圍絕經期（perimenopause，又稱更年期前期）是停經前的過渡期：卵巢功能逐漸減慢，雌激素及黃體素忽高忽低，難以預測。圍絕經期一般在40多歲中段開始，平均持續約4年，在最後一次月經後滿12個月結束。最早的徵兆通常是月經周期改變：提早、延遲、經量變多或變少，或者跳過一次。
潮熱、夜汗、睡得不好、情緒變化及「腦霧」都很常見。醫生是根據你的年齡、症狀及月經模式診斷圍絕經期，而不是靠單一次荷爾蒙檢查，因為FSH及雌二醇每星期都會大幅波動。不過，如果症狀很早出現、月經量很多，或需要排除甲狀腺疾病或懷孕，驗血仍然有用。
重點摘要
- 圍絕經期一般在40多歲中段開始，平均持續約4年。
- 圍絕經期早期：相鄰月經周期的長度相差7天或以上；後期：曾有60天或以上沒有月經。
- FSH及雌二醇的結果常常有誤導性；驗血最有用的情況是45歲前出現症狀、月經過多，以及排除甲狀腺疾病、催乳素過高或懷孕。
- 你仍然有可能懷孕，所以在醫生說可以停止前，應繼續避孕。
- 治療選擇包括荷爾蒙治療、低劑量避孕藥、非荷爾蒙藥物及認知行為治療（CBT）。
圍絕經期是甚麼？
圍絕經期是指停經前後的過渡階段：卵巢內的卵子逐漸耗盡，荷爾蒙分泌變得不穩定。如想了解最後一次月經前後整段時間，可參閱我們的更年期症狀及治療指南；本文集中講解這個過渡期本身。
荷爾蒙並不是直線下降的。STRAW+10共識形容過渡期後段的荷爾蒙出現「極端波動」：FSH有時處於停經後的範圍，有時又回到較年輕時的水平。這種「過山車」式的變化，解釋了為何症狀時有時無，亦解釋了為何單次驗血很少能說明全部情況。
圍絕經期與更年期（停經）有何分別？
- 圍絕經期是一個過程：你仍然有月經（即使不規則），仍可能排卵及懷孕。
- 停經（menopause）是一個時間點：連續12個月沒有月經。美國婦女健康辦公室（OWH）指出，美國女性的平均停經年齡為52歲。
- 停經後期是指這個時間點之後的整段時間。
按STRAW+10的定義，圍絕經期由停經過渡期早期開始，到最後一次月經後滿12個月結束。
圍絕經期年齡：何時開始？持續多久？
圍絕經期大多在40多歲中段開始，平均持續約4年。根據美國克里夫蘭診所（Cleveland Clinic），圍絕經期在停經前約8至10年開始，通常在40多歲中段，但也可以早至30多歲中段，或遲至50多歲中段才開始。它平均持續約4年，最長可達8年；OWH則指最長可達10年。吸煙會令停經提早約1至2年。
40歲前已停經，稱為過早停經；如沒有醫學或手術原因，則屬原發性卵巢功能不全（POI）。歐洲人類生殖及胚胎學會（ESHRE）2024年的指引估計，約3.5%女性受POI影響。
圍絕經期的階段（STRAW+10）
STRAW+10（生殖衰老分期研討會，2012年）是參考用的分期系統，主要根據你的出血模式分期，你可以用月曆或手機App記錄。
| 階段 | 月經周期的情況 | 荷爾蒙變化 | 一般長度 |
|---|---|---|---|
| 生育期後段（-3b、-3a） | 規律，之後稍為縮短 | AMH偏低；FSH開始上升 | 因人而異 |
| 圍絕經期早期（-2） | 相鄰周期的長度反覆相差7天或以上 | FSH上升但波動；AMH偏低 | 因人而異 |
| 圍絕經期後期（-1） | 至少一次60天或以上沒有月經 | 極端波動；FSH常高於25 IU/L；較多周期沒有排卵 | 平均1至3年 |
| 最後一次月經（0） | 最後一次月經，滿12個月後確認 | FSH持續上升，雌二醇持續下降 | 一個日期 |
| 停經後早期（+1a、+1b） | 沒有月經 | 最後一次月經後約2年，荷爾蒙趨於穩定 | 約2年 |
潮熱最常在圍絕經期後期，以及最後一次月經後的首兩年出現。
圍絕經期的症狀及徵兆
有些人只是發覺月經跳過，有些人則有很多影響生活的症狀。克里夫蘭診所及美國婦產科醫學院（ACOG）列出以下常見的圍絕經期徵兆：
- 月經不規則或跳過、經量變多或變少、經前症候群（PMS）加劇；
- 潮熱及夜汗；
