大部分做食物不耐測試的人，都會收到一張清單。清單上通常列出幾種至幾十種食物，常以顏色或級數排列，而上榜的往往正是平日吃得最多的食物：牛奶、雞蛋、小麥、酵母。報告看起來像一份診斷，但它是否真的是診斷，完全取決於一個大部分測試套裝在包裝上不會回答的問題：化驗所實際上量度了甚麼。
「食物不耐測試」一詞涵蓋幾種互不相關的技術。有些量度的東西真實而有用，例如你的腸道能否吸收乳糖；有些量度的東西雖然真實，卻與症狀沒有已確立的關係。本指南逐一說明每種測試偵測甚麼、能告訴你甚麼及不能告訴你甚麼，以及最暢銷的那一類測試有甚麼證據。在香港，這類「食物敏感測試」常以體檢套餐或網上套裝形式出售，報告多以英文列出。
被稱為「食物不耐」的三種不同問題
很多混淆由這裏開始。廣告常把過敏、不耐及敏感混為一談，但它們的機制不同、風險不同，需要的測試也不同。
| 反應類型 | 身體發生甚麼 | 發作快慢及嚴重程度 | 真正適用的測試 |
|---|---|---|---|
| 食物過敏 | 免疫系統針對食物蛋白製造IgE抗體 | 通常在數分鐘至兩小時內出現；可危及生命 | 皮膚點刺測試、IgE驗血、在醫生監督下的口服食物激發測試 |
| 食物不耐 | 消化系統未能完全分解或吸收某種食物成分 | 數小時；令人不適但不危險 | 針對特定糖分的呼氣測試、有系統的戒食及重新引入 |
| 乳糜瀉 | 對麩質的自身免疫反應，損害小腸 | 不一；如不治療會造成長期損害 | 乳糜瀉抗體驗血，其後做腸道活組織檢查 |
| （市面所稱的）食物敏感 | 通常由測試套裝自行定義為IgG抗體水平偏高 | 沒有公認的機制或時間 | 沒有經驗證的測試 |
Cleveland Clinic把核心分界說得很清楚：與食物過敏不同，食物不耐不涉及免疫系統，而是與消化有關。它列出乳糖、組織胺、麩質、FODMAP、果糖及食物添加劑為常見誘因，並指出食物不耐並沒有標準的皮膚或血液測試。診斷依靠飲食日記、戒食飲食法，以及針對特定糖分的呼氣測試。
最後一點是解讀任何結果的關鍵。按主流定義，一項以「食物不耐測試」名義出售的驗血，量度的其實並不是不耐。如果你想弄清楚自己是否真的有過敏，我們的IgE過敏驗血指南有詳細說明。
大部分家用食物敏感測試量度甚麼？
答案是IgG抗體。絕大部分市面上的食物敏感測試組合，無論是在家用手指採血，還是在診所抽血，量度的都是針對數十至數百種食物提取物的IgG抗體。IgG是血液中含量最多的抗體，我們的IgG驗血量度甚麼一文解釋了它的正常作用。食物專屬版本報告的是有多少這種抗體與每種食物結合。
問題在於這種結合代表甚麼。美國過敏、哮喘及免疫學會（AAAAI）指出，IgG的存在很可能是免疫系統接觸食物後的正常反應；這種測試從未被科學證明能做到它聲稱的事；而對某種食物的IgG4水平較高，可能只是與耐受該食物有關。美國過敏、哮喘及免疫學院（ACAAI）說得更直白：IgG測試反映的是接觸過食物，而不是過敏；家用測試組合並不可靠，不應用來診斷食物過敏。
為何幾乎人人都會收到一張清單？
如果IgG反映的是接觸，那麼大部分人都應該對某些食物呈陽性，而被標示的應該正是他們吃得最多的食物。研究結果，包括支持IgG測試的研究團隊的研究，正是如此。
根據PubMed，一項2024年檢測90種食物專屬IgG抗體的研究發現，95.40%的健康對照組被判定對至少一種食物「不耐」，平均每人9.57種（DOI）。這些人是健康志願者，不是病人。2026年一項分析意大利6,575人的研究發現，IgG反應最高的是牛奶（30.8%）、啤酒酵母（23.4%）、水牛芝士（22.4%）及小麥（20.4%），作者認為這反映了這些食物在意大利菜中的普遍程度。對最常見食物的反應亦隨年齡下降（DOI）。
《BMJ Open Gastroenterology》的一項研究補充了另一塊拼圖：整體IgG水平較低的人，幾乎完全不會產生食物專屬IgG（DOI）。換句話說，結果部分反映的是你的免疫系統整體上製造抗體有多活躍，而不只是你吃了甚麼。
