髄様甲状腺がん：症状、カルシトニン、治療について

髄様甲状腺がんの評価に使用されるカルシトニン検査結果が記載された検査報告書の横に置かれた採血管

更新日：
9月 19, 2026公開日：
9月 19, 2026

⚕️ この記事は情報提供を目的としたものであり、医師の診断や医療上のアドバイスに代わるものではありません。検査結果の解釈については、必ずかかりつけの医師にご相談ください。

髄様甲状腺がんは甲状腺がんの中でも異質な存在であり、その特異性のほぼすべては一つの事実に起因しています。それは、血液中にホルモンを分泌する細胞から発生するという点です。この一つの事実が、はるかに多く見られる乳頭がんや濾胞がんにはない特徴をこの疾患にもたらしています。それは、診断に実質的な役割を果たす血液検査の存在です。カルシトニンはこのがんを特定し、経過を追跡し、転移の有無を予測し、病気の進行を予測します。このガイドでは、髄様甲状腺がんとは何か、多くの人が目にする一般的な甲状腺がんとどう違うのか、なぜ検査マーカーがここまで重要なのか、RET遺伝子を通じた遺伝の仕組み、そして治療と生存率の見通しについて説明します。

髄様甲状腺がんとは

甲状腺には、性質の異なる2種類の細胞集団が存在します。濾胞細胞は甲状腺ホルモンを産生し、乳頭がんや濾胞がんの起源となります。これらは甲状腺がん全体の大多数を占めます。一方、傍濾胞細胞（C細胞とも呼ばれます）は、カルシトニンという別のホルモンを産生します。髄様甲状腺がんは、このC細胞から発生します。

髄様甲状腺がんはまれな疾患です。甲状腺がん全体に占める割合は、報告によって約2〜10パーセントとされており、米国では年間およそ1,000件の新規診断があります。濾胞細胞由来ではないため、ヨウ素を取り込まず、サイログロブリンも産生せず、分化型甲状腺がんの治療の中心となる放射性ヨウ素治療も効果がありません。他の種類の甲状腺がんについての詳しい情報は、こちらをご覧ください：甲状腺がんガイド.

乳頭がん・濾胞がんとの違い

特徴	乳頭がん・濾胞がん	髄様
由来細胞	濾胞細胞	傍濾胞C細胞
追跡する血液マーカー	甲状腺摘出後のサイログロブリン	カルシトニンおよび癌胎児性抗原（CEA）
放射性ヨウ素の取り込み	あり（ヨウ素治療が可能）	不要
遺伝性の割合	まれ	症例の約4分の1まで
主な原因	さまざま。BRAFまたはRASの変異が多い	RET（遺伝性または後天性）

実際の影響として、治療方針、経過観察のスケジュール、そして術後に行う血液検査まで、最初から異なるアプローチが必要です。甲状腺がん全般について書かれたアドバイスは、髄様甲状腺がんには当てはまらないことが多いです。

症状

症状としては、体調不良の感覚よりも、しこりとして現れることがほとんどです。診断時に甲状腺の結節が認められる割合はおよそ75〜95%で、頸部リンパ節の腫れは約70%に見られます。これは、乳頭がんよりも早い段階でリンパ節に広がる傾向を反映しています。

首の前面または側面にある硬いしこり
消えない首のリンパ節の腫れ
声のかすれや持続的な声の変化
飲み込みにくさ、まれに息苦しさ
下痢やほてり。これらは珍しい症状ですが、進行した病気でカルシトニンや関連ペプチドが非常に高くなった場合に起こることがあります

甲状腺の機能自体は通常正常であるため、通常の甲状腺検査パネルでは異常が検出されません。私たちの TSH血液検査ガイドでは、その検査パネルで何がわかり、何がわからないかを説明しています。また、私たちの甲状腺の正常値ガイドでは全体的なパターンを解説しています。結節が最初のきっかけとなることが多いため、私たちの甲状腺結節の血液検査ガイドで最初の評価に何が含まれるかをご確認ください。

