尿血（血尿）：原因及何时就医检查

发现尿血令人恐慌，等等看的本能反应非常人之常情——尤其是第二天早上一切看起来又恢复正常时。然而，正是这种本能反应会带来问题。对于成年人来说，尿液呈红色、粉红色，或像茶水、可乐颜色，即使只发生过一次且已自行停止，也需要就医评估。

本文将帮助您了解肉眼血尿与镜下血尿的区别、各自的常见原因、哪些表现提示肾脏问题、为何服用抗凝药并不能解释出血原因、哪些情况会导致尿液变红但实际上并无血液，以及医生如何进行诊断。下方的红色预警框列出了不应拖延就医的情况。如需全面了解尿液检查的检测内容，请参阅我们的 尿液分析结果解读指南.

肉眼血尿与镜下血尿

血尿是指尿液中出现红细胞。它分为两种类型，两者不可混淆。

肉眼血尿（也称为显性血尿或宏观血尿）是指肉眼可见的血液：尿液呈粉红色、红色、锈色，或像茶水、可乐一样的棕色。极少量的血液就能使整个膀胱的尿液变色，因此颜色深浅并不能说明出血量的多少。尿液浓度也会影响颜色，同样微量的血液在量少、浓缩的晨尿样本中看起来颜色更深——这正是 尿比重 中的介绍。

镜下血尿肉眼不可见，只有在对样本进行检测时才能发现：试纸条显示阳性，或实验室在显微镜下观察到红细胞。大多数有镜下血尿的人完全没有任何不适感。

这一区别很重要，因为两者的检查方式不同。对于成年人来说，肉眼可见的血尿更受重视，需要进行更全面的检查。镜下血尿目前采用风险分层的方式处理：年龄、性别、吸烟史以及发现的红细胞数量，都会影响后续随访的密度，因此两个检查结果相同的人，可能会被建议采取不同的后续措施。

为什么尿液中出现肉眼可见的血液，即使只有一次也需要检查

以下这种情况最容易让人付出代价：某人排出红色尿液，感到惊慌，但一两天后尿液恢复正常。出血停止让人误以为问题已经解决，但事实并非如此。泌尿道出血往往会自行停止，无论原因是什么；膀胱肿瘤出血一次后归于平静，正是膀胱肿瘤的典型表现。

无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型首发症状。随着年龄增长、有吸烟史、男性以及某些职业暴露（如染料、橡胶、油漆、皮革及部分工业溶剂），患病风险会相应升高。吸烟是膀胱癌最重要的可干预危险因素，且戒烟后风险仍会持续多年，因此有过吸烟史同样不可忽视。尿血的大多数原因并非癌症——但正因如此，少数属于癌症的情况才绝不能被漏诊。

这并不意味着要往最坏的方向想，而是说：是否就诊，不应取决于打电话时出血是否还在持续。无论年龄大小，一旦发现肉眼血尿，请及时就医，即使尿液已恢复正常，也要记录好发生日期、尿液颜色以及当时注意到的其他情况。

尿血的常见原因

大多数血尿都有与癌症无关的明确原因。

• 泌尿道感染。膀胱黏膜发炎时会出血，通常伴有尿痛、尿急和尿频。当检查发现血液与白细胞同时出现时，感染的可能性会大大提高——请参阅我们关于 尿液检查中的白细胞酯酶 介绍了这种组合情况，以及在没有感染的情况下出现白细胞意味着什么。
• 肾结石和膀胱结石。结石沿输尿管移动时会引起剧烈的腰部至腹股沟绞痛，并常伴有肉眼血尿；请参阅 肾结石 了解结石的形成与治疗方法。
• 前列腺疾病。良性前列腺增生是老年男性血尿的常见原因，前列腺炎（前列腺腺体的炎症）同样如此。
• 剧烈运动。运动性血尿多见于长时间或高强度运动后，通常在数天内自行消退——但这一结论应在排除其他原因后方可得出，而非想当然地假设。
• 近期导管操作或外伤。留置导尿管、近期接受膀胱或前列腺手术，或腰背部、腹部受到撞击，均可引起出血。