綜合來看，一張長長的IgG清單，正是一個接觸過多樣化飲食的健康免疫系統預期會產生的結果。它並不是這些食物引起你症狀的證據。
IgG4的轉折
有些測試組合專門報告IgG4，即IgG的一個亞類。在過敏研究中，IgG4與免疫系統學會耐受某種食物有關，這與敏感報告所暗示的正好相反。根據PubMed，2025年一項研究以415名懷疑有過敏的兒童為對象，發現就牛奶蛋白及蛋白而言，吃了這些食物而沒有症狀的兒童，IgG4相對IgE的比例高於有反應的兒童（DOI）。經常吃並能耐受某種食物，反而可能推高測試套裝標示為「問題」的那個數字。
令情況變得複雜的2025年試驗
說從來沒有研究發現以IgG指導飲食有好處，並不準確。迄今最嚴謹的試驗之一就發現了好處，值得公平地交代。
根據PubMed，2025年在《Gastroenterology》發表的一項隨機、雙盲、假對照試驗，在8個中心隨機分配了238名腸易激綜合症（IBS）患者。所有人在一個專為IBS設計、涵蓋18種食物的IgG測試中，至少對一種食物呈陽性。參加者被分配到戒除其陽性食物的飲食，或戒除其他食物的假飲食，為期8星期。腹痛減少30%或以上的比例，在IgG指導飲食組為59.6%，在假飲食組為42.1%，差異在便秘型及混合型IBS最明顯（DOI）。
有三點限制了這個結果的適用範圍。這項測試是全新的、專為IBS而設的18種食物組合，而不是向公眾出售的100多種食物組合。參加者都已確診IBS，所以結果不適用於症狀模糊或沒有症狀的人。而假飲食組亦有明顯改善，顯示任何飲食的效果有多少來自期望及關注。作者本身亦呼籲進行更大型的研究。這項試驗是繼續研究這個問題的理由，而不是為一般消費者測試組合背書。
其他以相同目的出售的方法
頭髮分析、生物共振儀器，以及應用肌動學等肌力測試方法，也被用來推銷識別食物敏感。這些方法都不在過敏科或腸胃科組織用來診斷食物反應的測試之列。
哪些測試真正量度有臨床用途的東西？
有幾種測試確實能回答關於食物反應的某個特定問題。每種測試只回答它自己的問題，所以適合的測試取決於你想找出甚麼。
| 測試 | 量度甚麼 | 能回答甚麼 | 主要限制 |
|---|---|---|---|
| 乳糖氫氣呼氣測試 | 未被吸收的乳糖在大腸發酵時產生的氫氣 | 你是否能吸收乳糖 | 吸收不良與症狀往往不吻合 |
| 果糖氫氣呼氣測試 | 原理相同，改用果糖 | 你能否吸收一劑測試用的果糖 | 不同儀器的結果差異很大 |
| 乳糜瀉抗體驗血 | 未治療乳糜瀉時升高的自身抗體 | 是否可能患乳糜瀉 | 只在你仍進食麩質時才有效 |
| IgE驗血或皮膚點刺測試 | 對特定食物的過敏致敏 | 是否可能有真正的過敏 | 致敏不等於過敏 |
| 在監督下的口服食物激發測試 | 你實際進食該食物後的反應 | 你是否過敏 | 必須在醫生監督下進行 |
| 大便鈣衞蛋白（fecal calprotectin） | 腸道發炎時白血球釋出的蛋白 | 症狀是否來自腸道發炎而不是不耐 | 不能找出任何食物 |
| 血清二胺氧化酶（DAO） | 分解組織胺的酵素 | 被提議用於組織胺不耐 | 變異太大，未能確定或排除診斷 |
乳糖及果糖呼氣測試
就乳糖而言，美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）描述的氫氣呼氣測試，是飲用含已知份量乳糖的液體，然後在數小時內每30分鐘向容器呼氣一次。如果測試期間呼氣中的氫氣上升，同時症狀加劇，便可能診斷為乳糖不耐。NIDDK亦指出，醫生可能會先建議停止進食奶類及奶類製品一段時間，看症狀是否消失。
這個定義的兩部分要分開看，因為兩者經常不一致。根據PubMed，2025年一項以753名功能性腸胃病患者為對象的研究發現，40.9%有乳糖吸收不良，55.4%有乳糖引發的症狀；但有症狀的人當中45.3%吸收乳糖正常，而吸收不良的人當中26.0%沒有症狀（DOI）。呼氣測試陽性只告訴你吸收情況，本身並不能說明乳糖就是你症狀的成因。
