尿液细胞学检查是一项实验室检测，通过在显微镜下观察泌尿道脱落到尿液中的细胞，寻找外观异常的癌变细胞。这不是常规筛查项目，检测结果以分类而非数值呈现。医生最常在尿液中出现血液时，以及在膀胱癌治疗后进行随访监测时开具此项检查。本文将帮助您了解该检测能发现什么、有哪些局限性，为什么实验室要求您不要送检晨起第一次尿液，每个报告分类的通俗含义，以及每种结果通常对应的后续处理步骤。
尿液细胞学检查是什么，以及它不能做什么
膀胱、输尿管和肾脏引流系统的内壁覆盖着一层特殊组织，称为尿路上皮。与皮肤类似，它会不断自我更新，老化的细胞会脱落到流经其上的尿液中。尿液细胞学检查将这些游离细胞浓缩到载玻片上，经染色后交由细胞病理学医生进行判读——这类医生专门通过细胞形态来作出诊断。
检测所关注的问题很明确：这些细胞中是否有任何一个看起来像侵袭性尿路上皮癌的细胞？样本本身无法显示这些细胞来自泌尿道的哪个部位。
尿液细胞学检查与尿常规检查的区别
尿常规是一项全面的化学和显微镜综合检查，可检测酸碱度、蛋白质、葡萄糖和血液，并对沉渣中的颗粒进行计数；我们将解释 完整尿液分析报告包含哪些内容 单独说明，并描述 试纸化学检测板块如何解读 详见专项指南。
细胞学检查与上述内容完全不同。它是一个专门针对细胞的癌症筛查问题。尿常规可以完全正常，而细胞学检查却出现异常；反之亦然，这种情况同样常见。
实验室不关注哪些细胞
尿液样本中还会出现许多其他细胞，但这些都不是检测的目标。来自尿道或外阴的鳞状上皮细胞脱落，通常反映的是取样方式，而非疾病本身。我们将为您解释 尿液样本中上皮细胞的含义 详见专项文章。肾小管内形成的管状结构属于另一个话题，我们将在 尿液中管型对肾脏状况的提示意义 其他章节中介绍。
为什么医生会开具尿液细胞学检查
常见原因有三种，具体属于哪种情况，会直接影响检查结果的参考价值。
尿液中有血
肉眼可见的血尿，或仅在显微镜下发现的血尿，是最常见的检查触发因素。大多数情况下，原因最终证实为良性。我们将详细介绍 尿血的多种原因 详见其他章节。尽管如此，膀胱癌仍是必须排除的可能性之一，尿液细胞学检查有助于实现这一目的。但在此几乎从不单独使用该检查。
膀胱癌治疗后的随访监测
这正是该检查发挥关键作用的场景。尿路上皮癌切除后，产生肿瘤的膀胱黏膜仍存在复发风险，患者需要定期接受膀胱镜检查。细胞学检查与膀胱镜同步进行，因为它能对整个黏膜进行取样，包括那些从不形成可见肿块、在镜下容易漏诊的扁平异常细胞区域。
职业暴露及其他暴露因素
长期接触某些工业化学品（尤其是曾用于染料、橡胶和纺织品生产的芳香胺类物质）会增加终身患癌风险；长期大量吸烟是另一个主要危险因素。对于上述高风险人群，细胞学检查可纳入监测方案，但美国国家癌症研究所指出，目前尚无证据表明任何尿液检测用于普通人群筛查时能降低死亡率。
尿液细胞学标本的采集方式，以及为何不宜使用晨尿
这是患者最容易出错的环节，通常是因为误用了针对其他检查的留样说明。
自然排尿取样与晨尿的注意事项
大多数细胞学检查采用自然排尿标本，即您正常排尿至无菌容器中所得的尿液。许多尿液检测偏好浓缩的晨尿，但细胞学检查明确不推荐使用晨尿。在膀胱中停留一夜的细胞会开始降解，而退变的细胞难以判读——细胞病理学家所依赖的特征，如细胞核的形态及其内部结构，会变得模糊失真。克利夫兰诊所正是出于这一原因，明确建议不使用晨尿标本。
实验室需要的是当天稍晚时段的尿液样本——即您起床后已排过几次尿之后的新鲜细胞。部分实验室要求连续三天分别留样，因为细胞脱落具有间歇性，单次采集可能遗漏关键细胞。
膀胱冲洗液与刷检标本
当需要获取更多细胞时，可进行直接采集。在膀胱镜检查过程中，将无菌液体注入膀胱并反复抽吸，这一技术称为"膀胱冲洗"（barbotage），可主动脱落细胞，而无需等待其自然脱落；美国癌症协会指出，细胞学检查同样适用于这类膀胱冲洗液。若病变位置较高，可在输尿管镜检查时选择性地从单侧输尿管采集细胞。与自然排尿留样相比，上述方法能获取更多、保存更完好的细胞材料。
