La perimenopausia es la transición previa a la menopausia, en la que los ovarios se ralentizan y los estrógenos y la progesterona suben y bajan de forma impredecible. Suele empezar a mediados de los 40, dura unos cuatro años de media y termina 12 meses después de tu última regla. La primera señal suele ser un cambio en tu ciclo: reglas más tempranas, más tardías, más abundantes, más escasas o que se saltan.
Son frecuentes los sofocos, los sudores nocturnos, el mal sueño, los cambios de humor y la niebla mental. Los médicos diagnostican la perimenopausia por tu edad, tus síntomas y el patrón de tu ciclo, no por una sola prueba hormonal, porque la FSH y el estradiol cambian de una semana a otra. Los análisis de sangre ayudan igualmente cuando los síntomas empiezan pronto, cuando el sangrado es abundante o para descartar una enfermedad del tiroides o un embarazo.
Puntos clave
- La perimenopausia suele empezar a mediados de los 40 y dura unos cuatro años de media.
- Perimenopausia temprana: la duración de los ciclos difiere en 7 días o más; perimenopausia tardía: intervalos de 60 días o más.
- La FSH y el estradiol a menudo confunden; las pruebas ayudan sobre todo antes de los 45, ante un sangrado abundante y para descartar una enfermedad del tiroides, una prolactina alta o un embarazo.
- Aún puedes quedarte embarazada, así que sigue usando anticoncepción hasta que tu profesional te diga que puedes dejarla.
- Las opciones incluyen la terapia hormonal, los anticonceptivos de dosis baja, los medicamentos no hormonales y la terapia cognitivo-conductual (TCC).
¿Qué es la perimenopausia?
Perimenopausia significa «alrededor de la menopausia»: los ovarios se van quedando sin óvulos y su producción de hormonas se vuelve irregular. Para ver en conjunto los años antes y después de la última regla, consulta nuestra guía sobre los síntomas, las etapas y el tratamiento de la menopausia; este artículo se centra en la propia transición.
Las hormonas no bajan en línea recta. El consenso STRAW+10 describe «fluctuaciones extremas» en la transición tardía, con una FSH que a veces está en el rango de la menopausia y a veces vuelve a valores más jóvenes. Esa montaña rusa explica por qué los síntomas van y vienen y por qué un solo análisis rara vez cuenta toda la historia.
Perimenopausia y menopausia
- La perimenopausia es un proceso: aún tienes reglas, aunque sean irregulares, y puedes seguir ovulando y quedarte embarazada.
- La menopausia es un momento concreto: 12 meses seguidos sin regla. La edad media en Estados Unidos es de 52 años, según la Oficina de Salud de la Mujer (OWH).
- La posmenopausia es todo lo que viene después de ese momento.
En STRAW+10, la perimenopausia empieza con la transición menopáusica temprana y termina 12 meses después de la última regla.
Edad de la perimenopausia: cuándo empieza y cuánto dura
Según la Cleveland Clinic, la perimenopausia empieza unos ocho a 10 años antes de la menopausia, normalmente a mediados de los 40, pero puede comenzar a mediados de los 30 o tan tarde como a mediados de los 50. Dura unos cuatro años de media y hasta ocho; la OWH habla de hasta 10. Fumar adelanta la menopausia entre uno y dos años aproximadamente.
La menopausia antes de los 40 años se llama menopausia prematura; si no tiene una causa médica o quirúrgica, es una insuficiencia ovárica primaria (IOP). La guía de 2024 de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) calcula que la IOP afecta a un 3,5 % de las mujeres.
Etapas de la perimenopausia (STRAW+10)
STRAW+10 (Stages of Reproductive Aging Workshop, 2012) es el sistema de estadificación de referencia. Se basa sobre todo en tu patrón de sangrado, que puedes registrar con un calendario o una aplicación.