果糖測試較不可靠。根據PubMed，53次兒童果糖呼氣測試同時用手提儀器及化驗室儀器量度，兩者結果只有81.1%一致，而化驗室儀器發現吸收不良的次數多得多；同一研究中，乳糖測試的一致率則為93.6%（DOI）。作者建議在臨床上使用果糖呼氣測試時要審慎。
乳糜瀉檢查
乳糜瀉並不是一種不耐，而當腸胃症狀與小麥有關時，它是最值得排除的疾病。NIDDK解釋，驗血尋找的是在未治療乳糜瀉時常會升高的抗體，腸道活組織檢查可確診，而醫生不建議在檢查前開始無麩質飲食，因為這會影響結果。DQ2及DQ8基因變異檢測有助排除乳糜瀉，但大部分帶有這些變異的人一生都不會患病。
這為IgG測試帶來一個真實的風險：一個標示了小麥的測試套裝，可能令人在做正式的乳糜瀉檢查前便戒掉麩質，之後檢查便會得出錯誤地令人安心的結果。我們關於麩質不耐及乳糜瀉以及與乳糜瀉抗體一併使用的IgA免疫球蛋白驗血的指南，解釋了正確的先後次序。
過敏測試
如果你的反應在進食後不久出現蕁麻疹、腫脹、嘔吐或呼吸困難，問題是過敏而不是不耐。ACAAI把皮膚點刺測試及IgE驗血形容為偵測致敏的方法，並提醒IgE水平不一定能預測反應有多嚴重；而由過敏科醫生在嚴格監督下進行的口服食物激發測試，則是診斷的黃金標準，絕不應在家中嘗試。過敏常與其他過敏性疾病同時出現，詳見我們關於濕疹（異位性皮膚炎）及血液中的嗜酸性白血球的指南。
在香港，食物過敏並不罕見。《香港醫學雜誌》2015年一篇綜述引述本地研究，指2012年0至14歲兒童的食物過敏患病率為4.8%，最常見的致敏食物是有殼海產，其次包括雞蛋、牛奶、花生及水果；同一綜述亦指出，本港過敏專科醫生非常短缺，約每150萬人才有1名（DOI）。如懷疑過敏，可先請家庭醫生評估，再按需要轉介專科。
組織胺不耐與DAO測試
組織胺不耐是最多人搜尋的食物反應之一，而血清DAO常被用來診斷它。但這個用途的證據薄弱。根據PubMed，2023年一項研究為59名懷疑有組織胺不耐的人進行單盲、有安慰劑對照的組織胺激發測試。結果84.7%的人被排除診斷，而62.7%的人在服用安慰劑後出現症狀。有反應的人DAO活性傾向較低，但沒有反應的人DAO變化太大，令它作為生物標記的價值有限（DOI）。2024年一項交叉試驗同樣發現，量度DAO反映飲食改變的能力有限，而限制組織胺飲食再有系統地重新引入，仍是有用的診斷方法（DOI）。
為何陽性結果不等於病因？
上述呼氣測試數據說明了一個適用於這個範疇每一項測試的原則：身體處理某種食物的方式有可量度的差異，並不證明這種食物是你症狀的成因；而量度不到差異，也不證明它不是。
根據PubMed，2024年一項研究以經驗證症狀問卷診斷為乳糖或果糖不耐的人為對象，發現在兩個月的針對性飲食後，46%完全康復，另有32%改善超過一半，而且反應與呼氣測試是否顯示吸收不良無關（DOI）。這項研究規模細小，亦沒有對照組，但與較大型的研究指向同一方向：仔細記錄進食後的症狀，比化驗所的一個標示更重要。
在腸易激綜合症患者中，呼氣測試陽性很常見，但未必是病情的主因。根據PubMed，2025年一項多中心研究發現，接受乳糖呼氣測試的IBS患者中85.7%呈陽性，然而嚴重IBS與小腸細菌過度生長及抑鬱有關，而不是與乳糖或果糖吸收不良有關（DOI）。我們的腸易激綜合症及相關檢查概覽有更全面的介紹。
甚麼才能真正找出食物不耐？
對大部分食物不耐來說，最有參考價值的測試根本不是化驗，而是有系統的戒食及重新引入，最好在醫生或註冊營養師協助下進行。
- 在改變任何飲食前，先記錄幾星期的飲食及症狀日記，記下時間、份量，以及壓力或月經等其他因素。
- 每次只戒除一種懷疑的食物或食物類別，並設定一段時間，而不是一次過戒掉長清單上的所有食物。
- 有計劃地以定量重新引入，並記錄發生甚麼。重新引入時症狀再出現，遠比戒除時症狀減輕更有說服力。
