大腳趾麻痺很容易被忽略，但偶爾非常重要。大多數時候，它是神經受壓所致，壓力解除後便會平復；但有時它是腳部神經正在受損的第一個可見徵兆，這會改變你下一步應該怎樣做。
本文會說明哪些神經負責大腳趾的感覺、怎樣分辨腰椎神經受壓與鞋帶綁得太緊、為何雙腳大腳趾一起開始麻痺應檢查有沒有糖尿病、腳部血液循環問題是甚麼樣子，以及醫生會檢查甚麼。
繼續閱讀之前，請先看看下面的警號方框：有幾種徵狀組合需要即日或緊急求醫。
大腳趾麻痺實際上代表甚麼？
麻痺代表神經未能正常傳遞感覺：感覺遲鈍、有一塊沒有感覺、像針刺般的觸電感，或皮膚好像被保鮮紙包着。這些都屬於麻痺。
大腳趾周圍匯合了三個神經分佈區。腳趾頂部和腳背的皮膚主要由腓神經（peroneal nerve，又稱fibular nerve）負責；第一和第二趾之間那窄窄的趾蹼，則專由腓深神經負責；腳趾的腳底面和趾腹由脛神經的分支負責。再往上，所有這些訊號都會經過離開下腰椎的第五腰神經根（L5）。
因此，麻痺的分佈比它的強度更重要。下表把五種最常見的情況與可能的機制配對。這只是與醫生討論的起點，而不是診斷。
| 你留意到的情況 | 可能的機制 | 應怎樣做 |
|---|---|---|
| 大腳趾頂部麻痺，伴有沿一條腿向下放射的腰背痛，有時大腳趾向上提起無力 | 腰椎間盤刺激L5神經根 | 數天內看醫生。不要自行拉筋或推拿 |
| 穿了緊身靴、綁緊鞋帶或滑雪靴後，第一與第二趾之間的趾蹼麻痺 | 腓深神經在腳踝前方受壓 | 放鬆或更換鞋履。如數星期內未平復，請看醫生 |
| 雙腳逐漸麻痺，由腳趾開始慢慢向上蔓延，晚上往往較嚴重 | 周邊神經病變，最常與糖尿病有關 | 預約醫生，要求檢查足部及驗血糖 |
| 突然麻痺，同時腳部冰冷、蒼白或發紫並疼痛 | 急性肢體缺血，即動脈阻塞 | 緊急情況。立即致電999或前往急症室 |
| 有拇趾外翻，穿窄身或硬身鞋時麻痺，赤腳時減輕 | 腳趾上細小的皮膚神經受局部壓迫 | 改穿較闊、較軟的鞋。如關節形狀正在改變，請看足病診療師 |
神經受壓的成因，以及怎樣分辨
神經可以在由脊椎到鞋子之間的任何位置受壓，受壓的位置會產生可辨認的特徵。我們的神經壓迫綜合症概覽解釋了基本原理；以下是與大腳趾最相關的三種。
腰椎間盤引起的L5神經根病變
當下腰的椎間盤突出壓到L5神經根時，麻痺會落在腳背和大腳趾，通常只在一側。
另有兩個線索令它很有特色。第一是腰部或臀部疼痛沿腿的後方或側面放射，咳嗽、打噴嚏或久坐時往往加劇。第二個線索真正有鑑別作用，而且你可以自己檢查：大腳趾向上伸展無力。坐下，把手放在大腳趾上面，嘗試頂着手把腳趾向上提起。如果受影響的一側明顯更容易被壓下，這是運動神經的徵兆，而不只是感覺問題，應盡快接受評估。
懷疑椎間盤問題時，不要自行拉筋、扭動或推拿，尤其是腿部新出現無力的時候。請接受檢查，就像處理腿部較低位置的神經受刺激一樣，例如膝部神經受壓。
腓深神經受壓及前跗管綜合症
腓深神經沿小腿前方向下，在腳踝前方一條緊實的組織帶下穿過，最後負責第一與第二趾之間那小三角形皮膚的感覺。任何壓着腳踝前方的東西都可能夾住它：滑雪靴、硬身行山靴、在腳背綁得很緊的跑鞋、腳背的骨刺。在這個位置受壓，稱為前跗管綜合症。
關鍵在於位置。麻痺只限於這個趾蹼，在長途行山或滑雪一整天後出現，脫掉靴子後便減輕，屬於機械性問題，而不是全身性疾病。放鬆鞋帶、在痛點跳過一個鞋帶孔，或改穿較軟的鞋，往往便可解決。如果壓力解除後數星期仍持續，請接受檢查。
