Helicobacter pylori: sintomi, breath test, esame delle feci e terapia

L'H. pylori (Helicobacter pylori) è un batterio a forma di spirale che vive nel rivestimento dello stomaco. Di solito si contrae nell'infanzia e può restare per tutta la vita. La maggior parte delle persone con H. pylori non ha mai sintomi, ma l'infezione mantiene infiammata la mucosa dello stomaco (gastrite) ed è una delle principali cause di ulcera e di tumore dello stomaco.

La buona notizia: l'H. pylori si individua facilmente con un breath test, un esame delle feci o una biopsia in corso di endoscopia, e si cura con 14 giorni di antibiotici più un farmaco che riduce l'acidità. I gastroenterologi statunitensi affermano che tutti quelli che risultano positivi vanno trattati e poi ritestati almeno quattro settimane dopo.

Di seguito: i sintomi, quale test scegliere e come prepararsi, le terapie del 2024, i legami con l'anemia e il tumore dello stomaco e le ricerche più recenti.

Punti chiave

• Circa il 30%-40% delle persone in Nord America e il 44% degli adulti nel mondo ospita l'H. pylori; la maggior parte non avverte nulla.
• Il breath test all'urea, la ricerca dell'antigene fecale e la biopsia gastrica mostrano un'infezione attiva; un esame degli anticorpi nel sangue no.
• Sospendi gli inibitori della pompa protonica 2 settimane, e gli antibiotici e il bismuto 4 settimane, prima di un breath test o di un esame delle feci.
• Il trattamento di prima scelta negli Stati Uniti è la terapia quadrupla con bismuto per 14 giorni; la terapia tripla con rifabutina e quella a base di vonoprazan sono alternative.
• Eliminare l'infezione cura le ulcere e riduce il rischio di tumore dello stomaco, perciò fai sempre il test di guarigione.

Che cos'è l'H. pylori?

L'H. pylori è un batterio adattato a sopravvivere nell'acido dello stomaco. Produce un enzima chiamato ureasi, che scompone l'urea in anidride carbonica: la chimica che il breath test rileva.

Una volta insediato, l'H. pylori mantiene infiammato il rivestimento dello stomaco (gastrite cronica). I ceppi che producono una tossina chiamata CagA sono più fortemente legati al tumore dello stomaco, secondo il National Cancer Institute. L'Organizzazione Mondiale della Sanità classifica l'H. pylori come cancerogeno di gruppo 1 (accertato), e il consenso di Maastricht VI/Firenze del 2022 lo considera una malattia infettiva da trattare sempre.

Una metanalisi del 2024 di 1.748 studi di 111 paesi ha rilevato che il 43,9% degli adulti nel mondo era infetto tra il 2015 e il 2022, contro il 52,6% prima del 1990. Nei bambini e negli adolescenti era il 35,1%. L'American College of Gastroenterology (ACG) stima la prevalenza in Nord America tra il 30% e il 40%.

Come si trasmette l'H. pylori e chi è più a rischio

Come l'H. pylori passi da una persona all'altra non è del tutto noto. Il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) afferma che può diffondersi attraverso la saliva, il vomito o le feci di una persona infetta, oppure attraverso cibo o acqua contaminati da questi. La maggior parte delle infezioni inizia nell'infanzia.

Tende a concentrarsi nelle famiglie: in uno studio del 2026 su 193 nuclei familiari in Vietnam, il 58% dei bambini con due genitori infetti aveva l'H. pylori, contro il 38,2% con un solo genitore infetto. L'ACG suggerisce di testare gli adulti conviventi di una persona con H. pylori.

Il rischio è maggiore se:

• sei cresciuto in abitazioni affollate o con scarse condizioni igieniche;
• sei nato in una regione in cui l'H. pylori e il tumore dello stomaco sono comuni, o sei immigrato da lì;
• sei nero o ispanico negli Stati Uniti: intorno al 1999-2000, il 52% degli adulti neri non ispanici e il 64% degli adulti messicano-americani era infetto, contro il 21% degli adulti bianchi non ispanici (National Cancer Institute).