- 先排除需要不同治療的疾病，包括乳糜瀉及腸道發炎；大便鈣衞蛋白檢查有助篩查後者。
這樣做的原因是，一次過避開一長串食物會帶來實際的代價。戒掉奶類而沒有適當替代，可能令鈣質及維他命D攝取不足，我們的血鈣正常值指南解釋了偏低代表甚麼。大範圍限制動物性食物可能令維他命B12下降。兒童特別容易受不必要的飲食限制影響營養，而對任何人來說，長長的戒口清單都可能令進食變得不必要地焦慮。
哪些症狀需要見醫生，而不是買測試套裝？
有些症狀並不能以任何不耐解釋，而把它們歸咎於食物的測試可能延誤正確診斷。如有以下任何情況，請見醫生，而不要訂購測試組合。
- 非刻意的體重下降、大便帶血或黑色大便
- 腹瀉令你夜間醒來，或持續超過數星期
- 貧血跡象，例如異常疲倦或氣促
- 50歲後新出現的腸道症狀，或家族有乳糜瀉、炎症性腸病或腸癌病史（香港50至75歲沒有症狀的人士亦可參加政府的大腸癌篩查計劃）
- 進食後數分鐘至兩小時內出現蕁麻疹、嘴唇或舌頭腫脹、嘔吐、氣喘或暈眩，這些需要過敏科醫生跟進；如出現呼吸困難，請立即致電999
我們關於克隆氏症、腹瀉模式及成因及下腹痛及其警號的指南，介紹了最常被誤以為是食物不耐的疾病。
最新科學進展
除了上述的IBS試驗，過去三年的研究朝兩個方向發展：釐清抗體結果可能有甚麼用途（如果有的話），以及以量度人們對食物的實際反應，取代單一的化驗指標。
在抗體方面，2026年一項以552名兒童為對象的研究，同時檢視了食物專屬IgG、反映發炎及腸道通透性的大便指標，以及腹部超聲波。根據PubMed，廣泛的IgG反應在同時有大便鈣衞蛋白、zonulin升高及腸壁增厚等超聲波變化的兒童中較常見；但作者明確表示不把IgG解讀為過敏或不耐的指標，指出國際指引不鼓勵把它用作單獨的測試，並形容結果屬探索性質（DOI）。化驗方法亦在改變：上述2026年意大利研究使用的微陣列，能高速分析手指採血樣本，令測試更便宜更快捷，但本身並未回答結果在臨床上代表甚麼。
在症狀方面，進行上述乳糖研究的維也納及格拉茨團隊主張，診斷應以在受控激發測試期間的標準化症狀量度為依據，而不是單靠呼氣中的氫氣。他們的數據顯示，以症狀定義的不耐與量度到的吸收不良是兩回事，而且經常不一致；以症狀定義的不耐更能預測飲食的效果。
至於組織胺不耐，一項有400名病人參加的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，正測試低組織胺飲食及DAO酵素補充劑分開及合併使用三個月的效果，並在整個過程中量度血清DAO、血漿組織胺、尿液組織胺代謝物及腸道微生物群。根據PubMed，試驗計劃書指出，之前約20項研究都受樣本少、缺乏對照組及跟進期短所限（DOI）。
ClinicalTrials.gov亦列出其他針對標準測試會漏掉的不耐的研究。其中一項試驗研究蔗糖酶－異麥芽糖酶缺乏症，即一種較少被認識、未能消化蔗糖及澱粉的情況，是否會引起IBS症狀，並比較減少澱粉及蔗糖的飲食與低FODMAP飲食（NCT05159115）。另一項在密歇根大學（即2025年IgG試驗的主導機構）進行的研究，正開發客觀指標以判斷參加者是否真的遵守戒食飲食，這是飲食研究中反覆出現的弱點（NCT07494968）。
值得向醫生提出的問題
- 按我的症狀，這較可能是過敏、不耐、乳糜瀉，還是其他問題？
- 在改變飲食前，我應否先檢查乳糜瀉？
- 乳糖呼氣測試對我有幫助嗎？如果結果與我的症狀不一致，我們應怎樣解讀？
- 有沒有腸道發炎的跡象需要先檢查？
- 如果我嘗試戒食飲食，應先由哪一種食物開始？要戒多久？
- 我可否見註冊營養師，以免飲食出現營養缺口？
常見問題
食物敏感測試準確嗎？
IgG的化驗量度本身可以有良好的重複性。問題是IgG反映的是接觸過的食物，而且幾乎人人都有，所以即使量度準確，也不能找出哪些食物引起症狀。AAAAI及ACAAI都建議不要用它來診斷食物反應。