為何莫頓氏神經瘤通常影響的是另一隻腳趾
莫頓氏神經瘤是前腳掌長骨之間的一條神經增厚。它是前腳掌麻痺的常見原因，所以很多人在搜尋時會看到它，但它的位置與大腳趾不符。它通常影響第三與第四趾之間，引起腳掌前部灼痛、相鄰腳趾麻痺，以及好像踩着小石的感覺。如果你的麻痺正正在大腳趾，答案多數不是莫頓氏神經瘤。
糖尿病與高風險足部：最重要的成因
這一節請細心閱讀，因為它對結果影響最大。
糖尿病周邊神經病變是長期血糖過高造成的神經損害；美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所指出，多達一半糖尿病患者有這個問題。它與神經長度有關：由離脊椎最遠的神經末梢開始，而這些末梢就在腳趾。所以，由腳趾開始的麻痺往往是最早的徵兆。醫管局智友站亦提醒，糖尿病人手腳可能出現針刺感、麻痺，嚴重時更會完全失去知覺。
它的模式很有特色：通常左右對稱，影響雙腳，並慢慢惡化，在數月至數年間由腳趾向腳踝蔓延。徵狀晚上往往較嚴重。有些人感到灼熱或刺痛，另一些人只是察覺感覺消失。
關鍵在這裏：麻痺的腳是高風險的腳，因為感覺就是你的警報系統。失去保護性感覺後，新鞋磨出的水泡、鞋底的石子或剪指甲時的割傷都不會被察覺。傷口沒有休息，反而繼續被踩，於是變成潰瘍。由於糖尿病也會影響血液流動和癒合，潰瘍可能受感染，最嚴重時需要截肢。美國疾病控制及預防中心說得很直接：糖尿病引起的神經損害令你有足部潰瘍的風險，而及早治療可大大降低截肢風險。
令人鼓舞的是，這些大多可以預防。如果你有糖尿病並發現新的麻痺，請預約檢查足部，不要等到下次例行覆診；請醫護人員教你每天用鏡子或請家人協助檢查雙腳；並繼續每年接受足部檢查。《香港糖尿病參考概覽》建議糖尿病患者每年接受身體檢查，項目包括足部檢查；醫管局多間醫院亦設有足病診療部。指甲的變化同樣重要，詳見我們關於糖尿病腳甲的文章。
麻痺的糖尿病腳絕對不要做的事
這些禁忌並非吹毛求疵。對腳部失去感覺的人來說，每一項都曾造成有紀錄、而且本可避免的傷害。
不要浸腳。浸泡會令皮膚發軟變白，讓細菌容易入侵。用溫水而絕不用熱水清洗，並徹底抹乾腳趾之間。
不要用暖墊、暖水袋、電熱毯或暖爐暖和麻痺的腳。感覺不到溫度，就感覺不到正在被燙傷。這樣造成的嚴重燒傷很常見，而且完全可以預防。
不要自行剪、削或刮雞眼和厚繭，也不要使用非處方的雞眼藥水、藥墊或酸性膠布。這些產品會破壞組織，分不出厚繭和健康皮膚，在失去感覺的腳上可以燒出一個洞而變成潰瘍。雞眼和厚繭應交給足病診療師處理。
不要赤腳走路，即使在家中也一樣；穿鞋前先用手檢查鞋內。不要因為不痛而忽略水泡、裂口、顏色改變或傷口。在麻痺的腳上，不痛並不能說明問題有多嚴重。
鞋履、拇趾外翻及機械性成因
很多大腳趾麻痺純粹是機械性的，這類情況最容易解決。拇趾外翻（醫學名稱hallux valgus）是大腳趾關節偏移，令骨頭向外突出。突出的部分與鞋內側摩擦，壓迫走過腳趾的細小皮膚神經，令腳趾內側邊緣麻痺。鞋頭窄、尖頭鞋和高跟鞋會令情況惡化。拇趾僵硬（hallux rigidus，即大腳趾關節退化僵硬）也有類似效果：關節上方長出骨刺，同時頂着鞋子和神經。
長時間跪或蹲會壓迫膝蓋以下的神經，可令腳趾麻痺數分鐘至數小時。跑步是常見的誘因：鞋帶在腳背綁得太緊、長跑時雙腳腫脹、鞋子小了半個碼，加起來便會在腓深神經最脆弱的位置壓住它。
實用的判斷方法很簡單：機械性麻痺跟着某雙鞋或某個姿勢出現——活動時出現，之後消退。如果你的麻痺不跟這個節奏，就要考慮其他原因，就像其他持續的腳部徵狀一樣，例如晚上腳痕。
