Perimenopausa: sintomas, idade, fases e exames hormonais

A perimenopausa é a transição antes da menopausa, em que os ovários desaceleram e o estrogênio e a progesterona sobem e descem de forma imprevisível. Geralmente começa em meados dos 40 anos, dura cerca de quatro anos em média e termina 12 meses depois da sua última menstruação. O primeiro sinal costuma ser uma mudança no ciclo: menstruações mais cedo, mais tarde, mais intensas, mais leves ou que não vêm.

Ondas de calor, suores noturnos, sono ruim, mudanças de humor e "névoa mental" são comuns. Os médicos diagnosticam a perimenopausa pela idade, pelos sintomas e pelo padrão do ciclo, e não por um único exame hormonal, porque o FSH e o estradiol variam de uma semana para a outra. Mesmo assim, os exames de sangue ajudam quando os sintomas começam cedo, quando o sangramento é intenso ou para descartar doença da tireoide ou gravidez.

Pontos principais

• A perimenopausa geralmente começa em meados dos 40 anos e dura cerca de quatro anos em média.
• Perimenopausa inicial: a duração dos ciclos difere em 7 dias ou mais; perimenopausa tardia: intervalos de 60 dias ou mais.
• O FSH e o estradiol muitas vezes enganam; os exames ajudam mais antes dos 45 anos, no sangramento intenso e para excluir doença da tireoide, prolactina alta ou gravidez.
• Você ainda pode engravidar, então continue usando contracepção até seu profissional dizer que pode parar.
• As opções incluem terapia hormonal, anticoncepcional de baixa dose, medicamentos não hormonais e terapia cognitivo-comportamental (TCC).

O que é perimenopausa?

Perimenopausa significa "em torno da menopausa": os ovários vão ficando sem óvulos e a produção de hormônios se torna irregular. Para os anos antes e depois da última menstruação como um todo, veja nosso guia sobre sintomas, fases e tratamento da menopausa; este artigo foca na transição em si.

Os hormônios não caem em linha reta. O consenso STRAW+10 descreve "flutuações extremas" na transição tardia, com o FSH às vezes na faixa da menopausa e às vezes de volta a valores mais jovens. Essa montanha-russa explica por que os sintomas vão e vêm e por que um único exame de sangue raramente conta a história toda.

Perimenopausa x menopausa

• A perimenopausa é um processo: você ainda menstrua, mesmo de forma irregular, e ainda pode ovular e engravidar.
• A menopausa é um momento: 12 meses seguidos sem menstruação. A idade média nos Estados Unidos é de 52 anos, segundo o Office on Women's Health (OWH).
• A pós-menopausa é tudo o que vem depois desse momento.

No STRAW+10, a perimenopausa começa com a transição menopausal inicial e termina 12 meses após a última menstruação.

Idade da perimenopausa: quando começa e quanto dura

Segundo a Cleveland Clinic, a perimenopausa começa cerca de oito a 10 anos antes da menopausa, geralmente em meados dos 40 anos, mas pode começar em meados dos 30 ou só em meados dos 50. Dura cerca de quatro anos em média e até oito; o OWH fala em até 10. Fumar adianta a menopausa em cerca de um a dois anos.

A menopausa antes dos 40 anos é chamada de menopausa precoce; sem causa médica ou cirúrgica, é a insuficiência ovariana primária (IOP). A diretriz de 2024 da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) estima que a IOP afeta cerca de 3,5% das mulheres.

Fases da perimenopausa (STRAW+10)

O STRAW+10 (Stages of Reproductive Aging Workshop, 2012) é o sistema de estadiamento de referência. Ele se baseia principalmente no seu padrão de sangramento, que você pode registrar em um calendário ou aplicativo.

As ondas de calor são mais prováveis na perimenopausa tardia e nos dois primeiros anos após a última menstruação.

Sintomas e sinais da perimenopausa

Algumas pessoas só notam que a menstruação falhou; outras têm muitos sintomas incômodos. A Cleveland Clinic e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) listam estes sinais comuns de perimenopausa:

• menstruação irregular ou que falha, fluxo mais intenso ou mais leve, TPM pior;
• ondas de calor e suores noturnos;
• dificuldade para adormecer ou acordar cedo demais;
• irritabilidade, humor deprimido, ansiedade ou oscilações de humor;
• ressecamento vaginal, dor na relação sexual, urgência urinária ou mais infecções urinárias;
• queda da libido.

