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幽門螺旋桿菌症狀、檢查、治療與根除

目錄

親切的醫師在明亮的診所裡,向神情平靜的成年夫妻展示簡易的呼氣檢查袋與糞便檢體採集組

⚕️ 本文僅供參考,不能取代醫療建議。解讀您的檢驗結果時,請務必諮詢您的醫師。

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,簡稱幽門桿菌、H. pylori)是一種生活在胃黏膜中的螺旋狀細菌。通常在童年時感染,可能終身留在體內。多數帶有幽門桿菌的人從未出現症狀,但這種感染會讓胃黏膜持續發炎(胃炎),並且是胃潰瘍和胃癌的主要原因之一。

好消息是:幽門桿菌很容易用呼氣檢查、糞便檢查或內視鏡切片偵測到,並且可以用 14 天的抗生素加上一種抑制胃酸的藥物治癒。美國的腸胃科醫師表示,每個檢驗呈陽性的人都應該接受治療,並在至少四週後複檢。

以下內容包括:症狀、該選哪種檢驗與如何準備、2024 年的治療方式、與貧血和胃癌的關聯,以及最新研究。

重點摘要

  • 北美約 30% 至 40% 的人、全球 44% 的成年人帶有幽門桿菌;多數人沒有任何感覺。
  • 尿素呼氣檢查、糞便抗原檢查和胃部切片可顯示活動性感染;血液抗體檢驗則不行。
  • 做呼氣或糞便檢查前,需停用氫離子幫浦阻斷劑 2 週,並停用抗生素與鉍劑 4 週。
  • 美國的首選治療是 14 天的鉍劑四合一療法;rifabutin 三合一療法和以 vonoprazan 為基礎的療法是替代方案。
  • 根除感染能治療潰瘍並降低胃癌風險,所以一定要做根除確認檢查。

什麼是幽門桿菌?

幽門桿菌是一種適應了在胃酸中存活的細菌。它會產生一種稱為尿素酶的酵素,將尿素分解成二氧化碳:呼氣檢查偵測的就是這個化學反應。

一旦定居下來,幽門桿菌會讓胃黏膜持續發炎(慢性胃炎)。根據美國國家癌症研究院,會產生一種名為 CagA 毒素的菌株與胃癌的關聯更強。世界衛生組織將幽門桿菌列為第 1 類(確定)致癌物,2022 年的 Maastricht VI/Florence 共識則把它視為應該一律治療的感染性疾病。

2024 年一項涵蓋 111 個國家、1,748 項研究的統合分析發現,2015 至 2022 年間全球有 43.9% 的成年人受到感染,低於 1990 年以前的 52.6%。在兒童和青少年中為 35.1%。美國腸胃病學會(ACG)估計北美的盛行率為 30% 至 40%。

幽門桿菌如何傳播,誰有風險

幽門桿菌如何在人與人之間傳染,目前並不完全清楚。美國國家糖尿病與消化及腎臟疾病研究院(NIDDK)指出,它可能經由感染者的唾液、嘔吐物或糞便,或受到這些物質污染的食物或水傳播。多數感染始於童年。

它會在家庭中聚集:在 2026 年一項針對越南 193 個家庭的研究中,父母兩人都受感染的孩子有 58% 帶有幽門桿菌,只有一位受感染則為 38.2%。ACG 建議,帶有幽門桿菌者的成年同住家人也應該接受檢驗。

如果您符合以下情況,風險較高:

  • 在擁擠的住所或衛生條件不佳的環境中長大;
  • 出生於或移民自幽門桿菌和胃癌常見的地區;
  • 在美國是黑人或西語裔:約 1999 至 2000 年,非西語裔黑人成人有 52%、墨西哥裔美國成人有 64% 受到感染,而非西語裔白人成人為 21%(美國國家癌症研究院)。

幽門桿菌的症狀與警訊

MedlinePlus 指出,幽門桿菌通常不會引起症狀。如果有症狀,來自胃炎或潰瘍:

