Puutunut iso varvas on helppo sivuuttaa, mutta se voi toisinaan olla tärkeä merkki. Useimmiten syynä on hermon painuminen, ja tunnottomuus häviää, kun paine poistuu. Joskus se on kuitenkin ensimmäinen näkyvä merkki siitä, että jalkojen hermot ovat vaurioitumassa – ja silloin tarvitaan erilaisia toimenpiteitä.
Tässä artikkelissa opit, mitkä hermot huolehtivat ison varpaan tunteesta, miten erottaa selässä puristunut hermo kengännauhasta aiheutuvasta paineesta, miksi molempien isojen varpaiden samanaikainen puutuminen vaatii diabetestarkistuksen, miltä verenkierto-ongelmat näyttävät jalassa ja mitä lääkäri tutkii.
Ennen kuin jatkat lukemista, katso alempana oleva varoitusmerkkilaatikko: tietyt oireyhdistelmät vaativat saman päivän hoitoa tai ensiapua.
Mitä puutunut iso varvas oikeastaan tarkoittaa
Tunnottomuus tarkoittaa, että hermo ei välitä tuntoa kunnolla: tunto on heikentynyt, alue tuntuu kuolleelta, siinä on pistely tai kihelmöinti, tai iho tuntuu kuin se olisi kelmun sisässä. Kaikki nämä lasketaan mukaan.
Ison varpaan ympärillä kohtaavat kolme hermoa. Varpaan päällisen ihon ja jalkaterän selkäpuolen tunto välittyy pääosin peroneus-hermosta, jota kutsutaan myös fibulaarishermoksi. Ensimmäisen ja toisen varpaan välinen kapea välivarvasalue saa tuntohermotuksensa erityisesti syvältä peroneus-hermolta. Varpaan pohja ja pehmustin saavat hermotuksensa tibiaalishermosta. Ylempänä kaikki nämä hermosignaalit kulkevat viidennen lannerangan hermojuuren, L5:n, kautta, kun se poistuu alaselkärangasta.
Puutumisen sijainti on siis tärkeämpää kuin sen voimakkuus. Alla oleva taulukko yhdistää viisi yleisintä oiremallia niiden todennäköiseen syyhyn. Se on lähtökohta keskustelulle lääkärisi kanssa – ei diagnoosi.
| Huomaamasi kuvio | Todennäköinen syy | Mitä tehdä |
|---|---|---|
| Ison varpaan päällisen puutuminen yhdistettynä selkäkipuun, joka säteilee toiseen jalkaan, joskus myös heikkous ison varpaan nostamisessa | L5-hermojuuren ärsytys lannerangan välilevyn vuoksi | Hakeudu lääkäriin muutaman päivän sisällä. Älä yritä venytellä tai manipuloida sitä itse |
| Puutuminen ensimmäisen ja toisen varpaan välisessä välivarvasalueessa tiukkojen saappaiden, kengännauhojen tai laskettelukenkien siteiden jälkeen | Syvän peroneus-hermon puristuminen nilkan etupuolella | Löysää tai vaihda jalkineet. Hakeudu lääkäriin, jos oireet eivät häviä muutaman viikon kuluessa |
| Vähitellen molemmissa jaloissa alkava tunnottomuus, joka lähtee varpaista ja etenee hitaasti ylöspäin, usein pahempana yöllä | Perifeerinen neuropatia, useimmiten diabetekseen liittyvä | Varaa lääkärinaika ja pyydä jalkatutkimusta sekä verensokerin mittausta |
| Äkillinen tunnottomuus, johon liittyy kylmä, kalpea tai sinertävä, kivulias jalka | Akuutti raajan iskemia, valtimon tukos | Hätätilanne. Soita hätänumeroon tai mene päivystykseen heti |
| Tunnottomuus vaivaisenluun kohdalla, ahtaissa tai jäykissä kengissä, joka helpottaa paljain jaloin | Paikallinen paine varpaiden pienessä ihohermossa | Vaihda leveämpiin ja pehmeämpiin kenkiin. Käy jalkaterapeutilla, jos nivelen muoto on muuttumassa |
Hermopuristuksen syyt ja niiden erottaminen toisistaan
Hermoa voidaan puristaa missä tahansa selkärangasta kenkään saakka, ja puristuksen taso tuottaa tunnistettavan oirekuvan. Katsauksemme hermopuristusoireyhtymistä käsittelee perusperiaatteet; alla ovat kolme isovarpaalle tärkeintä.
