围绝经期是绝经前的过渡阶段，此时卵巢功能减退，雌激素和孕激素忽高忽低、难以预测。它通常始于40岁出头到中期，平均持续约四年，到最后一次月经后12个月结束。第一个信号通常是月经周期的变化：提前、推迟、量多、量少或停经。
潮热、盗汗、睡眠差、情绪变化和“脑雾”都很常见。医生根据您的年龄、症状和月经周期模式来诊断围绝经期，而不是靠一次激素检查，因为FSH和雌二醇每周都会波动。当症状出现得较早、出血量大，或需要排除甲状腺疾病或怀孕时，血液检查仍然有帮助。
要点速览
- 围绝经期通常始于40岁中期，平均持续约四年。
- 围绝经早期：周期长度相差7天或以上；围绝经晚期：间隔达到60天或以上。
- FSH和雌二醇常常会误导；检查在45岁之前、出血量大、以及排除甲状腺疾病、高催乳素或怀孕时最有帮助。
- 您仍然可能怀孕，所以在医生说可以停止之前请继续避孕。
- 治疗选择包括激素治疗、低剂量避孕药、非激素类药物和认知行为疗法（CBT）。
什么是围绝经期？
围绝经期的意思是“绝经前后”：卵巢中的卵子逐渐耗尽，激素分泌变得不稳定。关于末次月经前后这几年的整体情况，请参阅我们的更年期症状、分期与治疗指南；本文聚焦于过渡阶段本身。
激素不会呈直线下降。STRAW+10共识描述了过渡晚期的“极端波动”，FSH有时处于绝经期范围，有时又回到年轻时的数值。这种过山车式的变化，解释了症状为什么时有时无，也解释了为什么一次血液检查很少能说明全貌。
围绝经期与绝经的区别
- 围绝经期是一个过程：您仍有月经（哪怕不规律），仍可能排卵并怀孕。
- 绝经是一个时间点：连续12个月没有月经。根据美国女性健康办公室（OWH），美国的平均年龄是52岁。
- 绝经后是那个时间点之后的所有时期。
在STRAW+10中，围绝经期始于绝经过渡早期，到末次月经后12个月结束。
围绝经期年龄：何时开始，持续多久？
据克利夫兰诊所介绍，围绝经期大约在绝经前八到十年开始，通常在四十多岁，但也可能早到三十多岁中期，或晚到五十多岁中期。平均持续约四年，最长可达八年；OWH则说最长十年。吸烟会使绝经提前约一到两年。
40岁前就绝经称为过早绝经；如果没有医学或手术原因，则称为原发性卵巢功能不全（POI）。欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）2024年指南估计，POI影响约3.5%的女性。
围绝经期的分期（STRAW+10）
STRAW+10（生殖衰老分期研讨会，2012年）是公认的分期系统。它主要依据您的出血模式，您可以用日历或应用程序记录。
| 分期 | 月经周期的表现 | 激素的变化 | 通常持续时间 |
|---|---|---|---|
| 生育期晚期（-3b、-3a） | 规律，之后略微缩短 | AMH偏低；FSH开始升高 | 因人而异 |
| 围绝经早期（-2） | 连续周期的长度反复相差7天或以上 | FSH升高但波动；AMH偏低 | 因人而异 |
| 围绝经晚期（-1） | 至少有一次间隔60天或以上没有月经 | 剧烈波动；FSH常高于25 IU/L；更多周期没有排卵 | 平均1至3年 |
| 末次月经（0） | 最后一次月经，12个月后才能确认 | FSH继续上升，雌二醇继续下降 | 一个单独的日期 |
| 绝经后早期（+1a、+1b） | 没有月经 | 激素在末次月经后约2年趋于稳定 | 约2年 |
潮热最可能出现在围绝经晚期和末次月经后的头两年。
围绝经期的症状和迹象
