پیش‌یائسگی (پری‌منوپوز) دوره گذار پیش از یائسگی است، زمانی که تخمدان‌ها کند می‌شوند و استروژن و پروژسترون به شکلی غیرقابل پیش‌بینی بالا و پایین می‌روند. معمولاً در اواسط دهه ۴۰ زندگی آغاز می‌شود، به‌طور میانگین حدود چهار سال طول می‌کشد و ۱۲ ماه پس از آخرین قاعدگی پایان می‌یابد. نخستین نشانه معمولاً تغییر در چرخه است: قاعدگی زودتر، دیرتر، پرخون‌تر، کم‌خون‌تر یا جاافتاده.
گرگرفتگی، تعریق شبانه، خواب بد، تغییرات خلق و مه مغزی شایع‌اند. پزشکان پیش‌یائسگی را از روی سن، علائم و الگوی چرخه شما تشخیص می‌دهند، نه از یک آزمایش هورمونی، زیرا FSH و استرادیول هفته به هفته نوسان می‌کنند. با این حال آزمایش خون زمانی کمک می‌کند که علائم زود شروع شوند، خونریزی شدید باشد، یا برای رد بیماری تیروئید و بارداری.
نکات کلیدی
- پیش‌یائسگی معمولاً در اواسط دهه ۴۰ آغاز می‌شود و به‌طور میانگین حدود چهار سال طول می‌کشد.
- پیش‌یائسگی زودرس: طول چرخه‌ها ۷ روز یا بیشتر با هم تفاوت دارد؛ پیش‌یائسگی دیررس: فاصله‌های ۶۰ روز یا بیشتر.
- FSH و استرادیول اغلب گمراه‌کننده‌اند؛ آزمایش‌ها پیش از ۴۵ سالگی، در خونریزی شدید و برای رد بیماری تیروئید، پرولاکتین بالا یا بارداری بیشترین کمک را می‌کنند.
- هنوز می‌توانید باردار شوید، پس تا زمانی که پزشک بگوید می‌توانید قطع کنید، از پیشگیری از بارداری استفاده کنید.
- گزینه‌ها شامل درمان هورمونی، قرص‌های ضدبارداری کم‌دوز، داروهای غیرهورمونی و درمان شناختی‌رفتاری (CBT) است.
پیش‌یائسگی چیست؟
پیش‌یائسگی یعنی «پیرامون یائسگی»: تخمدان‌ها کم‌کم تخمک‌هایشان را از دست می‌دهند و تولید هورمونشان نامنظم می‌شود. برای سال‌های پیش و پس از آخرین قاعدگی در مجموع، راهنمای ما درباره علائم، مراحل و درمان یائسگی را ببینید؛ این مقاله بر خود دوره گذار تمرکز دارد.
هورمون‌ها در یک خط راست کاهش نمی‌یابند. اجماع STRAW+10 «نوسانات شدید» را در گذار دیررس توصیف می‌کند، جایی که FSH گاهی در محدوده یائسگی است و گاهی به مقادیر جوان‌تر برمی‌گردد. همین ترن‌هوایی توضیح می‌دهد چرا علائم می‌آیند و می‌روند و چرا یک آزمایش خون به‌ندرت کل ماجرا را نشان می‌دهد.
پیش‌یائسگی در برابر یائسگی
- پیش‌یائسگی یک فرایند است: هنوز قاعدگی دارید، حتی نامنظم، و هنوز می‌توانید تخمک‌گذاری کنید و باردار شوید.
- یائسگی یک نقطه زمانی است: ۱۲ ماه پیاپی بدون قاعدگی. میانگین سن در آمریکا ۵۲ سال است، طبق دفتر سلامت زنان (OWH).
- پس‌یائسگی هر چیزی است که پس از آن نقطه می‌آید.
در STRAW+10 پیش‌یائسگی با گذار زودرس به یائسگی آغاز می‌شود و ۱۲ ماه پس از آخرین قاعدگی پایان می‌یابد.
سن پیش‌یائسگی: کی شروع می‌شود و چقدر طول می‌کشد؟
طبق Cleveland Clinic، پیش‌یائسگی حدود هشت تا ۱۰ سال پیش از یائسگی آغاز می‌شود، معمولاً در اواسط دهه ۴۰، اما می‌تواند در اواسط دهه ۳۰ یا حتی تا اواسط دهه ۵۰ هم شروع شود. به‌طور میانگین حدود چهار سال و حداکثر هشت سال طول می‌کشد؛ OWH تا ۱۰ سال می‌گوید. سیگار یائسگی را حدود یک تا دو سال جلو می‌اندازد.
یائسگی‌ای که پیش از ۴۰ سالگی کامل شود یائسگی زودرس نام دارد؛ اگر علت پزشکی یا جراحی نداشته باشد، نارسایی اولیه تخمدان (POI) است. راهنمای ۲۰۲۴ انجمن اروپایی تولیدمثل انسان و جنین‌شناسی (ESHRE) برآورد می‌کند که POI حدود ۳٫۵ درصد زنان را درگیر می‌کند.