- 難以入睡或太早醒來；
- 易怒、情緒低落、焦慮或情緒起伏；
- 陰道乾澀、性交疼痛、尿急或較常出現尿道感染；
- 性慾減退。
較少見的不適包括腹脹、關節痛及作嘔（可參閱圍絕經期作嘔）。網上流傳的「34種更年期症狀」並非正式的醫學清單，當中很多項目都有其他值得檢查的成因。
圍絕經期的早期徵兆
最早的徵兆通常是月經周期長度改變：先是周期稍為縮短，之後周期長短相差一星期或以上。英國國家健康與護理卓越研究院（NICE）認為，45歲或以上的健康女性如新出現潮熱，加上任何周期改變，已足以確認進入圍絕經期。
潮熱及夜汗
在美國全國婦女健康研究（SWAN）中，頻繁的潮熱或夜汗持續時間的中位數為7.4年。潮熱在停經前或圍絕經期早期已開始的女性，持續時間最長，中位數超過11.8年。
情緒、焦慮及睡眠
2024年一項薈萃分析發現，與停經前女性相比，圍絕經期女性出現抑鬱症狀或抑鬱症的機會高約40%（比值比1.40），而停經後則沒有明顯增加。2026年一項涵蓋102項研究的薈萃分析估計，任何時候約有32%圍絕經期女性有抑鬱症狀，27%有失眠症狀。大部分在圍絕經期出現嚴重抑鬱發作的女性，以前亦曾發作。如果情緒低落持續超過兩星期，可參閱抑鬱症的症狀及診斷，並與醫生商量。
腦霧及記憶力
在SWAN研究中，停經前女性重複做記憶及處理速度測試時表現會進步，但圍絕經期女性沒有進步，停經後表現才回升。2026年一篇神經科綜述補充，這些問題通常是暫時的，而睡眠欠佳、潮熱及情緒都有影響。
體重增加及身形改變
SWAN以DXA掃描量度身體組成：在過渡期開始時，脂肪增加的速度加倍，瘦體重開始下降，直至最後一次月經後約兩年。體重本身並沒有增加得更快，改變主要在於身體組成及腹部脂肪。
圍絕經期症狀的成因是甚麼？
症狀主要來自卵巢荷爾蒙的不規則波動。當卵子數量減少，腦下垂體會分泌更多FSH來刺激卵巢。有些周期因此產生非常高的雌二醇；有些周期則沒有排卵，黃體素很少。ACOG指出，圍絕經期常見的不規則排卵，可令子宮內膜過厚，引致經量過多。雌激素偏低會透過腦部調節體溫的細胞引發潮熱，而這正是新一代非荷爾蒙藥物的作用目標。
經量過多：甚麼是正常？甚麼是警號？
經量改變是正常的，但ACOG建議告訴醫生。ACOG把以下情況定義為經量過多：出血超過7天、連續數小時每小時浸透一塊或以上衞生巾或衞生棉條，或有大如硬幣的血塊。克里夫蘭診所亦建議，如月經比平時長幾天、兩次月經相隔少於21天，或在月經之間或性交後出血，都應求醫。
需要排除的成因包括子宮肌瘤、瘜肉、感染、凝血問題及癌症。經量過多亦可引致缺鐵性貧血；全血計數及鐵蛋白檢查可以看出是否出現這種情況。
圍絕經期需要驗血嗎？
通常診斷圍絕經期不需要驗血。NICE建議，45歲或以上、近期出現潮熱及周期改變的健康女性，無需化驗便可確認圍絕經期，並建議不要為此使用AMH、抑制素、雌二醇、竇卵泡數目或卵巢體積。MedlinePlus指出，45歲起通常無需驗FSH；克里夫蘭診所亦指荷爾蒙「波動太大，檢查並不可靠」。
圍絕經期的FSH水平
FSH的上升並不規則：一個月偏高，下個月可以回復正常。STRAW+10認為隨機FSH高於25 IU/L是圍絕經期後期的典型表現。結果正常並不能排除圍絕經期，而服用避孕藥時FSH結果無法解讀。可參閱我們的FSH水平檢查指南。
雌二醇
雌二醇是卵巢分泌的主要雌激素，視乎當天情況可以偏高、正常或偏低，所以單一數值很難說明你處於哪個階段。了解更多雌二醇水平的資料。
甚麼時候驗血有用？
- 40歲以下：NICE根據症狀，加上相隔4至6星期的兩次FSH均偏高，診斷POI；ESHRE 2024年指引則接受單次FSH高於25 IU/L，如有疑問再重複驗FSH或驗AMH。
- 40至45歲：NICE指可考慮驗FSH。
- 甲狀腺疾病的症狀可以與圍絕經期相似；TSH驗血可以分辨。
- 月經停止，同時乳頭有分泌物或頭痛，需要驗催乳素（可參閱催乳素偏高）。
- 44歲月經遲來仍可能是懷孕：hCG驗孕檢查可以解答。