检查当天的注意事项
如有可能，请避免在月经期间留取标本，因为血液会使涂片难以判读。如存在活动性泌尿系统感染、近期曾置入导尿管或接受膀胱操作，或曾接受膀胱腔内治疗，请告知开单医生，因为上述情况均会影响细胞形态。我们详细介绍了 泌尿系统感染的诊断与治疗 。
尿液细胞学各结果类别的含义及后续通常采取的步骤
目前美国大多数实验室采用一套统一的报告术语，称为"巴黎泌尿细胞学报告系统"。该系统旨在避免同一张涂片在不同医院被描述为五种不同结论，其核心围绕一个问题：是否存在高级别尿路上皮癌？下表将各类别转化为通俗语言，并列出通常对应的后续处理步骤。
| 报告类别 | 通俗解释 | 通常的后续步骤 |
|---|---|---|
| 无法诊断（标本不满意） | 本次样本中保存完好的细胞数量不足，无法作出判断。这是对标本质量的说明，与您本人无关。 | 重新留样，通常会提供更明确的留样时间和尿量说明。 |
| 未见高级别尿路上皮癌 | 未见具有侵袭性尿路上皮癌特征的细胞。这是迄今最常见的结果。 | 结果令人放心，但并不意味着可以就此结案。若出血或症状持续存在，原定的膀胱镜检查和影像学检查仍应按计划进行。 |
| 非典型尿路上皮细胞 | 少数细胞形态略有异常，但尚不足以作出明确诊断。这属于灰色地带，有许多良性原因可以解释。 | 结合膀胱镜检查和影像学检查一起解读；若存在感染或刺激，通常需在症状消退后重新留取样本。 |
| 高度可疑高级别尿路上皮癌 | 细胞同时呈现多项可疑特征，但数量过少或损伤过重，无法作出明确诊断。 | 尽快行膀胱镜检查，对异常部位进行活检。 |
| 高级别尿路上皮癌 | 可明确见到具有侵袭性尿路上皮癌形态的细胞。 | 紧急行膀胱镜检查及活检。若膀胱外观正常，则需进一步对肾脏和输尿管进行影像学检查，因为这些细胞可能来源于上尿路。 |
| 低级别尿路上皮肿瘤 | 这是一个范围较窄且少见的类别，仅在发现某一特定细胞簇时使用。大多数生长缓慢的肿瘤在细胞学检查中不留任何痕迹。 | 膀胱镜检查。细胞学检查并非发现这些病变的工具，因此此处报告正常意义不大。 |
有两点需要说明。各类别并非从轻度到重度癌症的严重程度分级，而是诊断把握度的分级。此外，阴性类别的措辞至关重要——它并非"癌症阴性"，而是"高级别尿路上皮癌阴性"，这也是下一节将重点介绍的内容。
对侵袭性肿瘤敏感，对惰性肿瘤检出能力弱
关于尿液细胞学检查，最重要的一点是：其检测效能存在明显的不均衡性，且这是有意为之的。侵袭性高级别癌症脱落的细胞形态异常明显：细胞核肿大，占据细胞大部分空间，轮廓不规则，内部染色质粗糙凝集。细胞病理学医生能够可靠地识别这些特征，高级别癌的报告极少出现误判。
惰性低级别肿瘤则是另一个问题。其细胞外观几乎正常，可能略大或数量稍多，但缺乏可供诊断的典型改变。低级别肿瘤在膀胱镜下清晰可见，而细胞学报告却可能显示阴性——这并非实验室误差，而是因为这些细胞在显微镜下确实看不出癌变的迹象。
需要牢记的一点是：尿液细胞学阴性结果并不能排除惰性膀胱肿瘤，该检查本身也从未以此为目的。正因如此，该检查是膀胱镜检查的辅助手段，而非替代方法，阴性报告也绝不意味着可以取消已安排的膀胱镜检查。
非典型尿路上皮细胞：这个术语究竟是什么意思
如果您的报告使用了这一措辞，说明细胞病理学医生发现了一些具有异常特征的细胞，但异常特征不够多，或细胞数量不足，无法归入更高级别的类别。这是对不确定性的如实表述，并非委婉传达坏消息的方式。