مراحل پیش‌یائسگی (STRAW+10)
STRAW+10 (کارگاه مراحل پیری تولیدمثلی، ۲۰۱۲) نظام مرجع مرحله‌بندی است. بیشتر بر الگوی خونریزی شما تکیه دارد که با تقویم یا اپلیکیشن قابل پیگیری است.
| مرحله | چرخه‌های شما چگونه‌اند | هورمون‌ها چه می‌کنند | طول معمول |
|---|---|---|---|
| اواخر دوره باروری (-3b، -3a) | منظم، سپس کمی کوتاه‌تر | AMH پایین؛ FSH شروع به بالا رفتن می‌کند | متغیر |
| پیش‌یائسگی زودرس (-۲) | چرخه‌های پیاپی ۷ روز یا بیشتر در طول تفاوت دارند، به‌طور مکرر | FSH بالا اما متغیر؛ AMH پایین | متغیر |
| پیش‌یائسگی دیررس (-۱) | دست‌کم یک فاصله ۶۰ روزه یا بیشتر بدون قاعدگی | نوسان‌های شدید؛ FSH اغلب بالای ۲۵ IU/L؛ چرخه‌های بیشتر بدون تخمک‌گذاری | به‌طور میانگین ۱ تا ۳ سال |
| آخرین قاعدگی (۰) | آخرین قاعدگی، پس از ۱۲ ماه تأیید می‌شود | FSH همچنان بالا می‌رود، استرادیول همچنان پایین می‌آید | یک تاریخ |
| پس‌یائسگی زودرس (+1a، +1b) | بدون قاعدگی | هورمون‌ها حدود ۲ سال پس از آخرین قاعدگی ثابت می‌شوند | حدود ۲ سال |
گرگرفتگی بیشتر در پیش‌یائسگی دیررس و دو سال نخست پس از آخرین قاعدگی محتمل است.
علائم و نشانه‌های پیش‌یائسگی
برخی فقط جاافتادن قاعدگی را متوجه می‌شوند؛ برخی دیگر علائم مزاحم بسیاری دارند. Cleveland Clinic و کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان (ACOG) این نشانه‌های شایع پیش‌یائسگی را برمی‌شمارند:
- قاعدگی نامنظم یا جاافتاده، خونریزی پرتر یا کمتر، تشدید سندرم پیش از قاعدگی (PMS)؛
- گرگرفتگی و تعریق شبانه؛
- مشکل به خواب رفتن یا بیدار شدن زودهنگام؛
- تحریک‌پذیری، خلق پایین، اضطراب یا نوسان خلق؛
- خشکی واژن، درد هنگام رابطه جنسی، فوریت ادرار یا عفونت‌های ادراری بیشتر؛
- کاهش میل جنسی.
شکایت‌های کمتر کلاسیک شامل نفخ، دردهای مفصلی و حالت تهوع است (ببینید تهوع در پیش‌یائسگی). فهرست‌های اینترنتی «۳۴ علامت پیش‌یائسگی» فهرست پزشکی رسمی نیستند و بسیاری از موارد علت‌های دیگری دارند که ارزش بررسی دارند.
نخستین نشانه‌های پیش‌یائسگی
نخستین نشانه معمولاً تغییر در طول چرخه است: ابتدا چرخه‌های کمی کوتاه‌تر، سپس چرخه‌هایی که یک هفته یا بیشتر تفاوت دارند. به گفته NICE (مؤسسه ملی بریتانیا برای تعالی سلامت و مراقبت)، گرگرفتگی تازه به‌علاوه هر تغییر در چرخه برای شناسایی پیش‌یائسگی در یک زن سالم ۴۵ ساله یا بالاتر کافی است.
گرگرفتگی و تعریق شبانه
در مطالعه سلامت زنان در سراسر ملت آمریکا (SWAN)، گرگرفتگی یا تعریق شبانه مکرر میانه ۷٫۴ سال طول کشید. زنانی که گرگرفتگی‌شان پیش از یائسگی یا در پیش‌یائسگی زودرس آغاز شد بیشترین مدت آن را داشتند، در میانه بیش از ۱۱٫۸ سال.
خلق، اضطراب و خواب
یک متاآنالیز در ۲۰۲۴ شانس علائم افسردگی یا افسردگی را در زنان پیش‌یائسه حدود ۴۰ درصد بیشتر از زنان پیش از آن یافت (نسبت شانس ۱٫۴۰)، بدون افزایش معنادار پس از یائسگی. متاآنالیز ۲۰۲۶ از ۱۰۲ مطالعه برآورد کرد که حدود ۳۲ درصد زنان پیش‌یائسه در هر زمان علائم افسردگی و ۲۷ درصد علائم بی‌خوابی دارند. بیشتر زنانی که در پیش‌یائسگی دچار دوره افسردگی اساسی می‌شوند پیش‌تر هم یکی را تجربه کرده‌اند. اگر خلق پایین بیش از دو هفته ادامه یافت، درباره علائم و تشخیص افسردگی بخوانید و با پزشک صحبت کنید.
