女性荷爾蒙檢查是一次過驗幾種生殖荷爾蒙的驗血，最常包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（Estradiol）及催乳素（Prolactin）。如果你剛收到結果，而某項數值落在參考範圍以外，想知道它代表甚麼是很自然的。一個被標示的數字很少能說明全部情況，因為這些荷爾蒙會隨月經周期上落，而且是互相配合運作的。本文解釋每種荷爾蒙的作用、應在周期哪一天驗血，以及最重要的——如何把四項結果一併解讀。你亦會看到一個把常見荷爾蒙組合與可能意思對照的表格、淺白的名詞解釋，以及何時應該見醫生的清楚指引。
甚麼是女性荷爾蒙檢查？
女性荷爾蒙檢查是用同一份血液樣本，量度幾種與月經周期和生育有關的荷爾蒙。大部分檢查的核心是四項指標：FSH、LH、雌二醇及催乳素。視乎檢查的原因，很多化驗所會加入其他項目，例如黃體酮（Progesterone）、總睪丸酮（Total Testosterone）、促甲狀腺激素（TSH）及抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）。
這些荷爾蒙屬於一個回饋系統，有時稱為「下丘腦—垂體—卵巢軸」（HPO軸）。簡單來說，大腦（下丘腦和腦下垂體）向卵巢發出化學訊號，卵巢再把訊號傳回大腦。FSH和LH來自腦下垂體；雌二醇來自卵巢；催乳素亦來自腦下垂體。
醫生可能在以下情況安排這項檢查：月經不規則、經血非常多或已經停經；難以懷孕；徵狀提示圍絕經期或更年期；或出現催乳素過高的跡象，例如乳頭流出乳狀分泌物。由於每項結果都要放在背景中才有意思，先了解驗血結果怎樣看以及參考範圍的真正含義，會很有幫助。
四種核心荷爾蒙逐一看
在看個別數值之前，這個快速參考表總結了每種荷爾蒙反映甚麼，以及最適合在甚麼時候量度。香港化驗報告一般以國際單位報告：FSH和LH用 IU/L，雌二醇用 pmol/L，催乳素用 mIU/L（部分化驗所用 µg/L）。
| 荷爾蒙 | 在哪裏製造 | 主要反映甚麼 | 最佳檢查時間 |
|---|---|---|---|
| FSH | 腦下垂體 | 卵巢儲備及腦下垂體的訊號 | 月經周期第2–4天 |
| LH | 腦下垂體 | 排卵時間；與FSH互相配合 | 周期第2–4天（基線），或周期中段看高峰 |
| 雌二醇（E2） | 正在生長的卵泡 | 主要的雌激素；卵泡活動 | 周期第2–4天 |
| 催乳素 | 腦下垂體 | 製造乳汁；過高時會干擾月經 | 早上，休息後 |
卵泡刺激素（FSH）
FSH指示卵巢培育卵泡，即每個裝着一顆卵子的小囊。它的水平常被用作卵巢儲備（即剩下多少卵子）的粗略指標。當卵巢反應減弱，腦下垂體會釋放更多FSH去推動它們，所以FSH偏高可能代表卵巢儲備下降或接近更年期。相反，FSH偏低同時雌二醇偏低，則可能表示來自大腦的訊號較弱。你可以在FSH驗血指南中深入了解這項指標。
黃體生成素（LH）
LH與FSH緊密合作，它的工作是觸發排卵：周期中段LH急升，令成熟的卵泡釋放卵子。家用排卵試紙在尿液中偵測的，正是這次急升。在周期早段的基線驗血中，如果LH相對FSH偏高（LH與FSH比例上升），可能是多囊卵巢綜合症的特徵之一。這種荷爾蒙的全貌，可參閱LH驗血指南。
雌二醇（E2）
雌二醇是雌激素中最主要、最活躍的形式，大部分由生長中的卵泡製造，所以通常在周期前半段逐漸上升。除了生育，雌二醇亦支持骨骼強度和情緒。雌二醇偏低同時FSH偏高，是更年期前後的典型組合。有關數值和影響因素的詳情，可參閱雌二醇指標指南。
催乳素（Prolactin）