- 經量過多：全血計數及鐵蛋白檢查可看出是否缺鐵。
- 中年的心臟及代謝檢查：血脂檢查及糖化血紅素檢查。
圍絕經期驗血結果一覽
以下是MedlinePlus的一般參考值（FSH分界取自STRAW+10）。香港化驗報告一般採用國際單位（SI），美國單位放在括號內供參考。各化驗所的範圍不同：請以你報告上的範圍為準。40歲以下如FSH偏高，應重複檢查並諮詢專科醫生。
| 檢查 | 香港常用單位（SI） | 美國單位 | 在圍絕經期的意義 |
|---|---|---|---|
| FSH，仍有月經 | 4.5至21.5 IU/L | 4.7至21.5 mIU/mL | 可以每月在範圍內外來回跳動 |
| FSH，圍絕經期後期（STRAW+10） | 隨機樣本高於25 IU/L | 高於25 mIU/mL | 提示過渡期後段，但單一數值不能作診斷 |
| FSH，停經後 | 25.8至134.8 IU/L | 25.8至134.8 mIU/mL | 月經停止後持續偏高 |
| 雌二醇，停經前 | 110至1,468 pmol/L | 30至400 pg/mL | 在圍絕經期常常正常，甚至偏高 |
| 雌二醇，停經後 | 0至110 pmol/L | 0至30 pg/mL | 多次檢查均偏低，提示接近停經 |
| TSH | 0.4至4.8 mIU/L | 0.4至4.8 µU/mL | 超出範圍：症狀可能由甲狀腺疾病引起 |
| 催乳素，非懷孕女性 | 低於25 µg/L | 低於25 ng/mL | 偏高可因其他原因令月經停止 |
| 鐵蛋白，女性 | 13至150 µg/L | 13至150 ng/mL | 偏低提示經量過多導致鐵質流失 |
| 低密度脂蛋白膽固醇（LDL，20歲以上女性的理想值） | 低於2.6 mmol/L | 低於100 mg/dL | 在過渡期間常會上升 |
| 糖化血紅素（HbA1c） | 低於5.7%正常；5.7%至6.4%為糖尿病前期；6.5%或以上為糖尿病（低於39 mmol/mol；39至47；48或以上） | 相同 | 篩查血糖問題；香港亦以6.5%或以上作為糖尿病的診斷標準 |
圍絕經期的治療
治療視乎你的主要症狀、健康狀況及是否需要避孕。克里夫蘭診所指出，很多症狀輕微的人，單靠改變生活習慣已經足夠。
低劑量避孕藥及荷爾蒙子宮環
由於你仍然會排卵，低劑量避孕藥往往很合適：克里夫蘭診所解釋，它可以穩定荷爾蒙水平，通常能紓緩症狀。左炔諾孕酮子宮環（Mirena）可以控制經量過多或不規則出血，日後亦可作為荷爾蒙治療中的黃體素部分。
更年期荷爾蒙治療（MHT）
北美更年期學會（The Menopause Society）2022年的立場聲明指出，荷爾蒙治療是紓緩潮熱及泌尿生殖症狀最有效的方法，並可預防骨質流失及骨折。對60歲以下或停經10年內、沒有禁忌的女性，利多於弊。仍有子宮的人，需要在雌激素以外加用黃體素。2026年一篇神經科綜述指出，經皮雌二醇（貼片或啫喱）在血栓及中風方面看來比口服雌激素安全。ACOG補充，荷爾蒙治療亦有助處理圍絕經期的經量過多。
治療潮熱的非荷爾蒙藥物
北美更年期學會2023年的非荷爾蒙治療聲明，建議使用CBT、臨床催眠、低劑量SSRI及SNRI類藥物、gabapentin及fezolinetant（證據最強），以及oxybutynin。Fezolinetant（Veozah）阻斷神經激肽3受體，於2023年5月12日獲美國FDA批准；elinzanetant（Lynkuet）阻斷神經激肽1及3受體，於2025年10月24日獲批。兩者都獲批用於「因更年期引起」的中度至嚴重潮熱，而關鍵試驗只招募了停經後女性（SKYLIGHT 1要求12個月沒有月經，或6個月沒有月經加上FSH高於40 IU/L），所以在仍有月經時使用的證據有限。Fezolinetant附有罕見但嚴重肝損傷的「黑框警告」，開始前須驗肝功能，之後首3個月每月檢查，再在第6及第9個月檢查。這些新藥在香港是否已註冊及可供使用，請向醫生查詢。