  • 肚臍與胸骨之間的上腹部隱隱作痛或灼痛,常在空腹時出現;
  • 腹脹、打嗝和很快就覺得飽;
  • 噁心,有時嘔吐,以及食慾不振;
  • 不明原因的體重減輕。

空腹時疼痛還有其他原因;我們的餓了會噁心指南有助於釐清。

兒童幽門桿菌感染的症狀

克里夫蘭診所估計,受感染的兒童只有 5% 至 10% 有症狀,主要是腹痛、噁心或嘔吐。2025 年的一項統合分析發現,受感染的兒童缺鐵(勝算比 1.52)與缺鐵性貧血(1.83)的機率較高。

幽門桿菌可能導致什麼

多數帶有幽門桿菌的人不會發生併發症,但這種感染是數種疾病的幕後原因:

  • 消化性潰瘍。幽門桿菌與消炎止痛藥(NSAIDs,例如布洛芬、萘普生或阿斯匹靈)是兩大最常見的原因,兩者合併會增加風險。
  • 胃癌。美國國家癌症研究院指出,大多數胃腺癌可歸因於幽門桿菌。請參閱我們的胃癌症狀與成因指南。
  • 胃 MALT 淋巴瘤,一種罕見的胃部淋巴瘤(美國每年每 10 萬人約 1 例)。幾乎所有病人都有幽門桿菌的跡象,抗生素能使這些腫瘤縮小。請參閱淋巴瘤症狀與檢驗。
  • 缺鐵性貧血。受感染者發生缺鐵性貧血的機率較高(統合分析的合併勝算比為 1.72),而在鐵劑之外加上根除治療,比單用鐵劑更能提高鐵蛋白。
  • 免疫性血小板低下症(ITP),一種免疫引起的血小板偏低。在一項系統性回顧中,根除治療後,幽門桿菌陽性的病人有 51.2% 血小板上升,陰性者則為 8.8%。
  • 自體免疫性胃炎與維生素 B12。自體免疫性胃炎影響約 3.85% 的人,在幽門桿菌常見的地方更常見(2025 年統合分析);其晚期的惡性貧血會造成 B12 缺乏。幽門桿菌與低 B12 之間的直接關聯則較不明確。

與大腸癌之間可能的關聯,我們在幽門桿菌檢驗與大腸癌的新聞分析中有討論。

誰應該做幽門桿菌檢驗?

2024 年 ACG 指引列出建議檢驗的情況:

  • 60 歲以前、沒有警示症狀的消化不良(腹脹、胃痛),若胃癌風險高則為 50 歲以前;
  • 目前或過去有消化性潰瘍、長期使用 NSAIDs,或在開始每天服用阿斯匹靈之前;
  • 不明原因的缺鐵性貧血,或免疫性血小板低下症(ITP);
  • 帶有幽門桿菌者的成年同住家人;
  • 胃癌家族史、移民自高發生率地區,或屬於高風險的種族或族群;
  • 胃部的癌前病變(萎縮、腸上皮化生、發育不良)、自體免疫性胃炎、胃 MALT 淋巴瘤或胃息肉。

若消化不良伴隨警示症狀(出血、嘔吐、不明原因體重減輕、缺鐵)、有使用 NSAIDs 或有胃癌家族史,則應改做內視鏡並取切片。

幽門桿菌檢驗:呼氣、糞便、血液與內視鏡

有些檢驗顯示活動性感染;有一種只能顯示您曾經接觸過這種細菌。

尿素呼氣檢查

幽門桿菌呼氣檢查是最準確的非侵入性選項。您對著袋子吹氣,吞下以特殊碳原子標記的尿素,約 15 分鐘後再對第二個袋子吹氣;如果有幽門桿菌,標記的碳就會出現在您的呼氣中。在一項涵蓋 101 項研究(1 萬 1,003 人)的 Cochrane 回顧中,在固定特異度為 90% 時,碳-13 呼氣檢查能偵測到 94% 的感染。

