Кръвни изследвания по време на бременност: какво се проверява и какво означават резултатите ви

Кръвните изследвания по време на бременност са стандартна част от пренаталните грижи и повечето жени правят няколко от тях между първия преглед и раждането. Те се използват за проверка на вашето здраве, потвърждаване на данни като кръвната ви група, скрининг за инфекции и проследяване на развитието на бебето. Дълъг списък с изследвания — или непозната стойност в резултата — може да изглежда объркващо, особено когато термините са технически.

Това ръководство обяснява на разбираем език кои кръвни изследвания по време на бременност обикновено се правят през всеки триместър, какво проверява всяко от тях и как да разчетете честите резултати. Ще намерите и времева линия на изследванията, проста таблица с основни показатели и ясни признаци кога да се обърнете към лекаря си. Целта е да влизате на всеки преглед информирани, а не притеснени.

Защо се правят кръвни изследвания по време на бременност

Бременността променя начина, по който функционира тялото ви, а някои състояния, засягащи вас или бебето, изобщо не предизвикват симптоми. Кръвните изследвания са безопасен и нискорисков начин да се открият тези проблеми рано, когато са най-лесни за овладяване.

Повечето изследвания по време на бременност попадат в една от две групи. Скринингови изследвания оценят вероятността че вие или бебето ви имате определено състояние. Те не дават отговор „да" или „не". Диагностичните изследвания се използват за потвърждаване дали дадено състояние действително е налице, често след като скрининг тест е показал по-висок риск.

Тази разлика е важна. Отклонен резултат от скрининг не означава, че нещо не е наред — означава, че може да са необходими допълнителни данни. Освен това изборът дали да направите пренатални изследвания е ваш. Някои се препоръчват на почти всички, тъй като улавят лечими проблеми; други, особено генетичният скрининг, са по желание и са лично решение.

Първото ви кръвовземане обикновено се прави след като домашен или клиничен тест е потвърдил бременността. Ако искате да разберете как работи тази ранна стъпка, вижте нашето ръководство за тест за бременност.

Кръвни изследвания през първия триместър: какво се проверява

Първият триместър (приблизително от 1-ва до 13-та седмица) е периодът, в който се правят най-много кръвни изследвания. При първия ви пренатален преглед лекарят взема кръв за група изследвания, известни като пренатален панел.

Кръвна група, Rh фактор и скрининг за антитела

Едно от първите неща, които се проверяват, е вашият кръвна група — A, B, AB или O — заедно с вашия Rh фактор, частта „положителен" или „отрицателен" от вашата кръвна група.

Това е важно, защото ако сте Rh-отрицателна, а бебето ви е Rh-положително, тялото ви може да произведе антитела срещу червените кръвни клетки на бебето. Скринингът за антитела проверява точно за това. На хората с Rh-отрицателна кръвна група обикновено се предлага лекарство, наречено Rh имуноглобулин (анти-D), около 28-та седмица и отново след раждането при необходимост, за да се предотвратят проблеми при тази или бъдеща бременност.

Пълна кръвна картина (ПКК)

A пълна кръвна картина (ПКК) измерва различните клетки в кръвта ви. Лекарят разглежда три основни показателя: червени кръвни клетки, които могат да разкрият анемия; бели кръвни клетки, които са част от имунната ви система; и тромбоцити, които помагат на кръвта ви да се съсирва.

Бременността естествено увеличава количеството течност в кръвта ви, което може да накара вашите хемоглобин и хематокрит да изглеждат по-ниски от обичайното. Това разреждане е нормално, но истинската желязодефицитна анемия също е честа по време на бременност. Ако стойностите ви са ниски, лекарят може да провери вашите запаси от желязо (феритин) и препоръчват храни, богати на желязо, или хранителна добавка.

Скрининг за инфекции и имунитет

Ранните кръвни изследвания проверяват и за инфекции, които могат да засегнат бебето ви, ако не се лекуват. Обикновено те включват хепатит Б, хепатит C, ХИВ и сифилис. Кръвта ви се изследва и за имунитет срещу рубеола (дребна шарка) и варицела. Някои практики добавят щитовидна жлеза (ТСХ) проверка или нива на витамини в зависимост от вашата история.

Ранното откриване на инфекция е полезно, а не тревожно: в повечето случаи лечението или по-честото наблюдение могат значително да намалят всякакъв риск за бебето ви.