مه مغزی و حافظه
در SWAN، زنان پیش‌یائسه در آزمون‌های تکراری حافظه و سرعت پردازش همان‌طور که زنان پیش از آن بهبود یافتند بهتر نشدند و عملکرد پس از یائسگی بازگشت. مرور عصب‌شناسی ۲۰۲۶ می‌افزاید این شکایت‌ها معمولاً گذرا هستند و خواب بد، گرگرفتگی و خلق سهمی دارند.
افزایش وزن و شکل بدن
SWAN ترکیب بدن را با اسکن DXA اندازه گرفت: در آغاز گذار، سرعت افزایش چربی دو برابر شد و توده بدون چربی شروع به کاهش کرد، تا حدود دو سال پس از آخرین قاعدگی. خود وزن سریع‌تر بالا نرفت. تغییر عمدتاً در ترکیب بدن و چربی شکم است.
علت علائم پیش‌یائسگی چیست؟
با کم شدن ذخیره تخمک، غده هیپوفیز FSH بیشتری ترشح می‌کند تا تخمدان‌ها را برانگیزد. برخی چرخه‌ها آنگاه استرادیول بسیار بالا تولید می‌کنند؛ برخی دیگر تخمک‌گذاری را جا می‌اندازند و پروژسترون اندکی می‌سازند. ACOG یادآوری می‌کند که تخمک‌گذاری نامنظم، که در پیش‌یائسگی شایع است، می‌تواند پوشش داخلی رحم را بیش از حد ضخیم و خونریزی شدید ایجاد کند. استروژن پایین از طریق سلول‌های مغزی تنظیم‌کننده دمای بدن گرگرفتگی را راه می‌اندازد، که هدف داروهای غیرهورمونی جدیدتر است.
خونریزی شدید: چه چیزی طبیعی است و چه چیزی هشدار
تغییر در میزان خونریزی طبیعی است، اما ACOG توصیه می‌کند آن را گزارش کنید. خونریزی شدید قاعدگی را خونریزی‌ای می‌داند که بیش از ۷ روز طول بکشد، چند ساعت هر ساعت یک یا چند نوار بهداشتی یا تامپون را خیس کند، یا لخته‌هایی به اندازه یک سکه داشته باشد. Cleveland Clinic هم توصیه می‌کند اگر قاعدگی چند روز بیش از معمول طول کشید، فاصله‌اش کمتر از ۲۱ روز بود، یا میان قاعدگی‌ها یا پس از رابطه جنسی خونریزی داشتید، مراجعه کنید.
علت‌هایی که باید رد شوند شامل فیبروم، پولیپ، عفونت، اختلالات انعقادی و سرطان است. قاعدگی‌های شدید می‌توانند به کم‌خونی فقر آهن هم بینجامند؛ شمارش کامل خون و آزمایش فریتین نشان می‌دهند آیا چنین چیزی رخ می‌دهد.
آیا به آزمایش خون پیش‌یائسگی نیاز دارید؟
معمولاً برای تشخیص نه. NICE توصیه می‌کند پیش‌یائسگی در افراد سالم ۴۵ ساله و بالاتر با گرگرفتگی اخیر و تغییر چرخه بدون آزمایش آزمایشگاهی شناسایی شود و استفاده از AMH، اینهیبین، استرادیول، شمارش فولیکول آنترال یا حجم تخمدان را برای این منظور توصیه نمی‌کند. MedlinePlus یادآوری می‌کند آزمایش FSH از ۴۵ سالگی معمولاً لازم نیست و Cleveland Clinic می‌گوید هورمون‌ها «آن‌قدر نوسان دارند که آزمایش‌ها قابل اعتماد نیستند».
سطح FSH در پیش‌یائسگی
FSH نامنظم بالا می‌رود: مقدار بالا در یک ماه می‌تواند با مقدار طبیعی در ماه بعد دنبال شود. STRAW+10 مقدار تصادفی FSH بالای ۲۵ IU/L را معمول پیش‌یائسگی دیررس می‌داند. نتیجه طبیعی پیش‌یائسگی را رد نمی‌کند و قرص‌های ضدبارداری FSH را غیرقابل تفسیر می‌کنند. راهنمای آزمایش سطح FSH ما را ببینید.
استرادیول
استرادیول، استروژن اصلی تخمدانی، بسته به روز می‌تواند بالا، طبیعی یا پایین باشد، بنابراین یک مقدار درباره مرحله شما چیز کمی می‌گوید. درباره سطح استرادیول بیشتر بخوانید.