L5-juurioire lannerangan välilevystä
Kun lannerangan välilevy pullistuu L5-hermojuurelle, tunnottomuus ilmenee jalkaterän päällä ja isovarpaan alueella, yleensä vain toisella puolella.
Kaksi lisävihjettä tekee tästä tunnistettavan. Ensimmäinen on selkä- tai pakarakipu, joka säteilee jalan takaosaan tai sivulle ja pahenee usein yskiessä, aivastaessa tai istuessa. Toinen on erityisen erotteleva, ja voit tarkistaa sen itse: isovarpaan ojennuksen heikkous. Istu alas, aseta kätesi isovarpaan päälle ja yritä nostaa varvas sitä vastaan. Jos oireinen puoli antaa periksi selvästi helpommin, kyseessä on motorinen oire eikä pelkästään tuntohäiriö, ja se vaatii pikaista arviointia.
Älä venyttele, kierrä tai manipuloi itse epäiltyä välilevyongelmaa, erityisesti jos jalassa on uutta heikkoutta. Käy tutkituttamassa se, kuten tekisit alempana raajassa esiintyvän hermopinteen, kuten polven hermopinteen.
Syvän pohjashermopinteen ja anteriorisen tarsaalitunnelioireyhtymän
Syvä pohjaishermo kulkee sääriluun etupintaa pitkin alas, ylittää nilkan tiukan sidekudosnauhan alta ja päättyy hermottamaan pientä ihokolmiota ensimmäisen ja toisen varpaanvälin alueella. Mikä tahansa nilkan etupintaa painava tekijä voi puristaa sitä: laskettelukengät, jäykät vaelluskengät, tiukasti jalkaterän päältä nauhoitetut juoksukengät tai jalkaterän päällä olevat luupiikit. Kun hermo puristuu tässä kohdassa, tilaa kutsutaan anterioriseksi tarsaalitunnelioireyhtymäksi.
Paikka paljastaa syyn. Tunnottomuus, joka rajoittuu juuri siihen varpaanväliin, ilmaantuu pitkän vaelluksen tai laskettelupäivän jälkeen ja helpottaa heti saapasta riisuttaessa, on mekaanista eikä systeemistä alkuperää. Nauhojen löysääminen, yhden silmukan jättäminen väliin kipeän kohdan kohdalta tai pehmeämpään kenkään vaihtaminen ratkaisee ongelman usein kokonaan. Jos tunnottomuus jatkuu viikkoja paineen poistamisen jälkeen, käy näyttämässä jalka lääkärille.
Miksi Mortonin neuroma vaivaa yleensä eri varvasta
Mortonin neuroma on jalkapöydän pitkien luiden välissä kulkevan hermon paksuuntuma. Se on yleinen päkiän tunnottomuuden syy, minkä vuoksi se nousee esiin hakutuloksissa – mutta se sijaitsee väärässä kohdassa isoa varvasta ajatellen. Mortonin neuroma vaivaa tyypillisesti kolmannen ja neljännen varpaan väliä aiheuttaen polttavaa kipua päkiässä, tunnottomuutta näissä vierekkäisissä varpaissa sekä tunteen siitä, että seisoo pienen kiven päällä. Jos tunnottomuus on selvästi isossa varpaassa, Mortonin neuroma ei todennäköisesti ole vaivasi syy.
Diabetes ja riskalattu jalka: tärkein syy
Tämä osio kannattaa lukea huolella, sillä se on se, joka vaikuttaa eniten lopputulokseen.
Diabeettinen perifeerinen neuropatia on pitkäaikaisen korkean verensokerin aiheuttamaa hermovauriota. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases -instituutin mukaan jopa puolella diabeetikoista on tämä ongelma. Neuropatia on pituusriippuvainen: se alkaa selkärangasta kauimpana olevista hermopäätteistä, jotka sijaitsevat varpaissa. Siksi varpaista alkava tunnottomuus on usein aivan ensimmäinen merkki.
Oireille on tyypillinen kaava: ne ovat yleensä symmetriset, molemmat jalat koskevat, ja ne etenevät hitaasti varpaista kohti nilkkoja kuukausien ja vuosien kuluessa. Oireet pahenevat usein yöllä. Jotkut tuntevat polttoa tai pistelyä; toiset huomaavat vain tuntoaistin heikkenemisen.