Ранен генетичен скрининг (комбиниран тест и NIPT)

Ако изберете, генетичният скрининг може да започне още през първия триместър. Комбиниран скрининг през първия триместър съчетава кръвен тест (измерващ две вещества, свързани с бременността) с ултразвук, обикновено около 11–13 седмица. Ултразвукът измерва малкото джобче с течност в задната част на врата на бебето, докато кръвният тест отчита нива, които се променят в ранна бременност. Когато резултатите от първия и втория триместър се разглеждат заедно, скринингът открива повече случаи, отколкото всеки тест поотделно.

По-нова възможност е скринингът с безклетъчна ДНК, известен още като неинвазивно пренатално тестване (NIPT). Той изследва малки фрагменти от ДНК на бебето, които циркулират в кръвта ви, и може да се извърши приблизително от 10-та седмица. Открива определени хромозомни нарушения и нерядко може да разкрие пола на бебето. Според MedlinePlus този тест е почти без риск и с висока точност, но остава скринингов тест, а не диагноза.

Кръвни тестове през втория и третия триместър

След натоварения първи триместър кръвните изследвания стават по-целенасочени. Вторият триместър обхваща приблизително от 14-та до 27-та седмица, а третият — от около 28-та седмица до раждането.

Четворният тест (AFP и други)

Ръководство за четворен тест е кръвен тест от втория триместър, обикновено провеждан между 15-а и 22-а седмица. Той измерва четири вещества в кръвта ви, включително алфа-фетопротеин (АФП), протеин, произвеждан от черния дроб на бебето.

Четворният тест оценява вероятността от синдром на Даун, тризомия 18 и дефекти на невралната тръба, като спина бифида. По-висок от очаквания AFP може да насочи към дефект на невралната тръба, но може също да означава просто близнаци или различна дата на раждане от предполаганата. Тъй като фолатът играе ключова роля в ранното развитие на гръбначния стълб, вашият лекар може да обсъди и приема ви на фолат (витамин B9).

Скрининг за гестационен диабет

Между приблизително 24-та и 28-та седмица на почти всички се предлага изследване на кръвната захар (глюкоза) скрининг за гестационен диабет — форма на диабет, която може да се появи по време на бременност и обикновено изчезва след раждането. Ако имате рискови фактори, като по-високо телесно тегло, фамилна история на диабет или гестационен диабет при предишна бременност, вашият лекар може да ви изследва по-рано и след това да повтори теста в обичайното време.

За скрининга изпивате сладка течност и около час по-късно ви вземат кръв. Ако резултатът е висок, по-дълъг тест за глюкозен толеранс потвърждава диагнозата. Някои лекари използват и HbA1c, който отразява средните нива на кръвната ви захар през последните месеци. При добро управление гестационният диабет най-често води до здравословна бременност.

Повторни тестове в по-късен етап на бременността

Някои тестове от първия триместър се повтарят по-късно. Пълната кръвна картина (ПКК) често се проверява отново в края на втория или третия триместър, за да се установи дали не се е развила анемия. Ако сте с Rh-отрицателна кръвна група, антитяловият скрининг може да се повтори преди да получите Rh имуноглобулин. Лекарят може също да провери отново маркер, който е бил гранично стойностен по-рано, така че втора кръвна проба не означава автоматично, че нещо не е наред.

Един често срещан тест в по-късен етап е не кръвен тест: проверката за стрептокок група B (GBS), извършвана около 36-та–37-та седмица, използва натривка, а не вземане на кръв.

Генетичен скрининг — обяснено: какво могат и какво не могат да ви кажат тези тестове

Генетичните кръвни тестове предизвикват едни от най-честите въпроси по време на бременност, отчасти защото имената им звучат сходно. Ето основната идея: това са скрининг тестове. Те ви информират за вероятност, а не сигурност.

NIPT и четворният тест могат да покажат по-висока вероятност за състояния като синдром на Даун (тризомия 21), тризомия 18, тризомия 13 и дефекти на невралната тръба. Сами по себе си те не могат да потвърдят, че бебето има — или няма — едно от тези състояния. Резултат „положителен при скрининг" обикновено води до разговор с вашия лекар или генетичен консултант и, ако изберете, до диагностичен тест.

Диагностичните тестове са различни. Биопсия на хорионни въси (CVS), извършвана около 10-та–13-та седмица, и амниоцентеза, обикновено след 15-та седмица, вземат малка проба от плацентата или от течността около бебето. Те дават окончателен отговор, но носят малък риск, затова се предлагат, а не са рутинни.