| Etapa | Cómo son tus ciclos | Qué hacen las hormonas | Duración habitual |
|---|---|---|---|
| Reproductiva tardía (-3b, -3a) | Regulares y luego algo más cortos | AMH baja; la FSH empieza a subir | Variable |
| Perimenopausia temprana (-2) | Ciclos consecutivos que difieren en 7 días o más, de forma repetida | FSH elevada pero variable; AMH baja | Variable |
| Perimenopausia tardía (-1) | Al menos un intervalo de 60 días o más sin regla | Oscilaciones extremas; FSH a menudo por encima de 25 UI/L; más ciclos sin ovulación | De 1 a 3 años de media |
| Última regla (0) | Última regla, confirmada a los 12 meses | La FSH sigue subiendo y el estradiol sigue bajando | Una única fecha |
| Posmenopausia temprana (+1a, +1b) | Sin reglas | Las hormonas se estabilizan unos 2 años después de la última regla | Unos 2 años |
Los sofocos son más probables en la perimenopausia tardía y en los dos primeros años después de la última regla.
Síntomas y signos de la perimenopausia
Algunas personas solo notan que se les salta la regla; otras tienen muchos síntomas molestos. La Cleveland Clinic y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) enumeran estos signos frecuentes de perimenopausia:
- reglas irregulares o que se saltan, sangrado más abundante o más escaso, síndrome premenstrual más intenso;
- sofocos y sudores nocturnos;
- dificultad para conciliar el sueño o despertarse demasiado pronto;
- irritabilidad, ánimo bajo, ansiedad o cambios de humor;
- sequedad vaginal, dolor en las relaciones sexuales, urgencia urinaria o más infecciones de orina;
- menor deseo sexual.
Las molestias menos clásicas incluyen hinchazón, dolores articulares y náuseas (consulta las náuseas en la perimenopausia). Las listas en línea de «34 síntomas de la perimenopausia» no son una lista médica oficial, y muchos de sus elementos tienen otras causas que conviene revisar.
Primeros signos de la perimenopausia
La primera señal suele ser un cambio en la duración del ciclo: primero ciclos algo más cortos y después ciclos que varían en una semana o más. Para el NICE (el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido), unos sofocos nuevos más cualquier cambio del ciclo bastan para identificar la perimenopausia en una mujer sana de 45 años o más.
Sofocos y sudores nocturnos
En el estudio estadounidense SWAN (Study of Women's Health Across the Nation), los sofocos o sudores nocturnos frecuentes duraron una mediana de 7,4 años. Las mujeres cuyos sofocos empezaron en la premenopausia o en la perimenopausia temprana los tuvieron durante más tiempo, más de 11,8 años de mediana.
Ánimo, ansiedad y sueño
Un metanálisis de 2024 encontró alrededor de un 40 % más de probabilidades de síntomas depresivos o depresión en las mujeres perimenopáusicas que en las premenopáusicas (razón de probabilidades 1,40), sin aumento significativo después de la menopausia. Un metanálisis de 2026 de 102 estudios calculó que alrededor del 32 % de las mujeres perimenopáusicas tiene síntomas depresivos y el 27 % síntomas de insomnio en un momento dado. La mayoría de las mujeres con un episodio depresivo mayor en la perimenopausia ya han tenido uno antes. Si el ánimo bajo dura más de dos semanas, infórmate sobre los síntomas y el diagnóstico de la depresión y habla con un profesional.
Niebla mental y memoria
En SWAN, las mujeres perimenopáusicas no mejoraron en pruebas repetidas de memoria y velocidad de procesamiento como sí lo hicieron las premenopáusicas, y el rendimiento se recuperó después de la menopausia. Una revisión de neurología de 2026 añade que estas molestias suelen ser transitorias y que el mal sueño, los sofocos y el ánimo influyen.
Aumento de peso y forma del cuerpo
SWAN midió la composición corporal con densitometrías DXA: al inicio de la transición, el ritmo de ganancia de grasa se duplicó y la masa magra empezó a disminuir, hasta unos dos años después de la última regla. El peso en sí no subió más rápido. El cambio está sobre todo en la composición corporal y en la grasa abdominal.
¿Qué causa los síntomas de la perimenopausia?
A medida que se reduce la reserva de óvulos, la hipófisis libera más FSH para empujar a los ovarios. Entonces algunos ciclos producen un estradiol muy alto; otros no ovulan y fabrican poca progesterona. El ACOG señala que la ovulación irregular, frecuente en la perimenopausia, puede hacer que el revestimiento del útero se engrose demasiado y cause un sangrado abundante. El descenso de estrógenos desencadena los sofocos a través de las células cerebrales que regulan la temperatura corporal, que son la diana de los medicamentos no hormonales más nuevos.
