检查用于评估治疗前后的肾功能、检测可能伴随疾病出现的贫血或血钙升高，以及监测康复情况。肿瘤的发现依靠影像学检查，并通过组织检查加以确认。

肾癌严重吗？

这几乎完全取决于癌症的扩散程度。当癌症仍局限于肾脏时，五年相对生存率为93.6%，这种情况占所有病例的66%；一旦癌症扩散至远处器官，五年相对生存率则降至20.3%。所有分期的总体五年生存率为79.2%。

肾脏上发现肿块就意味着是癌症吗？

不一定。小的肾脏肿块很常见，其中相当一部分最终被证实为良性病变，例如囊肿、血管平滑肌脂肪瘤或嗜酸细胞瘤。正因如此，相关指南越来越倾向于在决定治疗方案之前先对肾脏肿块进行活检，而不是直接假设为最坏的情况。

治疗后只剩一个肾还能正常生活吗？

可以。单个健康的肾脏通常能够承担两个肾脏的工作，许多人在切除一个肾脏后依然生活如常。术后会通过血液检查监测肾功能，而且在条件允许的情况下，外科医生现在更倾向于只切除肿瘤，尽量保留剩余的肾脏组织。

肾癌需要化疗吗？

很少。肾细胞癌对传统化疗的反应较差。晚期肾癌的治疗主要依靠免疫治疗和靶向药物，这与大多数其他实体肿瘤有显著区别，也是常见的认知误区之一。

如果家人曾患肾癌，我需要进行筛查吗？

目前没有针对普通人群的筛查项目，但有家族史会改变医生的判断，尤其是当不止一位亲属受到影响、亲属确诊时年龄较轻，或家族中已知存在遗传性综合征的情况下。这些都是需要与您的医生详细讨论的问题，医生可能会建议您进行基因评估和定期影像学检查。

来源

• 癌症统计数据：肾脏及肾盂癌——美国国家癌症研究所SEER项目
• 肾细胞癌治疗（PDQ）患者版——美国国家癌症研究所，美国国立卫生研究院
• 肾癌——MedlinePlus，美国国家医学图书馆
• 肾癌——症状与病因，梅奥诊所
• 肾癌：症状、病因与治疗——克利夫兰诊所
• Bigot P. 等，2025年法国肾细胞癌诊疗指南更新——《法国泌尿外科杂志》，2025年（已收录于PubMed）
• Shaaban Abdelgalil M. 等，与肾部分切除术竞争最佳的T1A和T1B肾细胞癌热消融方式：网络荟萃分析——《血管与介入放射学杂志》，2025年（已收录于PubMed）
• Kelly J.F. 等，肾细胞癌检测：尿液诊断生物标志物系统综述——《BMC癌症》，2025年（已收录于PubMed）
• Barragan-Carrillo R. 等，转移性肾细胞癌的管理：指南更新——《欧洲泌尿外科聚焦》，2025年（已收录于PubMed）
• Monda S. 等，肾细胞癌患者转移灶切除术后辅助治疗：系统综述——《肾癌》，2024年（已收录于PubMed）
• 基于免疫治疗的联合疗法（含或不含减瘤性肾切除术）治疗转移性肾细胞癌，PROBE试验（NCT04510597）——ClinicalTrials.gov
• 89Zr-girentuximab PET/CT无创检测不确定性肾肿块中的透明细胞肾细胞癌（NCT06750419）——ClinicalTrials.gov

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