Queixas menos clássicas incluem inchaço, dores nas articulações e enjoo (veja enjoo na perimenopausa). As listas na internet de "34 sintomas da perimenopausa" não são uma lista médica oficial, e muitos itens têm outras causas que vale a pena investigar.

Primeiros sinais da perimenopausa

O primeiro sinal geralmente é uma mudança na duração do ciclo: primeiro ciclos um pouco mais curtos, depois ciclos que variam em uma semana ou mais. Para o NICE (o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido), ondas de calor novas mais qualquer mudança no ciclo bastam para identificar a perimenopausa em uma mulher saudável com 45 anos ou mais.

Ondas de calor e suores noturnos

No estudo americano Study of Women's Health Across the Nation (SWAN), ondas de calor ou suores noturnos frequentes duraram uma mediana de 7,4 anos. As mulheres cujas ondas de calor começaram na pré-menopausa ou na perimenopausa inicial as tiveram por mais tempo, mais de 11,8 anos de mediana.

Humor, ansiedade e sono

Uma metanálise de 2024 encontrou cerca de 40% mais chances de sintomas depressivos ou depressão em mulheres na perimenopausa do que na pré-menopausa (razão de chances 1,40), sem aumento significativo após a menopausa. Uma metanálise de 2026 de 102 estudos estimou que cerca de 32% das mulheres na perimenopausa têm sintomas depressivos e 27% sintomas de insônia em um dado momento. A maioria das mulheres com um episódio depressivo maior na perimenopausa já teve um antes. Se o humor baixo durar mais de duas semanas, leia sobre sintomas e diagnóstico da depressão e converse com um profissional.

Névoa mental e memória

No SWAN, as mulheres na perimenopausa não melhoraram em testes repetidos de memória e velocidade de processamento como as da pré-menopausa, e o desempenho se recuperou após a menopausa. Uma revisão de neurologia de 2026 acrescenta que essas queixas costumam ser passageiras e que o sono ruim, as ondas de calor e o humor têm um papel.

Ganho de peso e formato do corpo

O SWAN mediu a composição corporal com exames DXA: no início da transição, o ritmo de ganho de gordura dobrou e a massa magra começou a cair, até cerca de dois anos após a última menstruação. O peso em si não subiu mais rápido. A mudança está sobretudo na composição corporal e na gordura abdominal.

O que causa os sintomas da perimenopausa?

À medida que a reserva de óvulos diminui, a hipófise libera mais FSH para estimular os ovários. Alguns ciclos então produzem um estradiol muito alto; outros não ovulam e produzem pouca progesterona. O ACOG observa que a ovulação irregular, comum na perimenopausa, pode deixar o revestimento do útero espesso demais e causar sangramento intenso. O estrogênio baixo desencadeia as ondas de calor por meio de células do cérebro que regulam a temperatura do corpo, o alvo dos medicamentos não hormonais mais novos.

Sangramento intenso: o que é normal e o que é sinal de alerta

Mudanças no fluxo são normais, mas o ACOG aconselha relatá-las. Ele define sangramento menstrual intenso como aquele que dura mais de 7 dias, encharca um ou mais absorventes ou tampões a cada hora por várias horas, ou tem coágulos do tamanho de uma moeda de 25 centavos de dólar. A Cleveland Clinic também aconselha consultar se a menstruação dura vários dias a mais que o habitual, vem com menos de 21 dias de intervalo, ou se há sangramento entre as menstruações ou após a relação sexual.

Entre as causas a descartar estão miomas, pólipos, infecção, distúrbios da coagulação e câncer. A menstruação intensa também pode levar à anemia por falta de ferro; um hemograma completo e um exame de ferritina mostram se isso está acontecendo.

Você precisa de um exame de sangue para a perimenopausa?

Geralmente não para o diagnóstico. O NICE aconselha identificar a perimenopausa sem exames laboratoriais em pessoas saudáveis com 45 anos ou mais com ondas de calor recentes e mudanças no ciclo, e desaconselha usar AMH, inibina, estradiol, contagem de folículos antrais ou volume ovariano com esse objetivo. A MedlinePlus observa que o exame de FSH geralmente é desnecessário a partir dos 45 anos, e a Cleveland Clinic que os hormônios "flutuam tanto que os exames não são confiáveis".