Sangrado abundante: qué es normal y qué es una señal de alarma
Los cambios en el flujo son normales, pero el ACOG aconseja comunicarlos. Define el sangrado menstrual abundante como el que dura más de 7 días, empapa una o más compresas o tampones cada hora durante varias horas, o contiene coágulos del tamaño de una moneda de 25 centavos. La Cleveland Clinic también aconseja consultar si las reglas duran varios días más de lo habitual, llegan con menos de 21 días de diferencia, o si sangras entre reglas o después de una relación sexual.
Entre las causas que hay que descartar están los miomas, los pólipos, las infecciones, los trastornos de la coagulación y el cáncer. Las reglas abundantes también pueden provocar anemia por falta de hierro; un hemograma completo y un análisis de ferritina muestran si está ocurriendo.
¿Necesitas un análisis de sangre para la perimenopausia?
Normalmente no para el diagnóstico. El NICE aconseja identificar la perimenopausia sin pruebas de laboratorio en personas sanas de 45 años o más con sofocos recientes y cambios del ciclo, y desaconseja usar la AMH, la inhibina, el estradiol, el recuento de folículos antrales o el volumen ovárico con ese fin. MedlinePlus señala que la prueba de FSH no suele ser necesaria a partir de los 45, y la Cleveland Clinic que las hormonas «fluctúan tanto que las pruebas no son fiables».
Niveles de FSH en la perimenopausia
La FSH sube de forma irregular: un valor alto un mes puede ir seguido de uno normal al siguiente. STRAW+10 considera que una FSH aleatoria por encima de 25 UI/L es típica de la perimenopausia tardía. Un resultado normal no descarta la perimenopausia, y las píldoras anticonceptivas hacen que la FSH no sea interpretable. Consulta nuestra guía de la prueba de niveles de FSH.
Estradiol
El estradiol, el principal estrógeno ovárico, puede estar alto, normal o bajo según el día, así que un solo valor dice poco sobre tu etapa. Más información sobre los niveles de estradiol.
Cuándo sí ayudan las pruebas
- Antes de los 40: el NICE diagnostica la IOP a partir de síntomas más una FSH elevada en dos muestras separadas de 4 a 6 semanas; la guía ESHRE de 2024 acepta una sola FSH por encima de 25 UI/L, con una FSH o una AMH de repetición si hay dudas.
- Entre los 40 y los 45: el NICE dice que se puede plantear una prueba de FSH.
- Una enfermedad del tiroides puede imitar la perimenopausia; un análisis de TSH lo aclara.
- Las reglas que faltan con secreción por el pezón o dolores de cabeza requieren una prueba de prolactina (consulta los niveles altos de prolactina).
- Una regla que se salta a los 44 años aún puede ser un embarazo: una prueba de hCG lo responde.
- Sangrado abundante: un hemograma y la ferritina buscan déficit de hierro.
- Control cardíaco y metabólico de mediana edad: un perfil lipídico y una prueba de HbA1c.
Resultados del análisis de sangre en la perimenopausia de un vistazo
Valores de referencia generales de MedlinePlus (STRAW+10 para el umbral de FSH). Los rangos varían entre laboratorios: compáralos con el rango de tu propio informe. Antes de los 40, una FSH alta merece una prueba de repetición y la opinión de un especialista.