许多普通因素都会使尿路上皮细胞看起来异常。感染和炎症会使细胞肿胀；我们在 尿液样本中检出细菌时何时需要治疗 中有详细说明，并在 尿液中白细胞升高提示什么 单独的指南中进行了描述。真菌同样会以相同方式引起刺激，我们在 尿液样本中酵母菌的评估方法 另有介绍。结石会磨损膀胱内壁。近期导尿、近期器械操作、盆腔放疗、化疗或膀胱灌注治疗，都会使细胞在数周内呈现受损外观。
正因如此，非典型结果几乎从不单独处理。它需要结合您的症状、膀胱镜检查结果和影像学检查综合判断，通常会在可治疗的刺激因素消除后重新取样，或继续按原定方案进行检查。等待更完整的检查结果是正常且正确的做法，并非拖延。
尿液细胞学检查结果异常后的处理流程
细胞学检查从来不是最终定论。它的作用是提高或降低怀疑程度；最终确诊需要依靠其他手段。
膀胱镜检查：参考标准
膀胱镜是一根细软管，前端带有摄像头，经尿道插入后可直接观察膀胱内壁。其他所有检查方法都以此为参照，因为它既能直视内壁，又能对可疑部位进行活检。操作时使用局部麻醉凝胶，仅需数分钟。如果细胞学检查结果异常但膀胱外观正常，这一组合本身就具有诊断价值：提示需要关注上尿路。
上尿路影像学检查
由于同一层黏膜延伸至输尿管和肾脏集合系统，当结果令人担忧且膀胱镜检查未见异常时，通常会安排全尿路扫描。增强横断面影像学检查是常用选择。
重复细胞学检查及尿液生物标志物检测
重新留取样本往往很有价值，尤其是当首次样本量少、细胞退变或在感染期间采集时。与此同时，还可进行尿液分子检测，通过检测肿瘤蛋白、基因变异及脱落细胞的染色体异常来寻找分子层面的信号，而非依赖细胞形态。这些检测是对综合评估的补充，而非替代，我们将在后文详细介绍 肿瘤标志物检测的原理及其局限性 详见单独文章。
值得向医生提问的问题
- 我的样本属于哪个报告类别，标本是否符合要求？
- 这是自然排尿样本还是膀胱冲洗液，这会影响结果的解读方式吗？
- 取样时我是否有感染或近期接受过治疗？
- 根据这一结果，哪些情况会改变您的诊疗方案，哪些不会？
最新科学进展
过去三年的研究主要朝两个方向推进：一是评估统一报告术语的实际效果，二是探索软件或分子检测方法能否弥补显微镜检查的不足。
统一术语减少了灰区报告，但未能消除盲点
2024年发表的一项汇总综述纳入了64项研究、近10万份尿液样本，旨在评估实验室采用巴黎系统后发生了哪些变化。使用该系统的实验室将更少的样本标注为"非典型"，且在判定某样本为可疑或高级别时，所给出的信号也更为明确。作者明确指出，阴性报告仍不能可靠地排除侵袭性肿瘤的存在。
这对您意味着什么：报告显示"未见高级别尿路上皮癌"确实是个好消息，但这并不等于一份出院通知。您的医生安排的膀胱镜检查，仍然是整个诊疗方案中真正能回答问题的关键步骤。
灰区报告具有真实且可量化的临床意义
2026年的一项研究对170份样本进行了前瞻性随访，将每份尿液细胞学报告与最终诊断结果进行对比。两位病理医生对同一张切片的判读结果几乎完全一致，这一点至关重要，因为判读不一致正是巴黎系统所要解决的核心问题。非典型报告最终在约半数病例中发现了侵袭性肿瘤，而阴性报告中出现侵袭性肿瘤的比例不足百分之一。由于这是一项单中心研究，具体比例不一定适用于所有机构。
这对您意味着什么："不典型"是一个真正意义上的模糊类别，正因如此，它会触发进一步检查，而非直接给出放心的结论。阴性报告可以基本排除侵袭性病变，这一点值得您记住。
软件开始与病理医生共同阅片
2026年的一篇综述汇总了11项将图像识别软件应用于尿液细胞学切片的研究，结果显示该技术在识别侵袭性病变方面持续表现出良好前景，但同时指出这些研究样本量较小且方法不尽相同。同年，美国一家大型医院的另一项研究对200张切片测试了其中一套系统。辅助软件识别出的癌症数量多于单纯显微镜检查，且每张切片的审阅时间缩短了约三分之二，但同时也将更多无害样本标记为异常。