月经是样本污染最常见的原因，而非血尿的病因，因此在提交尿液样本时请告知医生您目前所处的月经周期阶段。

当出血来源于肾脏时

部分出血起源于肾小球（肾脏的微小过滤单元），而非下方的泌尿管道。这类出血的表现有所不同，识别出来有助于判断应转诊至哪位专科医生。

第一个线索是颜色：肾小球性出血往往使尿液呈棕色、烟雾色或可乐色，而非鲜红色，且通常不会出现血块。第二个线索是伴随表现。血尿同时伴有蛋白尿，提示肾脏来源的可能性较大，通常需要进行血液检查并请肾脏专科医生会诊——请参阅我们关于 尿蛋白 介绍了蛋白尿的含义及其检测方法。

以下三种模式反复出现：

• IgA肾病，又称贝格尔病，典型表现为在咽喉痛或其他上呼吸道感染期间或发病后一两天内出现肉眼可见的血尿——这一间隔时间远短于其他肾脏疾病。
• 薄基底膜肾病是一种肾脏滤过膜比正常情况更薄的疾病，通常具有家族遗传性，表现为持续性镜下血尿，但肾功能正常。
• 感染后肾小球肾炎通常在链球菌性咽喉炎或皮肤感染后一至数周出现，可引起水肿和血压升高。

在显微镜下，来自肾脏的红细胞形态往往异常，还可能出现称为红细胞管型的团块。通常随后需要进行肾功能血液检查——请参阅 血尿素氮和肌酐水平均偏高 以了解这些数值所代表的含义。

服用抗凝药并不能解释尿血的原因

这与大多数人的直觉相悖。如果您正在服用华法林、直接口服抗凝药、阿司匹林或其他抗血小板药物，并发现尿中带血，药物本身并不是根本原因，充其量只是原因之一。

抗凝治疗不会凭空在健康组织中引发出血，它只是将原本已存在的病变——肿瘤、结石、前列腺炎症——从隐匿性出血变为肉眼可见的出血。研究显示，在服用抗凝药期间因肉眼血尿住院的患者中，相当一部分人早在此之前就已患有泌尿系统肿瘤。相关指南明确指出：正在服用抗凝药的患者出现尿血，应与其他患者接受同等程度、同等时限的评估检查。将血尿归因于药物而就此停止追查，正是漏诊的根源所在——无论是患者还是医生，都容易犯这个错误。

有两点实际建议。切勿自行停药、漏服或调整抗凝药或抗血小板药物的剂量，也不要在就诊前自行暂停用药——这些药物通常是为了预防严重疾病，任何调整都应由开具处方的医生决定。同时，请携带一份您目前所有用药的最新清单，因为这些药物之间的相互作用可能影响出血的表现。

看起来像尿血但实际上并非血尿的情况

尿液呈红色并不一定是血尿，试纸阳性也不一定意味着存在红细胞。

会改变尿液颜色的食物和药物

甜菜根是最典型的例子：食用后可引起"甜菜尿"，尿液颜色从粉红色到深洋红色不等，通常一天左右即可消退。黑莓、大黄和食用色素也可产生类似效果。在药物方面，利福平（一种抗生素）会使尿液及其他体液呈橙红色，非那吡啶（一种膀胱止痛药）会使尿液呈鲜艳的橙色，呋喃妥因可使尿液变棕色，含番泻叶的泻药则可能使尿液带有红色。如果您在出现症状前几天刚开始服用某种新药或新食物，请务必告知医生——这是最快排除或确认原因的方式。

当试纸显示血液阳性但镜下无红细胞时

尿液试纸的血液检测区并非直接检测红细胞，而是检测红细胞内含铁色素——血红素，因此另外两种物质也会使其呈阳性。一是游离血红蛋白，即红细胞在血液中破裂后释放出来的物质；二是肌红蛋白——一种肌肉蛋白，在肌肉损伤时释放，例如极度运动后的横纹肌溶解症、挤压伤、长时间卧床不动或某些药物反应。此时尿液可能呈棕色，试纸结果阳性，但镜下却找不到红细胞。