| Prueba | Valor habitual (unidades de EE. UU.) | Unidades SI | Qué significa en la perimenopausia |
|---|---|---|---|
| FSH, con reglas aún | 4,7 a 21,5 mUI/mL | 4,5 a 21,5 UI/L | Puede entrar y salir de este rango de un mes a otro |
| FSH, perimenopausia tardía (STRAW+10) | Por encima de 25 mUI/mL en una muestra aleatoria | Por encima de 25 UI/L | Sugiere transición tardía, pero un solo valor no es un diagnóstico |
| FSH, después de la menopausia | 25,8 a 134,8 mUI/mL | 25,8 a 134,8 UI/L | Se mantiene alta una vez que se han acabado las reglas |
| Estradiol, premenopáusico | 30 a 400 pg/mL | 110 a 1468 pmol/L | A menudo normal o incluso alto en la perimenopausia |
| Estradiol, posmenopáusico | 0 a 30 pg/mL | 0 a 110 pmol/L | Valores bajos en varias pruebas apuntan a la menopausia |
| TSH | 0,4 a 4,8 µU/mL | 0,4 a 4,8 mU/L | Fuera del rango: una enfermedad del tiroides puede explicar los síntomas |
| Prolactina, mujeres no embarazadas | Menos de 25 ng/mL | Menos de 25 µg/L | Los valores altos pueden hacer que cese la regla por otro motivo |
| Ferritina, mujeres | 13 a 150 ng/mL | 13 a 150 µg/L | Los valores bajos indican pérdida de hierro por reglas abundantes |
| Colesterol LDL (deseable, mujeres de 20 años o más) | Menos de 100 mg/dL | Menos de 2,6 mmol/L | A menudo sube durante la transición |
| HbA1c | Menos de 5,7 % normal; 5,7 % a 6,4 % prediabetes; 6,5 % o más diabetes | Menos de 39 mmol/mol; 39 a 47; 48 o más | Detecta problemas de azúcar en sangre |
Tratamiento de la perimenopausia
El tratamiento depende de tus síntomas principales, de tu historial de salud y de si necesitas anticoncepción. La Cleveland Clinic señala que muchas personas con síntomas leves se encuentran bien solo con cambios en el estilo de vida.
Anticonceptivos de dosis baja y DIU hormonal
Como aún ovulas, las píldoras anticonceptivas de dosis baja suelen encajar bien: la Cleveland Clinic explica que estabilizan los niveles hormonales y normalmente alivian los síntomas. Un DIU de levonorgestrel (Mirena) puede controlar el sangrado abundante o irregular y más adelante servir como componente de progestágeno de la terapia hormonal.
Terapia hormonal de la menopausia (THM)
La declaración de posición de 2022 de The Menopause Society considera la terapia hormonal el tratamiento más eficaz para los sofocos y los síntomas genitourinarios, y afirma que previene la pérdida de hueso y las fracturas. En mujeres menores de 60 años o a menos de 10 años del inicio de la menopausia y sin contraindicaciones, el balance entre beneficio y riesgo es favorable. Las personas con útero necesitan un progestágeno junto con el estrógeno. Una revisión de neurología de 2026 señala que el estradiol transdérmico (parche o gel) parece más seguro que el estrógeno oral en cuanto a coágulos e ictus. El ACOG añade que la terapia hormonal puede ayudar en el sangrado abundante de la perimenopausia.
Medicamentos no hormonales para los sofocos
La declaración de 2023 de The Menopause Society sobre tratamientos no hormonales recomienda la TCC, la hipnosis clínica, los ISRS e IRSN a dosis bajas, la gabapentina y el fezolinetant (la evidencia más sólida) y la oxibutinina. El fezolinetant (Veozah) bloquea el receptor de la neuroquinina 3 y fue aprobado por la FDA el 12 de mayo de 2023; el elinzanetant (Lynkuet), que bloquea los receptores de neuroquinina 1 y 3, el 24 de octubre de 2025. Ambos están aprobados para los sofocos de moderados a graves «debidos a la menopausia», y sus ensayos principales solo incluyeron mujeres posmenopáusicas (SKYLIGHT 1 exigía 12 meses sin regla, o 6 meses con FSH por encima de 40 UI/L), por lo que la evidencia mientras continúan las reglas es limitada. El fezolinetant lleva una advertencia en recuadro por lesión hepática rara pero grave, con pruebas hepáticas antes de empezar, cada mes durante tres meses y después en los meses 6 y 9.
Estrógeno vaginal
Para la sequedad vaginal o el dolor en las relaciones sexuales que no mejoran con productos sin receta, la declaración de 2022 recomienda estrógeno vaginal en dosis bajas, DHEA vaginal u ospemifeno oral.
TCC, sueño y cuidado del ánimo
La actualización de 2024 del NICE recomienda plantearse una TCC específica para la menopausia ante los sofocos, los problemas de sueño relacionados y los síntomas depresivos. Para la depresión diagnosticada, los antidepresivos y la psicoterapia siguen siendo de primera línea; el estrógeno puede tener efectos antidepresivos en mujeres perimenopáusicas con sofocos, pero no está aprobado para ese uso.