糞便抗原檢查

幽門桿菌糞便檢查是在您在家採集的少量糞便中尋找細菌蛋白質(抗原)。它能在治療前後顯示活動性感染;在 Cochrane 分析中,其敏感度為 83%。它和尋找引起腹瀉細菌的糞便培養檢查不同。部分實驗室提供的糞便 PCR 也能提示 clarithromycin 抗藥性。

血液抗體檢驗(血清學檢驗)

血液檢驗測量抗體。MedlinePlus 說明,由於它無法區分是目前還是過去的感染,也就不能用來確認根除,因此很少使用。請參閱我們的血清學檢驗指南。

內視鏡與切片

上消化道內視鏡檢查時,會將一支細小的攝影機放入胃中,取下小塊組織,以顯微鏡、快速尿素酶(CLO)試驗、培養或 PCR 來檢驗。培養和分子檢驗能顯示這種細菌對哪些抗生素有抗藥性。內視鏡是最準確的方法,也能看到潰瘍或可疑病灶。

檢驗能顯示活動性感染嗎?敏感度(Cochrane,特異度 90%)適合用於根除確認嗎?
尿素呼氣檢查(碳-13)能94%適合
尿素呼氣檢查(碳-14)能92%適合
糞便抗原檢查能83%適合
血液抗體(血清學)不能:是現在還是過去84%不適合
內視鏡切片(組織學、快速尿素酶、培養、PCR)能參考標準適合,且本來就需要做內視鏡時

如何為幽門桿菌檢驗做準備

為避免呼氣、糞便或切片檢驗出現偽陰性,ACG 建議:

  • 檢驗前 2 週停用氫離子幫浦阻斷劑(omeprazole、pantoprazole 等);
  • 檢驗前 4 週停用抗生素和鉍製劑(例如 Pepto-Bismol);
  • 做呼氣檢查或內視鏡前,依診所指示禁食數小時。

停用任何藥物之前請先詢問醫師。結果通常在一到三天內出來。

如何解讀幽門桿菌的檢驗結果

呼氣、糞便或切片檢驗呈陽性,表示有需要治療的活動性感染。陰性結果通常表示沒有感染,除非您最近服用了上述藥物。單獨一項抗體檢驗呈陽性,並不能證明目前有感染。

血液檢驗常用來尋找感染造成的後果。成人常見數值(美制與 SI 單位;各實驗室範圍不同):

檢驗項目常見範圍(美制單位)SI 單位與幽門桿菌的關係
血紅素男性 13.8-17.2 g/dL;女性 12.1-15.1 g/dL男性 138-172 g/L;女性 121-151 g/L缺鐵或潰瘍出血造成貧血時偏低
鐵蛋白男性 30-400 ng/mL;女性 13-150 ng/mL男性 30-400 µg/L;女性 13-150 µg/L體內鐵儲存耗盡時偏低;不明原因缺鐵是檢驗的理由
血小板計數150,000-400,000/µL150-400 × 10⁹/LITP 時偏低;低於 50 × 10⁹/L 會增加出血風險
維生素 B12299-1,054 pg/mL219-773 pmol/L低於 299 pg/mL(219 pmol/L)可能表示缺乏,如自體免疫性胃炎

如果您的全血球計數顯示貧血,鐵質檢驗套組能告訴您問題是否出在鐵。我們關於鐵蛋白偏低、血小板計數結果和維生素 B12 偏低的指南會詳細說明各項數值。

幽門桿菌的治療:2024 年 ACG 療法

每個檢驗呈陽性的人都應該接受治療,而抗生素抗藥性會左右選擇。一項美國統合分析(2011-2021 年)發現,菌株對 metronidazole 的抗藥性為 42.1%,levofloxacin 為 37.6%,clarithromycin 為 31.5%,但 amoxicillin 只有 2.6%,tetracycline 為 0.87%,rifabutin 為 0.17%。只有在檢驗顯示菌株敏感時,才會使用含 clarithromycin 或 levofloxacin 的療法。在台灣,目前常用的首選療程多為 14 天;實際用藥與健保給付規定請以醫師說明為準。