催乳素最為人熟知的作用是推動製造乳汁。在懷孕和餵哺母乳以外，催乳素過高（稱為高催乳素血症）可以悄悄干擾月經周期，導致月經不規則或停止，以及難以懷孕。常見原因包括壓力、某些藥物、甲狀腺功能減退，以及一種稱為催乳素瘤的良性腦下垂體腫瘤。結果偏高時，醫生通常會看原因和升幅大小，詳見催乳素偏高指南。
應在月經周期哪一天驗？
FSH、LH和雌二醇一般應在月經周期第2至4天驗血，因為這時數值處於穩定的基線。與幾乎所有其他驗血相比，女性荷爾蒙檢查更講究時間，因為數值在一個月內會大幅波動。在錯誤的日子抽血，可能令正常的結果看似異常。
| 荷爾蒙 | 何時檢查 | 為何時間重要 |
|---|---|---|
| FSH、LH、雌二醇 | 周期第2–4天（常稱「第3天」） | 數值處於穩定的基線，可與參考範圍比較 |
| 黃體酮 | 約第21天，或排卵後7天 | 顯示該周期有沒有排卵 |
| 催乳素 | 早上，休息後 | 催乳素會因壓力、運動及剛進食而上升 |
| AMH | 任何一天 | 在整個周期內相當穩定 |
第一天是指月經正式來潮（流血量正常）的第一天，所以「第3天」通常是指經期開始後的第三天。如果你的月經已完全停止，周期日數的規則就不再適用，可以在任何一天抽血。
如果醫生懷疑有令男性荷爾蒙增多的原因，例如多囊卵巢綜合症，檢查範圍可能會擴大。17-羥孕酮及性激素結合球蛋白（SHBG）等檢查，有助釐清身體內有多少荷爾蒙是有活性的，而不是被結合而失去活性的。
檢查前要怎樣準備？
大部分女性荷爾蒙檢查不需要空腹。不論你有沒有進食，FSH、LH、雌二醇和催乳素通常都可以量度。如果檢查與血糖或膽固醇一起做，部分化驗所會要求空腹，所以最簡單的做法是依照化驗單上印的指示。在香港，一般經醫生轉介到化驗所抽血。
催乳素是唯一需要多加留意的荷爾蒙。壓力、劇烈運動、剛吃過東西甚至乳房受刺激，都可以令它短暫上升，所以最好在早上、稍作休息後才抽血。如果第一次結果只是輕微偏高，醫生通常會在較平靜的情況下重驗，才作任何結論。
事先告訴化驗所或醫生以下幾點亦會有幫助：
- 你處於周期第幾天，或月經已經停止。
- 你正在服用的任何藥物。荷爾蒙避孕方法會抑制FSH、LH和雌二醇，而某些藥物會推高催乳素。
- 你是否懷孕或正在餵哺母乳，因為這會改變其中幾項數值。
女性荷爾蒙報告怎樣看？
兩個概念能令女性荷爾蒙檢查容易明白得多。第一，參考範圍取決於你所處的周期階段、年齡和化驗所自己的方法，所以數字旁邊的「H」或「L」只是提示你要細看，並不是診斷。第二，也是更重要的，這些荷爾蒙要一併解讀，而不是各自孤立地看。同一個FSH數值，視乎雌二醇、LH和催乳素的表現，可以代表很不同的意思。
下表顯示四項指標在常見情況下的一般走向。它是與醫生討論的地圖，不是自我診斷的工具。
| 荷爾蒙組合 | 可能代表甚麼 |
|---|---|
| FSH高、雌二醇低（LH亦可能高） | 更年期、圍絕經期或卵巢儲備下降 |
| LH上升、LH與FSH比例高（睪丸酮亦可能高） | 多囊卵巢綜合症（PCOS）常見的組合 |
| 催乳素高，FSH和LH正常或偏低 | 腦下垂體方面的原因，例如催乳素瘤、某些藥物或甲狀腺功能減退 |
| FSH、LH和雌二醇同時偏低 | 下丘腦方面的原因，例如體重過輕、高強度訓練或壓力過大 |
| 周期中段LH急升 | 正常排卵即將發生 |
由於甲狀腺問題會模仿很多相同的徵狀，亦會推高催乳素，醫生常會同時檢查甲狀腺功能。
不同組合可能代表甚麼？
指向更年期或圍絕經期的組合