最準確的食物不耐測試是哪一種？
視乎是哪一種不耐。乳糖方面，是氫氣呼氣測試加上測試期間的症狀記錄。乳糜瀉方面，是在仍進食麩質時做抗體驗血，再做活組織檢查。過敏方面，是在監督下的口服食物激發測試。至於大部分其他懷疑的不耐，有系統的戒食及重新引入，比任何驗血都更有參考價值。
IgG結果偏高代表甚麼？
通常代表你經常吃這種食物。在人口研究中，IgG結果最高的正是最常吃的食物，而部分研究把IgG4升高與耐受而不是不耐聯繫起來。單憑一個偏高的結果，不足以成為停止吃某種食物的理由。
食物不耐測試與食物過敏測試一樣嗎？
不一樣。真正的過敏測試量度IgE抗體，即引發快速及可能危險反應的抗體，或在醫生監督下測試你的反應。大部分食物不耐測試套裝量度的是IgG，這是另一種抗體，與症狀沒有已確立的關係。不耐測試結果呈陰性，並不能排除過敏。
我應否停止吃測試標示的食物？
不要一次過全部戒掉；如果清單上有小麥，在排除乳糜瀉前也不要戒。如果你想測試某種食物是否有影響，每次戒除一種並設定時間，然後重新引入，最好先聽取醫生或營養師的意見。長長的戒口清單有造成營養缺口的風險，卻不一定能改善症狀。
組織胺不耐是真的嗎？
它是一個公認的診斷，但被診斷的次數看來遠多於被確認的次數。在一項有安慰劑對照的激發測試研究中，84.7%被懷疑患有組織胺不耐的人被排除診斷，而DAO驗血的變化太大，未能解答這個問題。目前較有用的方法，是有系統的低組織胺飲食再重新引入。
驗血能診斷乳糖不耐嗎？
通常不能。乳糖不耐一般以氫氣呼氣測試，以及觀察減少奶類後症狀是否緩解來評估。針對牛奶的IgG抗體結果，完全沒有量度乳糖的消化情況。
重點回顧
- 過敏、不耐、乳糜瀉及市面所稱的敏感，是需要不同測試的不同問題。
- 大部分家用食物敏感測試組合量度IgG抗體，它反映的是接觸過食物，而且幾乎人人都有。
- 在一項研究中，95.4%的健康人士在IgG測試中被判定對至少一種食物不耐。
- 2025年一項隨機試驗以專門設計的測試，發現IgG指導飲食對IBS患者有好處；但它並未為一般消費者測試組合背書。
- 呼氣測試量度的是吸收，而吸收不良往往與症狀不吻合；果糖呼氣測試在不同儀器之間差異很大。
- 在戒掉麩質前先檢查乳糜瀉，因為無麩質飲食可令檢查出現假陰性。
- 對大部分不耐來說，每次一種食物、有系統的戒食及重新引入，比任何驗血都更有參考價值。
資料來源
- American Academy of Allergy, Asthma and Immunology: The myth of IgG food panel testing
- American College of Allergy, Asthma and Immunology: Food allergy testing and diagnosis
- NIDDK: Diagnosis of lactose intolerance
- NIDDK: Diagnosis of celiac disease
- Cleveland Clinic: Food intolerance
- PubMed，Chan YT等，《香港醫學雜誌》2015年，Allergy in Hong Kong: an unmet need in service provision and training：DOI
- PubMed, Singh et al., Gastroenterology 2025, an IBS-specific IgG ELISA-based elimination diet, randomized sham-controlled trial: DOI
- PubMed, Yan et al., Frontiers in Nutrition 2024, food-specific IgG in Hashimoto’s thyroiditis and healthy controls: DOI