چه زمانی آزمایش‌ها واقعاً کمک می‌کنند
- زیر ۴۰ سال: NICE POI را از روی علائم به‌علاوه FSH بالا در دو نمونه با فاصله ۴ تا ۶ هفته تشخیص می‌دهد؛ راهنمای ۲۰۲۴ ESHRE یک FSH بالای ۲۵ IU/L را می‌پذیرد و اگر نامشخص باشد FSH یا AMH تکراری.
- بین ۴۰ و ۴۵ سال: NICE می‌گوید می‌توان آزمایش FSH را در نظر گرفت.
- بیماری تیروئید می‌تواند پیش‌یائسگی را تقلید کند؛ آزمایش خون TSH این را روشن می‌کند.
- جاافتادن قاعدگی همراه با ترشح از پستان یا سردرد آزمایش پرولاکتین می‌طلبد (ببینید سطح بالای پرولاکتین).
- جاافتادن یک قاعدگی در ۴۴ سالگی هنوز می‌تواند بارداری باشد: آزمایش hCG پاسخ می‌دهد.
- خونریزی شدید: شمارش خون و فریتین کمبود آهن را جست‌وجو می‌کنند.
- بررسی قلب و متابولیسم در میانسالی: پروفایل لیپید و آزمایش HbA1c.
نتایج آزمایش خون پیش‌یائسگی در یک نگاه
مقادیر مرجع کلی از MedlinePlus (STRAW+10 برای آستانه FSH). محدوده‌ها بین آزمایشگاه‌ها متفاوت است: با محدوده روی برگه خودتان مقایسه کنید. زیر ۴۰ سال، FSH بالا آزمایش تکراری و نظر متخصص لازم دارد.
| آزمایش | مقدار معمول (واحدهای آمریکایی) | واحدهای SI | معنی آن در پیش‌یائسگی |
|---|---|---|---|
| FSH، هنوز قاعده می‌شود | ۴٫۷ تا ۲۱٫۵ mIU/mL | ۴٫۵ تا ۲۱٫۵ IU/L | ماه به ماه می‌تواند از این محدوده بیرون برود و برگردد |
| FSH، پیش‌یائسگی دیررس (STRAW+10) | بالای ۲۵ mIU/mL در نمونه تصادفی | بالای ۲۵ IU/L | گذار دیررس را مطرح می‌کند، اما یک مقدار تشخیص نیست |
| FSH، پس از یائسگی | ۲۵٫۸ تا ۱۳۴٫۸ mIU/mL | ۲۵٫۸ تا ۱۳۴٫۸ IU/L | پس از قطع قاعدگی بالا می‌ماند |
| استرادیول، پیش از یائسگی | ۳۰ تا ۴۰۰ pg/mL | ۱۱۰ تا ۱٬۴۶۸ pmol/L | در پیش‌یائسگی اغلب طبیعی یا حتی بالا |
| استرادیول، پس از یائسگی | ۰ تا ۳۰ pg/mL | ۰ تا ۱۱۰ pmol/L | مقادیر پایین در چند آزمایش به یائسگی اشاره دارد |
| TSH | ۰٫۴ تا ۴٫۸ µU/mL | ۰٫۴ تا ۴٫۸ mU/L | خارج از محدوده: بیماری تیروئید ممکن است علائم را توضیح دهد |
| پرولاکتین، زنان غیرباردار | کمتر از ۲۵ ng/mL | کمتر از ۲۵ µg/L | مقادیر بالا می‌توانند قاعدگی را به علتی دیگر قطع کنند |
| فریتین، زنان | ۱۳ تا ۱۵۰ ng/mL | ۱۳ تا ۱۵۰ µg/L | مقادیر پایین نشانه از دست رفتن آهن از قاعدگی‌های شدید است |
| کلسترول LDL (مطلوب، زنان ۲۰ ساله و بالاتر) | کمتر از ۱۰۰ mg/dL | کمتر از ۲٫۶ mmol/L | اغلب در طول گذار بالا می‌رود |
| HbA1c | زیر ۵٫۷% طبیعی؛ ۵٫۷% تا ۶٫۴% پیش‌دیابت؛ ۶٫۵% یا بیشتر دیابت | زیر ۳۹ mmol/mol؛ ۳۹ تا ۴۷؛ ۴۸ یا بیشتر | مشکلات قند خون را غربال می‌کند |
درمان پیش‌یائسگی
درمان به علائم اصلی، سابقه سلامت و نیاز شما به پیشگیری از بارداری بستگی دارد. Cleveland Clinic یادآوری می‌کند بسیاری از افراد با علائم خفیف تنها با تغییر شیوه زندگی به‌خوبی کنار می‌آیند.
قرص ضدبارداری کم‌دوز و آی‌یو‌دی هورمونی
چون هنوز تخمک‌گذاری می‌کنید، قرص‌های ضدبارداری کم‌دوز اغلب مناسب‌اند: Cleveland Clinic توضیح می‌دهد که سطح هورمون‌ها را ثابت می‌کنند و معمولاً علائم را تسکین می‌دهند. آی‌یو‌دی لوونورژسترل (Mirena) می‌تواند خونریزی شدید یا نامنظم را مهار کند و بعداً به‌عنوان بخش پروژستوژنی درمان هورمونی عمل کند.