血液循環問題與腳趾麻痺
神經需要血液供應。當供應腿部的動脈收窄，神經組織便缺氧，感覺隨之減退。周邊動脈疾病是慢性的一種；根據美國國家心肺及血液研究所，美國40歲或以上的人當中，有超過800萬人患有此病。
其典型徵狀是間歇性跛行：走了一段固定距離後，小腿、大腿或臀部出現抽筋似的疼痛，休息數分鐘後便停止。其他徵兆包括腳部冰冷或蒼白、腳趾和小腿脫毛、皮膚光亮變薄、腳甲增厚，以及傷口癒合緩慢。顏色變化可以指向不同方向，所以我們另有文章談腳部發紅。
另一種是急性的，屬於緊急情況。急性肢體缺血是動脈突然阻塞，通常由血塊引起。腳部在數小時內變得冰冷、蒼白或呈紫色斑紋、劇痛並麻痺，組織開始壞死。這必須立即前往急症室。
營養、代謝及其他全身性成因
有幾種疾病會以與糖尿病相同、與神經長度有關的方式損害周邊神經，同樣產生左右對稱、由腳趾開始的麻痺。
維他命B12缺乏是最為人熟知的一種。B12負責維持神經外層的絕緣鞘，缺乏時會引起麻痺、刺痛和步履不穩，有時在出現貧血之前已發生。它可以治療，但長期缺乏可能造成永久損害；我們關於維他命B12偏低的文章介紹各種成因。衞生署長者健康服務亦指出，素食人士或長期進食過少肉類的長者較容易缺乏維他命B12。在驗血之前不要自行服用補充劑，因為這會掩蓋真相。劑量應由醫生決定。
經常大量飲酒會直接並透過營養不良損害周邊神經，令雙腳出現灼熱和麻痺。幾種化療藥物，尤其是鉑類藥物和紫杉醇類藥物，會引起化療相關周邊神經病變，由手指尖和腳趾開始，治療結束後仍可能持續。出現新的麻痺時，請告訴你的腫瘤科團隊，不要等待。
甲狀腺功能減退會引起神經徵狀，以及在狹窄位置壓迫神經的水腫；初步檢查通常是TSH（促甲狀腺激素）。晚期腎病會令損害神經的毒素積聚，所以尿素氮（BUN）及肌酸酐偏高在這裏也有關係。鎂偏低會令神經較易興奮，詳見我們關於缺鎂的文章。
最後，在年長人士中，腰椎管狹窄會同時壓迫幾條神經根，走路時雙腿麻痺沉重，坐下或身體向前彎時減輕。這種「彎腰便舒服」的模式，可以把它與動脈疾病區分開來。
醫生會檢查甚麼？
評估通常很直接，大部分在診症室內完成。首先是足部檢查：醫生會找出感覺減退的範圍，以收窄涉及的神經分佈區。單絲測試（monofilament test）是篩查保護性感覺的標準方法，用一條經校準的尼龍單絲按在腳底的指定位置，直至它剛好彎曲。音叉用來測試震動感，這往往是最早消失的感覺。醫生亦會測試大腳趾向上的力量、檢查反射、摸腳背和腳踝的脈搏、觀察皮膚顏色和溫度，並檢查腳趾之間有沒有你未察覺的傷口。
驗血是為了尋找可治療的全身性成因。一般包括空腹血糖及糖化血紅素（HbA1c）——詳見我們的糖尿病驗血指南——以及維他命B12、甲狀腺功能和腎功能。在香港，空腹血糖達7.0 mmol/L或以上，或HbA1c達6.5%或以上，屬糖尿病的診斷標準之一（沒有徵狀時需再驗確認）。
進一步的檢查會按需要選擇。踝肱指數（ankle-brachial index）比較腳踝與手臂的血壓，是懷疑周邊動脈疾病時的第一項檢查。如果麻痺模式及無力提示神經根問題，會安排腰椎磁力共振（MRI）。診斷不明確，或需要準確找出受壓的神經時，會做神經傳導檢查及肌電圖。
警號：大腳趾麻痺甚麼時候需要緊急求醫？
大部分腳趾麻痺並非緊急情況。以下則是。
如有以下情況，請立即致電999或前往急症室：
- 突然麻痺，同時腳部冰冷、蒼白或發紫並疼痛。這可能是急性肢體缺血（動脈阻塞），肢體在數小時內便有危險。