正因如此，试纸阳性需通过显微镜检查加以确认：若试纸提示血液阳性而显微镜下未见红细胞，说明存在其他问题，下一步通常需要进行血液 肌酸磷酸激酶（CPK） 检测指标以排查肌肉分解。最后，月经血仍是尿液样本中最常见的污染来源——这并非真正的血尿，但足以使检测结果无法判读，因此通常需要在月经结束后重新检测。

尿血的检查方法

整个流程相当规律，提前了解有助于做好心理准备。

检查首先从确认开始。试纸条结果需通过对规范采集的尿液样本进行显微镜检查来核实，因为试纸条本身无法区分红细胞与血红素色素。同一张试纸条会同时检测多个项目，因此您的报告中还可能标注出 尿糖 或者 酮体等指标，这些通常与出血无关。如怀疑感染，则需送检尿液培养。血液检查用于评估肾功能和血常规， 尿肌酐 通常与蛋白质同时检测，以便在参考背景下解读蛋白质数值。

当情况需要时，接下来会进行影像学检查。对于成人可见的血尿，通常采用CT尿路造影（即增强CT扫描，造影剂的注射时机经过精确控制，以清晰显示集合系统）对肾脏和输尿管进行成像。在需要避免使用造影剂或辐射的情况下，例如妊娠期或低风险的年轻人，则采用超声检查。

膀胱镜检查的实际过程

对这项检查的恐惧确实会导致患者拖延就医，因此有必要用简单直白的语言加以说明。膀胱镜检查是通过一根细小的内镜经尿道插入，直接观察膀胱内部的情况。大多数检查使用软性器械在门诊进行，仅需几分钟，并会使用局部麻醉凝胶来麻醉和润滑尿道，同时用无菌液体轻柔地充盈膀胱。对大多数人来说，这项检查会带来不适感，而非剧烈疼痛——主要是刺痛感和尿意——检查后一天内排尿时有轻微刺痛属于正常现象。膀胱镜检查至今仍是唯一能够直接观察膀胱内壁的检查方法。

对于镜下血尿，后续检查的深入程度取决于风险等级。低风险人群可能只需复查尿液或进行超声检查，而非完整的全套评估；中高风险人群则需进一步接受膀胱镜检查和影像学检查。这一调整是有意为之，旨在避免对低风险人群进行不必要的侵入性检查，同时不放松对真正需要检查者的筛查力度。

您注意到的症状、通常意味着什么，以及该怎么做

此表仅供参考，用于指导下一步行动，并非诊断依据，其中任何内容均不应作为忽视肉眼血尿的理由。

反复数月的出血会悄然消耗体内铁储备，这也是医生常常同时检查血常规和铁代谢指标的原因之一；我们关于 低铁蛋白 的指南详细解释了这些检查结果的含义。如果您不确定就医的紧迫程度，建议尽早就诊。

评估血尿的最新科学进展

过去三年的研究主要集中在两个方面：根据个人实际风险调整检查力度，以及判断哪些人最需要进行膀胱镜检查。

镜下血尿的风险分层评估

研究发现：2025年，美国泌尿外科学会及其合作学会发布了镜下血尿诊疗指南的更新版本。该版本修订了将患者分为低、中、高风险的分层体系，并新增了关于尿液肿瘤标志物检测和尿液细胞学检查（检测尿液中脱落的癌细胞）的指导意见。

这对您意味着什么：如果血尿仅在检查中偶然发现，为您制定的诊疗方案应因人而异，而非千篇一律。您完全可以询问自己属于哪个风险等级。

服用抗凝药物期间出现血尿

研究发现：一项德国医院研究对因肉眼血尿入院的患者进行了分析，记录了其中服用抗凝药或抗血小板药物的比例，以及检查后的发现。相当一部分患者此前已患有泌尿道肿瘤，且药物之间的相互作用较为常见。

这对您意味着什么：正在服用抗凝药是需要接受规范检查的理由，而不是停止寻找病因的借口。

吸烟史在戒烟多年后仍然重要

研究发现：研究人员利用美国一项大型全国性健康调查，比较了膀胱癌和肺癌患者在确诊前戒烟的时间长短。膀胱癌的确诊时间距戒烟日期更长，研究者认为，在血尿风险评估模型中，吸烟史应被赋予更大的权重。