陰道雌激素
如陰道乾澀或性交疼痛未能靠非處方產品紓緩，2022年聲明建議使用低劑量陰道雌激素、陰道DHEA或口服ospemifene。
CBT、睡眠及情緒護理
NICE在2024年的更新建議，可考慮針對更年期的CBT，處理潮熱、相關睡眠問題及抑鬱症狀。如已確診抑鬱症，抗抑鬱藥及心理治療仍是首選；雌激素對有潮熱的圍絕經期女性可能有抗抑鬱作用，但並未獲批作此用途。
圍絕經期補充劑
北美更年期學會不建議以補充劑或草本療法治療潮熱，亦不建議大豆產品、大麻素或針灸。NICE指出異黃酮及黑升麻有一些證據，但提醒產品的質素參差、安全性未明，並可能與藥物相互影響。
在圍絕經期保護骨骼及心臟
美國心臟協會（AHA）的科學聲明指出，在停經過渡期間，身體組成、血脂及血管都會出現不利的變化，並把中年視為預防的關鍵時期；MedlinePlus亦指出停經後膽固醇風險會上升。血糖方面，可參閱更年期與血糖。在SWAN研究中，即使只稍為增加閒暇活動（主要是步行），髖骨流失亦較慢；而過渡期間流失瘦體重，與日後較多骨折有關。肌力訓練、足夠的蛋白質、鈣質及維他命D，以及不吸煙，都有幫助；身體檢查時亦可加入鈣及骨骼檢查。
圍絕經期的避孕
即使月經跳過，你在圍絕經期仍可能懷孕。OWH及克里夫蘭診所建議繼續避孕，直至醫生說可以安全停止；在沒有月經滿12個月之前，應假設你仍會排卵。荷爾蒙治療並不是避孕方法。
甚麼時候應該求醫？
如果症狀影響你的睡眠、工作或人際關係，或在40歲前月經已出現改變，或出現以下情況，請求醫：
- 連續數小時每小時浸透一塊衞生巾或衞生棉條、出血超過7天，或有大血塊；
- 在月經之間或性交後出血，或兩次月經相隔少於21天；
- 停經滿12個月後再有任何出血；
- 疲倦、氣促或頭暈，可能是貧血的徵兆。
如出血量非常多並伴隨暈倒或心跳急速、胸痛、突然劇烈頭痛或中風徵狀，請立即致電999或前往急症室。如有傷害自己的念頭，可致電「情緒通」精神健康支援熱線18111（24小時），或香港撒瑪利亞防止自殺會2389 2222。
圍絕經期的最新科學進展
第二種治療潮熱的非荷爾蒙藥丸
在OASIS 1及2試驗中（JAMA，2024年；NCT05042362及NCT05099159），約800名40至65歲的停經後女性服用elinzanetant 120毫克或安慰劑。12星期後，elinzanetant比安慰劑每日多減少約3次潮熱，並改善睡眠及生活質素。2026年一項合併1,519名女性的分析發現，最常見的副作用是頭痛、疲倦及嗜睡，並沒有嚴重肝損傷的訊號。這種藥物尚未在仍有月經的女性中測試。
FDA改寫荷爾蒙治療的警告
2025年11月10日，美國FDA宣布從更年期荷爾蒙治療的標籤中，移除有關心血管疾病、乳癌及可能認知障礙症的「黑框警告」，但保留單用全身性雌激素產品的子宮內膜癌警告。標籤將建議在停經10年內或60歲前開始全身性治療。你的個人風險仍然是決定的依據。
情緒篩查成為重點
2024年的薈萃分析（圍絕經期抑鬱的機會高約40%）及2026年涵蓋超過100萬名女性的分析（約三分之一圍絕經期女性有抑鬱症狀），都呼籲在過渡期間常規篩查精神健康。
早發性卵巢功能不全的診斷更簡單
ESHRE與美國生殖醫學會及國際更年期學會合作制定的2024年指引，只需一次FSH高於25 IU/L，加上症狀，便可在40歲前診斷POI，並說明AMH在甚麼情況下有幫助。
測試生活方式及補充劑的試驗
英國諾桑比亞大學正在測試鎂（NCT07235878）及多種維他命（NCT07242430）與安慰劑對圍絕經期症狀、睡眠及認知的作用；加拿大英屬哥倫比亞大學研究阻力訓練對記憶問題的作用（NCT07272174）；美國賓夕法尼亞州立大學則研究西梅乾能否減少圍絕經期的骨質流失（NCT07120997）。結果尚未公布。
哪些檢查有幫助？