Sintomi dell'H. pylori e segnali d'allarme

MedlinePlus osserva che l'H. pylori di solito non causa sintomi. Quando li causa, derivano dalla gastrite o da un'ulcera:

• un dolore sordo o urente nella parte alta dell'addome, tra l'ombelico e lo sterno, spesso a stomaco vuoto;
• gonfiore, eruttazioni e senso di pienezza troppo precoce;
• nausea, a volte vomito, e perdita di appetito;
• perdita di peso inspiegata.

Il dolore a stomaco vuoto ha altre cause; la nostra guida alla nausea da fame aiuta a distinguerle.

Sintomi dell'infezione da H. pylori nei bambini

La Cleveland Clinic stima che solo il 5%-10% dei bambini infetti abbia sintomi, soprattutto mal di pancia, nausea o vomito. Una metanalisi del 2025 ha rilevato una maggiore probabilità di carenza di ferro (odds ratio 1,52) e di anemia sideropenica (1,83) nei bambini infetti.

A che cosa può portare l'H. pylori

La maggior parte delle persone con H. pylori non sviluppa mai una complicanza, ma l'infezione è all'origine di diverse malattie:

• Ulcere peptiche. L'H. pylori e gli antidolorifici antinfiammatori (FANS come ibuprofene, naprossene o aspirina) ne sono le due cause più comuni, e combinarli aumenta il rischio.
• Tumore dello stomaco. Il National Cancer Institute afferma che la maggior parte degli adenocarcinomi gastrici è attribuita all'H. pylori. Leggi la nostra guida ai sintomi e alle cause del tumore dello stomaco.
• Linfoma MALT gastrico, un raro linfoma dello stomaco (circa 1 caso ogni 100.000 persone all'anno negli Stati Uniti). Quasi tutti i pazienti mostrano segni di H. pylori e gli antibiotici possono ridurre questi tumori. Vedi i sintomi del linfoma e gli esami.
• Anemia da carenza di ferro. Le persone infette hanno maggiori probabilità di anemia sideropenica (odds ratio cumulativo di 1,72 in una metanalisi), e aggiungere la terapia di eradicazione al ferro ha fatto salire la ferritina più del solo ferro.
• Trombocitopenia immune (PTI), una bassa conta piastrinica di origine immunitaria. In una revisione sistematica, le piastrine sono aumentate dopo l'eradicazione nel 51,2% dei pazienti positivi all'H. pylori, contro l'8,8% di quelli negativi.
• Gastrite autoimmune e vitamina B12. La gastrite autoimmune colpisce circa il 3,85% delle persone ed è più frequente dove l'H. pylori è comune (metanalisi del 2025); la sua fase tardiva, l'anemia perniciosa, causa carenza di B12. Un legame diretto tra H. pylori e B12 bassa è meno chiaro.

Un possibile legame con il tumore dell'intestino è discusso nella nostra analisi di attualità sul test dell'H. pylori e il tumore del colon.

Chi dovrebbe fare il test dell'H. pylori?

La linea guida ACG del 2024 elenca le situazioni in cui il test è raccomandato:

• indigestione (dispepsia) prima dei 60 anni senza segni d'allarme, o prima dei 50 se c'è un alto rischio di tumore gastrico;
• un'ulcera peptica in corso o pregressa, l'uso prolungato di FANS o prima di iniziare l'aspirina quotidiana;
• anemia da carenza di ferro inspiegata o trombocitopenia immune (PTI);
• adulti conviventi di qualcuno con H. pylori;
• una storia familiare di tumore gastrico, l'immigrazione da una regione ad alta incidenza o una razza o etnia ad alto rischio;
• alterazioni precancerose dello stomaco (atrofia, metaplasia intestinale, displasia), gastrite autoimmune, linfoma MALT gastrico o polipi gastrici.

L'indigestione con segni d'allarme (sanguinamento, vomito, perdita di peso inspiegata, carenza di ferro), l'uso di FANS o una storia familiare di tumore gastrico richiedono invece un'endoscopia con biopsie.

Test dell'H. pylori: respiro, feci, sangue ed endoscopia

Alcuni test mostrano un'infezione attiva; uno mostra soltanto che in un momento qualsiasi sei entrato in contatto con il batterio.

Breath test all'urea

Il breath test dell'H. pylori è l'opzione non invasiva più accurata. Soffi in un sacchetto, ingoi urea marcata con uno speciale atomo di carbonio e soffi in un secondo sacchetto circa 15 minuti dopo; se c'è l'H. pylori, il carbonio marcato compare nel tuo respiro. In una revisione Cochrane di 101 studi (11.003 persone), il breath test con carbonio-13 ha individuato il 94% delle infezioni a una specificità fissa del 90%.