散発性と遺伝性の形態

症例の約4分の3は散発性で、家族歴のない人に発症します。残りの4分の1は遺伝性で、家族内で受け継がれるRET遺伝子の生殖細胞系列の変異が原因です。RETは細胞シグナル伝達に関わるタンパク質の設計図を提供しており、特定の変異があると、本来止まるべきときにもシグナルが出続け、細胞の分裂が促進されます。

遺伝性の形態にはいくつかの認められたパターンがあります。多発性内分泌腫瘍症2A型（MEN2A）では、甲状腺髄様がんに加え、副腎の腫瘍である褐色細胞腫や副甲状腺機能亢進症のリスクが伴います。2B型では、病気がより早期に現れる傾向があり、他の身体的特徴も伴います。家族性甲状腺髄様がんは、このがんのみが特徴として現れる家系を指します。

MEN2Aは副甲状腺に関わるため、これらの家系ではカルシウムが定期的にモニタリングされます。私たちのカルシウム血液検査ガイドを、またそれを調節するホルモンについては当サイトの PTH血液検査ガイド.

遺伝子検査が重要な理由

甲状腺髄様がんと診断された方には、一般的にRET遺伝子検査が勧められます。陽性の結果は、その方個人にとどまらず、広い影響をもたらすからです。同じ変異を持つ可能性のある親族を特定し、副腎や副甲状腺の関連疾患のスクリーニングを促し、場合によってはがんが発症する前に甲状腺を切除することを検討する根拠にもなります。また、特定のRET変異の種類によって、その検討時期も異なります。これは医学において、検査結果が一人の人間ではなく家族全体に関わる最も明確な例の一つであり、専門の遺伝カウンセリングサービスとの相談が必要な内容です。

この診断に関わる血液検査

ほとんどのがんでは、血液マーカーは画像検査と生検による診断が確定した後のモニタリングに使われます。甲状腺髄様がんはそれとは異なり、この点をしっかり理解しておく価値があります。

マーカー	どんな状態か	用途
カルシトニン	C細胞が産生するホルモン	発見、病変の広がり、術後の経過観察
癌胎児性抗原	多くの腫瘍が放出するタンパク質	第2のマーカー。その推移は予後の判断に重要な意味を持つ
倍加時間	いずれかのマーカーがどれだけ速く上昇しているか	病態の予測因子として最も信頼性の高いものの一つ

カルシトニンはこの疾患を特定するマーカーであり、私たちのカルシトニン血液検査ガイドでは、単一の検査結果をどのように読むべきかを解説しています。重要な注意点として、カルシトニンが高値を示す原因はがん以外にも数多くあり、腎臓病、プロトンポンプ阻害薬、喫煙、妊娠などが挙げられます。そのため、1回の高値は診断の根拠ではなく、検査を繰り返す理由となります。

癌胎児性抗原（通常CEAと略されます）も同時に測定されます。私たちの CEA血液検査ガイドでは、このマーカーが一時点の値ではなく推移として読まれる理由を説明しています。甲状腺髄様がんではその考え方がより明確に定式化されており、治療後にカルシトニンまたはCEAが上昇する速度を倍加時間として表し、病態の経過や経過観察の頻度を判断するために用いられます。

診断の進め方

通常は、診察や画像検査で甲状腺結節が見つかることから始まります。超音波検査で結節の性状を評価し、穿刺吸引細胞診で細胞を採取して検査します。この疾患に特有の問題として、通常の細胞診では髄様がんのかなりの割合が見逃されることが挙げられます。そのため、穿刺針を洗浄した液中のカルシトニンを測定することが重要な補助手段として普及しています。PETによる画像検査は、初回診断よりも主に再発病変の局在確認に用いられます。カルシトニン値が判定困難な範囲にある場合、一部の症例では刺激試験が行われることがあり、この点については後述の研究セクションで取り上げています。