Tässä on se ratkaiseva seikka. Tunnoton jalka on riskalattu jalka, sillä tunto on kehosi hälytysjärjestelmä. Kun suojaava tunto katoaa, uuden kengän aiheuttama rakko, pohjalleen joutunut kivi tai kynnen leikkaamisesta syntynyt haava jää huomaamatta. Vammaa ei levätä – sen päällä kävellään – ja se muuttuu haavaumaksi. Koska diabetes heikentää myös verenkiertoa ja paranemista, haavauma voi tulehtua ja pahimmassa tapauksessa johtaa amputaatioon. Centers for Disease Control and Prevention toteaa sen suoraan: diabeteksen aiheuttama hermovaurio altistaa jalkahaavaumille, ja varhainen hoito pienentää amputaatioriskiä merkittävästi.
Rohkaiseva puoli on se, että suurin osa tästä on ehkäistävissä. Jos sinulla on diabetes ja huomaat uutta puutumista, varaa jalkatarkastus sen sijaan, että odottaisit seuraavaa rutiinivisiittiä, pyydä näyttämään, miten tarkastat jalkasi päivittäin peilin tai perheenjäsenen avulla, ja käy säännöllisesti vuosittaisissa jalkatutkimuksissa. Myös kynsien muutokset ovat tärkeitä – oppaassamme diabeetikon varpaankynnet selittää.
Mitä ei koskaan saa tehdä puutuneelle diabeetikon jalalle
Nämä kiellot eivät ole turhanpäiväistä varovaisuutta. Jokainen niistä aiheuttaa dokumentoitua, ehkäistävissä olevaa haittaa ihmisille, jotka eivät tunne jalkojaan.
Älä liotä jalkojasi. Liottaminen pehmentää ihon ja antaa bakteereille helpon pääsyn sisään. Pese jalat lämpimällä vedellä – ei koskaan kuumalla – ja kuivaa varpaiden välit huolellisesti.
Älä käytä lämpötyynyjä, kuumavesipulloja, sähköpeittoja tai pattereita puutuneen jalan lämmittämiseen. Jos et tunne lämpötilaa, et myöskään tunne, kun palovamma syntyy. Vakavat palovammat tällä tavoin ovat yleisiä ja täysin ehkäistävissä.
Älä leikkaa, höylää tai poista kovettumia ja känsäisiä kohtia itse, äläkä käytä käsikaupassa myytäviä känsänpoistoaineita, lääkittyjä laastareita tai happolaastareita. Nämä tuotteet tuhoavat kudosta eivätkä osaa erottaa känsää terveestä ihosta. Tunnottomassa jalassa ne voivat polttaa reiän, josta kehittyy haavauma. Jätä kovettumien ja känsien hoito jalkaterapeutille.
Älä kävele paljain jaloin, ei edes sisätiloissa, ja tarkista kengät käsin ennen kuin laitat ne jalkaan. Älä jätä huomiotta rakkulaa, halkeamaa, värimuutosta tai haavaa vain siksi, että se ei satu. Tunnottomassa jalassa kivun puuttuminen ei kerro mitään siitä, kuinka vakava jokin on.
Jalkineet, vaivaisenluu ja mekaaniset syyt
Monella puutuneella isovarpaan tapauksella on puhtaasti mekaaninen selitys, ja nämä ovat kaikkein palkitsevimpia korjata. Vaivaisenluu, lääketieteelliseltä nimeltään hallux valgus, on isovarpaan nivelen virheasento, joka työntää luisen ulkoneman ulospäin. Tämä ulkonema hankailee kengän sisäpintaa vasten ja puristaa varpaan päällä kulkevia pieniä ihohermoja, aiheuttaen puutumista varpaan sisäreunalla. Kapea varvaslaatikko, terävät kengät ja korkeat korot pahentavat tilannetta. Hallux rigidus, jäykkä nivelrikkoinen isovarpaan nivel, toimii samalla tavalla: nivelen yläpintaan muodostuu luupiikkejä, jotka painavat sekä kenkää että hermoa vasten.
Pitkäkestoinen polvistuminen tai kyykistyminen puristaa polven alapuolisia hermoja ja voi jättää varpaan puutuneeksi minuuteiksi tai tunneiksi. Juokseminen on yleinen laukaiseva tekijä: tiukalle sidotut nauhat jalkaterän päällä, pitkän juoksun aikana turpoavat jalat ja puoli numeroa liian pienet kengät yhdistyvät puristamaan syvää pohjelihashermoa sen haavoittuvimmassa kohdassa.