Ricerca dell'antigene fecale

L'esame delle feci per l'H. pylori cerca proteine del batterio (antigeni) in un piccolo campione di feci che raccogli a casa. Mostra un'infezione attiva, prima o dopo la terapia; la sua sensibilità era dell'83% nell'analisi Cochrane. Non è la stessa cosa di una coprocoltura, che cerca i batteri responsabili della diarrea. La PCR sulle feci, offerta da alcuni laboratori, può segnalare anche la resistenza alla claritromicina.

Esame degli anticorpi nel sangue (sierologia)

Un esame del sangue misura gli anticorpi. MedlinePlus spiega che si usa raramente perché non distingue un'infezione in corso da una passata, quindi non può verificare la guarigione. Leggi la nostra guida ai test sierologici.

Endoscopia con biopsia

Durante un'endoscopia digestiva superiore, una sottile telecamera viene fatta passare nello stomaco per prelevare piccoli campioni di tessuto, esaminati al microscopio, con un test rapido dell'ureasi (test CLO), con una coltura o con una PCR. La coltura e i test molecolari mostrano a quali antibiotici il batterio è resistente. L'endoscopia è il metodo più accurato e mostra anche ulcere o lesioni sospette.

Come prepararsi al test dell'H. pylori

Per evitare falsi negativi nei test del respiro, delle feci o della biopsia, l'ACG consiglia di:

• sospendere gli inibitori della pompa protonica (omeprazolo, pantoprazolo e altri) 2 settimane prima;
• sospendere gli antibiotici e i prodotti a base di bismuto (come il Pepto-Bismol) 4 settimane prima;
• stare a digiuno per alcune ore prima di un breath test o di un'endoscopia, secondo le istruzioni del tuo centro.

Chiedi al medico prima di sospendere qualsiasi farmaco. I risultati di solito arrivano entro uno-tre giorni.

Come leggere i risultati del tuo test dell'H. pylori

Un test del respiro, delle feci o della biopsia positivo indica un'infezione attiva da trattare. Un risultato negativo di solito significa nessuna infezione, a meno che tu non abbia assunto da poco i farmaci sopra citati. Un esame degli anticorpi positivo da solo non dimostra un'infezione in corso.

Gli esami del sangue spesso cercano le conseguenze dell'infezione. Valori abituali negli adulti in unità USA e SI (gli intervalli variano da un laboratorio all'altro):

Se il tuo emocromo completo mostra un'anemia, un pannello del metabolismo del ferro dice se il problema è il ferro. Le nostre guide alla ferritina bassa, ai risultati della conta piastrinica e alla vitamina B12 bassa spiegano ogni valore nel dettaglio.

Terapia dell'H. pylori: gli schemi ACG del 2024

Tutti quelli che risultano positivi vanno trattati, e la resistenza agli antibiotici guida la scelta. Una metanalisi statunitense (2011-2021) ha rilevato resistenza al metronidazolo nel 42,1% dei ceppi, alla levofloxacina nel 37,6% e alla claritromicina nel 31,5%, ma solo il 2,6% per l'amoxicillina, lo 0,87% per la tetraciclina e lo 0,17% per la rifabutina. Gli schemi con claritromicina o levofloxacina si usano solo quando un test mostra che il ceppo è sensibile.

Il vonoprazan, un bloccante acido competitivo del potassio, sopprime l'acido più intensamente e più a lungo dei classici inibitori della pompa protonica, il che aiuta gli antibiotici a funzionare. Se risulti allergico alla penicillina, l'ACG suggerisce l'invio a un test formale per l'allergia alla penicillina, dato che l'amoxicillina fa parte di diversi schemi.

Effetti collaterali della terapia dell'H. pylori

La maggior parte è lieve e passa a fine ciclo. Nello studio sulla rifabutina, i più frequenti erano diarrea (12,7%), mal di testa (11,9%) e urine di colore alterato (9,3%). Il bismuto può scurire le feci e la lingua; MedlinePlus dice che è innocuo e passa in pochi giorni, e non va confuso con una macchia nera sulla lingua né con un sanguinamento. Prendi tutte le dosi, anche se ti senti meglio.