这对您意味着什么：在使用软件辅助的情况下，优势是出结果更快、漏诊癌症的概率更低，代价是假阳性率略有上升，但后续检查通常可以澄清。这些都是初步结果，尚需进一步验证。
分子尿液检测可发现显微镜无法识别的异常
2026年的一项大型分析汇总了37项研究，涵盖逾7000名患者，对检测肿瘤DNA的尿液检测与传统细胞学检查进行了比较。肿瘤DNA检测发现尿路上皮癌的概率远高于传统方法，而假阳性率相近，这恰恰反映了显微镜检查在识别缓慢生长肿瘤方面的不足。作者并未建议将其纳入常规使用。一个欧洲指南专家组对上尿路癌症得出了类似结论：多种分子尿液检测的准确性看起来不错，但现有证据基础仍然薄弱。
这对您意味着什么：这些检测方法未来或许能减少监测项目中需要进行膀胱镜检查的频次。目前临床实践尚未达到这一阶段，但这是一个值得向您的泌尿科医生咨询的合理问题。
词汇表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 尿路上皮 | 膀胱、输尿管及肾脏集合系统的特化内衬组织。它持续更新，因此其细胞会出现在尿液中。 |
| 尿路上皮癌 | 起源于该上皮层的癌症。这是最常见的膀胱癌类型，也可发生于输尿管或肾脏的更高位置。 |
| 细胞病理医生 | 通过分析单个细胞的形态来诊断疾病的专科医生，而非依赖组织切片进行诊断。 |
| 巴黎系统 | 美国大多数实验室用于尿液细胞学检查的统一报告术语体系，核心目标是检测侵袭性尿路上皮癌。 |
| 高级别尿路上皮癌 | 一种侵袭性较强的癌症类型，其细胞在形态上呈现出明显异常。尿液细胞学检查正是为检测这类疾病而设计的。 |
| 低级别尿路上皮肿瘤 | 一种生长缓慢的同类内衬肿瘤，其细胞形态接近正常，因此细胞学检查通常难以发现。 |
| 自然排尿标本 | 患者自然排尿收集于容器中的尿液，有别于通过器械采集的尿液。 |
| 膀胱冲洗（灌洗法） | 一种采集方法，将无菌液体注入膀胱后反复抽吸，以获取比自然排尿更多的脱落细胞。 |
| 膀胱镜检查 | 通过尿道插入细径摄像头，直接观察膀胱内壁的检查方法，是诊断膀胱癌的金标准。 |
| 血尿 | 尿液中出现血液，无论肉眼可见还是仅通过检测发现，均称为血尿。这是申请尿液细胞学检查最常见的原因。 |
常见问题解答
尿液细胞学检查具体检测什么？
该检查寻找从泌尿道内壁脱落、具有侵袭性癌症典型特征的细胞，包括：细胞核增大、核轮廓不规则以及核内染色质粗糙。它并非用于检测细菌、蛋白质、糖分、血液或结晶——这些属于尿常规的检测范畴。此外，该检查不进行任何数值测量，因此没有参考范围，也没有可供比较的数字。结果以分类形式呈现，反映细胞病理学医生的镜下所见，而这些分类围绕一个核心问题建立，而非对尿液进行全面筛查。
尿液细胞学检查的准确性如何？
准确性完全取决于所针对的疾病类型。对于侵袭性高级别尿路上皮癌，细胞学检查可靠性较高，阳性报告极少出现误判。而对于生长缓慢的低级别肿瘤，其表现较差，因为这类细胞在显微镜下形态接近正常。一个实用的理解方式是：阳性结果通常意味着存在问题，而阴性结果排除侵袭性疾病的把握远大于排除低级别肿瘤。正因如此，细胞学检查通常与膀胱镜检查联合使用，而非单独替代后者。
为什么实验室有时要求留取三份独立样本？
细胞脱落并非匀速持续。肿瘤某天可能大量释放细胞，次日却几乎没有，因此单次标本可能漏检，而第二次或第三次采集则有可能发现。分三天采集可有效分散这一风险。若需留取三份标本，应在不同日期分别采集，而非同一天早晨连续留取三次。每次采集均应遵循相同原则：避免留取当天第一次晨尿，且留取量应充足，而非仅取少量。
尿液细胞学检查与尿常规或尿液培养有何不同？
三种检查都使用尿液，但各自回答不同的问题。尿常规是一种广泛的化学和显微镜检查，用于发现感染、肾脏问题、脱水和代谢变化。尿培养通过培养尿液中存在的细菌来确定感染类型并指导抗生素的选择。尿液细胞学则完全不同，它检查细胞形态，寻找癌症迹象。有感染的患者细胞学结果可能完全正常，而尿常规完全正常的患者细胞学结果也可能出现异常。