这对您意味着什么：在接受评估时，请告知医生您曾经吸烟，即使已经戒了几十年。这是有价值的信息，而非过时的旧事。

尿液生物标志物检测与膀胱镜检查联合应用

研究发现：美国一项多中心退伍军人事务诊所研究，对有肉眼血尿或镜下血尿的成年患者，将一种尿液生物标志物检测（通过尿液样本检测癌症相关基因活性及DNA变化）与膀胱镜检查进行了对比。该检测漏诊癌症的比例极低，且能将大部分患者归类为患癌可能性低的人群；一项配套实验室研究也证实，该检测在不同检测机构之间表现稳定一致。

这对您意味着什么：此类检测正逐渐成为筛选哪些人最需要接受内镜检查的手段。它们是膀胱镜检查的辅助工具，而非替代品，因此尿液检测结果令人放心，并不意味着可以拒绝医生建议的检查。

初诊时会发生什么

研究发现：2025年一项针对急诊及门诊血尿处理的文献综述及国际指南回顾指出，首次就诊时未能及时识别血尿会导致癌症漏诊。该综述列出了应触发及时转诊的特征：肉眼可见出血、贫血、持续症状以及肾功能受损。

这对您意味着什么：初诊至关重要。就诊时请带上出血的日期、颜色、是否伴有疼痛、您的用药清单以及吸烟史。

常见问题解答

出血已自行停止——我还需要就医吗？

需要。这是本页最重要的一个答案。无论病因为何，泌尿道出血在大多数情况下会自行停止，因此出血停止并不能说明病因是良性的。无痛性肉眼血尿出现一次后随即消失，是某些严重疾病的一种已知表现方式，而人们因此产生的侥幸心理，正是诊断被延误的主要原因。请及时联系医生，描述您所观察到的情况、发生时间及持续时长，即使此后尿液看起来完全正常。

尿血是否意味着癌症？

通常不是。感染、结石、前列腺增生、剧烈运动和肾脏疾病所占的病例比例远高于癌症。但癌症确实是一种可能性，尤其是在无痛性肉眼血尿、老年人、男性以及现在或曾经吸烟的人群中，而且这种可能性一旦被漏诊，代价最为高昂。这句话的两层含义同样重要：大多数人最终会得到良性的解释，而每个人获得这一结论的方式，是接受检查，而不是凭猜测。

我服用的抗凝血药会导致尿血吗？

抗凝药和抗血小板药会让出血变得更明显，但并不会无中生有地制造出血。通常的情况是，泌尿道本身已经存在轻微出血，而药物只是让它变得肉眼可见。指南明确指出，服用这类药物的患者需要接受与其他人相同的评估。请告知您的医生，并严格按照处方继续服药——切勿自行停药、漏服或调整抗凝药的剂量，因为它几乎可以肯定正在预防某种严重的情况。

女性尿血的原因有哪些？

最常见的原因是尿路感染，女性发生率远高于男性，其次是结石，肾脏疾病相对少见。月经血污染尿液样本是出现意外结果的常见原因，而非真正血尿的病因，因此在月经期外进行检测通常可以排除这一干扰。女性尿液中出现肉眼可见的血液，同样需要像其他人一样及时评估——年龄较小或女性身份虽然降低了严重病因的可能性，但并不能完全排除。

尿液中出现血块意味着什么？

血块的出现说明有足够多的血液进入泌尿道并发生了凝固，这通常提示出血来源于膀胱、前列腺或肾脏，而非肾小球病变。血块在实际上也不容忽视，因为它可能堵塞尿流。尿中带有血块需要及时就医，而完全无法排尿则属于紧急情况，需要当天处理。

运动会导致尿血吗？这种情况应该持续多久？

是的。长跑、划船及其他长时间或高强度运动可能引起短暂性出血，通常为镜下血尿，偶尔肉眼可见，一般休息几天后即可消退。但需注意，运动性血尿属于排除性诊断。如果您发现肉眼可见的血尿，应告知医生您的训练情况，而不要自行认定这就是原因；若休息后复查仍有血尿，则需要像其他情况一样进行进一步检查。

词汇表

来源

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