療法(14 天)藥物在 2024 年 ACG 指引中的定位
最佳化的鉍劑四合一療法氫離子幫浦阻斷劑每天 2 次、鉍每天 4 次、tetracycline 500 mg 每天 4 次、metronidazole 500 mg 每天 3-4 次抗藥性未知時優先的首次治療;首次失敗後優先選擇
Rifabutin 三合一療法Rifabutin 50 mg、amoxicillin 1,000 mg 與 omeprazole 40 mg,每天 3 次替代的首次治療(無青黴素過敏);鉍劑四合一失敗後的選項
Vonoprazan 二合一療法Vonoprazan 20 mg 每天 2 次、amoxicillin 1,000 mg 每天 3 次替代的首次治療(無青黴素過敏)
Vonoprazan 三合一療法Vonoprazan 20 mg、clarithromycin 500 mg、amoxicillin 1,000 mg,每天 2 次當 clarithromycin 抗藥性不太可能或已排除時建議使用
Levofloxacin 三合一療法氫離子幫浦阻斷劑與 amoxicillin 每天 2 次、levofloxacin 500 mg 每天 1 次僅在證實菌株敏感時使用

Vonoprazan 是一種鉀離子競爭性酸阻斷劑,抑制胃酸的力道比傳統氫離子幫浦阻斷劑更強、更持久,有助於抗生素發揮作用。如果您被標示為對青黴素過敏,由於 amoxicillin 是數種療法的一部分,ACG 建議轉介做正式的青黴素過敏檢測。

幽門桿菌治療的副作用

多數副作用輕微,療程結束就會停止。在 rifabutin 試驗中,最常見的是腹瀉(12.7%)、頭痛(11.9%)和尿液變色(9.3%)。鉍可能使糞便和舌頭變黑;MedlinePlus 指出這是無害的,數天內就會消退,不要與舌頭上的黑點或出血混淆。即使覺得好多了,也要把每一劑都吃完。

根除確認檢查

治療可能失敗,所以 ACG 建議每個人在治療後至少 4 週做根除確認檢查:呼氣檢查、糞便抗原檢查或切片,並與先前一樣先停藥,絕不用血液檢驗。如果幽門桿菌仍在,就會選擇不同的療法。

幽門桿菌可以預防嗎?

目前沒有疫苗。MedlinePlus 建議勤洗手、食物妥善烹調並飲用安全的水。如 ACG 所建議,檢驗與感染者同住的成人,也能限制家庭內的傳播。

治癒後,再度感染並不常見。一項涵蓋 132 項研究的統合分析發現,全球每年的復發率為 4.3%,在人類發展指數極高的國家降到 3.1%。幼童的復發率較高:在 2024 年一項兒科統合分析中,5 歲以下兒童為 30%。

何時該看醫師

如果出現以下情況,請就幽門桿菌檢驗諮詢您的醫師:

  • 反覆出現上腹灼痛、腹脹或噁心;
  • 曾得過潰瘍、正在使用 NSAIDs,或即將開始每天服用阿斯匹靈;
  • 有不明原因的缺鐵或血小板偏低;
  • 與帶有幽門桿菌的人同住,或父母、手足或子女曾罹患胃癌;
  • 治療後仍有症狀,或從未做過根除確認檢查。

如果嘔吐帶血或像咖啡渣、解黑色焦油狀便或血便、突發劇烈腹痛、昏厥或心跳急促,請撥打 119:這些是潰瘍出血或穿孔的徵兆。不明原因的體重減輕、反覆嘔吐或新出現的缺鐵需要儘快就醫,因為 ACG 將它們視為需要做內視鏡的警示症狀。