尿液细胞学结果需要多长时间？
细胞学检查比大多数尿液检查耗时更长，因为结果由人工而非机器出具。样本需要经过处理、浓缩到玻片上并染色，之后由细胞病理学医生进行镜检，疑难病例通常还需由第二位专科医生复核后才能出具报告。一般需要几个工作日到约一周，具体时间因实验室而异，也取决于是否需要额外染色。如果结果比较紧急，您的临床团队通常可以告知预计出结果的时间。
泌尿系统感染会影响检查结果吗？
是的，这是报告出现异常结果的较常见原因之一。炎症会导致尿路上皮细胞肿胀、细胞核增大，从而模拟某些癌变特征。结石、近期导尿管使用、近期膀胱手术以及膀胱内灌注治疗也会产生同样的影响。如果您在采集样本前后曾有感染或接受过相关操作，请告知阅读报告的医生，因为这很可能正是报告措辞的原因所在——待情况稳定后重新留取样本，结果往往会清晰正常。
来源
- 美国癌症协会 — 膀胱癌检查方法 — 美国癌症协会，2024年。 美国癌症协会
- 美国国家癌症研究所 — 膀胱及其他尿路上皮癌筛查（PDQ）— 美国国家癌症研究所，2025年。 美国国家癌症研究所
- 克利夫兰诊所 — 尿液细胞学：概述、目的、操作流程及结果解读 — 克利夫兰诊所，2024年。 克利夫兰诊所
- Farahani SJ, Li J, Minder B, Vielh P, Glisic M, Muka T — 实施巴黎系统第一版报告的影响：系统综述与荟萃分析 — Cytopathology，2024年。 PubMed
- Gupta A, Chandra S, Verma T, Gupta A, Singh P, Dhayal IR, Srivastava A — 尿液细胞学巴黎系统：可重复性、诊断准确性及恶性风险的前瞻性评估 — Diagnostic Cytopathology，2026年。 PubMed
- Nabiyouni F, Chiou PZ — 人工智能在尿液细胞病理学中的应用进展：系统综述 — American Journal of Clinical Pathology，2026年。 PubMed
- Lajara S, Cuda J, Geisler DL, Staniszewski C, Dhir R, Khader SN, 等 — 人工智能整合尿液细胞学提升尿路上皮癌诊断效能：活检验证的准确性与效率提升 — Cancer Cytopathology，2026年。 PubMed
- Yajima S, Imasato N, Hashimoto T, Kobayashi S, Ishii G, Masuda H — Diagnostic performance of urinary tumor DNA in urothelial carcinoma: a systematic review and network meta-analysis — Urologic Oncology, 2026. PubMed
- Rai BP, Rajan K, Rajan P, Pradere B, Capoun O, Soukup V, et al. — Diagnostic accuracy of liquid-based biomarkers for detecting and risk stratifying upper tract urothelial cancers — European Urology Oncology, 2026. PubMed
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