有些人只注意到月经跳过了；也有人有很多干扰生活的症状。克利夫兰诊所和美国妇产科医师学会（ACOG）列出了围绝经期的这些常见迹象：
- 月经不规律或停经、经量增多或减少、经前综合征（PMS）加重；
- 潮热和盗汗；
- 入睡困难或醒得太早；
- 易怒、情绪低落、焦虑或情绪波动；
- 阴道干涩、性交疼痛、尿急或更容易尿路感染；
- 性欲下降。
不那么典型的不适包括腹胀、关节痛和恶心（见围绝经期恶心）。网上流传的“围绝经期34种症状”清单并不是官方医学清单，其中很多项目还有其他值得排查的原因。
围绝经期的早期迹象
最早的迹象通常是周期长度的变化：先是周期稍微缩短，然后变成相差一周或更多。对于英国国家卫生与临床优化研究所（NICE），一名45岁或以上的健康女性出现新的潮热并有任何周期变化，就足以认定为围绝经期。
潮热和盗汗
在美国全国女性健康研究（SWAN）中，频繁的潮热或盗汗持续时间的中位数为7.4年。潮热始于绝经前或围绝经早期的女性持续最久，中位数超过11.8年。
情绪、焦虑和睡眠
2024年一项荟萃分析发现，围绝经期女性出现抑郁症状或抑郁症的几率比绝经前女性高约40%（比值比1.40），绝经后则没有显著增加。2026年一项纳入102项研究的荟萃分析估计，在任何一个时间点，约32%的围绝经期女性有抑郁症状，27%有失眠症状。在围绝经期出现重度抑郁发作的女性，大多以前也发作过。如果情绪低落持续超过两周，请阅读抑郁症的症状与诊断并咨询临床医生。
脑雾和记忆力
在SWAN中，围绝经期女性在重复的记忆和处理速度测试中没有像绝经前女性那样进步，绝经后表现又回升。2026年一篇神经病学综述补充说，这些不适通常是暂时的，睡眠差、潮热和情绪都有影响。
体重增加和体型变化
SWAN用DXA扫描测量了身体成分：在过渡期开始时，脂肪增加的速度翻了一倍，瘦体重开始下降，一直持续到末次月经后约两年。体重本身并没有增加得更快。变化主要在于身体成分和腹部脂肪。
围绝经期症状的成因
随着卵子储备减少，垂体释放更多FSH来推动卵巢。于是有些周期雌二醇非常高，另一些周期不排卵，孕激素分泌很少。ACOG指出，围绝经期常见的排卵不规律会使子宫内膜过厚，引起大量出血。雌激素偏低会通过调节体温的脑细胞引发潮热，这也是新型非激素类药物的作用靶点。
大量出血：什么是正常，什么是危险信号
经量变化是正常的，但ACOG建议您告知医生。它把月经过多定义为：出血持续超过7天，连续几小时每小时浸透一片或更多卫生巾或卫生棉条，或含有如硬币大小的血块。克利夫兰诊所还建议，如果月经比平时长几天、间隔少于21天，或在两次月经之间、性交后出血，也要就诊。
需要排除的原因包括子宫肌瘤、息肉、感染、凝血障碍和癌症。月经量大还可能导致缺铁性贫血；血常规和铁蛋白检查可以显示是否发生了这种情况。
您需要做围绝经期血液检查吗？
诊断通常不需要。NICE建议，对于近期有潮热和周期改变的45岁或以上健康人群，无需实验室检查即可判断围绝经期，并建议不要为此使用AMH、抑制素、雌二醇、窦卵泡计数或卵巢体积。MedlinePlus指出，从45岁起通常不需要检查FSH；克利夫兰诊所则说激素“波动太大，检查结果不可靠”。
围绝经期的FSH水平
FSH的升高没有规律：某个月数值偏高，下个月可能又正常。STRAW+10认为随机FSH高于25 IU/L是围绝经晚期的典型表现。结果正常也不能排除围绝经期，而口服避孕药会使FSH无法解读。请参阅我们的FSH水平检查指南。
雌二醇
雌二醇是卵巢分泌的主要雌激素，可能偏高、正常或偏低，取决于哪一天，所以单次数值很难说明您处于哪个阶段。请进一步阅读雌二醇水平。
何时检查确实有帮助