درمان هورمونی یائسگی (MHT)
بیانیه موضع ۲۰۲۲ انجمن یائسگی (Menopause Society) درمان هورمونی را مؤثرترین درمان برای گرگرفتگی و علائم ادراری‌تناسلی می‌داند و می‌گوید از دست رفتن استخوان و شکستگی را پیشگیری می‌کند. برای زنان زیر ۶۰ سال یا تا ۱۰ سال پس از شروع یائسگی بدون منع مصرف، توازن سود و خطر مطلوب است. افرادی که رحم دارند همراه استروژن به پروژستوژن نیاز دارند. مرور عصب‌شناسی ۲۰۲۶ یادآوری می‌کند استرادیول پوستی (چسب یا ژل) از نظر لخته و سکته ایمن‌تر از استروژن خوراکی به نظر می‌رسد. ACOG می‌افزاید درمان هورمونی می‌تواند به خونریزی شدید پیش‌یائسگی کمک کند.
داروهای غیرهورمونی برای گرگرفتگی
بیانیه غیرهورمونی ۲۰۲۳ انجمن یائسگی CBT، هیپنوتیزم بالینی، SSRI و SNRI کم‌دوز، گاباپنتین و فزولینتانت (قوی‌ترین شواهد) و اکسی‌بوتینین را توصیه می‌کند. فزولینتانت (Veozah) گیرنده نوروکینین ۳ را مسدود می‌کند و FDA در ۱۲ مه ۲۰۲۳ آن را تأیید کرد؛ الینزانتانت (Lynkuet) که گیرنده‌های نوروکینین ۱ و ۳ را مسدود می‌کند، در ۲۴ اکتبر ۲۰۲۵. هر دو برای گرگرفتگی متوسط تا شدید «ناشی از یائسگی» تأیید شده‌اند و کارآزمایی‌های اصلی‌شان فقط زنان پس‌یائسه را وارد کردند (SKYLIGHT ۱ مستلزم ۱۲ ماه بدون قاعدگی یا ۶ ماه با FSH بالای ۴۰ IU/L بود)، بنابراین شواهد هنگام ادامه قاعدگی محدود است. فزولینتانت هشدار جعبه‌ای برای آسیب نادر اما جدی کبد دارد، با آزمایش کبد پیش از شروع، ماهانه تا سه ماه، سپس در ماه‌های ۶ و ۹.
استروژن واژینال
برای خشکی واژن یا درد هنگام رابطه جنسی که با فرآورده‌های بدون نسخه برطرف نشود، بیانیه ۲۰۲۲ استروژن واژینال کم‌دوز، DHEA واژینال یا اوسپمیفن خوراکی را توصیه می‌کند.
CBT، خواب و مراقبت از خلق
به‌روزرسانی ۲۰۲۴ NICE توصیه می‌کند CBT ویژه یائسگی برای گرگرفتگی، مشکلات خواب مرتبط و علائم افسردگی در نظر گرفته شود. در افسردگی تشخیص‌داده‌شده، ضدافسردگی‌ها و روان‌درمانی خط اول می‌مانند؛ استروژن ممکن است در زنان پیش‌یائسه با گرگرفتگی اثر ضدافسردگی داشته باشد، اما برای این مصرف تأیید نشده است.
مکمل‌های پیش‌یائسگی
انجمن یائسگی مکمل‌ها یا گیاهان دارویی را برای گرگرفتگی توصیه نمی‌کند، و نه فرآورده‌های سویا، کانابینوئیدها یا طب سوزنی را. NICE شواهدی برای ایزوفلاون‌ها و بلک‌کوهوش یادآوری می‌کند اما هشدار می‌دهد فرآورده‌ها متفاوت‌اند، ایمنی نامعلوم است و تداخل رخ می‌دهد.
از استخوان و قلب خود در پیش‌یائسگی محافظت کنید
بیانیه علمی انجمن قلب آمریکا تغییرات نامطلوب ترکیب بدن، چربی‌ها و رگ‌های خونی را در طول گذار یائسگی توصیف می‌کند و میانسالی را پنجره‌ای حیاتی برای پیشگیری می‌نامد؛ MedlinePlus یادآوری می‌کند خطر کلسترول پس از یائسگی بالا می‌رود. درباره قند خون ببینید یائسگی و قند خون. در SWAN حتی افزایش اندک فعالیت اوقات فراغت، بیشتر پیاده‌روی، با کندتر شدن از دست رفتن استخوان لگن مرتبط بود و از دست رفتن توده بدون چربی طی گذار با شکستگی‌های بیشتر در ادامه ارتباط داشت. تمرین قدرتی، پروتئین کافی، کلسیم و ویتامین د و سیگار نکشیدن همه کمک می‌کنند؛ پانل کلسیم و استخوان می‌تواند به بررسی اضافه شود.