- 麻痺同時失去控制小便或大便的能力、兩腿之間「馬鞍位置」麻痺，或一隻或兩隻腿嚴重或越來越無力。這可能是馬尾綜合症，即脊椎底部的神經受壓，如不緊急減壓會造成永久損害。
- 麻痺或無力在數小時至一天內迅速擴散。
如有以下情況，請即日求醫：
- 患有糖尿病，而麻痺的腳上有任何傷口、水泡、潰瘍、裂口或顏色改變。這需要緊急的足部護理，而不是「等等看」，不論它看起來多細小、多不痛。
- 麻痺伴有發燒、紅腫範圍擴大、腫脹或發熱，提示感染。
如麻痺是逐漸出現、不痛並影響雙腳，或更換鞋履後兩三星期仍持續，請預約一般門診。
腳趾麻痺診斷的最新科學進展
2023年以來的研究，令醫生更準確地找出已失去保護性感覺的腳，並更早採取行動。
Trocha等人2023年在《Diabetic Medicine》發表的德國研究，追蹤已失去保護性感覺、但從未有足部潰瘍的糖尿病患者。在約四年間，同時已感覺不到針刺痛的人，較常而且較早出現第一次潰瘍。對你的意義是：感覺喪失的程度很重要，請醫生除了觸覺外，也測試痛覺。
檢查工具本身也在接受測試。Chatzistergos等人2023年在《Diabetes Research and Clinical Practice》比較印度一間糖尿病門診的兩種床邊篩查。Ipswich觸碰測試（檢查者用指尖輕觸指定腳趾的趾尖）表現足以作為篩查工具，手提震動儀器則不然。對你的意義是：可靠的檢查不需要昂貴儀器，所以足部檢查絕不應略過。
檢查的頻率是薄弱的一環。Cwajda-Białasik等人2024年在《Medical Science Monitor》發表的波蘭篩查研究，以摸脈、踝肱指數及感覺測試檢查糖尿病或前期糖尿病成年人的雙腳。足部問題很常見，而且很多出現在不知道自己有問題的人身上。對你的意義是：不要以為按時覆診就等於雙腳已被檢查過，請脫掉鞋襪並主動提出。
在營養方面，Atkinson、Gharti及Min 2024年在《touchREVIEWS in Endocrinology》的綜述匯集了有關二甲雙胍（metformin，俗稱「甲福明」）與維他命B12的研究。大部分研究發現使用二甲雙胍與B12水平較低有關，劑量越高、用藥越久風險越大，作者建議定期篩查B12。對你的意義是：如果你正服用二甲雙胍並出現腳趾麻痺，請要求驗B12。一般不會因此停用二甲雙胍。
在血液循環方面，Gornik等人2024年在《Circulation》發表的多學會下肢周邊動脈疾病指引，涵蓋由沒有徵狀到急性肢體缺血的整個範圍，並以踝肱指數為核心檢查。對你的意義是：如果麻痺同時腳冷、走路時腿部抽痛，或傷口不癒合，這項檢查便宜、無創，值得向醫生查詢。
常見問題
為何跑步後大腳趾會麻痺？
通常是壓迫，而不是損傷。跑步時雙腳會腫脹，在腳背綁緊的鞋帶便會壓住在腳踝前方穿過的腓深神經。這條神經負責第一與第二趾之間的趾蹼，並參與大腳趾頂部的感覺，所以那裏麻痺是典型結果。試試放鬆鞋帶、在痛點跳過一個鞋帶孔，並確認跑鞋比平日穿的鞋大半個碼。如果停跑後數星期仍然麻痺，或發覺提起腳趾無力，請接受檢查。
腳趾麻痺需要擔心嗎？
坦白說：通常不用，有時需要。明顯跟着某雙鞋、靴或長時間跪下出現，並在數小時內平復的麻痺，很少是嚴重問題。逐漸出現、不痛並影響雙腳的麻痺，值得看醫生，因為這是周邊神經病變的模式。麻痺伴有沿腿放射的腰痛，應在數天內接受評估。麻痺伴有腳部冰冷、蒼白或疼痛，或大小便有任何改變，屬緊急情況。持續時間亦重要：任何超過兩三星期的麻痺都值得檢查。
