女性的鐵蛋白（ferritin）正常值剛被重新定義。2026年9月16日，美國血液學會（ASH）發表首份以證據為本的缺鐵診斷指引，最重要的改變很簡單：判定缺鐵的鐵蛋白界線大約提高了一倍。大部分成年人，包括有月經及懷孕的女性，現時鐵蛋白30 µg/L（即30 ng/mL）或以下即診斷為缺鐵；風險較高的女性，界線則為50 µg/L或以下。
這點很重要，因為不少化驗報告仍印着約12至15的下限。上個月被標為「正常」的22 µg/L，現在可能已符合缺鐵的定義。本文說明到底改了甚麼、鐵蛋白結果接近舊界線時應如何重新解讀，以及新指引沒有說甚麼。
ASH新的鐵蛋白界線怎樣說？
新指引把成年人（包括有月經及懷孕的女性）的缺鐵界線定為鐵蛋白30 µg/L或以下。指引小組由德州兒童醫院的兒科血液科醫生Jacquelyn Powers擔任主席，以GRADE方法衡量證據，為幼童、成年人、有月經及懷孕人士，以及有發炎情況的人提出五項建議。ASH新聞稿的摘要如下。
| 組別 | 常見的舊界線 | ASH 2026新缺鐵界線 |
|---|---|---|
| 9個月至4歲兒童 | 約12 µg/L | 20 µg/L或以下 |
| 成年人、有月經或懷孕人士 | 約15 µg/L | 30 µg/L或以下 |
| 較高風險組別，例如月經量多或懷孕期間貧血 | 沒有特定界線 | 50 µg/L或以下 |
| 有發炎情況的成年人（癌症、炎症性腸病、感染） | 各專科不一 | 鐵蛋白低於100 µg/L，或轉鐵蛋白飽和度低於20% |
實用提示：ng/mL與µg/L是同一個單位。香港的化驗報告多以µg/L列出鐵蛋白，報告寫28 µg/L，即等於28 ng/mL。無論你的血紅素是否偏低，這些界線都適用，這才是真正的轉變：儲備已耗盡、但紅血球看來仍正常的「沒有貧血的缺鐵」，現在更容易被指出來。
為甚麼鐵蛋白「正常」仍可能缺鐵？
因為報告上的參考範圍下限定得太低。鐵蛋白是儲存鐵質的蛋白質，血液中的水平反映你的鐵質儲備。問題一直在於界線：化驗所的參考範圍，是測試看似健康的人而建立的，而這些人當中有相當比例有月經的女性其實已悄悄缺鐵。她們偏低的數值把範圍的下限拉低，令印出來的下限描述的是「常見」狀態，而非「健康」狀態。育齡女性受影響最大，因為每月失血令很多人的儲備接近見底。
這個落差在指引發表前的官方資料中也看得到。美國國家心肺血液研究所關於缺鐵性貧血的網頁（最後更新於2022年）仍把女性的鐵蛋白正常範圍列為20至200。按新指引，一名數值25的女性雖在這範圍內，卻符合缺鐵的定義。
我們的指南詳細解釋鐵蛋白偏低的成因及徵狀。這次改變的，只是「偏低」由哪裏開始的那條線。
改變之後，女性應怎樣重新看鐵蛋白結果？
如果你有近期的結果，請以新數字對照，而不是看旁邊印出的範圍。大致的解讀方法：
- 30 µg/L或以下：符合ASH對成年人缺鐵的新定義，即使血紅素正常亦然。
- 31至50 µg/L：如你月經量多、有缺鐵徵狀或其他風險因素、即將做手術或計劃懷孕，仍可能算作缺鐵。
- 高於50 µg/L而沒有發炎：鐵質儲備不太可能是你徵狀的原因。
- 有發炎性疾病而低於100 µg/L：有可能缺鐵，因為發炎會推高鐵蛋白，掩蓋偏低的儲備。
鐵蛋白甚麼時候會誤導？
感染、發炎、肝病及肥胖都會令鐵蛋白上升，因此看似正常的數值不一定代表儲備充足。這就是指引為有發炎的人加入轉鐵蛋白飽和度的原因。如果你的報告有這一項，可參閱我們關於鐵飽和度數值的解釋。要把鐵蛋白、血清鐵及總鐵結合力（TIBC）放在一起看，可參閱完整鐵質檢查的概覽。
相反的問題，即鐵蛋白過高，不在這份指引範圍內，相關情況可參閱我們關於鐵蛋白偏高及其成因的文章。
誰應該問醫生是否需要驗鐵蛋白？
ASH估計，美國約有1,000萬成年人缺鐵，而在高風險組別中，最多70%個案被遺漏。女性的鐵蛋白值得特別留意，最值得檢查的組別包括：
- 月經量多或經期較長的女性；
- 懷孕或計劃懷孕的人；
- 即將接受大手術的人；
- 素食或飲食受限制的人，以及耐力運動員；
- 患有乳糜瀉、炎症性腸病或曾做胃部手術的人；
- 幼童，尤其是9個月至4歲。
