肺がん：症状・診断・治療

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肺がんの症状・診断・治療について
更新日：
7月 18, 2026公開日：
7月 9, 2025

⚕️ この記事は情報提供を目的としたものであり、医師の診断や医療上のアドバイスに代わるものではありません。検査結果の解釈については、必ずかかりつけの医師にご相談ください。

肺がんは世界で最も多く、最も深刻ながんのひとつですが、早期発見と精度の高い検査によって治療成績は着実に向上しています。肺の細胞が異常増殖することで発症しますが、初期段階では明らかな自覚症状が現れないことが多いです。病気の進行のしかた、注意すべき症状、そして医師がどのように確定診断を行うかを理解することで、より早く行動し、診察のたびに的確な質問ができるようになります。この記事では、肺がんとは何か、リスクが高いのはどのような人か、どのようにスクリーニング・診断が行われるか、現在どのような治療法が使われているか、そして血液検査やバイオマーカーが全体像の中でどのような役割を果たすかについて解説します。ここでの内容は実用的で安心感を持てるものを目指しています。役立つ情報であり、不安をあおるものではありません。

肺がんとは？

肺がんは、気道や肺組織を覆う細胞が制御を失って増殖し、腫瘍を形成する病気です。やがてこれらの細胞は正常な組織を圧迫し、呼吸を妨げ、場合によっては体の他の部位に広がることもあります。医師はこの病気を、性質も治療法も異なる2つの大きなグループに分類します。そのため、早期に種類を特定することが非常に重要です。

2つの主な種類

非小細胞肺がん（NSCLC）は全症例の約8割を占めます。一般的に進行が遅く、腺がん、扁平上皮がん、大細胞がんなどのサブタイプが含まれます。小細胞肺がん（SCLC）は頻度は低いものの、進行や転移が速い傾向があり、喫煙との強い関連が知られています。がんの種類は、治療法の選択、治療の進め方、そして医療チームが指示する検査の内容に大きく影響します。また、測定する価値のあるバイオマーカーにも関わってきます。この点については後ほど詳しく説明します。

肺がんの原因とリスク要因

肺がんの最大の原因は依然として喫煙であり、大多数の症例に関係しています。ただし、喫煙だけが原因ではなく、診断を受けた方の中には一度も喫煙したことがない方も少なくありません。リスクは徐々に積み重なるものであり、さまざまな環境要因・遺伝・年齢が複合的に関わっています。一つの要因だけですべてを説明することはできません。

  • タバコの煙（現在または過去の喫煙、および受動喫煙への継続的な暴露を含む）。
  • ラドンは自然界に存在する放射性ガスで、室内に蓄積することがあり、非喫煙者における肺がんの主な原因となっています。
  • アスベスト、ディーゼル排気ガス、シリカ、特定の金属など、職場での有害物質への暴露。
  • 長年にわたる屋外の大気汚染。
  • 肺がんの家族歴、または過去に胸部への放射線治療を受けたことがある場合。
  • 高齢、または慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの長期にわたる肺の疾患。

リスク因子が一つ以上あっても必ずしも発症するわけではなく、リスク因子がまったくない方でも発症することがあります。リスク因子が役立つのは、検診から最も恩恵を受ける方を判断する際と、現在喫煙中の方に対して、禁煙はどの年齢でもリスクを下げることを伝える際です。

症状と早期警戒サイン

肺がんは初期段階では症状がまったく現れないことが多く、だからこそハイリスクの方には検診が重要です。症状が現れた場合でも、長引く風邪や気管支炎、あるいは長年続く「喫煙者の咳」と混同しやすいことがあります。以下のサインはよく見られますが非特異的であり、他の多くの疾患でも同様の症状が現れることがあります。

  • 3週間以上続く咳、または以前からある咳の性状が変わった場合。
  • 少量であっても、または痰に血が混じる場合を含め、血を咳とともに吐き出す場合。
  • 新たに現れた、またはだんだん悪化している息切れや喘鳴（ぜーぜーする呼吸）。
  • 胸部・肩・背中の持続的な痛みで、呼吸や咳をすると悪化することがある場合。
  • 声のかすれ、繰り返す胸部感染症、または原因不明の倦怠感。
  • 原因不明の体重減少や食欲不振。