Käytännön testi on yksinkertainen. Mekaaninen puutuminen liittyy kenkään tai asentoon: se ilmaantuu toiminnan aikana ja häviää sen jälkeen. Jos sinun puutumisesi ei noudata tätä rytmiä, etsi syytä muualta – kuten muiden jatkuvien jalkaoireiden kohdalla, esimerkiksi jalkojen kutinaan yöllä.
Verenkierto-ongelmat ja puutunut varvas
Hermot tarvitsevat verenkiertoa. Kun jalkaa syöttävät valtimot ahtautuvat, hermokudos kärsii hapenpuutteesta ja tunto heikkenee. Perifeerinen valtimotauti on tämän hitaasti etenevä muoto, ja National Heart, Lung, and Blood Instituten mukaan yli 8 miljoonalla yli 40-vuotiaalla yhdysvaltalaisella on se.
Tyypillisin oire on klaudikaatio eli katkokävely: pohkeeseen, reiteen tai pakaraan ilmaantuva kouristava kipu, joka alkaa säännönmukaisesti tietyn kävelymatkan jälkeen ja häviää muutamassa minuutissa levon myötä. Muita merkkejä ovat kylmältä tuntuva tai kalpealta näyttävä jalka, varpaiden ja säärien karvattomuus, kiiltävä ja ohut iho, paksuuntuneet kynnet sekä hitaasti paranevat haavat. Värimuutokset voivat viitata moneen suuntaan, minkä vuoksi käsittelemme punaiset jalat erikseen.
Sitten on nopea muoto, ja se on hätätilanne. Akuutti raajan iskemia syntyy, kun valtimo tukkeutuu äkillisesti – yleensä veritulpan vuoksi. Jalka muuttuu kylmäksi, kalpeaksi tai sinertävän kirjavaksi, siihen kehittyy voimakas kipu ja puutuminen muutamassa tunnissa, ja kudos alkaa kuolla. Tämä vaatii välitöntä päivystyshoitoa.
Ravitsemukselliset, aineenvaihdunnalliset ja muut koko kehon syyt
Useat sairaudet vaurioittavat ääreishermoja samalla pituusriippuvaisella tavalla kuin diabetes, aiheuttaen saman symmetrisen, varpaista alkavan puutumisen.
B12-vitamiinin puutos on tunnetuin näistä. B12 ylläpitää hermojen eristävää myeliinituuppaa, ja sen puute aiheuttaa puutumista, pistelyä ja tasapainovaikeuksia – joskus jo ennen kuin anemia ilmaantuu. Se on hoidettavissa, mutta pitkäaikainen puutos voi jättää pysyvän vaurion; oppaassamme aiheesta alhainen B12-vitamiini käsitellään syitä. Älä aloita lisäravinteita ennen kuin taso on mitattu, sillä se vääristää tulosta. Annostuksesta päättää lääkärisi.
Säännöllinen runsas alkoholin käyttö vaurioittaa ääreishermoja suoraan ja heikon ravitsemuksen kautta, aiheuttaen polttavaa ja puutuvaa tunnetta molemmissa jaloissa. Useat syöpälääkkeet – erityisesti platinavalmisteet ja taksaanit – aiheuttavat kemoterapiaan liittyvää perifeeristä neuropatiaa, joka alkaa sormenpäistä ja varpaista ja voi jatkua hoidon päättymisen jälkeenkin. Kerro onkologiatiimillesi uudesta puutumisesta äläkä odota.
Kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa hermosto-oireita ja turvotusta, joka puristaa hermoja ahtaissa kohdissa; TSH-tutkimus on tavallisesti ensimmäinen askel. Pitkälle edennyt munuaissairaus sallii hermoja vaurioittavien myrkkyaineiden kertymisen elimistöön, minkä vuoksi korkea BUN ja kreatiniini on merkitystä. Alhainen magnesiumpitoisuus lisää hermojen yliaktiivisuutta – lisää aiheesta artikkelissamme magnesiumin puutos.
Vanhemmilla aikuisilla lannerangan spinaalistenoosi puristaa useita hermojuuria samanaikaisesti, aiheuttaen jalkojen puutumista ja raskauden tunnetta kävellessä, joka helpottuu istuttaessa tai kumartuessa eteenpäin. Tämä eteenpäin kumartuessa helpottuva oire erottaa sen valtimoiden sairaudesta.