- 40岁以下：NICE根据症状加上相隔4至6周的两次样本FSH升高来诊断POI；ESHRE 2024年指南接受单次FSH高于25 IU/L，若不明确则重复检查FSH或检测AMH。
- 40至45岁之间：NICE表示可以考虑检查FSH。
- 甲状腺疾病可以模仿围绝经期；TSH血液检查可以理清这一点。
- 月经停止同时有乳头溢液或头痛时，需要做催乳素检查（见催乳素偏高）。
- 44岁月经推迟仍然可能是怀孕：hCG检查可以回答这个问题。
- 大量出血：血常规和铁蛋白可查有无缺铁。
- 中年心脏与代谢检查：血脂检查和糖化血红蛋白检查。
围绝经期血液检查结果一览
以下是MedlinePlus提供的一般参考值（FSH阈值来自STRAW+10）。各实验室的范围不同：请与您自己报告单上的范围对照。40岁以下FSH偏高，应复查并听取专科医生意见。
| 检查 | 常见数值（美制单位） | 国际单位（SI） | 在围绝经期的含义 |
|---|---|---|---|
| FSH，仍有月经 | 4.7 to 21.5 mIU/mL | 4.5 to 21.5 IU/L | 每个月可能在这一范围内外跳动 |
| FSH，围绝经晚期（STRAW+10） | 随机样本高于25 mIU/mL | 高于25 IU/L | 提示进入过渡晚期，但单次数值不是诊断 |
| FSH，绝经后 | 25.8 to 134.8 mIU/mL | 25.8 to 134.8 IU/L | 月经停止后保持偏高 |
| 雌二醇，绝经前 | 30 to 400 pg/mL | 110 to 1,468 pmol/L | 围绝经期常常正常，甚至偏高 |
| 雌二醇，绝经后 | 0 to 30 pg/mL | 0 to 110 pmol/L | 多次检查持续偏低提示进入绝经 |
| TSH | 0.4 to 4.8 µU/mL | 0.4 to 4.8 mU/L | 超出范围：甲状腺疾病可能解释症状 |
| 催乳素，非孕期女性 | 低于25 ng/mL | 低于25 µg/L | 偏高可能因其他原因使月经停止 |
| 铁蛋白，女性 | 13 to 150 ng/mL | 13 to 150 µg/L | 偏低提示经量大造成铁丢失 |
| 低密度脂蛋白胆固醇（理想值，20岁以上女性） | 低于100 mg/dL | 低于2.6 mmol/L | 在过渡期间常常上升 |
| 糖化血红蛋白 | 低于5.7%为正常；5.7%至6.4%为糖尿病前期；6.5%或更高为糖尿病 | 低于39 mmol/mol；39至47；48或更高 | 筛查血糖问题 |
围绝经期的治疗
治疗取决于您的主要症状、健康史和避孕需求。克利夫兰诊所指出，许多症状较轻的人仅靠生活方式调整就能应对。
低剂量避孕药和激素宫内节育器
因为您仍有排卵，低剂量避孕药往往很合适：克利夫兰诊所解释说，它们能稳定激素水平，通常能缓解症状。左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐）可以控制大量或不规则出血，之后还可作为激素治疗中的孕激素部分。
绝经期激素治疗（MHT）
绝经学会（The Menopause Society）2022年立场声明称，激素治疗是治疗潮热和泌尿生殖系统症状最有效的方法，并说它能预防骨量流失和骨折。对于60岁以下或绝经开始后10年内、没有禁忌症的女性，获益与风险的平衡是有利的。有子宫的人需要在雌激素之外加用孕激素。2026年一篇神经病学综述指出，就血栓和中风而言，经皮雌二醇（贴片或凝胶）似乎比口服雌激素更安全。ACOG补充说，激素治疗可以缓解围绝经期的大量出血。