幽門桿菌的最新科學進展

美國新指引不再把 clarithromycin 三合一療法當作預設

2024 年 9 月發表的 ACG 指引建議,在抗生素抗藥性未知時,以 14 天的鉍劑四合一療法作為優先的首次治療,rifabutin 三合一療法或 vonoprazan 二合一療法則為替代方案。它也讓根除確認檢查成為每個人的標準做法。如果您過去接受過治療但從未複檢,請要求做呼氣或糞便檢查。

Vonoprazan 療法勝過較舊的制酸劑

在 PHALCON-HP 試驗(美國與歐洲 1,046 名成人)中,vonoprazan 三合一療法的根除率達 80.8%,vonoprazan 二合一療法為 77.2%,而 lansoprazole 三合一療法為 68.5%。在對 clarithromycin 有抗藥性的感染中,差距很大:65.8% 和 69.6%,相對於 31.9%。美國 FDA 於 2022 年 5 月核准了 vonoprazan 的治療組合包。

治療幽門桿菌可預防胃癌

2025 年一項隨機試驗的統合分析發現,根除治療使受感染的健康人胃癌風險降低約三分之一(相對風險 0.64),胃癌死亡風險降低(0.78)。在韓國一項針對胃癌病人親屬的試驗中,9.2 年間接受治療的參與者有 1.2% 發生癌症,安慰劑組為 2.7%。國際癌症研究署預估,2008 至 2017 年出生的人中,一生中將有 1,560 萬例胃癌,其中 76% 可歸因於幽門桿菌。

ITP 患者根除後血小板上升

2026 年一項納入 8 項隨機試驗(297 名免疫性血小板低下症病人)的統合分析發現,幽門桿菌根除後沒有反應的人減少(風險比 0.65),約六個月時血小板計數的升幅較大(約多 62 × 10⁹/L)。這些試驗規模很小,所以還需要更大型的研究。

在家複檢

邁阿密大學的一項試驗(NCT07224048)於 2026 年 4 月完成,在 50 名治療後至少六週的成人中,比較居家呼氣檢查與親自到院複檢。結果仍在等待中;更方便的居家檢查可能幫助更多人確認自己已經治癒。

哪些檢驗有幫助?

幽門桿菌檢查中常一起安排的檢驗:

  • 用來診斷感染的尿素呼氣檢查或糞便抗原檢查,以及治療後至少 4 週再做一次;
  • 針對貧血的全血球計數、鐵蛋白與鐵質檢驗(請見我們的貧血症狀與血液檢驗指南);
  • 懷疑自體免疫性胃炎時檢驗維生素 B12;
  • 有警示徵兆或治療失敗後,做內視鏡、切片、培養或 PCR。

名詞解釋

  • 胃炎:胃黏膜發炎。
  • 消化性潰瘍:胃或小腸第一段(十二指腸)黏膜上的瘡口。
  • 尿素酶:呼氣檢查和快速尿素酶(CLO)試驗所偵測的幽門桿菌酵素。
  • 氫離子幫浦阻斷劑與鉀離子競爭性酸阻斷劑:omeprazole、vonoprazan 等制酸藥物。
  • 鉍劑四合一療法:將氫離子幫浦阻斷劑、鉍、tetracycline 和 metronidazole 一起服用 14 天。
  • 根除確認檢查:治療後至少 4 週做的呼氣、糞便或切片檢查,用來確認細菌已清除。
  • 免疫性血小板低下症(ITP):由免疫系統引起的血小板偏低。

常見問題

胃裡的幽門桿菌是什麼?

一種生活在胃黏膜中、會造成慢性胃炎的細菌。全球約有 44% 的成人受到感染;多數沒有症狀,但可能導致潰瘍和胃癌。

幽門桿菌會經由接吻或唾液傳染嗎?

唾液是可能的傳播途徑之一,但多數感染是在童年得到的。與其避開伴侶,不如接受治療並確認根除;如 ACG 所建議,同住的成人也可以接受檢驗。

幽門桿菌治療可能有哪些副作用?