Il test di guarigione

La terapia può fallire, perciò l'ACG raccomanda a tutti un test di guarigione almeno 4 settimane dopo il trattamento: breath test, antigene fecale o biopsia, con la stessa pausa dei farmaci di prima, mai un esame del sangue. Se l'H. pylori persiste, si sceglie uno schema diverso.

L'H. pylori si può prevenire?

Non esiste un vaccino. MedlinePlus raccomanda di lavarsi le mani, preparare bene gli alimenti e bere acqua sicura. Testare gli adulti conviventi di una persona infetta, come suggerisce l'ACG, limita anche la diffusione in famiglia.

Dopo la guarigione, la reinfezione è poco comune. Una metanalisi di 132 studi ha rilevato un tasso globale di recidiva annuale del 4,3%, che scende al 3,1% nei paesi con un indice di sviluppo umano molto alto. La recidiva è maggiore nei bambini piccoli: il 30% nei bambini di 5 anni o meno in una metanalisi pediatrica del 2024.

Quando rivolgersi al medico

Parla con il medico del test dell'H. pylori se:

• hai un dolore urente ricorrente nella parte alta dell'addome, gonfiore o nausea;
• hai avuto un'ulcera, prendi FANS o stai per iniziare l'aspirina quotidiana;
• hai una carenza di ferro o piastrine basse inspiegate;
• vivi con qualcuno che ha l'H. pylori, o hai un genitore, un fratello o un figlio che ha avuto un tumore dello stomaco;
• hai ancora sintomi dopo la terapia, o non hai mai fatto un test di guarigione.

Chiama il 112 se vomiti sangue o qualcosa che sembra fondi di caffè, se hai feci nere come catrame o con sangue, un dolore addominale improvviso e intenso, svenimento o polso accelerato: sono segni di un'ulcera sanguinante o perforata. Perdita di peso involontaria, vomito ripetuto o una nuova carenza di ferro richiedono una visita tempestiva, perché l'ACG li considera segni d'allarme che richiedono un'endoscopia.

Ultimi progressi scientifici sull'H. pylori

Una nuova linea guida statunitense abbandona la terapia tripla con claritromicina come standard

La linea guida ACG pubblicata a settembre 2024 raccomanda 14 giorni di terapia quadrupla con bismuto come primo trattamento preferito quando la resistenza agli antibiotici è sconosciuta, con la terapia tripla con rifabutina o la terapia duplice con vonoprazan come alternative. Rende inoltre universale il test di guarigione. Se in passato sei stato trattato e non hai mai ripetuto il test, chiedi un breath test o un esame delle feci.

Gli schemi con vonoprazan battono i vecchi bloccanti dell'acido

Nello studio PHALCON-HP (1.046 adulti negli Stati Uniti e in Europa), l'eradicazione ha raggiunto l'80,8% con la terapia tripla con vonoprazan e il 77,2% con la terapia duplice con vonoprazan, contro il 68,5% con la terapia tripla con lansoprazolo. Nelle infezioni resistenti alla claritromicina, il divario era ampio: 65,8% e 69,6% contro il 31,9%. La FDA ha approvato le confezioni di trattamento con vonoprazan a maggio 2022.

Trattare l'H. pylori previene il tumore dello stomaco

Una metanalisi del 2025 di studi randomizzati ha rilevato che l'eradicazione ha ridotto di circa un terzo il rischio di tumore gastrico nelle persone infette sane (rischio relativo 0,64) e le morti per tumore gastrico (0,78). In uno studio coreano sui parenti di pazienti con tumore gastrico, il tumore è comparso nell'1,2% dei partecipanti trattati contro il 2,7% con placebo in 9,2 anni. L'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro stima 15,6 milioni di tumori gastrici nell'arco della vita tra i nati nel 2008-2017, il 76% attribuibili all'H. pylori.

Le piastrine salgono dopo l'eradicazione nella PTI

Una metanalisi del 2026 di 8 studi randomizzati (297 pazienti con trombocitopenia immune) ha rilevato meno non responder dopo l'eradicazione dell'H. pylori (rischio relativo 0,65) e un aumento maggiore della conta piastrinica a circa sei mesi (circa 62 × 10⁹/L in più). Gli studi erano piccoli, quindi servono studi più ampi.