治疗潮热的非激素类药物
绝经学会2023年非激素声明推荐CBT、临床催眠、低剂量SSRI和SNRI、加巴喷丁和非唑奈坦（证据最强），以及奥昔布宁。非唑奈坦（Veozah）阻断神经激肽3受体，于2023年5月12日获FDA批准；阻断神经激肽1和3受体的艾林奈坦（Lynkuet）于2025年10月24日获批。两者都获批用于“由绝经引起”的中重度潮热，其关键试验只纳入了绝经后女性（SKYLIGHT 1要求12个月没有月经，或6个月没有月经且FSH高于40 IU/L），因此在仍有月经期间的证据有限。非唑奈坦带有罕见但严重肝损伤的黑框警告，需要在开始前、之后三个月每月、然后在第6和第9个月检查肝功能。
阴道雌激素
对于非处方产品无法缓解的阴道干涩或性交疼痛，2022年声明推荐低剂量阴道雌激素、阴道用DHEA或口服奥培米芬。
CBT、睡眠和情绪护理
2024年NICE更新建议考虑针对绝经的CBT，用于潮热、相关的睡眠问题和抑郁症状。对于已确诊的抑郁症，抗抑郁药和心理治疗仍是一线；雌激素可能对有潮热的围绝经期女性有抗抑郁作用，但并未获批用于该用途。
围绝经期补充剂
绝经学会不推荐用补充剂或草药疗法缓解潮热，也不推荐大豆制品、大麻素或针灸。NICE指出异黄酮和黑升麻有一些证据，但警告产品之间差异很大、安全性不确定，而且存在相互作用。
围绝经期保护您的骨骼和心脏
美国心脏协会的一份科学声明描述了绝经过渡期间身体成分、血脂和血管的不良变化，并称中年是预防的关键窗口；MedlinePlus指出绝经后胆固醇风险上升。关于血糖，请参阅绝经与血糖。在SWAN中，即使休闲活动（主要是步行）略有增加，也与髋部骨量流失较慢相关，而过渡期间瘦体重的减少与日后更多的骨折相关。力量训练、充足的蛋白质、钙和维生素D以及不吸烟都有帮助；钙与骨骼检查组合也可以加入体检。
围绝经期的避孕
围绝经期您仍然可能怀孕，即使月经停了几次也一样。OWH和克利夫兰诊所建议在医生说可以安全停止之前继续避孕；在连续12个月没有月经之前，请当作仍在排卵。激素治疗不是避孕方法。
何时就医
如果症状干扰睡眠、工作或人际关系，如果40岁前月经就发生变化，或者有以下情况，请就医：
- 出血连续几小时每小时浸透一片卫生巾或卫生棉条、持续超过7天或有大血块；
- 两次月经之间、性交后出血，或月经间隔少于21天；
- 停经12个月后出现任何出血；
- 可能提示贫血的疲倦、气短或头晕。
如果出血非常多并伴有昏厥或心跳过快、胸痛、突然剧烈头痛或中风迹象，请拨打995。如果有自我伤害的念头，请拨打新加坡援人协会24小时热线1767。
围绝经期的最新科学进展
第二种治疗潮热的非激素药物
在OASIS 1和2试验（JAMA，2024年；NCT05042362和NCT05099159）中，约800名40至65岁的绝经后女性服用120毫克艾林奈坦或安慰剂。12周时，艾林奈坦使每天潮热次数比安慰剂多减少约三次，并改善了睡眠和生活质量。2026年对1519名女性的汇总分析发现，头痛、疲劳和嗜睡是最常见的副作用，没有严重肝损伤的信号。它尚未在仍有月经的女性中测试过。
FDA重写激素治疗警告
2025年11月10日，FDA宣布从绝经期激素治疗的标签中删除有关心血管疾病、乳腺癌和可能的痴呆的黑框警告，仅保留单用雌激素的全身用产品的子宫内膜癌警告。标签将建议在绝经开始后10年内或60岁之前开始全身治疗。您的个人风险仍然决定最终的选择。
情绪现在是筛查的优先事项