當卵巢功能逐漸減退，製造的雌二醇會減少，腦下垂體則以釋放更多FSH作回應。因此，FSH高而雌二醇低是教科書式的更年期圖像。根據衞生署家庭健康服務的資料，女性一般在45至55歲之間卵巢功能開始衰退，而停經超過一年才可說是絕經。不過在圍絕經期，數值每月可以大幅波動，所以單一次檢查可能誤導。這是為何更年期通常是根據你的年齡、徵狀和月經模式判斷，而不是單憑一次驗血結果。
提示多囊卵巢綜合症的組合
多囊卵巢綜合症患者的基線LH常高於FSH，檢查亦可能顯示雄性荷爾蒙偏多。荷爾蒙檢查可以揭示這個特徵，但本身不能確診多囊卵巢綜合症。診斷還需要考慮徵狀、卵巢超聲波檢查，並排除其他原因。如果雄性荷爾蒙偏高，醫生可能會進一步檢查女性睪丸酮偏高的情況。
催乳素偏高時
催乳素明顯偏高，而FSH和LH正常或偏低，會把調查方向指向腦下垂體。可能原因由無害的（例如壓力或某些藥物），到良性的催乳素瘤都有。由於催乳素可以抑制推動排卵的訊號，這個組合往往能解釋月經不規則或難以懷孕，通常值得重驗和進一步檢查。
所有荷爾蒙都偏低時
如果FSH、LH和雌二醇同時偏低，問題可能出在更上游——大腦的下丘腦。這可能發生在體重過輕、劇烈運動或長期壓力的情況下，醫生稱之為下丘腦性閉經。此時卵巢本身有能力運作，只是大腦發出的「開始」訊號靜了下來。
為何單一異常數字很少代表你所擔心的事？
人很容易只盯着一個超出範圍的數值，但荷爾蒙是不斷變動的目標。FSH、LH和雌二醇不但在同一周期內變化，在不同周期之間亦會改變，圍絕經期尤其如此。在錯誤的日子或壓力大的一星期抽血，結果可能看起來令人擔心，但對你來說仍然正常。
催乳素是個好例子。怕針、早上趕急或剛吃過東西，都可能令它上升，而與疾病毫無關係。有些人體內亦帶有一種無害、沒有活性的「巨催乳素」（macroprolactin），會令讀數虛高。醫生都知道這些情況，所以輕微偏高的催乳素通常會先重驗，而不會立即處理。
參考範圍再添一層複雜性。兩間化驗所可能因方法不同，對同一份血液報告出不同的數值，而範圍亦會隨年齡和周期階段改變。實際的結論很簡單：女性荷爾蒙檢查最有用的時候，是由醫生把它與你的徵狀、病歷和以往結果並列解讀。數字為對話提供資料，但不能取代對話。
何時應該見醫生？
荷爾蒙檢查是全面評估的工具，不是判決。如出現以下任何情況，請預約見醫生，並帶同你的結果：
- 月經停止三個月或以上，而你並沒有懷孕。
- 經血非常多、非常頻密或難以預測。
- 嘗試懷孕12個月仍未成功；如你已35歲或以上，則為6個月。衞生署家庭健康服務指出，不育的情況很常見，每6對夫婦便有1對受影響，醫院管理局、家庭計劃指導會或私家婦科醫生都可提供基本評估。
- 沒有餵哺母乳，乳頭卻流出乳狀分泌物。
有些徵兆需要及早求醫，而不是等待一般預約。催乳素偏高並伴隨持續劇烈頭痛或視力改變，可能表示腦下垂體腫瘤造成壓迫，應盡快檢查。突然劇烈的盆腔痛是另一種緊急情況，需要另外評估，如情況嚴重請致電999或前往急症室。一如以往，任何荷爾蒙結果的最終解讀，都屬於能親自為你檢查的合資格醫生。
重要名詞解釋
| 名詞 | 意思 |
|---|---|
| 雌二醇（E2） | 雌激素中最主要、最活躍的形式，大部分由生長中的卵泡製造。 |
| 卵泡刺激素（FSH） | 腦下垂體荷爾蒙，在每個周期指示卵巢培育卵泡。 |
| 卵泡期 | 月經周期的前半段，由流血第一天直至排卵。 |
| 高催乳素血症 | 血液中的催乳素高於正常。 |
| 下丘腦—垂體—卵巢軸（HPO軸） | 大腦（下丘腦和腦下垂體）與卵巢之間控制月經周期的一連串訊號。 |
| 黃體期 | 周期的後半段，在排卵之後，黃體酮上升。 |
| 黃體生成素（LH） | 腦下垂體荷爾蒙，其周期中段的急升會觸發卵巢釋放卵子。 |
| 卵巢儲備 | 卵巢內剩餘卵子數量的估計。 |