پیشگیری از بارداری در پیش‌یائسگی
در پیش‌یائسگی هنوز می‌توانید باردار شوید، حتی اگر قاعدگی را جا بیندازید. OWH و Cleveland Clinic توصیه می‌کنند تا زمانی که پزشک بگوید قطع آن ایمن است از پیشگیری از بارداری استفاده کنید؛ فرض کنید تا ۱۲ ماه بدون قاعدگی هنوز تخمک‌گذاری می‌کنید. درمان هورمونی ضدبارداری نیست.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنید
اگر علائم خواب، کار یا روابط شما را مختل می‌کنند، اگر قاعدگی پیش از ۴۰ سالگی تغییر کرد، یا اگر موارد زیر را دارید به پزشک مراجعه کنید:
- خونریزی‌ای که چند ساعت هر ساعت یک نوار بهداشتی یا تامپون را خیس می‌کند، بیش از ۷ روز طول می‌کشد یا لخته‌های بزرگ دارد؛
- خونریزی میان قاعدگی‌ها، پس از رابطه جنسی، یا قاعدگی با فاصله کمتر از ۲۱ روز؛
- هر خونریزی پس از ۱۲ ماه بدون قاعدگی؛
- خستگی، تنگی نفس یا سرگیجه که می‌تواند نشانه کم‌خونی باشد.
در خونریزی بسیار شدید همراه با غش یا ضربان تند قلب، درد قفسه سینه، سردرد ناگهانی شدید یا نشانه‌های سکته مغزی با ۱۱۵ تماس بگیرید. در صورت افکار آسیب به خود به اورژانس اجتماعی ۱۲۳ زنگ بزنید.
تازه‌ترین پیشرفت‌های علمی در پیش‌یائسگی
قرص غیرهورمونی دوم برای گرگرفتگی
در کارآزمایی‌های OASIS ۱ و ۲ (JAMA، ۲۰۲۴؛ NCT05042362 و NCT05099159)، حدود ۸۰۰ زن پس‌یائسه ۴۰ تا ۶۵ ساله الینزانتانت ۱۲۰ میلی‌گرم یا دارونما مصرف کردند. در هفته ۱۲ الینزانتانت گرگرفتگی روزانه را حدود سه بار بیش از دارونما کم کرد و خواب و کیفیت زندگی را بهبود داد. تحلیل تجمیعی ۲۰۲۶ روی ۱٬۵۱۹ زن سردرد، خستگی و خواب‌آلودگی را شایع‌ترین عوارض یافت، بدون علامت آسیب جدی کبد. در زنانی که هنوز قاعده می‌شوند آزمایش نشده است.
FDA هشدارهای درمان هورمونی را بازنویسی می‌کند
در ۱۰ نوامبر ۲۰۲۵ FDA حذف هشدارهای جعبه‌ای درباره بیماری قلبی‌عروقی، سرطان پستان و زوال عقل احتمالی را از برچسب درمان هورمونی یائسگی اعلام کرد و هشدار سرطان آندومتر را برای فرآورده‌های سیستمیک فقط‌استروژنی نگه داشت. برچسب‌ها توصیه می‌کنند درمان سیستمیک ظرف ۱۰ سال از شروع یائسگی یا پیش از ۶۰ سالگی آغاز شود. خطرهای شخصی شما همچنان تصمیم را هدایت می‌کنند.
خلق اکنون اولویت غربالگری است
متاآنالیز ۲۰۲۴ (شانس افسردگی حدود ۴۰ درصد بالاتر در پیش‌یائسگی) و تحلیل ۲۰۲۶ روی بیش از یک میلیون زن (علائم افسردگی در حدود یک زن از هر سه زن پیش‌یائسه) هر دو خواستار غربالگری روتین سلامت روان در دوره گذارند.
تشخیص ساده‌تر نارسایی زودرس تخمدان
راهنمای ۲۰۲۴ ESHRE، که با انجمن آمریکایی پزشکی باروری و انجمن بین‌المللی یائسگی تدوین شده، برای تشخیص POI پیش از ۴۰ سالگی فقط یک FSH بالای ۲۵ IU/L به‌علاوه علائم را لازم دارد و روشن می‌کند AMH چه زمانی کمک می‌کند.
کارآزمایی‌های در حال آزمودن شیوه زندگی و مکمل‌ها
دانشگاه نورثامبریا منیزیم (NCT07235878) و مولتی‌ویتامین (NCT07242430) را در برابر دارونما بر علائم پیش‌یائسگی، خواب و شناخت می‌آزماید؛ دانشگاه بریتیش کلمبیا تمرین مقاومتی برای شکایت‌های حافظه (NCT07272174)؛ پن‌استیت آلوی خشک در برابر از دست رفتن استخوان در پیش‌یائسگی (NCT07120997). نتایج هنوز منتشر نشده است.