Mitä lääkäri tutkii
Arviointi on yleensä suoraviivaista ja tehdään pääosin vastaanotolla. Ensin tutkitaan jalka: lääkäri kartoittaa, missä kohdissa tunto on heikentynyt, mikä rajaa hermotusalueen. Monofilamenttitesti on standardimenetelmä suojaavan tunnon seulontaan – siinä käytetään kalibroitua nylonfilamenttiä, jota painetaan jalkapohjan eri kohtiin juuri siihen asti, kunnes se taipuu. Ääniraudalla testataan tärinätunto, joka on usein ensimmäinen heikkenevä aisti. Lääkäri testaa myös isovarpaan ojennusvoiman, tarkistaa heijasteet, tunnustelee jalkapöydän ja nilkan pulssit, arvioi ihon värin ja lämpötilan sekä tarkistaa varpaiden välit haavojen varalta, joita et ehkä ole itse tuntenut.
Verikokeilla etsitään hoidettavia systeemisiä syitä. Tavalliseen tutkimuspakettiin kuuluvat paastoglukoosi ja HbA1c, joista kerrotaan tarkemmin oppaassamme diabeteksen verikoesekä B12-vitamiini, kilpirauhasen toimintakokeet ja munuaisten toimintakokeet.
Jatkotutkimukset valitaan tilanteen mukaan. Nilkka-olkavarsipainesuhde vertaa nilkan ja olkavarren verenpainetta ja on ensimmäinen tutkimus, kun epäillään perifeeristä valtimotautia. Lannerangan MRI tilataan, kun oirekuva ja lihasheikkous viittaavat hermojuuriongelmaan. Hermojohtumistutkimuksia ja elektromyografiaa käytetään, kun diagnoosi on epäselvä tai puristuksissa olevan hermon tarkka sijainti täytyy selvittää.
Hälyttävät oireet: milloin isovarpaan puutuminen vaatii kiireellistä hoitoa
Useimmat varpaiden puutumistapaukset eivät ole hätätilanteita. Nämä ovat.
Hakeudu välittömästi päivystykseen, jos sinulla on:
- Äkillinen puutuminen yhdistettynä kylmään, kalpeaan tai sinertävään, kivuliaaseen jalkaan. Kyseessä voi olla akuutti raajan iskemia eli valtimon tukos, ja raaja on vaarassa tuntien kuluessa.
- Puutuminen yhdistettynä virtsarakon tai suolen hallinnan menetykseen, puutuminen jalkojen välisellä satula-alueella tai voimakas tai paheneva lihasheikkous yhdessä tai molemmissa jaloissa. Kyseessä voi olla cauda equina -oireyhtymä, selkärangan alaosan hermopuristus, joka aiheuttaa pysyvän vaurion, ellei puristusta vapauteta kiireellisesti.
- Puutuminen tai heikkous, joka leviää nopeasti tuntien tai vuorokauden kuluessa.
Hakeudu lääkäriin saman päivän aikana, jos sinulla on:
- Diabetes ja jokin haava, rakko, haavauma, halkeama tai värinmuutos puutuneessa jalassa. Tämä vaatii kiireellistä jalkahoitoa – ei odottavaa lähestymistapaa – riippumatta siitä, kuinka pieneltä se näyttää tai kuinka vähän se sattuu.
- Tunnottomuus yhdistettynä kuumeeseen, leviävään punoitukseen, turvotukseen tai lämmöntunteeseen, mikä voi viitata tulehdukseen.
Varaa tavallinen lääkärinaika, jos tunnottomuus on kehittynyt vähitellen, on kivuton ja esiintyy molemmissa jaloissa, tai jos tunnottomuus jatkuu yli kaksi tai kolme viikkoa jalkineiden vaihtamisen jälkeen.
Uusimmat tieteelliset edistysaskeleet varpaiden tunnottomuuden diagnosoinnissa
Vuoden 2023 jälkeen tehdyt tutkimukset ovat tarkentaneet, miten lääkärit havaitsevat suojatunnon menettäneen jalan ja kuinka varhain he ryhtyvät toimenpiteisiin.
Saksalainen Trocha kollegoineen seurasi vuonna 2023 Diabetic Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa diabeetikoita, jotka olivat menettäneet suojatuntonsa mutta joilla ei ollut koskaan ollut jalkahaavaa. Noin neljän vuoden seurannan aikana henkilöillä, jotka olivat lisäksi menettäneet pistokivun tuntemisen, kehittyi ensimmäinen haava useammin ja nopeammin. Mitä tämä tarkoittaa sinulle: tuntoaistin menetyksen aste on merkityksellinen, joten pyydä lääkäriäsi testaamaan myös kipuaisti pelkän kosketustunnon lisäksi.