治療

甲状腺髄様がんを根治できる治療は手術のみであり、最初の手術を確実に行うことは、ほとんどの甲状腺疾患以上に重要です。

C細胞は両葉に分布しているため、甲状腺全摘術が標準治療です
ほとんどのガイドラインでは中央区画リンパ節の郭清が推奨されており、追加のリンパ節手術の範囲は術前のカルシトニン値と画像所見によって決定されます
術後は生涯にわたる甲状腺ホルモン補充療法が必要ですが、分化がんで用いられるTSH抑制量ではなく、通常の補充量で行います
放射性ヨウ素は効果がありません。これらの細胞はヨウ素を取り込まないためです
切除できない病変や転移がある場合、治療は全身療法となります。RET変異がある場合は選択的RET阻害薬を、そうでない場合はマルチキナーゼ阻害薬を使用します
外部放射線療法は選択的に使用され、主に局所制御を目的としています

セルペルカチニブは2020年に承認された経口チロシンキナーゼ阻害薬で、選択的RET阻害薬の中で最もよく知られています。この薬の登場が、過去5年間で進行がんの見通しが変わった主な理由です。

生存率

治療成績は、手術時に病変が限局していたかどうかに大きく左右されます。報告されている5年生存率は、ステージ1〜3で約93%、ステージ4で約28%です。ただし、これらの数値はあくまでも目安として捉えてください。このがんはまれであるため、生存率の推定は少数例に基づいており、また選択的RET阻害薬が広く普及する以前に治療を受けた患者さんのデータです。個々の見通しは、病期、腫瘍とリンパ節がどれだけ完全に切除されたか、その後のカルシトニンとCEAの推移、そして年齢と全身状態によって異なります。

GLP-1薬と甲状腺髄様がん

この疑問を持って調べる方が増えているため、明確にお答えします。2型糖尿病や体重管理に使用されるGLP-1受容体作動薬には、甲状腺髄様がんに関するボックス警告が記載されています。これはげっ歯類でC細胞腫瘍が認められたことに基づくものです。この警告は明確な禁忌につながっており、甲状腺髄様がんまたは多発性内分泌腫瘍症2型の個人歴・家族歴がある方には、これらの薬は使用されません。

そのような既往歴がない方でリスクが高まるかどうかは別の問題であり、現在の証拠はそのような結論を支持していません。2024年に医学誌『Thyroid』に掲載されたレビューでは、すべての証拠を検討した結果、以下のことが示されました。無作為化試験では甲状腺がんの発生はまれであり、一貫した増加は認められないこと、バイアスリスクの高い観察研究では結果が一致していないこと、そして自発報告に基づく安全性シグナルでは因果関係を証明できないことです。著者らはまた、過度な懸念は不必要なスクリーニングや過剰診断という形で、それ自体が害をもたらす可能性があると指摘しています。これらの薬を開始する前にカルシトニンの定期検査を行うことは推奨されていません。重要なのは、個人歴または家族歴を処方医に伝えることです。

用語集

用語	意味
傍濾胞細胞（C細胞）	カルシトニンを産生する甲状腺の傍濾胞細胞で、このがんの起源となる細胞です。
カルシトニン	この疾患の主要な血液マーカーとして用いられるホルモンです。
CEA	癌胎児性抗原（CEA）。経時的に追跡される第2のマーカーです。
倍加時間	マーカーの値が2倍になるまでの時間で、疾患の進行状況を評価するために用いられます。
RET	大多数の甲状腺髄様がんを引き起こす遺伝子変異が生じる遺伝子です。
生殖細胞系列変異	すべての細胞に存在し、子どもに受け継がれる可能性のある遺伝性の遺伝子変異です。
体細胞変異	腫瘍内のみで後天的に生じた遺伝子変異で、遺伝はしません。
MEN2	RETが関与する遺伝性症候群である多発性内分泌腫瘍症2型です。
FNA洗浄液	生検針から洗い流した液体中のカルシトニンを測定すること。