常促使醫生安排此項化驗的徵狀包括疲倦、活動時氣促、頭痛、心跳加速、不寧腿及脫髮。脫髮是常見的驗鐵蛋白原因，這篇文章介紹了脫髮時哪些驗血項目重要。在香港，你可以向家庭醫生或家庭醫學診所（前稱普通科門診）的醫生查詢，一般經醫生轉介到化驗所抽血。
新指引沒有改變甚麼？
這些是診斷界線，不是治療指示。ASH表示，有關治療缺鐵的另一份指引預計於2027年發表。鐵蛋白低於新界線，是與醫生商討的理由，而不是自行開始服用高劑量鐵劑的理由。鐵補充劑可引起腸胃副作用，而在未有診斷下服用，可能掩蓋需要檢查的出血來源。
最後一點對男性及停經後女性最重要。在這些組別中，新出現的缺鐵較少源於飲食，較多源於慢性失血，而且常在消化道。數字只是開始，找出原因才是之後的醫療工作。
此外，並非每間化驗所都會立即更新報告上的範圍。一段時間內，你的報告可能仍把鐵蛋白20稱為正常。知道新指引，可以讓你主動與醫生提出。
最新科學進展
根據PubMed收錄的研究，提高鐵蛋白界線的趨勢已醞釀數年，近期研究解釋了原因。
2024年刊於《JAMA Network Open》、涉及超過62,000名美國及加拿大女性的研究，比較了三種缺鐵定義。以鐵蛋白25而非15作界線，25至54歲女性中被界定為缺鐵的比例大約增加一倍。對你的意義：決定你被告知「鐵質沒問題」的，可能是定義，而不是你的身體。
2025年克利夫蘭診所在《Clinical Biochemistry》發表的分析，只用確認鐵質正常的人重新建立鐵蛋白參考範圍。以標準方法得出的女性下限約為17，但最能把缺鐵與鐵質充足的女性分開的界線則高得多，約為45。簡單來說，很多化驗報告上印的女性範圍定得太低。
2026年刊於《British Journal of Haematology》、由美國疾病控制及預防中心研究人員帶領、涉及907名捐血者的研究，尋找紅血球製造開始受影響時的鐵蛋白水平，結果按年齡及性別約在25至32之間，接近新的30界線。較早前同一中心在《Blood Advances》的分析，對懷孕亦有相似結論：若採用以生理為本的界線，每十名孕婦中約多一人會被確認缺鐵。
2024年瑞士一項比較三種常用化驗方法的研究（刊於《Diagnostics》）提出一個提醒：同一份血液樣本，以不同方法量度的鐵蛋白結果可相差約三分之一。對你的意義：追蹤鐵蛋白變化時，盡量在同一間化驗所檢驗。
甚麼時候應該見醫生？
如果你的鐵蛋白在30 µg/L或以下，或月經量多、計劃懷孕而數值在50以下，尤其有徵狀時，應預約見醫生。醫院管理局採用的貧血標準是血紅素女性低於12.0 g/dL、男性低於13.0 g/dL。如出現黑色或帶血的大便、吐血、出血量非常多、胸痛、暈倒，或休息時也氣促，應盡快求醫，緊急情況請致電999或前往急症室。如果你是男性或已停經而鐵蛋白偏低，應問醫生會如何找出原因。貧血本身可參閱我們關於貧血的徵狀、成因及驗血的指南。
詞彙
| 名詞 | 定義 |
|---|---|
| 鐵蛋白（ferritin） | 儲存鐵質的蛋白質，血液中的水平反映你的鐵質儲備。 |
| 沒有貧血的缺鐵 | 鐵質儲備偏低，但血紅素仍在正常範圍內。 |
| 轉鐵蛋白飽和度（TSAT） | 運送鐵質的蛋白質中正攜帶鐵質的比例；發炎令鐵蛋白失真時特別有用。 |
| 參考範圍 | 化驗報告上印出的數值範圍，根據對照組的結果制定。 |
| GRADE | 評估醫學建議背後證據質素的標準方法。 |
| µg/L及ng/mL | 每升微克及每毫升納克，兩者相同，都是鐵蛋白的常用單位。 |
常見問題
女性的鐵蛋白正常值是多少？
按2026年ASH指引，成年女性（包括懷孕期間）鐵蛋白30 µg/L或以下即表示缺鐵。高於這個數值，儲備一般被視為足夠；但月經量多或有其他風險因素的女性，可能以50作界線評估。你化驗報告上印的範圍，可能仍是較舊、較低的下限。
鐵蛋白20是否太低？
按ASH的新定義，是。成年人鐵蛋白20 µg/L，即使血紅素正常，也達到缺鐵的界線；按12至15的舊界線，往往會被視為正常。請與醫生商討，醫生會考慮你的徵狀及可能原因。
鐵蛋白低到多少才算危險？
沒有單一的危險數字。數值非常低（常為個位數）通常代表儲備已耗盡，可能已出現貧血。令情況變得緊急的，通常是原因及徵狀，例如大量出血、胸痛或暈倒，而不單是鐵蛋白數字。