沒有單一的圍絕經期檢查，但一組適當的驗血可以排除症狀相似的疾病，並保障長遠健康：月經改變時驗TSH、催乳素及hCG；經量過多時驗全血計數及鐵蛋白；45歲前出現症狀時驗FSH，有時加驗AMH；另外可驗血脂、糖化血紅素，以及按需要驗維他命D及鈣。如果TSH偏高，我們的甲狀腺功能低下指南說明下一步。記得帶上你的月經日記：它往往比任何單一荷爾蒙數值更有用。
詞彙表
- 圍絕經期：進入停經的過渡期，又稱更年期前期。
- FSH：卵泡刺激素，由腦下垂體分泌；卵巢功能減慢時會上升。
- 雌二醇：卵巢分泌的主要雌激素。
- AMH：抗苗勒氏管激素，反映卵子存量的指標。
- STRAW+10：國際通用的生殖衰老分期系統。
- 血管舒縮症狀：潮熱及夜汗。
- POI：原發性卵巢功能不全，即40歲前卵巢功能衰退。
常見問題
圍絕經期有甚麼早期徵兆？
月經周期變短、變長或更不規則，經量變多或變少，經前症候群加劇，新出現潮熱或夜汗，以及睡得不好。情緒變化及性慾減退亦很常見。
最早幾歲會進入圍絕經期？
圍絕經期最早可在30多歲中段開始，但一般在40多歲中段。如果在40歲前月經停止或出現更年期症狀，應求醫：原發性卵巢功能不全需要檢查，而且通常需要治療。
44歲出現這些症狀，是圍絕經期嗎？
44歲出現月經不規則加上潮熱，很多時候都是圍絕經期。由於你未滿45歲，醫生在確認前仍可能安排驗FSH、TSH、催乳素及驗孕。
圍絕經期和停經，哪個較辛苦？
視乎是哪種症狀。潮熱在圍絕經期後期及最後一次月經後的首幾年最嚴重；抑鬱風險在圍絕經期上升；不規則及過多的出血屬於圍絕經期；陰道乾澀則在停經後如不治療會傾向惡化。
皮質醇偏高會令圍絕經期體重增加嗎？
美國西雅圖一項研究發現，部分女性在過渡期後段夜間皮質醇會上升，但圍絕經期腹部脂肪增加，主要是SWAN所見的身體組成轉變。真正的皮質醇過高（例如庫欣綜合症）會令軀幹脂肪增加、手腳變幼，並出現紫色的皮膚紋（類似妊娠紋）；如發現這些情況，可向醫生查詢皮質醇偏高的檢查。
圍絕經期最好的治療是甚麼？
沒有單一最好的方法。荷爾蒙治療對潮熱最有效；需要避孕或有不規則出血的人，適合低劑量避孕藥；SSRI、SNRI、gabapentin、fezolinetant、elinzanetant及CBT都是替代選擇；陰道雌激素則可治療陰道乾澀。
資料來源
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- MedlinePlus — Follicle stimulating hormone (FSH) blood test — medlineplus.gov
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- MedlinePlus — Anti-Müllerian Hormone Test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — TSH test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Ferritin blood test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Prolactin blood test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Cholesterol Levels: What You Need to Know — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Hemoglobin A1C Test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Cushing syndrome — medlineplus.gov
- 香港政府新聞公報 — 「情緒通」精神健康支援熱線18111 — info.gov.hk
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