よくある質問

甲状腺髄様がんの腫瘍マーカーは何ですか？

カルシトニンが主要なマーカーであり、癌胎児性抗原（CEA）とあわせて測定されます。カルシトニンは腫瘍マーカーの中でも珍しく、経過観察だけでなく診断にも役立ちます。治療後は両方を継続的に追跡し、どちらかの上昇速度を見ることで病状の経過を判断します。

カルシトニンが高いと甲状腺髄様がんということですか？

それだけでは診断にはなりません。腎臓病、プロトンポンプ阻害薬、喫煙、妊娠、その他いくつかの状態でもカルシトニンは上昇しますし、検査方法の違いも影響します。一度の高値は、検査を繰り返して臨床所見と合わせて判断するきっかけであり、診断ではありません。ただし、甲状腺結節がある方で非常に高い値が出た場合は状況が異なり、速やかな精密検査が必要です。

甲状腺髄様がんは遺伝しますか？

約4分の1の症例は遺伝性です。これらはRET遺伝子の遺伝性変異によって引き起こされ、通常は多発性内分泌腫瘍症2型（MEN2）の一部として現れます。陽性の場合は家族への影響があり、副腎や副甲状腺の関連疾患のスクリーニングも必要になるため、診断を受けたすべての方に遺伝子検査が勧められるのが一般的です。

乳頭がんとはどう違いますか？

起源となる細胞が異なります。乳頭がんは濾胞細胞から発生し、ヨウ素を取り込み、サイログロブリンで経過観察し、予後は非常に良好です。一方、髄様がんはC細胞から発生し、ヨウ素を取り込まないため放射性ヨウ素治療は効果がなく、カルシトニンとCEAで経過観察します。また、最大4分の1の症例で遺伝性があり、最初の手術でより広範な切除が必要です。

甲状腺髄様がんは完治しますか？

がんが甲状腺と頸部に限局しており、最初の手術で完全に切除できた場合は完治が期待できます。ステージ1〜3の5年生存率は約93%と報告されています。遠隔転移が起きると完治は難しくなりますが、選択的RET阻害薬の登場により、病状のコントロールの可能性が大きく変わってきています。

GLP-1薬を始める前にカルシトニン検査は必要ですか？

これらの薬を始める前にカルシトニンを定期的に検査することは推奨されていません。大切なのは、甲状腺髄様がんや多発性内分泌腫瘍症2型の個人歴または家族歴を処方医に伝えることです。これらがある場合は、このクラスの薬を使用しない理由となります。

手術後にはどのような経過観察が必要ですか？

カルシトニンとCEAは一定間隔で測定され、頸部超音波検査とともに、マーカーが上昇した場合はさらなる画像検査が追加されます。甲状腺ホルモン補充療法は血液検査でモニタリングされます。遺伝性の形態が確認された場合は、副腎および副甲状腺への関与についてのスクリーニングが並行して継続され、近親者には検査が提案されます。

参考文献

カルシトニンとCEAは、1回の数値だけではほとんど何もわからず、経時的な変化がほぼすべてを語る検査値の代表例です。 AI DiagMeで血液検査の結果をわかりやすく確認は、検査レポートを1行ずつ読み取り、各数値をわかりやすい言葉で説明します。解釈内容は医師委員会によって監修されています。

著者

AI DiagMe チーム

AI DiagMe のチームは、医師・臨床専門家・医療編集者で構成されています。記事はヘルスコミュニケーションの専門家が執筆し、血液内科・内分泌科・総合内科などを専門とする現役の病院勤務医からなる科学委員会の医師が審査・監修しています。編集責任者のジュリアン・プリウールはHEC パリにてMBAを取得し、フランス国立持続可能開発研究所（IRD、FUN-MOOC、2026年）でサイエンスライティングと出版の専門訓練を受けています。すべてのコンテンツは最新の臨床ガイドラインおよび査読済み医学論文に基づいています。

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