腳趾麻痺會不會是糖尿病？
會，這是較重要的可能性之一。由腳趾開始的麻痺，經常是糖尿病周邊神經病變的第一個徵兆，甚至可以在當事人還不知道自己有糖尿病時出現。提示性的模式是雙腳由腳趾開始麻痺並慢慢向上蔓延。如果你有糖尿病或相關風險因素，而腳趾變得麻痺，請預約足部檢查並要求驗血糖。然後開始每天檢查雙腳，因為感覺減退正是令小傷口變成潰瘍的原因。年滿45歲、未知患有糖尿病或高血壓的香港居民，亦可了解政府的慢性疾病共同治理先導計劃。
拇趾外翻會令大腳趾麻痺嗎？
會。拇趾外翻的骨頭突出部分與鞋子摩擦，壓迫走過關節的細小感覺神經，令腳趾內側邊緣麻痺或刺痛。線索是穿窄身、尖頭或高跟鞋時徵狀較差，赤腳或穿闊身軟鞋時較好。第一步是改變鞋的形狀。如果關節正在變形、疼痛或變得僵硬，請看足病診療師或骨科醫生，因為可能需要處理背後的關節排列問題，而不只是壓力。
為何只有左腳或右腳大腳趾麻痺？
單側麻痺指向局部或單一神經的原因，而不是全身性原因。常見的可能包括同側椎間盤刺激L5神經根、該隻腳的鞋履壓迫神經、拇趾外翻或舊傷。糖尿病、維他命B12缺乏及酒精相關神經損害等全身性原因，幾乎總是影響雙腳，雖然其中一側可以明顯較嚴重。血液循環問題也可以只影響一側。如果單一腳趾麻痺同時腳部冰冷或變色，應視作緊急情況。
麻痺的腳趾會恢復感覺嗎？
完全取決於成因及持續了多久。由鞋履或暫時姿勢引起的麻痺，壓力解除後通常會完全恢復。神經受壓引起的麻痺，在壓迫得到處理後往往會改善，但由於神經再生很慢，恢復可能需要數星期至數個月。長期神經病變造成的麻痺未必能完全逆轉，所以及早找出原因很重要：治療根本原因，例如控制血糖或糾正維他命B12缺乏，目的是阻止進一步損害，即使未能修復已造成的損害。
名詞解釋
| 名詞 | 解釋 |
|---|---|
| 周邊神經病變 | 腦部及脊髓以外的神經受損，通常先影響雙腳，引起麻痺、刺痛、灼熱或無力 |
| 失去保護性感覺 | 腳部感覺減退至受傷也不會察覺的程度，是足部潰瘍的主要風險因素 |
| L5神經根病變 | 下腰第五腰神經根受刺激或壓迫，令腳背及大腳趾麻痺，有時大腳趾向上提起無力 |
| 腓深神經 | 沿小腿前方向下的神經，負責第一與第二趾之間趾蹼的感覺，可被緊身鞋履夾住 |
| 前跗管綜合症 | 腓深神經在腳踝前方受壓，常由靴子、鞋帶或骨刺引起 |
| 莫頓氏神經瘤 | 前腳掌神經增厚，通常在第三與第四趾之間，令這些腳趾而不是大腳趾灼痛及麻痺 |
| 拇趾外翻（Hallux valgus） | 大腳趾關節偏移，在腳的內側邊緣形成骨頭突出 |
| 單絲測試 | 以經校準的尼龍單絲按在腳底直至彎曲，檢查保護性感覺是否完好的篩查方法 |
| 踝肱指數 | 比較腳踝與手臂血壓的簡單檢查，用來發現腿部動脈收窄 |
| 急性肢體缺血 | 肢體血液供應突然中斷，令腳部冰冷、蒼白、疼痛及麻痺，需要緊急治療 |
用AI DiagMe看懂你的化驗結果
找出腳趾為何麻痺，往往涉及幾項驗血：血糖及糖化血紅素（HbA1c）看有沒有糖尿病，還有維他命B12、甲狀腺功能和腎功能。這些結果只是紙上的數字，很少附帶解釋。AI DiagMe把它們轉化成淺白的語言，並指出哪些值得向醫生提出。它幫助你了解結果，但不會診斷神經病變或任何其他疾病，也不能取代你的醫生。
延伸閱讀
參考資料
- 美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）. Peripheral Neuropathy（周邊神經病變）