Важно е да знаете какво правят тези тестове не правят. Те не са предназначени да проверяват за всяко заболяване и нито един пренатален кръвен тест не може да предскаже неща като аутизъм. Генетичен консултант може да ви помогне да решите кои тестове, ако изобщо такива, отговарят на вашата ситуация.

Разбиране на честите резултати в доклада от пренаталния кръвен тест

Лабораторните резултати изброяват всеки показател с вашата стойност и референтен диапазон. По време на бременност някои „нормални" диапазони се променят, затова вашият лекар интерпретира резултатите в контекст, а не само по числата. Таблицата по-долу обобщава показателите, които най-вероятно ще видите.

Ако една единствена стойност е леко извън референтния диапазон, рядко е причина за притеснение сама по себе си. Тенденциите във времето и цялостната ви картина имат много по-голямо значение от едно число.

Колко кръвни изследвания се правят по време на бременност и кога?

Няма единен фиксиран брой, но повечето нискорискови бременности следват подобен ритъм. Времевата линия по-долу показва кога обикновено се правят основните кръвни изследвания по време на бременност.

Ако имате здравословно заболяване, многоплодна бременност или бременност с по-висок риск, вашият лекар може да добави изследвания или да ги повтаря по-често. Това е нормално и е насочено към вашето и на бебето ви здраве.

Кога да поговорите с лекаря си за резултатите

Вашият медицински екип ще се свърже с вас относно резултати, изискващи внимание, и не е нужно да тълкувате изследванията сами. Въпреки това е полезно да знаете кога да се обадите.

Свържете се с вашия лекар своевременно, ако забележите някое от следните:

• Резултат, обозначен като „абнормален", „положителен" или „висок риск", който все още не ви е бил обяснен
• Симптоми на анемия, като необичайна умора, световъртеж или задух
• Признаци на висока кръвна захар, като прекомерна жажда или по-честа нужда от уриниране извън обичайното за бременността
• Температура или симптоми на инфекция след абнормален скринингов резултат
• Всеки резултат, който просто не разбирате и искате да бъде изяснен преди следващото ви посещение

Потърсете спешна помощ при тревожни признаци като обилно вагинално кървене, силна или продължителна коремна болка, силно главоболие с нарушено зрение или забележимо намалени движения на бебето в края на бременността. Те не са специфични за кръвните изследвания, но винаги изискват незабавно внимание.

Речник

• АФП (алфа-фетопротеин): Протеин, произвеждан от черния дроб на бебето и измерван в четворния тест; необичайните нива може да наложат допълнителни изследвания.
• Безклетъчна ДНК (NIPT): Кръвен тест, който изследва фрагменти от ДНК-то на бебето в кръвта на майката, за да провери за определени хромозомни нарушения.
• Пълна кръвна картина (ПКК): Тест, който брои червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити; използва се за проверка за анемия, инфекция и проблеми със съсирването на кръвта.
• Феритин: Протеин, който съхранява желязо; ниското му ниво обикновено показва железен дефицит.
• Гестационен диабет: Форма на повишена кръвна захар, която се развива по време на бременност и в повечето случаи изчезва след раждането.
• Хематокрит: Делът на кръвта ви, съставен от червени кръвни клетки, използван за оценка на анемия.
• Четворен тест: Кръвен тест от втори триместър, който измерва четири вещества, за да оцени вероятността от определени състояния.
• Rh фактор: Протеин върху червените кръвни клетки, който определя дали кръвната ви група е „положителна" или „отрицателна".
• Триместър: Приблизително тримесечен етап от бременността; общо има три такива.

Често задавани въпроси

Има ли кръвен тест за аутизъм по време на бременност?

Не. В момента няма кръвен тест, който да може да диагностицира аутизъм преди раждането. Пренаталният генетичен скрининг, включително изследването на безклетъчна ДНК (NIPT), оценява вероятността за определени хромозомни нарушения, като синдрома на Даун — той не скринира за аутизъм. Аутизмът обикновено се установява в ранна детска възраст чрез прегледи за проследяване на развитието, а не чрез кръвни изследвания по време на бременност. Ако имате фамилна история на аутизъм или нарушения в развитието и искате да разберете какви са вашите възможности, генетичен консултант може да ви обясни какво могат и какво не могат да покажат пренаталните тестове.

Може ли кръвен тест да разкрие пола на бебето?