Myös tutkimusmenetelmiä itsessään arvioidaan. Chatzistergos kollegoineen vertaili vuonna 2023 Diabetes Research and Clinical Practice -lehdessä kahta vastaanottoseulaa intialaisessa diabetespoliklinikassa. Ipswich-kosketustesti, jossa tutkija koskettaa kevyesti tiettyjen varpaiden kärkiä sormenpäällään, osoittautui riittävän luotettavaksi seulontavälineeksi, kun taas käsikäyttöinen tärinälaite ei. Mitä tämä tarkoittaa sinulle: luotettava tarkistus ei vaadi kallista laitteistoa, joten tutkimusta ei pitäisi koskaan jättää tekemättä.
Seulonnan toteutumistiheys on heikko lenkki. Puolalainen seulontatutkimus, jonka Cwajda-Białasik kollegoineen julkaisi Medical Science Monitor -lehdessä vuonna 2024, tutki diabetesta tai prediabetesta sairastavien aikuisten jalkoja pulssikokeilla, nilkka-olkavarsipaineindeksillä ja tuntotesteillä. Jalkaongelmat olivat yleisiä, ja moni niistä löytyi henkilöiltä, jotka eivät tienneet niistä mitään. Mitä tämä tarkoittaa sinulle: älä oleta, että jalkasi on tarkistettu vain siksi, että käyt vastaanotoilla. Ota kengät ja sukat pois ja pyydä lääkäriä tarkistamaan jalkasi.
Ravitsemuksen osalta Atkinson, Gharti ja Min julkaisivat vuonna 2024 touchREVIEWS in Endocrinology -lehdessä katsauksen, jossa koottiin yhteen tutkimuksia metformiinista ja B12-vitamiinista. Useimmissa tutkimuksissa metformiinin käyttö yhdistyi matalampiin B12-tasoihin, ja suuremmat annokset sekä pidempi hoito lisäsivät riskiä. Kirjoittajat suosittelevat rutiininomaista B12-seulontaa. Mitä tämä tarkoittaa sinulle: jos käytät metformiinia ja varpaasi alkavat tuntua puutuvilta, pyydä B12-tason mittausta. Metformiinia ei yleensä lopeteta tästä syystä.
Verenkiertoon liittyen: Gornickin ja kollegoiden vuonna 2024 julkaisema usean lääketieteellisen yhdistyksen yhteinen ohjeistus alaraajojen perifeerisestä valtimotaudista kattaa koko kirjon oireettomasta tilasta akuuttiin raajan iskemiaan, ja nilkka-olkavarsipaineindeksi on sen keskeinen tutkimus. Mitä tämä tarkoittaa sinulle: jos sinulla on puutumista ja kylmiä jalkoja, säärikramppeja kävellessä tai haava, joka ei parane, tämä tutkimus on edullinen, kajoamaton ja siitä on täysin perusteltua kysyä lääkäriltä.
Usein kysytyt kysymykset
Miksi isovarpaan kärki puutuu juoksun jälkeen?
Yleensä kyse on paineesta, ei vauriosta. Jalat turpoavat juoksun aikana, ja tiukasti solmitut kengännauhat puristavat syvää pohjelihaksen hermoa (nervus peroneus profundus) siinä kohdassa, missä se kulkee nilkan etupuolelta. Tämä hermo huolehtii ensimmäisen ja toisen varpaan välisestä alueesta sekä isovarpaan päällisen tunnosta, joten puutuminen juuri siellä on tyypillinen seuraus. Kokeile löysätä nauhoja, ohita silmukka kipeän kohdan kohdalla ja tarkista, että juoksukenkäsi ovat puoli numeroa suuremmat kuin arkikenkäsi. Jos puutuminen jatkuu viikkoja juoksemisen lopettamisen jälkeen tai huomaat heikkoutta varpaan nostamisessa, käy lääkärissä.
Pitääkö puutuneesta varpaasta huolestua?