کدام آزمایش‌ها می‌توانند کمک کنند؟
یک آزمایش واحد برای پیش‌یائسگی وجود ندارد، اما مجموعه‌ای هوشمندانه از آزمایش‌های خون موارد مشابه را رد می‌کند و از سلامت بلندمدت محافظت می‌کند: TSH، پرولاکتین و hCG وقتی قاعدگی تغییر می‌کند؛ شمارش خون و فریتین وقتی خونریزی شدید است؛ FSH و گاهی AMH وقتی علائم پیش از ۴۵ سالگی آغاز می‌شوند؛ پروفایل لیپید، HbA1c و در صورت لزوم ویتامین د و کلسیم. اگر TSH بالاست، راهنمای ما درباره کم‌کاری تیروئید گام‌های بعدی را توضیح می‌دهد. دفتر چرخه خود را همراه ببرید: اغلب بیش از هر مقدار هورمونی تنها می‌گوید.
واژه‌نامه
- پیش‌یائسگی: دوره گذار به یائسگی.
- FSH: هورمون محرک فولیکول از هیپوفیز؛ با کند شدن تخمدان‌ها بالا می‌رود.
- استرادیول: استروژن اصلی ساخته‌شده در تخمدان‌ها.
- AMH: هورمون ضدمولری، نشانگر ذخیره تخمک.
- STRAW+10: نظام بین‌المللی مرحله‌بندی پیری تولیدمثلی.
- علائم وازوموتور: گرگرفتگی و تعریق شبانه.
- POI: نارسایی اولیه تخمدان، از کار افتادن تخمدان پیش از ۴۰ سالگی.
پرسش‌های متداول
نخستین نشانه‌های پیش‌یائسگی چیست؟
چرخه‌هایی که کوتاه‌تر، بلندتر یا متغیرتر می‌شوند، قاعدگی پرتر یا کمتر، تشدید PMS، گرگرفتگی یا تعریق شبانه تازه و خواب بد. تغییرات خلق و کاهش میل جنسی نیز شایع‌اند.
زودترین سن پیش‌یائسگی چقدر است؟
می‌تواند در اواسط دهه ۳۰ آغاز شود، هرچند اواسط دهه ۴۰ معمول است. اگر قاعدگی قطع شد یا علائم یائسگی پیش از ۴۰ سالگی ظاهر شد، به پزشک مراجعه کنید: نارسایی اولیه تخمدان آزمایش و معمولاً درمان می‌خواهد.
آیا این علائم پیش‌یائسگی در ۴۴ سالگی است؟
قاعدگی نامنظم همراه با گرگرفتگی در ۴۴ سالگی بسیار اغلب پیش‌یائسگی است. چون زیر ۴۵ سال هستید، ممکن است پزشک پیش از تأیید، FSH، TSH، پرولاکتین و آزمایش بارداری را هم بررسی کند.
کدام بدتر است، پیش‌یائسگی یا یائسگی؟
بستگی به علامت دارد. گرگرفتگی در پیش‌یائسگی دیررس و سال‌های نخست پس از آخرین قاعدگی به اوج می‌رسد؛ خطر افسردگی در پیش‌یائسگی بالا می‌رود؛ خونریزی نامنظم و شدید به پیش‌یائسگی تعلق دارد؛ خشکی واژن بدون درمان پس از یائسگی بدتر می‌شود.
آیا کورتیزول بالا می‌تواند در افزایش وزن پیش‌یائسگی نقش داشته باشد؟
مطالعه‌ای در سیاتل یافت که کورتیزول شبانه در برخی زنان در گذار دیررس بالا می‌رود، اما افزایش چربی شکم در پیش‌یائسگی عمدتاً همان تغییر ترکیب بدن است که در SWAN دیده شد. کورتیزول واقعاً بالا، مانند سندرم کوشینگ، چربی تنه را با بازوها و پاهای باریک‌تر و ترک‌های بنفش پوست می‌افزاید؛ اگر این‌ها را دیدید، درباره آزمایش کورتیزول بالا بپرسید.
بهترین درمان پیش‌یائسگی چیست؟
یک گزینه بهترین وجود ندارد. درمان هورمونی برای گرگرفتگی بهترین عمل را دارد؛ قرص ضدبارداری کم‌دوز برای کسانی که به پیشگیری از بارداری نیاز دارند یا خونریزی نامنظم دارند مناسب است؛ SSRI، SNRI، گاباپنتین، فزولینتانت، الینزانتانت و CBT جایگزین‌اند؛ استروژن واژینال خشکی را درمان می‌کند.
