Rácio AST/ALT: O Que Significa e Como Ler

O rácio AST/ALT compara duas enzimas hepáticas — a aspartato aminotransferase (AST) e a alanina aminotransferase (ALT) — fornecendo uma pista que nenhum dos valores isolados consegue dar. Denominado rácio de De Ritis em homenagem ao investigador que o descreveu, calcula-se simplesmente dividindo a AST pela ALT, e o padrão obtido aponta frequentemente para uma causa provável de sobrecarga hepática. É mais útil quando pelo menos uma das enzimas já se encontra elevada, e deve ser sempre interpretado em conjunto com os valores individuais e com os restantes parâmetros do painel hepático. Neste artigo ficará a saber como calcular o rácio, o que significa habitualmente um resultado alto ou baixo, e quais são os seus limites.

O que é o rácio AST/ALT?

A AST e a ALT são enzimas libertadas para o sangue quando as células do fígado sofrem lesões. A ALT encontra-se principalmente no fígado, pelo que é bastante específica deste órgão, enquanto a AST também está presente nos músculos, no coração e nos glóbulos vermelhos. Como as duas enzimas são libertadas a ritmos diferentes consoante a doença, o rácio entre elas fornece informação sobre o processo subjacente. Para compreender cada enzima individualmente, consulte os nossos guias sobre o valores normais de AST e sobre o resultado de ALT elevado. O rácio complementa esses valores, não os substitui.

Como calcular e interpretar o seu rácio AST/ALT

O cálculo é simples: divida o valor da AST pelo valor da ALT, utilizando as mesmas unidades (U/L) para ambos. Por exemplo, uma AST de 60 e uma ALT de 30 dão um rácio de 2,0. Em pessoas saudáveis, o rácio situa-se geralmente um pouco abaixo de 1, sendo frequentemente indicado cerca de 0,8. A tabela abaixo mostra os padrões que os clínicos procuram, mas deve ser encarada como orientação e não como diagnóstico.

Uma calculadora online do rácio AST/ALT faz a mesma divisão, pelo que pode verificar o resultado diretamente a partir da sua análise. A regra fundamental é que o rácio só é significativo quando pelo menos uma das enzimas está elevada: dividir dois valores normais-baixos pode produzir um resultado que parece preocupante, mas que tem pouco significado clínico.

O que significa um rácio AST/ALT elevado

Um rácio igual ou superior a 2 é um sinal clássico de doença hepática relacionada com o álcool. Neste padrão, a AST sobe de forma desproporcionada em relação à ALT, em parte porque o consumo excessivo de álcool depleta uma vitamina (B6) da qual a ALT depende; este achado torna-se mais sugestivo quando a enzima GGT também está elevada. Estudos sobre doença hepática alcoólica mostram um rácio acima de 1 na grande maioria dos casos e acima de 2 na maioria dos casos avançados.

Um rácio que sobe acima de 1 numa pessoa com doença hepática crónica pode também indicar uma progressão para fibrose avançada. Na hepatite B ou C crónica, o rácio costuma ser inferior a 1 nas fases iniciais e tende a ultrapassar 1 à medida que a doença avança para cirrose. Como a AST também está presente nos músculos, um rácio elevado pode ocasionalmente refletir uma lesão muscular e não hepática, razão pela qual nunca deve ser interpretado de forma isolada. Se a sua ALT também estiver elevada, consulte o nosso guia sobre resultado de ALT elevado abrange a lista mais alargada de causas.

O que significa um rácio AST/ALT baixo

Um rácio abaixo de 1 é o padrão habitual na doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica (MASLD), a designação atual para a maioria dos casos de fígado gordo, onde a ALT tende a ser mais elevada do que a AST. É também frequente nas fases iniciais da hepatite viral crónica. Um rácio baixo é geralmente mais tranquilizador do que um rácio elevado, mas continua a apontar para um processo hepático que vale a pena compreender, sobretudo quando associado a fatores de risco metabólico como excesso de peso ou diabetes.

O rácio tem importância se a AST e a ALT estiverem normais?

Na prática clínica do dia a dia, o rácio só é interpretado quando pelo menos uma das enzimas está elevada, pelo que um rácio marcante construído a partir de dois valores normais geralmente não deve ser sobrevalorizado. Dito isto, grandes estudos populacionais verificaram que, mesmo dentro dos valores normais, as pessoas com um rácio relativamente mais alto tendem a ter resultados a longo prazo ligeiramente piores — o que é uma área de investigação ativa e não um motivo de alarme. A conclusão prática é focar-se primeiro em saber se a AST ou a ALT está de facto elevada, e discutir qualquer padrão limítrofe com o seu médico em conjunto com o conjunto completo de provas de função hepática.