Níveis de FSH na perimenopausa

O FSH sobe de forma irregular: um valor alto em um mês pode ser seguido de um normal no mês seguinte. O STRAW+10 considera um FSH aleatório acima de 25 UI/L típico da perimenopausa tardia. Um resultado normal não exclui a perimenopausa, e as pílulas anticoncepcionais tornam o FSH impossível de interpretar. Veja nosso guia do exame de FSH.

Estradiol

O estradiol, o principal estrogênio dos ovários, pode estar alto, normal ou baixo conforme o dia, então um único valor diz pouco sobre a sua fase. Saiba mais sobre os níveis de estradiol.

Quando os exames ajudam

• Antes dos 40 anos: o NICE diagnostica a IOP por sintomas mais um FSH elevado em duas amostras com 4 a 6 semanas de intervalo; a diretriz ESHRE de 2024 aceita um único FSH acima de 25 UI/L, com repetição do FSH ou do AMH se houver dúvida.
• Entre 40 e 45 anos: o NICE diz que um exame de FSH pode ser considerado.
• A doença da tireoide pode imitar a perimenopausa; um exame de TSH esclarece isso.
• Menstruação que falha com secreção nas mamas ou dores de cabeça pede um exame de prolactina (veja prolactina alta).
• Uma menstruação que falha aos 44 anos ainda pode ser gravidez: um exame de hCG responde isso.
• Sangramento intenso: um hemograma e a ferritina procuram deficiência de ferro.
• Avaliação cardíaca e metabólica da meia-idade: um perfil lipídico e um exame de HbA1c.

Resultados do exame de sangue na perimenopausa em resumo

Valores de referência gerais da MedlinePlus (STRAW+10 para o limite do FSH). As faixas variam entre laboratórios: compare com a faixa do seu próprio laudo. Antes dos 40 anos, um FSH alto merece um exame de repetição e a opinião de um especialista.

Tratamento da perimenopausa

O tratamento depende dos seus principais sintomas, do seu histórico de saúde e da necessidade de contracepção. A Cleveland Clinic observa que muitas pessoas com sintomas leves se saem bem apenas com mudanças no estilo de vida.

Anticoncepcional de baixa dose e DIU hormonal

Como você ainda ovula, as pílulas anticoncepcionais de baixa dose muitas vezes se encaixam bem: a Cleveland Clinic explica que elas estabilizam os níveis hormonais e geralmente aliviam os sintomas. Um DIU de levonorgestrel (Mirena) pode controlar o sangramento intenso ou irregular e, mais tarde, servir como a parte de progestagênio da terapia hormonal.

Terapia hormonal da menopausa (THM)

O posicionamento de 2022 da The Menopause Society chama a terapia hormonal de tratamento mais eficaz para as ondas de calor e os sintomas geniturinários, e diz que ela previne a perda óssea e as fraturas. Para mulheres com menos de 60 anos ou a menos de 10 anos do início da menopausa e sem contraindicações, o equilíbrio entre benefício e risco é favorável. Quem tem útero precisa de um progestagênio junto com o estrogênio. Uma revisão de neurologia de 2026 observa que o estradiol transdérmico (adesivo ou gel) parece mais seguro que o estrogênio oral quanto a coágulos e AVC. O ACOG acrescenta que a terapia hormonal pode ajudar no sangramento intenso da perimenopausa.

Medicamentos não hormonais para as ondas de calor

O posicionamento de 2023 da The Menopause Society sobre terapias não hormonais recomenda TCC, hipnose clínica, ISRS e IRSN em doses baixas, gabapentina e fezolinetante (evidência mais forte) e oxibutinina. O fezolinetante (Veozah) bloqueia o receptor da neurocinina 3 e foi aprovado pela FDA em 12 de maio de 2023; o elinzanetante (Lynkuet), que bloqueia os receptores da neurocinina 1 e 3, em 24 de outubro de 2025. Ambos são aprovados para ondas de calor moderadas a graves "causadas pela menopausa", e seus estudos principais incluíram apenas mulheres na pós-menopausa (o SKYLIGHT 1 exigia 12 meses sem menstruação, ou 6 meses com FSH acima de 40 UI/L), então a evidência enquanto a menstruação continua é limitada. O fezolinetante tem uma advertência em destaque para lesão hepática rara, mas grave, com exames do fígado antes de começar, todo mês por três meses e depois nos meses 6 e 9.