Sources
- Harlow SD et al. — Executive summary of STRAW + ۱۰ — J Clin Endocrinol Metab, ۲۰۱۲ — doi.org
- The North American Menopause Society — The ۲۰۲۲ hormone therapy position statement — Menopause, ۲۰۲۲ — doi.org
- The North American Menopause Society — The ۲۰۲۳ nonhormone therapy position statement — Menopause, ۲۰۲۳ — doi.org
- Lederman S et al. — Fezolinetant for vasomotor symptoms (SKYLIGHT ۱) — Lancet, ۲۰۲۳ — doi.org
- Pinkerton JV et al. — Elinzanetant for vasomotor symptoms: OASIS ۱ and ۲ — JAMA, ۲۰۲۴ — doi.org
- Pinkerton JV et al. — Safety of elinzanetant: pooled analysis of four trials — EClinicalMedicine, ۲۰۲۶ — doi.org
- Avis NE et al. — Duration of menopausal vasomotor symptoms — JAMA Intern Med, ۲۰۱۵ — doi.org
- Badawy Y et al. — Risk of depression in the menopausal stages: meta-analysis — J Affect Disord, ۲۰۲۴ — doi.org
- Balasubramanian I et al. — Depressive, anxiety and insomnia symptoms around menopause: meta-analysis — Gen Hosp Psychiatry, ۲۰۲۶ — doi.org
- Maki PM et al. — Guidelines on perimenopausal depression — J Womens Health, ۲۰۱۹ — doi.org
- Greendale GA et al. — Menopause transition and cognitive performance — Neurology, ۲۰۰۹ — doi.org
- Thornton HF et al. — Menopause and Neurology: Clinical Essentials — Neurol Clin Pract, ۲۰۲۶ — doi.org
- Greendale GA et al. — Body composition and weight during the menopause transition — JCI Insight, ۲۰۱۹ — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Woods NF et al. — Cortisol levels during the menopausal transition — Menopause, ۲۰۰۹ — doi.org
- El Khoudary SR et al. — Menopause transition and cardiovascular disease risk (AHA statement) — Circulation, ۲۰۲۰ — doi.org
- Greendale GA et al. — Physical activity and bone density in the menopause transition (SWAN) — Lancet Reg Health Am, ۲۰۲۳ — doi.org
- Shieh A et al. — Menopause-related body composition changes and fractures — J Bone Miner Res, ۲۰۲۳ — doi.org
- Panay N et al. — Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency (ESHRE) — Hum Reprod Open, ۲۰۲۴ — doi.org
- Northumbria University — Magnesium supplementation on perimenopause symptoms (NCT07235878) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Northumbria University — Multivitamin/mineral supplementation on perimenopause symptoms (NCT07242430) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- University of British Columbia — Resistance training and cognitive health in perimenopause (NCT07272174) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Penn State University — Prunes and perimenopausal bone loss (NCT07120997) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- NICE — Menopause: identification and management (NG23), recommendations — ۲۰۲۴ — nice.org.uk
- FDA — Approval of Veozah (fezolinetant) — FDA, ۲۰۲۳ — fda.gov
- FDA — Liver injury warning for Veozah — FDA, ۲۰۲۴ — fda.gov
- FDA — Removal of boxed warnings on hormone therapy — FDA, ۲۰۲۵ — fda.gov
- FDA — Novel Drug Approvals for ۲۰۲۵ (Lynkuet) — fda.gov
- Cleveland Clinic — Perimenopause: Age, Stages, Signs, Symptoms and Treatment — clevelandclinic.org
- Office on Women's Health — Menopause basics — womenshealth.gov
- ACOG — The Menopause Years — acog.org
- ACOG — Heavy Menstrual Bleeding — acog.org
- MedlinePlus — FSH Levels Test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Follicle stimulating hormone (FSH) blood test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Estradiol blood test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Anti-Müllerian Hormone Test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — TSH test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Ferritin blood test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Prolactin blood test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Cholesterol Levels: What You Need to Know — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Hemoglobin A1C Test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Cushing syndrome — medlineplus.gov
بیشتر بخوانید
- پانل هورمون‌های زنانه: نتایج شما چه معنی دارند
- آزمایش خون LH: نتایج خود را چگونه بخوانید
- آزمایش خون باروری: کدام هورمون‌ها را بررسی کنیم
- تستوسترون پایین در زنان: علائم و آزمایش
- سطح فریتین در زنان: آستانه‌های جدید ASH
- آزمایش خون ویتامین د ۲۵-هیدروکسی: نتایج خود را بخوانید
- آپنه خواب: علائم، آزمایش‌ها و درمان
نتایج آزمایش خود را با AI DiagMe بفهمید
پیش‌یائسگی اغلب چند گزارش آزمایشگاهی را یک‌جا می‌آورد: FSH، استرادیول، TSH، فریتین، کلسترول، HbA1c. AI DiagMe برگه آزمایش شما را در چند دقیقه می‌خواند، هر نتیجه را به زبان ساده توضیح می‌دهد و پرسش‌هایی برای پزشک پیشنهاد می‌کند. نتایج آزمایش خود را در AI DiagMe بارگذاری کنید تا گزارشی روشن و شخصی بگیرید.