Често — да. Скринингът с безклетъчна ДНК (NIPT) анализира фрагменти от ДНК-то на бебето в кръвта ви и в много случаи може да определи пола на бебето от около 10-та седмица на бременността, наред със скрининга за определени хромозомни нарушения. Точността е висока, но не абсолютна, а резултатите понякога могат да бъдат неясни. Ехографията в по-напреднал етап на бременността е друг често използван начин за проверка. Имайте предвид, че NIPT е преди всичко скринингов тест за здравето на бебето; информацията за пола е допълнителна подробност, а не основната му цел.

Мога ли да откажа кръвни изследвания по време на бременност?

Да. Пренаталните тестове ви се предлагат и изборът дали да ги направите е ваш. Много изследвания — като кръвна група, скрининг за инфекции и скрининг за кръвна захар — се препоръчват на почти всички, тъй като разкриват проблеми, които могат да бъдат лекувани по време на бременност. Други, особено генетичният скрининг, са незадължителни и зависят от личния избор. Ако не сте сигурни, попитайте вашия лекар за какво проверява конкретното изследване, какво могат да означават резултатите и какво се случва, ако откажете. Разбирането на целта може да ви помогне да вземете решение, с което се чувствате комфортно.

Трябва ли да съм на гладно преди кръвни изследвания по време на бременност?

Обикновено — не. Повечето рутинни кръвни изследвания по време на бременност, включително кръвна група, пълна кръвна картина и скрининг за инфекции, не изискват гладуване. Основното изключение са тестовете за кръвна захар. Едночасовият глюкозен скрининг обикновено не изисква гладуване, но по-дългият тест за глюкозен толеранс, който се прави при висок резултат от първия тест, изисква предварително гладуване. Вашата клиника ще ви уведоми предварително, ако конкретно изследване изисква празен стомах, затова следвайте техните конкретни указания.

Може ли кръвен тест да установи бащинство по време на бременност?

Да. Неинвазивният пренатален тест за бащинство сравнява безклетъчна ДНК на бебето, открита в кръвта на майката, с ДНК проба от предполагаемия баща. Той може да се направи приблизително от 7-та до 9-та седмица на бременността и не крие никакъв риск за бебето, за разлика от по-старите методи, при които се вземаше течност или тъкан от матката. Тези тестове обикновено се организират чрез специализирани лаборатории, а не в рамките на стандартното пренатално наблюдение. За юридически признати резултати изберете акредитирана лаборатория и попитайте как се вземат и проверяват пробите.

Може ли кръвен тест да открие бременност по време на имплантационно кървене?

Понякога — но времето е от значение. Кръвният тест измерва hCG — хормон, който тялото ти произвежда след като оплоденото яйцеклетка се имплантира в матката. Имплантационното кървене, ако се появи, настъпва много рано — често преди нивото на hCG да е нараснало достатъчно, за да бъде открито. Кръвният тест е по-чувствителен от теста с урина и може да установи бременност няколко дни по-рано, но ако се направи твърде скоро, резултатът пак може да е отрицателен. По-надежден отговор ще получиш, ако изчакаш около времето на очакваната менструация.

Източници

• Mayo Clinic — Пренатални изследвания: подходящи ли са за мен?
• MedlinePlus (Национална медицинска библиотека, NIH) — Пренатални изследвания
• Yale New Haven Health — Пренатални скринингови изследвания през първи, втори и трети триместър

Допълнително четиво

• ПКК срещу БМП: разбиране на двата теста
• Разбиране на Rh системата: причини и рискове
• Кръвна захар на гладно: пълното ви ръководство за разчитане на резултатите
• Алфа-фетопротеин (АФП): как да разберете резултатите от кръвния си тест
• Ръководство за тест за бременност: точност и разчитане на резултатите

Разберете резултатите от изследванията си с AI DiagMe

Пренаталният ти панел може да включва много изследвания наведнъж — пълна кръвна картина (ПКК), кръвна група и Rh фактор, скрининг за инфекции, запаси от желязо (феритин) и кръвна захар (глюкоза) за гестационен диабет. Ако резултатите ти оставят въпроси преди следващия преглед, AI DiagMe може да ти помогне да разбереш какво означава всяка стойност на ясен, разбираем език. Прегледан от екип от лекари и с данните ти, съхранявани сигурно, той е създаден да ти помогне да се ориентираш в резултатите си — не да те диагностицира или да замени лекарския ти екип. Носи въпросите си на специалиста и използвай AI DiagMe, за да се чувстваш подготвена.

➡️ Получи тълкуване на резултатите си за минути