Rehellinen vastaus: yleensä ei, mutta joskus kyllä. Puutuminen, joka selvästi johtuu kengästä, saappaasta tai pitkään polvillaan olosta ja häviää muutamassa tunnissa, on harvoin vakavaa. Puutuminen, joka kehittyy hitaasti, on kivutonta ja esiintyy molemmissa jaloissa, on syy hakeutua lääkäriin – se on perifeerisen neuropatian tyypillinen kuva. Puutuminen yhdistettynä selkäkipuun, joka säteilee jalkaan, vaatii arviointia muutaman päivän kuluessa. Puutuminen kylmän, kalpean tai kivuliaan jalan kanssa tai yhdistettynä virtsarakon tai suolen toiminnan muutoksiin on hätätilanne. Kestolla on myös merkitystä: yli kaksi tai kolme viikkoa jatkuva puutuminen ansaitsee aina tutkimuksen.
Voiko puutunut varvas johtua diabeteksesta?
Kyllä, ja se on yksi tärkeimmistä mahdollisuuksista. Varpaista alkava puutuminen on usein diabeettisen perifeerisen neuropatian ensimmäinen merkki, ja se voi ilmaantua jo ennen kuin henkilö edes tietää sairastavansa diabetesta. Tyypillinen kuva on puutuminen molemmissa jaloissa, joka alkaa varpaista ja etenee hitaasti ylöspäin. Jos sinulla on diabetes tai sen riskitekijöitä ja varpaasi ovat puutuneet, varaa jalkatarkastus ja pyydä verensokerin mittausta. Aloita myös jalkojen päivittäinen tarkistaminen, sillä heikentynyt tunto on se tekijä, joka muuttaa pienen haavan haavaumaksi.
Voiko vaivaisenluu aiheuttaa isovarpaan puutumisen?
Se voi aiheuttaa sen. Vaivaisenluun luinen ulkonema hankaa kenkää vasten ja puristaa nivelen yli kulkevia pieniä tuntohermoja, aiheuttaen puutumista tai kihelmöintiä varpaan sisäreunalla. Oireita on enemmän kapeissa, teräväkärkisissä tai korkokengissä ja vähemmän paljain jaloin tai leveissä, pehmeissä jalkineissa. Kenkien muodon vaihtaminen on ensimmäinen askel. Jos nivel muuttaa muotoaan, alkaa kipeytyä tai jäykistyä, käy jalkaterapeutilla tai jalkkirurgilla, sillä taustalla oleva virheasento saattaa vaatia hoitoa pelkän paineen lievittämisen sijaan.
Miksi vain vasen tai oikea isovarpas on puutunut?
Yksipuolinen puutuminen viittaa paikalliseen tai yksittäisen hermon aiheuttamaan syyhyn eikä koko kehon ongelmaan. Tavallisimpia syitä ovat kyseisen puolen L5-hermojuuren ärsytys välilevyn paineen vuoksi, jalkineiden aiheuttama hermon puristus kyseisessä jalassa, vaivaisenluu tai vanha vamma. Systeemiset syyt, kuten diabetes, B12-vitamiinin puutos ja alkoholin aiheuttama hermovaurio, vaikuttavat lähes aina molempiin jalkoihin, vaikka toinen puoli voi olla selvästi oireisempi. Myös verenkierto-ongelmat voivat olla yksipuolisia. Jos yksittäinen puutunut varvas on kylmä tai väriltään poikkeava, hakeudu hoitoon kiireellisesti.
Palaako tunne puutuneeseen varpaaseen?
Se riippuu täysin syystä ja siitä, kuinka kauan tilanne on jatkunut. Jalkineiden tai tilapäisen asennon aiheuttama puutuminen paranee yleensä täysin, kun paine poistetaan. Hermon puristuksesta johtuva puutuminen paranee usein, kun puristus hoidetaan, mutta toipuminen voi kestää viikkoja tai kuukausia, koska hermot kasvavat hitaasti. Pitkäaikaisen neuropatian aiheuttama puutuminen ei välttämättä parane kokonaan – siksi varhainen tunnistaminen on tärkeää: taustasyyn hoitaminen, kuten verensokerin hallinta tai B12-vitamiinin puutoksen korjaaminen, tähtää lisävaurioiden estämiseen, vaikka jo tapahtuneita muutoksia ei voida kumota.