Suplementos para la perimenopausia
The Menopause Society no recomienda suplementos ni remedios de hierbas para los sofocos, ni tampoco productos de soja, cannabinoides o acupuntura. El NICE señala cierta evidencia a favor de las isoflavonas y el cimicifuga (black cohosh), pero advierte de que los productos varían, de que su seguridad es incierta y de que existen interacciones.
Cuida tus huesos y tu corazón durante la perimenopausia
Una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón describe cambios adversos en la composición corporal, los lípidos y los vasos sanguíneos a lo largo de la transición menopáusica y considera la mediana edad una ventana crítica para la prevención; MedlinePlus señala que el riesgo por el colesterol aumenta después de la menopausia. Para la glucosa, consulta menopausia y azúcar en sangre. En SWAN, incluso pequeños aumentos de actividad en el tiempo libre, sobre todo caminar, se asociaron con una pérdida de hueso de cadera más lenta, y perder masa magra durante la transición se asoció con más fracturas después. Ayudan el entrenamiento de fuerza, suficiente proteína, calcio y vitamina D, y no fumar; un panel de calcio y hueso puede sumarse a la revisión.
Anticoncepción en la perimenopausia
Puedes quedarte embarazada durante la perimenopausia aunque se te salte la regla. La OWH y la Cleveland Clinic aconsejan usar anticoncepción hasta que tu profesional diga que es seguro dejarla; da por hecho que aún ovulas hasta que pasen 12 meses sin regla. La terapia hormonal no es un anticonceptivo.
Cuándo acudir al médico
Acude a un profesional si los síntomas alteran tu sueño, tu trabajo o tus relaciones, si las reglas cambian antes de los 40 años, o si tienes:
- un sangrado que empapa una compresa o un tampón cada hora durante varias horas, dura más de 7 días o tiene coágulos grandes;
- sangrado entre reglas, después de una relación sexual, o reglas con menos de 21 días de diferencia;
- cualquier sangrado después de 12 meses sin regla;
- cansancio, falta de aire o mareo que podrían indicar anemia.
Llama al 112 si tienes un sangrado muy abundante con desmayo o latidos acelerados, dolor en el pecho, un dolor de cabeza intenso y repentino o signos de ictus. Si tienes pensamientos de hacerte daño, llama al 024, la línea de atención a la conducta suicida.
Últimos avances científicos en la perimenopausia
Una segunda píldora no hormonal para los sofocos
En los ensayos OASIS 1 y 2 (JAMA, 2024; NCT05042362 y NCT05099159), unas 800 mujeres posmenopáusicas de 40 a 65 años tomaron elinzanetant 120 mg o placebo. A las 12 semanas, el elinzanetant redujo los sofocos diarios en unos tres más que el placebo y mejoró el sueño y la calidad de vida. Un análisis conjunto de 2026 de 1519 mujeres encontró que los efectos secundarios más frecuentes fueron dolor de cabeza, fatiga y somnolencia, sin señales de lesión hepática grave. No se ha probado en mujeres que aún menstrúan.
La FDA reescribe las advertencias de la terapia hormonal
El 10 de noviembre de 2025, la FDA anunció la retirada de las advertencias en recuadro sobre enfermedad cardiovascular, cáncer de mama y probable demencia de las etiquetas de la terapia hormonal de la menopausia, manteniendo la advertencia sobre el cáncer de endometrio para los productos sistémicos solo de estrógeno. Las etiquetas recomendarán empezar la terapia sistémica en los 10 años siguientes al inicio de la menopausia o antes de los 60. Tus riesgos personales siguen guiando la decisión.
El ánimo es ahora una prioridad de cribado
El metanálisis de 2024 (un 40 % más de probabilidades de depresión en la perimenopausia) y el análisis de 2026 de más de un millón de mujeres (síntomas depresivos en una de cada tres mujeres perimenopáusicas) piden un cribado sistemático de la salud mental durante la transición.
Un diagnóstico más sencillo de la insuficiencia ovárica precoz
La guía ESHRE de 2024, elaborada con la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva y la Sociedad Internacional de Menopausia, solo necesita una FSH por encima de 25 UI/L, con síntomas, para diagnosticar la IOP antes de los 40 años, y aclara cuándo ayuda la AMH.