Estrogênio vaginal

Para o ressecamento vaginal ou a dor na relação sexual que não melhoram com produtos sem receita, o posicionamento de 2022 recomenda estrogênio vaginal em baixa dose, DHEA vaginal ou ospemifeno oral.

TCC, sono e cuidado com o humor

A atualização de 2024 do NICE recomenda considerar uma TCC específica para a menopausa para as ondas de calor, os problemas de sono relacionados e os sintomas depressivos. Para a depressão diagnosticada, antidepressivos e psicoterapia continuam sendo a primeira linha; o estrogênio pode ter efeitos antidepressivos em mulheres na perimenopausa com ondas de calor, mas não é aprovado para esse uso.

Suplementos para a perimenopausa

A The Menopause Society não recomenda suplementos nem remédios fitoterápicos para as ondas de calor, nem produtos de soja, canabinoides ou acupuntura. O NICE observa alguma evidência a favor das isoflavonas e da cimicífuga (black cohosh), mas alerta que os produtos variam, a segurança é incerta e há interações.

Proteja seus ossos e seu coração na perimenopausa

Uma declaração científica da American Heart Association descreve mudanças adversas na composição corporal, nos lipídios e nos vasos sanguíneos ao longo da transição menopausal e chama a meia-idade de janela crítica para a prevenção; a MedlinePlus observa que o risco do colesterol aumenta após a menopausa. Para a glicose, veja menopausa e açúcar no sangue. No SWAN, até aumentos modestos da atividade nas horas livres, principalmente caminhadas, foram associados a uma perda óssea do quadril mais lenta, e perder massa magra durante a transição foi associado a mais fraturas depois. Treino de força, proteína suficiente, cálcio e vitamina D e não fumar ajudam; um painel de cálcio e ossos pode entrar no check-up.

Contracepção na perimenopausa

Você ainda pode engravidar durante a perimenopausa, mesmo que a menstruação falhe. O OWH e a Cleveland Clinic aconselham usar contracepção até seu profissional dizer que é seguro parar; presuma que você ainda ovula até completar 12 meses sem menstruação. A terapia hormonal não é um anticoncepcional.

Quando procurar um médico

Procure um profissional se os sintomas atrapalham seu sono, seu trabalho ou seus relacionamentos, se a menstruação muda antes dos 40 anos, ou se você tem:

• sangramento que encharca um absorvente ou tampão a cada hora por várias horas, dura mais de 7 dias ou tem coágulos grandes;
• sangramento entre as menstruações, após a relação sexual, ou menstruações com menos de 21 dias de intervalo;
• qualquer sangramento após 12 meses sem menstruar;
• cansaço, falta de ar ou tontura que possam indicar anemia.

Ligue para o SAMU (192) se houver sangramento muito intenso com desmaio ou coração acelerado, dor no peito, dor de cabeça súbita e intensa ou sinais de AVC. Se tiver pensamentos de se machucar, ligue para o 188, o Centro de Valorização da Vida (CVV).

Últimos avanços científicos na perimenopausa

Um segundo comprimido não hormonal para as ondas de calor

Nos estudos OASIS 1 e 2 (JAMA, 2024; NCT05042362 e NCT05099159), cerca de 800 mulheres na pós-menopausa de 40 a 65 anos tomaram elinzanetante 120 mg ou placebo. Em 12 semanas, o elinzanetante reduziu as ondas de calor diárias em cerca de três a mais que o placebo e melhorou o sono e a qualidade de vida. Uma análise conjunta de 2026 de 1.519 mulheres encontrou dor de cabeça, fadiga e sonolência como os efeitos colaterais mais comuns, sem sinais de lesão hepática grave. Ele não foi testado em mulheres que ainda menstruam.

A FDA reescreve os alertas da terapia hormonal

Em 10 de novembro de 2025, a FDA anunciou a retirada das advertências em destaque sobre doença cardiovascular, câncer de mama e provável demência dos rótulos da terapia hormonal da menopausa, mantendo o alerta de câncer de endométrio para os produtos sistêmicos só de estrogênio. Os rótulos vão recomendar iniciar a terapia sistêmica em até 10 anos do início da menopausa ou antes dos 60. Seus riscos pessoais continuam orientando a decisão.

