Um diagnóstico de diabetes tipo 2 aos 30 ou no início dos 40 anos não tem de significar uma vida inteira de medicação cada vez mais pesada. Um ensaio aleatorizado publicado em outubro de 2026 na The Lancet Regional Health – Americas concluiu que um programa de seis meses, que combinava uma dieta de muito baixas calorias com exercício supervisionado, levou pouco mais de metade dos adultos jovens à remissão da diabetes tipo 2: a sua HbA1c desceu abaixo do limiar da diabetes sem qualquer medicamento para baixar a glicose. Eis o que o estudo encontrou, a quem se aplica e como as análises ao sangue mostram se a remissão é real.
O que o ensaio RESET for Remission encontrou
O ensaio RESET for Remission foi conduzido pela Universidade de Leicester, em Inglaterra, pela Universidade McGill, em Montreal, e pela Universidade de Alberta, em Edmonton. Incluiu 96 adultos dos 18 aos 45 anos com diabetes tipo 2 de início precoce e obesidade, que não faziam insulina. Metade recebeu os cuidados habituais. A outra metade seguiu um programa estruturado:
- Semanas 1 e 2: todas as refeições substituídas por produtos de fórmula nutricionalmente completos, sob supervisão médica.
- Semanas 3 a 12: cerca de 800 a 900 calorias por dia com uma refeição normal, mais dois treinos supervisionados por semana (aeróbio e de força) e uma sessão por conta própria.
- Semanas 13 a 24: um plano alimentar de manutenção do peso, mantendo o exercício.
Os medicamentos para a diabetes foram suspensos pela equipa clínica no início. A remissão seguiu a definição internacional: uma HbA1c inferior a 6,5 % (48 mmol/mol) às 24 semanas, sem medicamentos para baixar a glicose durante pelo menos 12 semanas.
O resultado: 27 das 50 pessoas do programa (54 %) estavam em remissão aos seis meses, contra 2 de 46 (cerca de 4 %) nos cuidados habituais. Os participantes do programa perderam, em média, pouco mais de 8 kg, sobretudo gordura, mantendo a massa muscular e melhorando a força e a condição física. Não houve acontecimentos adversos graves. Os efeitos secundários comuns no início, como obstipação, dores de cabeça, tonturas e cansaço, foram desaparecendo ao longo da dieta.
Os autores são cautelosos quanto às limitações: o ensaio foi pequeno, aberto (os participantes sabiam em que grupo estavam) e curto. Ainda não diz quanto tempo dura a remissão depois de o programa terminar.
Porque é que a diabetes tipo 2 de início precoce é importante
Uma diabetes que começa aos 30 ou 40 anos significa mais anos de açúcar elevado no sangue e, por isso, um risco maior, ao longo da vida, de complicações no coração, nos rins, nos olhos e nos nervos. É também a fase em que a doença é mais reversível, porque o pâncreas ainda consegue produzir uma quantidade significativa de insulina. Ensaios anteriores, como o DiRECT no Reino Unido e o DiRECT-Aus na Austrália, mostraram que uma perda de peso substancial com uma dieta de baixas calorias podia levar a diabetes tipo 2 à remissão em cerca de metade dos participantes ao fim de um ano. O que o RESET for Remission acrescenta é o exercício estruturado num grupo mais jovem, com melhor preservação do músculo.
Nos Estados Unidos, o National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) usa os mesmos valores de corte da HbA1c para diagnosticar a diabetes, pelo que o limiar de remissão corresponde diretamente à análise que o seu médico já pede. Um programa destes não é para fazer sozinho: uma dieta de 800 calorias combinada com medicamentos para baixar a glicose pode causar hipoglicemias perigosas, por isso qualquer alteração da medicação tem de ser feita pelo seu médico.
Remissão não é cura
Os especialistas usam a palavra remissão, e não cura, porque a diabetes pode voltar, sobretudo se o peso for recuperado. O seguimento a cinco anos do DiRECT mostra-o claramente: algumas pessoas em remissão aos dois anos continuavam em remissão aos cinco, mas muitas tinham visto o açúcar no sangue voltar a subir. O programa nacional inglês NHS Path to Remission, que aplica esta abordagem em larga escala, regista taxas de remissão inferiores às dos ensaios, mas confirma que a remissão é alcançável fora do contexto de investigação. É por isso que quem está em remissão continua a precisar de análises ao sangue regulares.
Avanços recentes da investigação: o que isto muda para si
Os estudos publicados desde 2023 transmitem uma mensagem bastante consistente. Primeiro, a remissão depende sobretudo de quanto peso se perde e de essa perda se manter: quanto maior e mais duradoura, maior a probabilidade de o açúcar no sangue se manter normal. Segundo, o momento conta: os resultados são melhores quando a diabetes é recente, antes de as células produtoras de insulina se esgotarem. Terceiro, o exercício muda a qualidade da perda de peso: ao proteger o músculo, ajuda o organismo a usar o açúcar de forma mais eficiente, o que pode tornar os resultados mais fáceis de manter.