Ensayos que prueban el estilo de vida y los suplementos
La Universidad de Northumbria está probando el magnesio (NCT07235878) y un multivitamínico (NCT07242430) frente a placebo sobre los síntomas de la perimenopausia, el sueño y la cognición; la Universidad de la Columbia Británica, el entrenamiento de resistencia para las quejas de memoria (NCT07272174); Penn State, las ciruelas pasas frente a la pérdida de hueso perimenopáusica (NCT07120997). Los resultados aún no se han publicado.
¿Qué pruebas pueden ayudar?
No existe una prueba única de la perimenopausia, pero un conjunto bien elegido de análisis de sangre descarta otras causas parecidas y protege la salud a largo plazo: TSH, prolactina y hCG cuando cambian las reglas; un hemograma y ferritina cuando el sangrado es abundante; FSH y, a veces, AMH cuando los síntomas empiezan antes de los 45; un perfil lipídico, HbA1c y, si procede, vitamina D y calcio. Si la TSH está alta, nuestra guía del hipotiroidismo explica los pasos siguientes. Lleva tu diario del ciclo: a menudo dice más que cualquier valor hormonal aislado.
Glosario
- Perimenopausia: la transición hacia la menopausia.
- FSH: hormona foliculoestimulante, de la hipófisis; sube a medida que los ovarios se ralentizan.
- Estradiol: el principal estrógeno que fabrican los ovarios.
- AMH: hormona antimülleriana, un marcador de la reserva de óvulos.
- STRAW+10: el sistema internacional de estadificación del envejecimiento reproductivo.
- Síntomas vasomotores: sofocos y sudores nocturnos.
- IOP: insuficiencia ovárica primaria, fallo de los ovarios antes de los 40 años.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los primeros signos de la perimenopausia?
Ciclos que se acortan, se alargan o varían más, reglas más abundantes o más escasas, síndrome premenstrual más intenso, sofocos o sudores nocturnos nuevos y mal sueño. También son frecuentes los cambios de humor y el menor deseo sexual.
¿Cuál es la edad más temprana para la perimenopausia?
Puede empezar a mediados de los 30, aunque lo habitual es a mediados de los 40. Si las reglas se detienen o aparecen síntomas de menopausia antes de los 40 años, acude a un profesional: la insuficiencia ovárica primaria requiere pruebas y, normalmente, tratamiento.
¿Son estos síntomas de perimenopausia a los 44 años?
Las reglas irregulares con sofocos a los 44 años son con mucha frecuencia perimenopausia. Como tienes menos de 45, un profesional aún puede comprobar la FSH, la TSH, la prolactina y hacer una prueba de embarazo antes de confirmarla.
¿Qué es peor, la perimenopausia o la menopausia?
Depende del síntoma. Los sofocos alcanzan su máximo en la perimenopausia tardía y en los primeros años tras la última regla; el riesgo de depresión aumenta en la perimenopausia; el sangrado irregular y abundante es propio de la perimenopausia; la sequedad vaginal tiende a empeorar después de la menopausia si no se trata.
¿Puede un cortisol alto contribuir al aumento de peso en la perimenopausia?
Un estudio de Seattle encontró que el cortisol nocturno sube en algunas mujeres en la transición tardía, pero el aumento de grasa abdominal de la perimenopausia es sobre todo el cambio de composición corporal observado en SWAN. Un cortisol realmente alto, como en el síndrome de Cushing, añade grasa en el tronco con brazos y piernas más delgados y estrías moradas; si notas esto, pregunta por las pruebas de cortisol alto.
¿Cuál es el mejor tratamiento para la perimenopausia?
No hay una única mejor opción. La terapia hormonal es la que mejor funciona para los sofocos; los anticonceptivos de dosis baja convienen a quien necesita anticoncepción o tiene sangrados irregulares; los ISRS, los IRSN, la gabapentina, el fezolinetant, el elinzanetant y la TCC son alternativas; el estrógeno vaginal trata la sequedad.
Fuentes
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- MedlinePlus en español — Menopausia — Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. — medlineplus.gov
Lecturas complementarias
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