| 催乳素 | 腦下垂體荷爾蒙，推動製造乳汁，水平過高時會干擾月經。 |
| 參考範圍 | 化驗所認為健康人士一般會有的數值範圍；因化驗所、年齡和周期階段而異。 |
常見問題
女性荷爾蒙檢查要多久才有結果？
大部分荷爾蒙結果在一至三個工作天內有結果，實際時間視乎化驗所，以及樣本是否需要送往外間化驗。FSH、LH、雌二醇和催乳素都是常見的檢查，所以通常處理得很快。如果醫生加驗較少見的指標，就可能需要多一點時間。診所會告訴你結果以甚麼方式通知，例如致電、網上平台或覆診；在醫管局做的化驗，部分結果亦可在HA Go查看。不妨問清楚預計何時會收到結果。
避孕藥會否影響荷爾蒙檢查結果？
會。複合荷爾蒙避孕方法的原理，是抑制身體自身的FSH和LH，再以穩定的荷爾蒙代替，所以在服用避孕藥期間做的檢查，不會反映你自然的月經周期。避孕貼、避孕環、皮下植入劑和荷爾蒙子宮環亦一樣。如果目的是評估你本身的荷爾蒙或生育能力，醫生可能會請你在停用後才安排檢查，或在解讀結果時考慮避孕方法的影響。預約檢查時，請一律列出你正在使用的任何荷爾蒙避孕方法。
荷爾蒙檢查（包括家用測試）能否確定更年期？
單靠檢查不能。對45歲或以上、有典型徵狀和月經改變的女性，醫生通常不需驗血就能辨認更年期，因為在過渡期間荷爾蒙波動太大，驗血結果並不可靠。FSH高而雌二醇低支持這個判斷，但不能作準。家用尿液測試只能顯示FSH是否偏高，無法判斷卵巢是否仍在排卵，所以最好把它當作與醫生討論徵狀的提示，而不是確定的答案。
催乳素偏高是否代表我有腦下垂體腫瘤？
通常不是。很多事情都會令催乳素暫時上升，包括壓力、剛進食、劇烈運動、乳房受刺激和幾種常用藥物，甲狀腺功能減退亦會。良性的腦下垂體腫瘤（催乳素瘤）只是幾種可能之一，在數值非常高或重驗時持續上升的情況下才較有可能。因此，單一次輕微偏高的讀數，一般會先在平靜的情況下重驗，才考慮任何造影或治療。醫生會把數字與你的徵狀和藥物一併衡量。
女性荷爾蒙檢查能否診斷多囊卵巢綜合症？
荷爾蒙檢查可以揭示與多囊卵巢綜合症有關的組合，例如LH與FSH比例上升或雄性荷爾蒙偏高，但本身不能作出診斷。多囊卵巢綜合症是按公認的準則確定的，這些準則結合了月經不規則或毛髮過多等徵狀、驗血顯示雄性荷爾蒙偏多的跡象，以及卵巢在超聲波下的外觀，並須先排除外表相似的疾病。你可以把荷爾蒙檢查看作其中一項證據，幫助醫生決定是否值得進一步評估。
月經規律的話，還需要做荷爾蒙檢查嗎？
如果你的周期規律，又沒有令人困擾的徵狀，通常不需要例行做荷爾蒙檢查；正常的周期本身就是系統運作良好的令人安心的跡象。當有具體問題需要解答時，例如月經不規則或停止、難以懷孕、圍絕經期徵狀或催乳素過高的跡象，檢查才變得有用。沒有明確理由的檢查，可能得出一些邊緣數字，令人擔心卻不會改變你的做法，所以最好按徵狀和醫生的建議決定。
資料來源
- Follicle-Stimulating Hormone (FSH) Levels Test — MedlinePlus（美國國家醫學圖書館）
- Follicle-Stimulating Hormone (FSH): What It Is and Function — Cleveland Clinic
- Understanding Your Menopause Diagnosis — Endocrine Society（美國內分泌學會）
- 更年期和荷爾蒙補充治療 — 衞生署家庭健康服務
- 不育 — 衞生署家庭健康服務
延伸閱讀
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