Na prática, se recebeu há pouco tempo o diagnóstico de diabetes tipo 2, é razoável perguntar ao seu médico se a remissão é um objetivo realista no seu caso. A resposta depende da sua idade, de há quanto tempo tem diabetes, do seu peso, da medicação atual e de outras doenças que possa ter.
Que análises permitem vigiar ou rastrear esta situação?
A remissão confirma-se com análises ao sangue, não pela forma como se sente.
| Análise | O que mede | Papel na remissão |
|---|---|---|
| Hemoglobina glicada (HbA1c) | Média do açúcar no sangue em cerca de 3 meses | Inferior a 6,5 % pelo menos 3 meses após suspender a medicação |
| Glicemia plasmática em jejum | Açúcar no sangue após uma noite de jejum | Medida alternativa quando a HbA1c não é fiável (anemia, algumas doenças do sangue) |
| Insulina em jejum e HOMA-IR | O grau de resistência do organismo à insulina | Não é um critério oficial, mas é útil para acompanhar a melhoria metabólica |
| Perfil lipídico | Colesterol e triglicerídeos | Melhora muitas vezes com a perda de peso |
| Albumina na urina e TFGe | Saúde dos rins | Continuam a ser vigiadas durante a remissão |
As enzimas do fígado, como a ALT, também refletem a gordura no fígado, frequente na diabetes tipo 2 e que costuma diminuir com a perda de peso. O consenso internacional sobre a remissão recomenda medir a HbA1c pelo menos uma vez por ano em qualquer pessoa em remissão.
Quando consultar um médico
- Antes de iniciar qualquer dieta de muito baixas calorias ou de alterar o tratamento da diabetes. Nunca suspenda a medicação por iniciativa própria.
- Se tiver sede constante, urinar com frequência, perder peso sem querer ou se sentir invulgarmente cansado, o que pode indicar açúcar elevado no sangue.
- Se estiver em remissão e uma HbA1c ou glicemia em jejum de controlo começar a subir.
- Se se sentir a desmaiar, confuso ou estiver a vomitar durante uma dieta rigorosa: procure cuidados urgentes ou ligue 112.
Glossário
- Remissão da diabetes: uma HbA1c inferior a 6,5 % medida pelo menos três meses após suspender toda a medicação para baixar a glicose.
- HbA1c (hemoglobina glicada): a proporção de hemoglobina ligada ao açúcar, que reflete a média do açúcar no sangue nos últimos três meses.
- Diabetes tipo 2 de início precoce: diabetes tipo 2 diagnosticada antes dos 40 a 45 anos, aproximadamente, consoante o estudo.
- Dieta de baixa energia: um plano alimentar de cerca de 800 a 900 calorias por dia, muitas vezes à base de substitutos de refeição, usado durante um período limitado sob supervisão médica.
- Resistência à insulina: menor sensibilidade das células à insulina, que obriga o pâncreas a produzir mais.
- Ensaio aberto: um estudo em que os participantes e a equipa sabem qual o tratamento administrado.
Perguntas frequentes
A diabetes tipo 2 pode ser revertida?
Os médicos preferem o termo remissão: o açúcar no sangue volta ao normal sem medicação, mas a diabetes pode voltar, sobretudo se o peso for recuperado. Continuam a ser necessárias análises ao sangue para toda a vida.
O exercício, por si só, pode levar a diabetes à remissão?
O exercício melhora claramente o açúcar no sangue, mas as remissões observadas nos ensaios dependem sobretudo de uma perda de peso substancial. O RESET for Remission testou a dieta e o exercício em conjunto.
Que análise ao sangue comprova a remissão?
A HbA1c. Tem de estar abaixo de 6,5 % pelo menos três meses após suspender a medicação para a diabetes e deve depois ser repetida regularmente.
Este programa é indicado para todos?
Não. Foi testado em adultos dos 18 aos 45 anos com obesidade e diabetes diagnosticada recentemente, que não faziam insulina. Os mais velhos, quem faz insulina ou quem tem outros problemas de saúde deve discutir as opções com o seu médico.
Tenho de parar a medicação para tentar a remissão?
Apenas com supervisão médica. No ensaio, as alterações da medicação foram geridas pela equipa clínica, porque uma dieta rigorosa combinada com alguns medicamentos para a diabetes pode causar hipoglicemia.
Fontes
- Dasgupta K, Yates T et al. Low energy diet plus supervised exercise vs. usual care alone in people with early-onset type 2 diabetes (RESET for Remission): a randomised, open-label, blinded-endpoint efficacy trial. The Lancet Regional Health – Americas, 2026. DOI: 10.1016/j.lana.2026.101664
- Lean MEJ et al. 5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00385-6
- Valabhji J et al. Early findings from the NHS Type 2 Diabetes Path to Remission Programme. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00194-3
- Hocking SL et al. Intensive Lifestyle Intervention for Remission of Early Type 2 Diabetes in Primary Care in Australia: DiRECT-Aus. Diabetes Care, 2024. DOI: 10.2337/dc23-0781
- Riddle MC et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care, 2021. DOI: 10.2337/dci21-0034
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. The A1C Test & Diabetes
- Healio. Low-energy diet plus exercise could help adults with type 2 diabetes achieve remission, 7 de outubro de 2026
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