- PubMed, Mantovani et al., Food Technology and Biotechnology 2026, microarray assay of food-reactive IgG in the Italian population: DOI
- PubMed, Carson et al., BMJ Open Gastroenterology 2022, food-specific IgG and immune competence: DOI
- PubMed, Kim et al., Children 2025, specific IgG4 and the IgG4 to IgE ratio as markers of tolerance: DOI
- PubMed, Ion et al., Biomolecules 2026, food-specific IgG within an immune-gut inflammatory profile in children: DOI
- PubMed, Hammer and Hammer, Neurogastroenterology and Motility 2025, symptom-based assessment in suspected lactose intolerance: DOI
- PubMed, Hammer et al., European Journal of Gastroenterology and Hepatology 2025, reliability of hydrogen breath test devices: DOI
- PubMed, Klare et al., Digestive Diseases 2024, symptom-diagnosed carbohydrate intolerance and diet response: DOI
- PubMed, Loo et al., Journal of Gastroenterology and Hepatology 2025, breath test results and symptoms in IBS: DOI
- PubMed, Bent et al., Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 2023, placebo-controlled histamine challenge: DOI
- PubMed, Rentzos et al., European Journal of Clinical Nutrition 2024, diamine oxidase on low-histamine and ordinary diets: DOI
- PubMed, Duelo et al., Nutrients 2024, protocol for a randomized trial of low-histamine diet and DAO supplementation: DOI
- ClinicalTrials.gov: Sucrase-isomaltase deficiency as a cause of irritable bowel syndrome (NCT05159115)
- ClinicalTrials.gov: Objective markers of compliance for dietary therapies in IBS (NCT07494968)
食物不耐的結果很少單獨出現；它們通常與全血計數、鐵質檢查、乳糜瀉抗體或發炎指標並列，而這些結果合起來，遠比任何單一測試組合說明得更多。用AI DiagMe看懂化驗結果：它會逐行閱讀你的報告，用淺白的語言解釋每個數值，解讀經醫生委員會審閱。