見落としやすいサイン

肺がんは喫煙経験のない方にも発症することがあり、そのような方では症状が長期間見過ごされることがあります。がんがすでに転移している場合、骨の痛み、頭痛、首や顔のむくみなどが最初のサインとなることもあります。これらの症状は無害な疾患とも大きく重なるため、がんの証拠にはなりませんが、2〜3週間以上続く場合は医師への相談をお勧めします。似たような呼吸器症状がまったく異なる疾患でどのように調べられるかについては、 肺塞栓症に関する記事をご覧いただき、また 喘息と慢性気道疾患に関するガイド.

受診のタイミング

  • 血を吐く（量に関わらず）。
  • 咳、胸の痛み、または息切れが2〜3週間以上続く場合。
  • 原因不明の体重減少、強い倦怠感、または繰り返す胸部感染症がある。
  • 喫煙歴によりリスクが高いにもかかわらず、スクリーニングについて一度も相談したことがない。

肺がんの診断方法

肺がんを診断できる単一の検査はありません。医師は画像検査、組織サンプル、補助的な検査結果を組み合わせて、がんの有無を確認し、その種類を特定し、どこまで広がっているかを調べます。

画像検査と生検

症状が現れたとき、最初に行われることが多いのは胸部X線検査ですが、小さな腫瘍は見逃されることがあります。CT検査はより詳細な画像を提供し、結節の有無やその大きさ、近くのリンパ節の状態を確認できます。疑わしい部位が見つかった場合、がんを確定する唯一の方法は生検です。気道に細い管を通す気管支鏡検査や、画像ガイド下での針生検によって少量の組織が採取されます。その後、PET検査を用いてがんが広がっているかどうかを確認し、病期（ステージ）の判定に役立てます。

血液検査と腫瘍マーカーの役割

血液検査だけで肺がんを診断することはできませんが、重要な補助的役割を果たします。一般的な検査パネルでは全身の健康状態や治療への適性を確認します。詳しくは 血球算定検査（CBC）の解説ガイド それらの数値が何を示しているかを確認してください。腫瘍マーカーとは、腫瘍が活動しているときに上昇することがあるタンパク質のことで、がんを最初に発見するためではなく、既知のがんを経過観察するために測定されることがあります。肺がんでは、CEA（癌胎児性抗原）、CYFRA 21-1、NSE（神経特異エノラーゼ）、ProGRPなどが含まれることがあり、後の2つは小細胞がんでより有用です。詳しい背景については、こちらをご覧ください がん治療で使われる腫瘍マーカーの概要、および CEA血液検査に関するガイドもご覧ください。LDHと呼ばれる酵素が追跡されることもあります。詳細については LDH血液検査ガイド.

一点、繰り返しお伝えしたいことがあります。腫瘍マーカーは健康な人のスクリーニングには信頼性が高くありません。実際のがんでも正常値を示すことがあり、無害な状態でも上昇することがあるためです。腫瘍マーカーは、画像検査や症状と合わせて経時的な変化を見るときに最も役立ちます。さらに詳しく知りたい方は 血液検査の異常値に関する解説記事.

肺がんスクリーニング：低線量CT検査の対象者は？

スクリーニングとは、自覚症状のない人を対象に、がんを早期に発見するために行う検査のことです。肺がんのスクリーニングとして推奨されているのは低線量CT検査（LDCT）です。これは少量の放射線を使って肺の詳細な画像を撮影する短時間の検査です。米国予防サービス特別委員会（USPSTF）はこの検査にBグレードの推奨を与えており、米国疾病管理予防センター（CDC）も同じ対象基準を示しています。