2024年荟萃分析（围绝经期抑郁几率高约40%）和2026年对超过一百万女性的分析（约三分之一的围绝经期女性有抑郁症状）都呼吁在过渡期间进行常规心理健康筛查。
更简单地诊断早发性卵巢功能不全
2024年ESHRE指南与美国生殖医学会和国际绝经学会共同制定，诊断40岁前的POI只需要一次FSH高于25 IU/L并伴有症状，并明确了AMH何时有帮助。
测试生活方式和补充剂的试验
诺森比亚大学正在用安慰剂对照测试镁（NCT07235878）和复合维生素（NCT07242430）对围绝经期症状、睡眠和认知的影响；不列颠哥伦比亚大学正在测试抗阻训练对记忆问题的作用（NCT07272174）；宾夕法尼亚州立大学正在测试西梅对围绝经期骨量流失的作用（NCT07120997）。结果尚未公布。
哪些检查有帮助？
没有单一的围绝经期检查，但一组合理的血液检查可以排除类似的疾病并保护长期健康：月经变化时查TSH、催乳素和hCG；出血量大时查血常规和铁蛋白；45岁之前出现症状时查FSH，有时查AMH；还有血脂检查、糖化血红蛋白，以及必要时的维生素D和钙。如果TSH偏高，我们的甲状腺功能减退指南会说明下一步。请带上您的月经日记：它往往比任何单一的激素数值说明的更多。
术语表
- 围绝经期：走向绝经的过渡阶段。
- FSH：来自垂体的促卵泡激素；卵巢功能减慢时它会升高。
- 雌二醇：卵巢产生的主要雌激素。
- AMH：抗苗勒管激素，卵子储备的标志物。
- STRAW+10：生殖衰老的国际分期系统。
- 血管舒缩症状：潮热和盗汗。
- POI：原发性卵巢功能不全，40岁前卵巢衰竭。
常见问题
围绝经期的早期迹象有哪些？
周期变短、变长或变得多变，经量增多或减少，经前综合征加重，出现新的潮热或盗汗，以及睡眠差。情绪变化和性欲下降也很常见。
围绝经期最早几岁开始？
可能从三十多岁中期开始，不过四十多岁中期最典型。如果40岁前月经停止或出现更年期症状，请就医：原发性卵巢功能不全需要检查，通常也需要治疗。
44岁出现这些是围绝经期症状吗？
44岁出现月经不规律并伴有潮热，很多时候就是围绝经期。由于您不到45岁，医生在确认之前仍可能检查FSH、TSH、催乳素和妊娠检测。
围绝经期和绝经哪个更难受？
这取决于症状。潮热在围绝经晚期和末次月经后的头几年达到高峰；抑郁风险在围绝经期上升；不规律的大量出血属于围绝经期；阴道干涩如果不治疗，往往在绝经后加重。
高皮质醇会导致围绝经期体重增加吗？
西雅图的一项研究发现，一些女性在过渡晚期夜间皮质醇会升高，但围绝经期腹部脂肪增加主要是SWAN中所见的身体成分变化。真正的高皮质醇，如库欣综合征，会使躯干脂肪增加而四肢变细，并出现紫色妊娠纹样条纹；如果您注意到这些，请询问高皮质醇检查。
围绝经期最好的治疗是什么？
没有单一的最佳选择。激素治疗对潮热效果最好；低剂量避孕药适合需要避孕或出血不规律的人；SSRI、SNRI、加巴喷丁、非唑奈坦、艾林奈坦和CBT是替代方案；阴道雌激素治疗阴道干涩。
参考来源
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- MedlinePlus — Ferritin blood test — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Prolactin blood test — medlineplus.gov
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