Sanasto
| Termi | Määritelmä |
|---|---|
| Perifeerinen neuropatia | Aivoja ja selkäydintä ympäröivien hermojen vaurio, joka vaikuttaa yleensä ensin jalkoihin aiheuttaen puutumista, kihelmöintiä, polttavaa tunnetta tai heikkoutta |
| Suojaavan tuntoaistin menetys | Jalassa oleva alentunut tunto siinä määrin, että vamma jäisi huomaamatta – tämä on tärkein jalkahaavaumien riskitekijä |
| L5-radikulopatia | Viidennen lannerangan hermojuuren ärsytys tai puristus alaselässä, joka aiheuttaa puutumista jalkaterän päällä ja isovarpaan alueella sekä joskus isovarpaan nostamisen heikkoutta |
| Syvä peroneusnermo | Sääriluun etupuolella kulkeva hermo, joka huolehtii ensimmäisen ja toisen varpaan välisestä tilasta ja voi puristua tiukkojen jalkineiden vuoksi |
| Anteriorinen tarsaalitunnelisyndrooma | Syvän pohjashermopuristus nilkan etupuolella, jonka aiheuttavat usein saappaat, kengännauhat tai luiset ulokkeet |
| Mortonin neuroma | Paksuuntunut hermo jalkapöydässä, yleensä kolmannen ja neljännen varpaan välissä, joka aiheuttaa polttavaa kipua ja puutumista näissä varpaissa – ei isossa varpaassa |
| Hallux valgus | Lääketieteellinen nimitys vaivaisenluurille – ison varpaan nivelen virheasento, joka muodostaa luisen ulkoneman jalan sisäreunaan |
| Monofilamenttitesti | Seulontatutkimus, jossa kalibroitu nylonlanka painetaan jalkapohjaa vasten kunnes se taipuu, jotta nähdään onko suojaava tunto säilynyt |
| Nilkka-olkavarsipainesuhde | Yksinkertainen testi, jossa verrataan nilkan verenpainetta käsivarren verenpaineeseen jalkojen valtimoiden ahtauman havaitsemiseksi |
| Akuutti raajan iskemia | Äkillinen verenkierron katkeaminen raajaan, jolloin jalka muuttuu kylmäksi, kalpeaksi, kivuliaaksi ja puutuneeksi – vaatii välitöntä hoitoa |
Ymmärrä laboratoriotuloksiasi tekoälyn DiagMen avulla
Kun selvitetään miksi varvas on puutunut, tehdään usein muutama verikoe: glukoosi ja HbA1c diabeteksen varalta, B12-vitamiini, kilpirauhasen toiminta ja munuaisten toiminta. Tulokset saapuvat numeroina paperilla ilman juurikaan selityksiä. AI DiagMe kääntää ne selkokielelle ja nostaa esiin asiat, jotka kannattaa ottaa puheeksi lääkärisi kanssa. Se auttaa sinua ymmärtämään tuloksesi – se ei diagnosoi neuropatiaa eikä mitään muutakaan sairautta, eikä se korvaa lääkäriäsi.
Tulkitse tuloksesi muutamassa minuutissa
Lisälukemista
- Punaiset jalat: syyt, oireet ja hoito
- Matala B12-vitamiinitaso: oireet, syyt ja hoito
- Diabeetikon varpaankynnet: oireet, syyt ja hoito
- Hermopuristumaoireyhtymä: oireet ja hoito
- Magnesiumin puutos: oireet, syyt ja hoito
Lähteet
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Peripheral Neuropathy
- Centers for Disease Control and Prevention. Your Feet and Diabetes
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Peripheral Neuropathy
- National Heart, Lung, and Blood Institute. What Is Peripheral Artery Disease?
- Trocha A, Gontscharuk V, Icks A, Jeffcoate W. The value of loss of protective pain sensation in predicting a first ulceration of the foot in people with diabetes. Diabetic Medicine. 2023. https://doi.org/10.1111/dme.15241
- Chatzistergos PE, Kumar S, Sumathi CS, Mahadevan S, Vas P, Chockalingam N. Screening for the loss of protective sensation in people without a history of diabetic foot ulceration: validation of two simple tests in India. Diabetes Research and Clinical Practice. 2023. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2023.110810
- Cwajda-Białasik J, Mościcka P, Szewczyk MT. Undiagnosed and untreated peripheral complications of diabetes: findings from a pilot study on diabetes-related foot diseases in patients with glycemic disorders. Medical Science Monitor. 2024. https://doi.org/10.12659/MSM.944239
- Atkinson M, Gharti P, Min T. Metformin use and vitamin B12 deficiency in people with type 2 diabetes: what are the risk factors? A mini-systematic review. touchREVIEWS in Endocrinology. 2024. https://doi.org/10.17925/EE.2024.20.2.7
- Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2024. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001251