以下の3つの条件をすべて満たす成人に、毎年のスクリーニングが推奨されています。

  • 50〜80歳であること。
  • 喫煙歴が20パック・イヤー以上であること。パック・イヤーとは、1日1箱を1年間吸い続けた量を指します。つまり、20パック・イヤーは、1日1箱を20年間、または1日2箱を10年間吸い続けた量に相当します。
  • 現在喫煙中、または過去15年以内に禁煙した方。

禁煙から15年が経過した場合、または別の健康上の問題により余命や根治手術を受ける能力が制限される場合は、スクリーニングを終了することができます。対象に該当すると思われる場合は、担当医にスクリーニングについて相談する価値があります。症状が現れる前に肺がんを発見することは、予後を改善するための最も明確な方法の一つだからです。

バイオマーカー検査と分子検査：治療をあなたの腫瘍に合わせる

肺がん、特に非小細胞肺がんが確定した場合、腫瘍のサンプルがバイオマーカー検査または分子検査に送られることがよくあります。これは、がんの遺伝子やタンパク質における特定の変化を調べ、どの治療が最も効果的かを予測するものです。これは過去10年間における肺がん治療の最大の変化のひとつであり、画一的な治療から各腫瘍に合わせた個別化治療へと移行しています。

  • EGFR、ALK、ROS1は遺伝子変異の例であり、これらが検出された場合、特定の分子標的療法と照合することができます。
  • PD-L1は腫瘍細胞上のタンパク質であり、免疫療法がどの程度効果を発揮するかを推定するために用いられます。
  • 循環腫瘍DNA（ctDNA）は血液サンプルで測定でき、これはしばしば「リキッドバイオプシー（液体生検）」と呼ばれます。組織が十分に採取できない場合や、がんの経過を追跡する際に有用です。

以下の表は、最初の画像検査から治療方針を決める分子レベルの詳細まで、主な検査とマーカーがどのように組み合わさるかをまとめたものです。

検査または マーカー調べる内容主な使用目的
低線量CT（LDCT）肺内の小さな結節または腫瘤高リスクの方のスクリーニング；多くの場合、最初の画像検査として実施
生検腫瘍からの少量の組織サンプル診断の確定と正確ながんの種類の特定
CEAとCYFRA 21-1一部の腫瘍で上昇することがあるタンパク質スクリーニングではなく、既知のがんを経時的にモニタリングするための補助
EGFR、ALKおよびROS1腫瘍内の特定の遺伝子変化がんに適した分子標的療法の選択
PD-L1腫瘍細胞の表面にあるタンパク質免疫療法の効果の見込みを推定する
循環腫瘍DNA（ctDNA）血液サンプル中に検出された腫瘍DNA断片変化の検出や治療効果のモニタリングに役立つリキッドバイオプシー（液体生検）
全血球計算（CBC）赤血球、白血球、血小板全身状態と治療への準備状況の確認

肺がんの治療法

治療法は、肺がんの種類、病期、バイオマーカー検査の結果、そして全身状態によって異なります。多くの場合、複数のアプローチを組み合わせて行われ、治療計画はますます個別化されています。

  • 手術は腫瘍を切除するもので、早期の非小細胞肺がんに最もよく用いられます。
  • 放射線療法は、標的を絞ったエネルギーでがん細胞を破壊します。早期の病変の根治を目的とする場合と、症状の緩和を目的とする場合があります。
  • 化学療法は増殖の速い細胞を死滅させる薬剤を使用するもので、特に小細胞肺がんをはじめ、多くの状況において治療の中心的な役割を担っています。
  • 分子標的療法は、EGFRやALKなど特定の遺伝子変化を阻害する薬を使用するもので、分子検査の結果に基づいて選択されます。
  • 免疫療法は、免疫系ががんを認識して攻撃するのを助けるもので、多くの場合PD-L1の検査結果をもとに方針が決められます。

これらの選択肢を決定するのはチームによる共同作業であり、バイオマーカーの検査結果がその話し合いの中心に置かれることがますます増えています。だからこそ、上記の検査は単なる手続きではありません。どの治療を受けるかに直接影響する可能性があるのです。