- 美國疾病控制及預防中心（CDC）. Your Feet and Diabetes（糖尿病與你的雙腳）
- 美國國家神經疾病及中風研究所（NINDS）. Peripheral Neuropathy
- 美國國家心肺及血液研究所（NHLBI）. What Is Peripheral Artery Disease?
- 醫務衞生局. 香港糖尿病參考概覽——成年糖尿病患者在基層醫療的護理【病友篇】
- 醫院管理局智友站. 糖尿病
- 香港特區政府新聞公報. 慢性疾病共同治理先導計劃
- 衞生署長者健康服務. 維生素與健康
- Trocha A, Gontscharuk V, Icks A, Jeffcoate W. The value of loss of protective pain sensation in predicting a first ulceration of the foot in people with diabetes. Diabetic Medicine，2023年. https://doi.org/10.1111/dme.15241
- Chatzistergos PE, Kumar S, Sumathi CS, Mahadevan S, Vas P, Chockalingam N. Screening for the loss of protective sensation in people without a history of diabetic foot ulceration: validation of two simple tests in India. Diabetes Research and Clinical Practice，2023年. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2023.110810
- Cwajda-Białasik J, Mościcka P, Szewczyk MT. Undiagnosed and untreated peripheral complications of diabetes: findings from a pilot study on diabetes-related foot diseases in patients with glycemic disorders. Medical Science Monitor，2024年. https://doi.org/10.12659/MSM.944239
- Atkinson M, Gharti P, Min T. Metformin use and vitamin B12 deficiency in people with type 2 diabetes: what are the risk factors? A mini-systematic review. touchREVIEWS in Endocrinology，2024年. https://doi.org/10.17925/EE.2024.20.2.7
- Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation，2024年. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001251