O humor agora é prioridade de rastreamento

A metanálise de 2024 (cerca de 40% mais chances de depressão na perimenopausa) e a análise de 2026 com mais de um milhão de mulheres (sintomas depressivos em cerca de uma em cada três mulheres na perimenopausa) pedem um rastreamento de rotina da saúde mental durante a transição.

Diagnóstico mais simples da insuficiência ovariana precoce

A diretriz ESHRE de 2024, elaborada com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva e a Sociedade Internacional de Menopausa, só exige um FSH acima de 25 UI/L, com sintomas, para diagnosticar a IOP antes dos 40 anos, e esclarece quando o AMH ajuda.

Estudos que testam estilo de vida e suplementos

A Universidade de Northumbria está testando magnésio (NCT07235878) e um multivitamínico (NCT07242430) contra placebo nos sintomas da perimenopausa, no sono e na cognição; a Universidade da Colúmbia Britânica, o treino de resistência para queixas de memória (NCT07272174); a Penn State, ameixas secas contra a perda óssea da perimenopausa (NCT07120997). Os resultados ainda não foram publicados.

Quais exames podem ajudar?

Não existe um exame único para a perimenopausa, mas um conjunto bem escolhido de exames de sangue descarta problemas parecidos e protege a saúde a longo prazo: TSH, prolactina e hCG quando a menstruação muda; hemograma e ferritina quando o sangramento é intenso; FSH e, às vezes, AMH quando os sintomas começam antes dos 45 anos; perfil lipídico, HbA1c e, se for o caso, vitamina D e cálcio. Se o TSH estiver alto, nosso guia sobre hipotireoidismo explica os próximos passos. Leve seu diário do ciclo: ele muitas vezes diz mais do que qualquer valor hormonal isolado.

Glossário

• Perimenopausa: a transição para a menopausa.
• FSH: hormônio folículo-estimulante, da hipófise; sobe à medida que os ovários desaceleram.
• Estradiol: o principal estrogênio produzido pelos ovários.
• AMH: hormônio antimülleriano, um marcador da reserva de óvulos.
• STRAW+10: o sistema internacional de estadiamento do envelhecimento reprodutivo.
• Sintomas vasomotores: ondas de calor e suores noturnos.
• IOP: insuficiência ovariana primária, falência dos ovários antes dos 40 anos.

Perguntas frequentes

Quais são os primeiros sinais da perimenopausa?

Ciclos que ficam mais curtos, mais longos ou mais variáveis, menstruação mais intensa ou mais leve, TPM pior, ondas de calor ou suores noturnos novos e sono ruim. Mudanças de humor e queda da libido também são comuns.

Qual é a idade mais precoce para a perimenopausa?

Ela pode começar em meados dos 30 anos, embora meados dos 40 seja o típico. Se a menstruação parar ou surgirem sintomas de menopausa antes dos 40 anos, procure um profissional: a insuficiência ovariana primária precisa de exames e, em geral, de tratamento.

Esses são sintomas de perimenopausa aos 44 anos?

Menstruação irregular com ondas de calor aos 44 anos é, muito frequentemente, perimenopausa. Como você tem menos de 45 anos, um profissional ainda pode checar FSH, TSH, prolactina e fazer um teste de gravidez antes de confirmar.

O que é pior, a perimenopausa ou a menopausa?

Depende do sintoma. As ondas de calor atingem o pico na perimenopausa tardia e nos primeiros anos após a última menstruação; o risco de depressão aumenta na perimenopausa; o sangramento irregular e intenso é próprio da perimenopausa; o ressecamento vaginal tende a piorar após a menopausa sem tratamento.

O cortisol alto pode contribuir para o ganho de peso na perimenopausa?

Um estudo de Seattle encontrou que o cortisol noturno sobe em algumas mulheres na transição tardia, mas o ganho de gordura abdominal da perimenopausa é principalmente a mudança de composição corporal vista no SWAN. Um cortisol realmente alto, como na síndrome de Cushing, acrescenta gordura no tronco com braços e pernas mais finos e estrias arroxeadas; se você notar isso, pergunte sobre o exame de cortisol alto.

Qual é o melhor tratamento para a perimenopausa?

Não há uma única melhor opção. A terapia hormonal funciona melhor para as ondas de calor; o anticoncepcional de baixa dose serve para quem precisa de contracepção ou tem sangramento irregular; ISRS, IRSN, gabapentina, fezolinetante, elinzanetante e TCC são alternativas; o estrogênio vaginal trata o ressecamento.

Fontes

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