最新の科学的進歩

肺がんの研究は急速に進んでおり、最近のいくつかの進展についてわかりやすく理解しておく価値があります。以下の研究はいずれも、担当医に相談せずに自分の治療を変える理由にはなりませんが、全体としてこの分野が向かっている方向性を示しています。

リキッドバイオプシー（液体生検）の進化

2024年と2025年に発表されたレビューでは、単純な採血で腫瘍のDNA断片（ctDNA）を検出する血液ベースの「リキッドバイオプシー」検査が、肺がんの診断補助、治療法の選択、経過観察にますます活用されていることが報告されています。これが意味することは、かつては組織生検が必要だった情報の一部が、状況によっては血液検査で得られる可能性があるということです。これらの検査はまだ改良中であり、画像検査や組織採取に完全に取って代わるものではありませんが、医療の現場で確実に広がりつつある重要な手段です。

PD-L1を指標とした免疫療法

2022年に主要な腫瘍学専門誌に掲載された総説は、進行した非小細胞肺がんの多くの患者に対する一次治療の選択肢として免疫療法を確立するうえで重要な役割を果たしました。その後、JAMA Oncologyに掲載された2024年のシステマティックレビューおよびメタアナリシス、さらに2025年のシステマティックレビューおよびメタアナリシスでは、手術前後に免疫療法を行うことの効果が検討されました。メタアナリシスとは、多くの研究をまとめて全体的な傾向を把握する手法です。これらの研究では、免疫療法を追加することで腫瘍の治療反応が改善される可能性があり、その効果はPD-L1の発現レベルに影響されることが示されました。これが意味することは、PD-L1の結果は単なる数値ではなく、免疫療法が効果をもたらす可能性があるかどうかを医療チームが判断するための重要な指標になり得るということです。

化学放射線療法後の分子標的療法

2024年にニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンに掲載されたランダム化比較試験では、切除不能なステージIIIのEGFR変異陽性非小細胞肺がん患者において、化学放射線療法後にEGFR標的薬オシメルチニブを追加投与することで、病勢の再燃が遅延することが示されました。ランダム化比較試験とは、治療法を無作為に割り付けることで公平に比較する研究手法です。この結果から得られる実践的な教訓は、腫瘍のEGFR変異の有無を把握することで、その特定の変化に合わせた治療の選択肢が広がるということであり、それこそが分子検査の目的です。

リスクを下げるために

肺がんのすべての症例が予防できるわけではありませんが、リスクを減らすことは可能です。最も効果的な対策は、喫煙を始めないこと、またはすでに喫煙している場合は禁煙することです。禁煙後まもなくリスクが低下し始め、その後も年々下がり続けます。自宅のラドン濃度を測定すること、職場や環境での有害物質への曝露を減らすこと、そして対象に該当する場合はスクリーニングの推奨に従うことも、さらなる予防につながります。すでに診断を受けている場合でも、これらの取り組みは治療中および治療後の全体的な健康維持に役立ちます。

用語集

用語定義
NSCLC非小細胞肺がん。肺がんの中で最も多いグループであり、比較的ゆっくりと進行する傾向があります。
SCLC小細胞肺がんは、比較的まれですが進行が速いタイプで、喫煙との強い関連があります。
LDCT低線量コンピュータ断層撮影（低線量CT）。肺がんスクリーニングに推奨されている画像検査です。
生検がんの細胞がないか調べるために、小さな組織サンプルを採取すること。
バイオマーカー遺伝子変異やタンパク質など、腫瘍の特徴を示す測定可能な指標で、治療方針の決定に役立てられます。
EGFRとALK腫瘍に見つかった場合、特定の分子標的療法と照合できる遺伝子変異のこと。
PD-L1免疫療法がどの程度効果を発揮するかを推定するために使われる、腫瘍細胞上のタンパク質。
ctDNA（液体生検）血液サンプル中に検出された腫瘍DNA断片で、がんの診断や経過観察に役立てられます。
パック・イヤー喫煙歴を測る単位。1日1箱を1年間吸い続けた場合が1パック・イヤーに相当します。
病期分類がんの大きさや転移の有無を評価し、治療方針を決めるための分類。