血紅素正常，鐵蛋白可以偏低嗎？
可以，這就是「沒有貧血的缺鐵」，在有月經的女性中很常見。儲備會先下降，血紅素較後才下跌。新指引的目的之一，正是在這個較早階段把問題找出來，因為疲倦或脫髮等徵狀可能已經出現。
鐵蛋白低於30，應否服用鐵劑？
請先與醫生商討。ASH指引只涵蓋診斷，治療建議預計於2027年發表。醫生會想知道儲備為何偏低、選擇劑量及劑型，並安排覆驗。自行服用可能掩蓋需要處理的出血問題。
新界線是否適用於男性？
適用。成年人30 µg/L的界線適用於所有成年人。在男性及停經後女性中，鐵蛋白偏低較常反映失血，因此首要是找出原因。
資料來源
- 美國血液學會：ASH Sets New Standards for Diagnosing Iron Deficiency，新聞稿，2026年9月16日（英文）。hematology.org
- 美國血液學會：ASH Clinical Practice Guidelines on Iron Deficiency Anemia，2026年（英文）。hematology.org
- MedlinePlus（美國國家醫學圖書館）：Ferritin Blood Test（英文）。medlineplus.gov
- 美國國家心肺血液研究所：Iron-Deficiency Anemia（英文）。nhlbi.nih.gov
- 醫院管理局九龍區域諮詢委員會文件第405號：血紅素和鐵是決定能否捐血的重要指標，2026年1月20日。ha.org.hk
- Barton JC, Wiener HW, Barton JC, Acton RT. Prevalence of Iron Deficiency Using 3 Definitions Among Women in the US and Canada. JAMA Network Open, 2024. doi.org
- Troike KM, McShane AJ. Re-evaluating ferritin thresholds to diagnose iron deficiency. Clinical Biochemistry, 2025. doi.org
- Addo OY, Brittenham GM, Mei Z, et al. Physiologically based serum hepcidin and ferritin thresholds identify similar onsets of iron-deficient erythropoiesis in adult blood donors. British Journal of Haematology, 2026. doi.org
- Mei Z, Addo OY, Jefferds MED, et al. Physiologically based trimester-specific serum ferritin thresholds for iron deficiency in US pregnant women. Blood Advances, 2024. doi.org
- Lemaire B, Frias MA, Golaz O, et al. Ferritin: A Biomarker Requiring Caution in Clinical Decision. Diagnostics, 2024. doi.org
延伸閱讀
- 我們的指南詳述鐵蛋白偏低的成因及徵狀
- 這篇概覽解釋完整鐵質檢查項目
- 我們的文章介紹運鐵蛋白驗血
- 這篇文章探討脫髮相關的驗血項目
- 我們的方法帶你完整解讀驗血報告
用AI DiagMe看懂你的化驗結果
鐵蛋白結果很少單獨出現。它旁邊有血紅素、平均紅血球容積（MCV）、血清鐵及轉鐵蛋白飽和度，而新界線令這些背景資料更加重要。AI DiagMe以淺白的語言閱讀你的驗血報告，解釋每個數值量度甚麼，並指出哪些值得與醫生提出。它幫助你理解結果，但不會作出診斷，也不能取代醫護人員。