Ripetere il test a casa

Uno studio dell'Università di Miami (NCT07224048), concluso ad aprile 2026, ha confrontato un breath test a casa con la ripetizione del test in ambulatorio su 50 adulti almeno sei settimane dopo la terapia. I risultati sono attesi; un test domiciliare più semplice potrebbe aiutare più persone a confermare la guarigione.

Quali esami possono aiutare?

Esami spesso richiesti negli accertamenti per l'H. pylori:

• un breath test all'urea o una ricerca dell'antigene fecale per diagnosticare l'infezione, e di nuovo almeno 4 settimane dopo la terapia;
• un emocromo, la ferritina e il metabolismo del ferro per l'anemia (vedi la nostra guida ai sintomi dell'anemia e agli esami del sangue);
• la vitamina B12 se si sospetta una gastrite autoimmune;
• un'endoscopia con biopsie, coltura o PCR in presenza di segni d'allarme o dopo il fallimento della terapia.

Glossario

• Gastrite: infiammazione del rivestimento dello stomaco.
• Ulcera peptica: una piaga nel rivestimento dello stomaco o del primo tratto dell'intestino tenue (duodeno).
• Ureasi: l'enzima dell'H. pylori rilevato dal breath test e dal test rapido dell'ureasi (CLO).
• IPP e bloccante acido competitivo del potassio: farmaci che riducono l'acidità, come l'omeprazolo e il vonoprazan.
• Terapia quadrupla con bismuto: un IPP, bismuto, tetraciclina e metronidazolo assunti insieme per 14 giorni.
• Test di guarigione: un breath test, un esame delle feci o una biopsia almeno 4 settimane dopo la terapia per confermare che il batterio è scomparso.
• Trombocitopenia immune (PTI): una bassa conta piastrinica causata dal sistema immunitario.

Domande frequenti

Che cos'è l'H. pylori nello stomaco?

Un batterio che vive nel rivestimento dello stomaco e causa una gastrite cronica. Infetta circa il 44% degli adulti nel mondo; la maggior parte non ha sintomi, ma può portare a ulcere e tumore dello stomaco.

Posso baciare qualcuno se ho l'H. pylori?

La saliva è una possibile via di trasmissione, ma la maggior parte delle infezioni si contrae nell'infanzia. Invece di evitare il partner, fatti curare e conferma la guarigione; anche gli adulti conviventi possono essere testati, come suggerisce l'ACG.

Quali sono i possibili effetti collaterali della terapia dell'H. pylori?

Diarrea, nausea, mal di testa e, con il bismuto, lingua e feci scure. La rifabutina può cambiare il colore delle urine. Questi effetti sono di solito lievi e passano dopo i 14 giorni. Chiama il medico in caso di diarrea grave, e sospendi il bismuto e chiama se noti ronzii alle orecchie.

Quali sono i sintomi dell'infezione da H. pylori nei bambini?

La maggior parte non ne ha. Quando ci sono: mal di pancia, nausea, vomito e scarso appetito. Anche una carenza di ferro inspiegata può essere un indizio.

L'H. pylori si cura?

Sì. Negli studi sugli schemi raccomandati di 14 giorni, circa il 77%-89% delle persone è guarito con il primo ciclo; se fallisce, si usa un'altra combinazione.

Come si elimina l'H. pylori dallo stomaco?

Con antibiotici su prescrizione combinati con un forte riduttore dell'acidità e, spesso, bismuto, come negli schemi sopra; nessun rimedio casalingo fa parte delle linee guida. I probiotici possono ridurre gli effetti collaterali (rischio relativo 0,54 in una revisione ombrello), ma le prove sono deboli.

L'H. pylori può tornare?

Raramente negli adulti: il tasso di recidiva annuale è circa il 3% nei paesi ad alto reddito. Un test di guarigione positivo di solito significa che la terapia è fallita, più che una nuova infezione.

Quali sono i sintomi del tumore da H. pylori?

Il tumore dello stomaco iniziale spesso non dà sintomi. I segnali d'allarme includono un'indigestione che non passa, la perdita di peso involontaria, il vomito ripetuto, segni di sanguinamento come le feci nere e la carenza di ferro. Rivolgiti subito al medico se ne noti uno.

Fonti

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