腹瀉、噁心、頭痛,使用鉍時舌頭和糞便會變黑。Rifabutin 可能使尿液變色。這些副作用通常輕微,14 天後就會停止。嚴重腹瀉時請聯絡醫師,如果注意到耳鳴,請停用鉍並聯絡醫師。

兒童幽門桿菌感染的症狀有哪些?

大多沒有症狀。如果有:腹痛、噁心、嘔吐和食慾不佳。不明原因的缺鐵也可能是線索。

幽門桿菌可以治癒嗎?

可以。在建議的 14 天療法試驗中,約 77% 至 89% 的人在第一個療程就治癒;如果失敗,會改用不同的組合。

如何清除胃裡的幽門桿菌?

使用處方抗生素搭配強效制酸藥物,通常還加上鉍,如上述療法;指引中並不包含任何民俗療法。益生菌可能減少副作用(傘狀回顧中風險比 0.54),但證據薄弱。

幽門桿菌會復發嗎?

成人很少復發:在高收入國家,每年復發率約為 3%。根除確認檢查呈陽性,通常表示治療失敗,而不是新的感染。

幽門桿菌引起的胃癌有哪些症狀?

早期胃癌常常沒有症狀。警訊包括揮之不去的消化不良、非刻意的體重減輕、反覆嘔吐、黑便等出血徵象,以及缺鐵。如果注意到其中任何一項,請儘快看醫師。

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  • Cleveland Clinic — H. Pylori Tests — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org

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    AI DiagMe 團隊匯聚了醫師、臨床專科醫師與醫學編輯。我們的文章由健康傳播專業人員撰寫,再由科學委員會的醫師審閱與驗證;委員會成員均為執業醫院醫師,專科涵蓋血液科、內分泌科及一般內科。主導編輯工作的 Julien Priour 擁有 HEC 巴黎高等商學院 MBA 學位,並曾接受法國國家永續發展研究院(IRD,FUN-MOOC,2026 年)的科學寫作與出版培訓。所有內容均以現行臨床指引及同儕審閱醫學文獻為依據。

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  • Julien Priour

    編輯者

    AI DiagMe 共同創辦人暨執行長・資深醫學編輯・巴黎高等商學院(HEC Paris)畢業

    Julien Priour 是 AI DiagMe 的資深醫學編輯,負責督導編輯方針與事實查核流程。他畢業於 HEC Paris(巴黎高等商學院),擁有 3 年健康出版經驗,並曾接受法國國家永續發展研究院(IRD,FUN-MOOC,2026 年)的科學寫作與出版培訓。他確保每篇文章皆遵循現行醫學指引,並由科學暨倫理委員會的一位醫師審閱與確認。他制定了適用於全站的資料來源標準(HAS、Ameli、INSERM……)與審稿標準。

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  • Dr. Claude Tchonko

    醫學審閱者

    Claude Tchonko 醫師是血液科醫師,自 2013 年起執業,目前任職於 Clinique Mas de Rochet(法國卡斯特爾諾勒萊)。他具備國際化的經歷,專精於惡性血液疾病(白血病、淋巴瘤、骨髓瘤)的照護,尤其擅長自體幹細胞移植、CAR-T 細胞療法,以及血液腫瘤照護路徑的最佳化。

    他著有參考著作《馬利的淋巴系惡性血液疾病》,結合臨床實務,並積極參與醫療科技解決方案的開發計畫。

    他擁有國家醫學博士學位(巴馬科醫學院,2006 年),並以臨床生物血液學專科研究證書(阿必尚-科科迪,2010 年)及多個大學文憑完成進修:血液學 DFMS 文憑與血液腫瘤細胞遺傳學跨校大學文憑(DIU)(格勒諾勃),以及重型鐮狀細胞疾病大學文憑(DU)(UPEC)。

    Dr. Claude Tchonko LinkedIn

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