よくある質問

肺がんの初期症状は何ですか？

肺がんは初期段階では症状が現れないことが多く、だからこそリスクの高いグループへのスクリーニングが重要です。症状が出る場合、最もよく見られるのは3週間以上続く咳、以前からある咳の変化、息切れ、胸の痛み、血痰などです。これらは軽い病気でも起こりうる症状と重なるため、がんの証拠にはなりませんが、症状が続く場合は必ず医師に診てもらいましょう。

肺がんは治りますか？

一部の肺がんは治癒が可能であり、早期に発見されて手術で切除できる場合や、集中的な放射線治療を受けられる場合に最も高い可能性があります。より進行した肺がんはすべての場合に治癒できるわけではありませんが、現代の分子標的療法や免疫療法によって病状をより長くコントロールし、生活の質を改善することができます。治療の結果は人によって大きく異なるため、あなたの状況において現実的に何が期待できるかについては、担当の医療チームに相談するのが最善です。

肺がんのスクリーニングは喫煙者だけが対象ですか？

低線量CT検査によるスクリーニングは現在、相当量の喫煙歴があり、現在も喫煙中または過去15年以内に禁煙した50〜80歳の成人に推奨されています。喫煙経験のない方は、リスクの低いグループでは有効性が示されていないため、通常はスクリーニングの対象となりません。対象に該当するかどうか不明な場合は、医師に喫煙歴を確認してもらい、メリットとデメリットについて説明を受けてください。

胸部X線検査や血液検査が正常でも、肺がんにかかっていることはありますか？

はい。胸部X線検査では小さな腫瘍を見逃すことがあり、肺がんを単独で確実に診断または除外できる血液検査もありません。そのため、スクリーニングにはX線検査や血液検査ではなく低線量CT検査が用いられます。また、以前の検査が正常に見えた場合でも、持続する症状があれば必ずフォローアップを受けることが大切です。

EGFRやPD-L1などのバイオマーカーは、実際に何を変えるのですか？

バイオマーカーは、特定の腫瘍の生物学的特性を示します。EGFRやALKなどの変異が見つかれば分子標的療法が利用できる可能性があり、PD-L1の結果は免疫療法の有効性を予測するのに役立ちます。実際にこれらの検査は提供される治療の選択に直接影響するため、現在では非小細胞肺がんの診断における標準的な検査となっています。

肺がんの生存率はどのくらいですか？

生存率は、がんの種類・診断時のステージ・バイオマーカーの結果・全身状態によって大きく異なるため、一つの数字だけでは判断が難しい場合があります。一般的に、早期に発見された肺がんは、転移後に発見された肺がんよりもはるかに良好な見通しがあります。これが、スクリーニングや症状の早期評価がとても重要な主な理由です。あなたの具体的な診断に合った数値については、担当の医療チームにご確認ください。

参考文献

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肺がんの診断を受けると、全血球計算（CBC）からCEAなどの腫瘍マーカー、さらにEGFR・ALK・PD-L1といった分子検査の結果まで、多くの数値と向き合うことになります。AI DiagMeは、こうした検査値が何を意味するのかをわかりやすい言葉で理解できるようサポートし、診察に臨む際により具体的な質問ができるよう助けます。あくまでご自身の検査結果を理解するためのツールであり、診断を行うものではありません。また、担当医の判断に取って代わるものでは決してありません。

著者

  • AI DiagMe

    AI DiagMe のチームは、医師・臨床専門家・医療編集者で構成されています。記事はヘルスコミュニケーションの専門家が執筆し、血液内科・内分泌科・総合内科などを専門とする現役の病院勤務医からなる科学委員会の医師が審査・監修しています。編集責任者のジュリアン・プリウールはHEC パリにてMBAを取得し、フランス国立持続可能開発研究所（IRD、FUN-MOOC、2026年）でサイエンスライティングと出版の専門訓練を受けています。すべてのコンテンツは最新の臨床ガイドラインおよび査読済み医学論文に基づいています。

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