Últimos avanços científicos

Investigação recente alargou o rácio de De Ritis muito além do fígado, tornando-o num marcador de risco mais abrangente. Eis o que acrescenta, em termos simples.

Uma revisão de 2022 reuniu evidências que associam um rácio AST/ALT mais elevado a doenças cardiovasculares. Concluiu que um rácio elevado está associado a um maior risco a longo prazo de doença cardíaca e de morte, podendo refletir problemas metabólicos subjacentes que os fatores de risco convencionais não captam totalmente. Em termos práticos, o rácio pode ser um sinal precoce e indireto de sobrecarga cardiometabólica. Um estudo de 2025 com mais de 2700 adultos norte-americanos com doença renal crónica chegou a uma conclusão semelhante: os que apresentavam os rácios mais elevados tinham um risco de morte significativamente maior, incluindo por causas cardiovasculares, do que os que tinham os rácios mais baixos. Uma revisão clínica de 2024 reuniu estas conclusões, descrevendo o rácio como um marcador simples e de baixo custo com valor prognóstico crescente em doenças do fígado, do coração e dos músculos, salientando ao mesmo tempo que ainda necessita de valores de referência padronizados e de uma interpretação cuidadosa. Estes são resultados de investigação que continuam a ser aperfeiçoados, e o rácio mantém-se como uma pista de apoio e não como um teste isolado.

Glossário

• Rácio AST/ALT: aspartato aminotransferase dividida pela alanina aminotransferase, também designado rácio de De Ritis.
• AST (aspartato aminotransferase): uma enzima hepática presente também no músculo, no coração e nos glóbulos vermelhos.
• ALT (alanina aminotransferase): uma enzima mais específica do fígado, também conhecida por SGPT.
• Rácio De Ritis: o nome histórico para o rácio AST/ALT.
• GGT: gama-glutamil transferase, uma enzima que ajuda a confirmar lesão hepática relacionada com o álcool.
• MASLD: doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica, o nome atual para a maioria dos casos de fígado gordo.
• Cirrose: cicatrização avançada do fígado.

Perguntas frequentes

Qual é o rácio AST/ALT normal? Em pessoas saudáveis, é geralmente um pouco abaixo de 1, frequentemente cerca de 0,8. O rácio tem maior relevância quando pelo menos uma das duas enzimas está elevada.

O que significa um rácio AST/ALT acima de 2? Sugere fortemente doença hepática relacionada com o álcool, especialmente quando a enzima GGT também está elevada. Deve ser confirmado com o seu médico e com os restantes valores do painel hepático.

O que significa um rácio abaixo de 1? É o padrão típico do fígado gordo (MASLD) e da hepatite viral crónica em fase inicial, em que a ALT tende a ser mais elevada do que a AST.

Como calculo o meu rácio AST/ALT? Divida o valor da AST pelo valor da ALT, utilizando as mesmas unidades. Por exemplo, uma AST de 48 e uma ALT de 32 dão um rácio de 1,5.

Por que razão a AST é mais elevada do que a ALT na cirrose? À medida que a cicatrização avança, o fígado elimina a AST com menos eficiência e a produção de ALT pode diminuir, pelo que o rácio sobe frequentemente acima de 1, mesmo quando as próprias enzimas estão apenas moderadamente elevadas.

O rácio é relevante se as minhas enzimas estiverem normais? Na maioria dos casos, não, para decisões clínicas. Um rácio calculado a partir de dois valores normais não deve ser sobreinterpretado, embora a investigação sugira associações subtis a longo prazo.

Leitura complementar

• Valores normais de AST explicados
• ALT elevada: causas e sinais de alerta
• Níveis de ALT: significado e valores normais
• Visão geral das provas de função hepática
• SGPT: a enzima ALT com outro nome

Fontes

• Lala V, Zubair M, Minter DA. Liver Function Tests. StatPearls, NIH National Library of Medicine, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482489/
• Cleveland Clinic. Alanine Transaminase (ALT) Blood Test. https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/22028-alanine-transaminase-alt
• MedlinePlus, NIH National Library of Medicine. ALT Blood Test. https://medlineplus.gov/lab-tests/alt-blood-test/
• Ndrepepa G. De Ritis ratio and cardiovascular disease: evidence and underlying mechanisms. J Lab Precis Med, 2022. https://consensus.app/papers/details/e0f2d68b37d551fd9070630fc5ee6d38/
• Shaikh S, et al. Navigating Disease Management: A Comprehensive Review of the De Ritis Ratio in Clinical Medicine. Cureus, 2024. https://consensus.app/papers/details/74678c2339605ef998197abce7df99e6/
• Li Q, et al. Association between De-Ritis ratio (AST/ALT) and mortality in patients with chronic kidney disease. Scientific Reports, 2025. https://consensus.app/papers/details/5830a108a9d55ecbb12895401dd7fead/

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